...ão: · idade de aparecimento abaixo de 40 anos; · subtipos histológicos como esclerodermiforme e metatípico; · localização sobre sítios de fusão embrionária como sulco nasogeniano; · recidiva local. Não se indica rotineiramente esvaziamento cervical eletivo para carcinoma basocelular. As metástases são relatadas e estiveram presentes em 1,3% de nossa casuística de tum......
...Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;13(6):339-42. 9. Huson SM, Compston DA, Harper PS. A genetic study of von Recklinghausen neurofibromatosis in south east Wales. II. Guidelines for genetic counseling. J Med Genet. 1989;26(11):712-21. 10. Kappadia S, Meis J, Frisman DM, et al. Adult rhabdomioma of the head and neck. Hum Pathol. 1992;24:608-17. 11. Karen M, Close LG. Mass in the neck. In......
... etoposida ou tratamento tópico sequencial. Os pacientes que receberam terapia combinada apresentaram taxas significativamente mais altas de respostas completas, em comparação com os pacientes que receberam terapia tópica sequencial; no entanto, não houve nenhuma diferença no índice de sobrevida sem doença e no índice total entre os dois grupos, após um tempo médio de acompanhamento de 75 meses.10......
...ongamento e spray O spray de um refrigerante cutâneo como o cloreto de etila relaxa os espasmos musculares. A aplicação do spray deve acompanhar as fibras do músculo envolvido, desde a origem até a inserção, com aplicações paralelas em intervalos de 0,5cm. Os refrigerantes cutâneos aliviam os músculos enrijecidos e facilitam a localização de pontos de disparo. Essas técnicas podem ser usa......
... outros. O câncer de próstata possui um componente hereditário, em que os parentes do sexo masculino de pacientes afetados apresentam risco 2 vezes maior de desenvolver a malignidade. O câncer de próstata hereditário, que responde por 5 a 10% de todos os casos, está primariamente associado ao início prematuro da doença. Os principais loci de suscetibilidade para o câncer de próstata hereditário f......
...ianças e adolescentes. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de álcool e outros depressores do SNC (aumento dos efeitos sedativos). – transtorno bipolar (pode causar reversão maníaca). – doença cardiovascular, tendência suicida, histórico de etilismo, prostatismo, epilepsia, hipertireoidismo, glaucoma, esquizofrenia e retenção urinária. – lactação: ava......
...pital O termo neuralgia occipital é uma designação um tanto incorreta, porque a dor não surge necessariamente do nervo occipital nem costuma ter qualidade neurálgica. A neuralgia occipital maior consiste em um tipo comum de cefaleia pós-trauma que, todavia, também é observada com frequência em pacientes sem lesão. A dor contínua, compressiva, lancinante ou latejante pode apresentar distribuição ......
...síveis e específicos do que HMB-45 e S-100. Figura 13.34 Dermatoscopia. Lesão melanocítica assimétrica, com múltiplas cores, apresentando padrão de multicomponentes com rede atípica, glóbulos irregulares, estrias radiadas e véucinza-azulado. Diagnóstico diferencial Clinicamente, o melanoma pode assemelhar-se a carcinoma basocelular pigmentado, ceratose seborre......
...ógica e que careça da prática dos cuidados paliativos. A OMS tem estabelecido políticas de implementação e disseminação do conhecimento por meio de programas educacionais em todo o mundo. A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP), com o apoio de suas afiliadas, como a Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor (SBED), tem desenvolvido um trabalho de excelência na área educacional, enf......
...is positivos com alucinações e fenômenos visuais negativos ou escotomas, com perda parcial ou total da visão e uma parte ou em todo o campo visual. A distribuição da maior parte das auras visuais é hemianóptica. As fotopsias são fenômenos visuais positivos que consistem de pequenas manchas, pontos, estrelas, sinais luminosos não formados ou raios de luz, ou padrões ou formas geométricas simples q......
... na tarde anterior à cirurgia, seguidos de 5.000 UI a cada tarde subsequente. Continuar por até 5 semanas. t Ou então, 5.000 UI 10 a 14 horas antes da cirurgia, 4 a 8 horas após e a cada 24 horas após, mantendo por 5 a 10 dias. Pacientes gravemente doentes com imobilização prolongada t Dose de 5.000 UI, via subcutânea, uma vez ao dia por 12 a 14 dias. t Dose de 2.500 UI, via subcutânea, 1......
...ente presentes em cromossomos diferentes. Amplificação gênica e translocações cromossômicas Além das substituições de aminoácidos resultando em produtos genéticos ativados, os proto-oncogenes podem ser convertidos nas respectivas formas oncogênicas por alterações cromossômicas macroscópicas. A amplificação de genes – replicação excessiva de grandes fragmentos cromossômicos – é um mecanismo co......
...es no couro cabeludo, que podem estar associadas à alopecia.66 Com frequência, a lesões são erroneamente diagnosticadas como dermatite seborreica ou psoríase. Figura 24. A presença de pápulas eritematosas por raspagem no aspecto dorsal das articulações dos dedos (pápulas de Gottron) constitui um sinal de dermatomiosite. Foi estabelecida uma associação entre dermatomiosite e maligni......
...o, raciocínio lento e humor deprimido. Em um estudo de pacientes com hipotireoidismo de início recente, 38 a