... características forem observadas na apresentação. Entretanto, ocasionalmente, os seminomas geram metástases para os ossos. Os tumores de células germinativas possivelmente estejam associados a sintomas não específicos ou constitucionais, incluindo fraqueza, sudorese, febre, indisposição e astenia, em especial nos casos de doença em estado avançado. A ginecomastia poderá sinalizar a presença de c......
...deficiência androgênica como parte do tratamento, a irradiação mamária com baixas doses previne o surgimento da ginecomastia. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A ginecomastia decorre de um desbalanço entre a ação estrogênica e androgênica sobre o tecido mamário masculino. · Cerca de 25% dos pacientes com ginecomastia não apresentam causa identificável. · A gineco......
...erior à cirurgia, seguidos de 5.000 UI a cada tarde subsequente. Continuar por até 5 semanas. t Ou então, 5.000 UI 10 a 14 horas antes da cirurgia, 4 a 8 horas após e a cada 24 horas após, mantendo por 5 a 10 dias. Pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada t Dose de 5.000 UI, via subcutânea, uma vez ao dia por 12 a 14 dias. t Dose de 2.500 UI, via subcutânea, 1 a 2 horas an......
...or, seis hormônios são produzidos: hormônio do crescimento (GH), gonadotrofinas, como o hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), hormônio adrenocorticotrópico (ACTH), hormônio estimulante da tireoide (TSH) e prolactina (PRL). O lobo posterior da hipófise contém dois hormônios, a oxitocina e o hormônio antidiurético (ADH), este último produzido nos núcleos supra-óptico e pa......
...e ao ferro. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – úlcera péptica, enterite regional, colite ulcerativa, estreitamento intestinal, divertículos (tais condições inflamatórias do trato intestinal podem ser exacerbadas com a administração oral de ferro). – alcoolismo, insuficiência hepática, insuficiência renal. – testes laboratoriais (o sulfato ferroso pode causar r......
...ente (15-30°C). O que é estimulante da ovulação; estimulante da espermatogênese [gonadotrofina extraída da urina de mulheres pós menopausa (contém: FSH-hormônio folículo-estimulante e LH-hormônio luteinizante); gonadotrofina humana da menopausa (outro nome genérico); menotropina]. Para que serve infertilidade feminina; infertilidade masculina. Como age em mulheres, estimula o cresci......
...entado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. • o produto deve ser empregado apenas por médicos especializados. • interromper o tratamento se houver crescimento anormal do ovário, ou se a paciente apresentar dor abdominal. • as mulheres em tratamento com esse produto devem ser examinadas a cada dois dias, para que seja detectada uma possível ......
...iminação: 7 horas. EFEITOS ADVERSOS4,5 • Alopecia. • Náuseas e vômitos. • Mielossupressão. • Acidose metabólica (31%). • Cistite hemorrágica, nefrotoxicidade (6%). • Neurotoxicidade (12%). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Uso concomitante com vacinas com vírus vivo pode resultar em aumento do risco de infecção viral. • Uso concomitante com varfar......
...tímulo com progestogênio precisam de investigação adicional. Nessa situação, existem duas opções: ou há ausência de integridade anatômica uterina ou o endométrio não foi previamente preparado com estrogênios. Assim, nesse momento, pode-se realizar teste com administração de estrogênios, para estimular a proliferação endometrial, e progestogênio (estrogênios conjugados 1,25 mg/dia por 21 dias e med......
...al dysplasia. Arch Intern Med 1988;148:1133. 7. Oldfi eld EH, Chrousos GP, Schulte HM, et al. Preoperative lateralization of ACTH secreting pituitary microadenomas by bilateral and simultaneous inferior petrosal sinus sampling. N Engl J Med 1985;312:100 8. Ng L, Libertino JM. Adrenocortical carcinoma: diagnosis, evaluation and treatment. J Urol 2003;169:5. 9. Schteingart DE. Curr......
...0;11:231–8. 18. Attanasio AF, et al. Human growth hormone replacement in adult hypopituitary patients: long-term effects on body composition and lipid status—3-year results from the HypoCCS Database. J Clin Endocrinol Metab 2002;87: 1600–6. 19. Hodish I, Barkan A. Long-term effects of pegvisomant in patients with acromegaly. Nat Clin Pract 2008;4:324–32. 20. Melmed S, et al. Guidelines......
...o alterada ou se houver precipitação. t Observar orientação específica do produtor quanto a diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Incompatibilidades em solução: alopurinol, gliconato de cálcio, cetorolaco, substâncias alcalinas, aminofilina, barbitúricos, benzilpenicilina, carbenicilina, cloranfenicol, clorotiazida, cefmetazol, cefoperazona, cefotetana, dimenidrinato, heparina, ......
...uração inusitada; excessiva virilização; fechamento prematuro da epífise óssea em criança; hipertrofia prostática em idoso; problema gastrintestinal; puberdade precoce; sangramento genital. Atenção ao utilizar outros produtos A Mesterolona •pode diminuir a glicose do sangue e exigir acertos de doses de: insulina Outras considerações importantes •na diminuição do número de espermatozoide......
...té 3 meses após a suspensão da quimioterapia, devido à imunossupressão, o que pode acarretar infecções graves ou até mesmo fatais. • Dactinomicina reforça o efeito da radioterapia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6,8 • Orientar para evitar contato com pele e mucosas e, caso aconteça, para lavar a área afetada com água e sabonete por pelo menos 15 minutos. • Orientar para evitar......
...ocitose das Células de Langerhans, Micose Fungóide, Carcinoma Testicular, Linfoma Linfocítico Maligno, Linfoma Não-Hodgkin • Primeira dose 3,7 mg/m2, segunda dose 5,5 mg/m2, terceira dose 7,4 mg/m2, quarta dose 9,25 mg/m2, quinta dose 11,1 mg/m2, por via intravenosa, a intervalos semanais; aumentar a dose semanalmente até a dose máxima de 18,5 mg/m2 ou até que a contagem de células brancas s......
... colesterol para o cortisol e a aldosterona. Deficiências em todas essas etapas enzimáticas reduzem a secreção de cortisol, que é compensada pelo aumento na estimulação do ACTH, resultando em hiperplasia adrenal. Cada uma dessas deficiências está associada a uma única síndrome clínica causada pela alteração no padrão secretor de esteroides adrenais. A Figura 1 ilustra a hiperplasia adrenal congên......
...casos de carcinoma. Nesses casos, o Doppler é necessário porque mostrar· um fluxo de sangue diminuído na torção testicular; normal ou aumentado no carcinoma; e aumentado nas orquiepididimites(B).5, 17 Na torção testicular, a ultrassonografia tem uma sensitividade de 86 a 88% e uma especificidade de 90 a 100%.5, 16 Tratamento Escroto agudo Um terço dos pacientes com escroto agudo apr......
...3 anos igual a 60%. Entretanto, quando um casal apresenta infertilidade por tempo prolongado (> 3 anos) e a parceira tem mais de 35 anos de idade, a probabilidade de alcançar a gestação diminui drasticamente.30 O tratamento de casais com infertilidade inexplicável inclui a indução de superovulação com citrato de clomifeno ou gonadotrofinas e IIU ou TRA. A IIU com indução de ovulação usando go......
...com imagem ou anomalias patológicas indicativas de um câncer primário, uma vez que em pacientes assintomáticos podem ter um rendimento mais elevado, em comparação com pacientes assintomáticos sem alterações clínico-patológicas, em esforços para detectar um câncer primário. Na verdade, a abordagem após os exames já discutidos se baseia principalmente no tipo histológico, iremos discutir esta aborda......
...sal (após administração de altas doses). Outras considerações importantes •há risco aumentado de aborto e gravidez múltipla em pacientes submetidas à indução da ovulação. •o produto deve ser utilizado apenas por equipes especializadas. •avisar o médico caso o paciente apresente inchaço ou, no caso de criança, puberdade precoce (caso em que o tratamento deve ser suspenso). Gonadotrofina Cori......
...ólido, misto ou cístico. Cerca de 10% destes tumores são considerados de alto grau, de crescimento rápido, gerando nódulos maiores, geralmente sólidos, mal delimitados, com invasão dos tecidos adjacentes e com presença de dor. Em 40% dos casos, também há linfonodomegalias cervicais metastáticas. Várias células podem ser observadas em sua histologia: mucosas, colunares, epidermoides, claras e inter......
...luem granulomas, fístulas e abscessos renais. Figura 3: Tomografia de abdome na qual se verifica cisto renal direito classificado como Bosniak II. O paciente foi submetido à ressecção cirúrgica da lesão, que mostrou ser carcinoma de células renais. Figura 4: Tumor renal cístico. A foto à esquerda mostra detalhe de tomografia de abdome, na qual se verifica grande cisto renal direito c......
...icativa incidência em crianças brancas. 43536 Fatores de risco A LLA representa primariamente uma doença de novo, ocorrendo apenas raros casos como neoplasias secundárias. Diversos fatores genéticos e ambientais têm sido relacionados à LLA. Ela incide mais frequentemente em pacientes com síndrome de Down, síndrome de Bloom, neurofibromatose tipo I e ataxia-telangiectasia. Adicionalmente, a expo......
...idade que se apresenta com características de doença glomerular. Da mesma forma, é também relevante considerar a possibilidade da presença de alguma malignidade subjacente em pacientes com diagnóstico recente de glomerulonefrite. Em todos os casos, o tratamento da glomerulonefrite deverá ser direcionado para o neoplasma subjacente. A aplicação de abordagens multidisciplinares é essencial, utiliza......
...maioria dos neurocirurgiões é a pterional/subfrontal. A petrosectomia pode ser indicada para aqueles tumores ditos retroquiasmáticos, visando à preservação dos vasos hipotalâmicos. O diabete insípido é uma complicação presente em muitos casos. Há necessidade de terapia de reposição hormonal de dois ou mais hormônios em 80 a 90% dos casos. A obesidade ocorre em 50% dos pacientes. A taxa de recidiva......
...me pericárdico. Classicamente, o exame padrão para o diagnóstico era a aortografia, mas atualmente o ecocardiograma transesofágico e a tomografia computadorizada com contraste permitem o diagnóstico na maioria dos casos com uma adequada visualização anatômica. O tratamento consiste na estabilização hemodinâmica do paciente e na avaliação cirúrgica de emergência, seja por cirurgia a céu aberto ou t......
...que lhe é característica. Muitos indivíduos com sarcoidose são assintomáticos. A maioria dos pacientes com sarcoidose apresenta sintomas discretos. A febre, a perda de peso e as dores articulares podem ser as primeiras manifestações dessa doença. A linfadenomegalia é comum, e o comprometimento pulmonar pode causar tosse e dificuldade respiratória. O envolvimento cutâneo pode aparecer como eritema ......
...m qualquer faixa etária, inclusive em recém-natos. A incidência estimada é de 1:4.000 homens. A causa da torção testicular é desconhecida, mas acredita-se estar relacionada a alguma anormalidade anatômica, como túnica vaginal espaçosa, conexão epidídimo-testicular frouxa, criptorquidia ou fixação testículo-escrotal deficiente. Esta última é a teoria mais aceita, e como essa anormalida......
...enótipo e função – as células mais efetivas para interceptar e destruir células tumorais, bem como a combinação ideal de moléculas imunomoduladoras necessárias a sua ativação in vitro e permanência in vivo. Terapia antitumoral com anticorpos A administração de anticorpos antitumorais a pacientes com câncer pode resultar na regressão tumoral por diversos mecanismos, tais como: CCDA provocada......
... Osteossarcoma. • Sarcoma de Kaposi relacionado a aids. • Carcinoma de tireóide. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4-6 • Doença pulmonar grave. • Hipersensibilidade ou reações idiossincráticas a bleomicina. PRECAUÇÕES2,4-6,128 • Idosos, fumantes e pacientes submetidos a radioterapia prévia são mais suscetíveis a fibrose pulmonar. • Doses totais maiores que 400 U......
...necologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 24:36, 2006 80. Zaino RJ: Pathologic indicators of prognosis in endometrial adenocarcinoma: se-lected aspects emphasizing the GOG experience. Gynecologic Oncology Group. Pathol Annu 30:1, 1995 81. Hill HA, Coates RJ, Austin H, et al: Racial differences in tumor grade among women with endometrial cancer. Gynecol Oncol 56:154, 1995 82. Hetzel ......
...49,50 Dois outros genes que têm função importante na estabilidade genômica – BRCA1 e BRCA2 – são responsáveis por uma fração substancial do câncer de mama e de ovário familiar de início precoce.51,52 Os produtos desses genes agem em parte para mediar um mecanismo de reparo de DNA conhecido por recombinação homóloga.53 Os tumores que surgem nos transportadores de mutações de BRCA1 e BRCA2 apresenta......
... que ocorrem em todas as direções da fixação ocular, sem intervalos sacádicos. Usualmente, a opsoclonia está associada à mioclonia dos membros e do tronco e, às vezes, a encefalopatia. Observa-se a presença de opsoclonia-mioclonia paraneoplásica em três contextos clínicos: pacientes pediátricos com neuroblastoma86,87, pacientes adultos do sexo feminino com câncer de mama com tendência de serem ant......
...tores. Harrison medicina interna. 15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill; 2002. p.1859-72. Costa IMC, Nogueira LSC. Poliarterite nodosa. An Bras Dermatol. 2006;81(5 supl 3):s313-6. Sampaio SAP, Rivitti EA. Dermatologia. 3. ed. São Paulo: Artes Médicas; 2008. Skare T, Bonam R. Eritema nodoso e infecções pelo vírus da hepatite C. An Bras Dermatol. 2004;79(1):107-9. Vieira FMJ, Martins JEC. Porfiria......
.... Lancet. 2004 Mar 6;363(9411):793-803. 8. Chopra IJ, Solomon DH, Chopra U, Yoshihara E, Terasaki PI, Smith F. Abnormalities in thyroid function in relatives of patients with Graves' disease and Hashimoto's thyroiditis: lack of correlation with inheritance of HLA-B8. J Clin Endocrinol Metab. 1977 Jul;45(1):45-54. 9. Muller AF, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and a......
... interrupção de qualquer uma dessas etapas pode acarretar disfunção erétil. Os mecanismos neurais podem ser interrompidos mecanicamente, como ocorre na prostatectomia radical, cirurgia para aneurisma aórtico abdominal ou traumatismo na medula espinal, bem como patologicamente, como na neuropatia autonômica diabética ou nas síndromes de insuficiência autonômica. Essas etapas também podem ser funcio......
..., McCaughan GW Pathogenesis and management of alcoholic hepatitis. J Gastroenterol Hepatol. 2003;18(12):1332-44. 14. Reid BM, Sanyal AJ. Evaluation and management of non-alcoholic steatohepatitis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004;16(11):1117-22. 15. Kaplowitz N. Drug-induced liver disorders: implications for drug development and regulation. Drug Saf. 2001;24(7):483-90. 16. Penera P, Stone S. ......
...Hepatol 2004;40:860–7. 2. Afdhal NH. The natural history of hepatitis C. Semin Liver Dis 2004;24(Suppl 2):3–8. 3. Vong S, Bell BP. Chronic liver disease mortality in the United States, 1990–1998. Hepatology 2004;39:476–83. 4. Bataller R, North KE, Brenner DA. Genetic polymorphisms and the progression of liver fi brosis: a critical appraisal. Hepatology 2003;37:493–503. 5. ......
...branger ambos os órgãos. Outra grande função da USG é a vigilância de CHCs. Os pacientes com CHC no estágio inicial, incluindo lesões com menos de 5cm ou três lesões com dimensão total de 3cm, são candidatos para transplante de fígado.30 A USG em intervalos de 6 meses, como única modalidade imagiológica com o benefício da vigilância em testes randomizados controlados, é recomendada em pacientes c......
...ratada e nos casos de segunda remissão são semelhantes, sobretudo quando os transplantes forem feitos logo no início da primeira recidiva. Levando-se em conta a possibilidade de se conseguir uma segunda remissão em, aproximadamente, 50% de pacientes com LMA que recebem Qt, e considerando que complicações que impedem a realização de transplantes subsequentes ocorrem em alguns desses pacientes, apa......
... Consanguinidade de pacientes FMF = febre mediterrânica familiar Os requisitos para o diagnóstico de FMF são mais de um critério principal ou mais que dois critérios menos importantes, ou um critério menos importante mais 2,5 critérios de suporte, ou um critério menos importante e mais de quatro entre os cinco primeiros critérios de suporte. Definem-se ataques típicos como recorrentes (mais q......
...ria. O defeito mitocondrial é quantitativo, em vez de qualitativo. O distúrbio resulta de desequilíbrios junto ao pool nucleotídico que, por sua vez, comprometem a replicação e o reparo do mtDNA.62-65 O tratamento de todos os distúrbios mitocondriais é suportivo e sintomático. Frequentemente, utiliza-se coenzima Q10, creatinina, carnitina e vitaminas. A prática de exercícios moderados é......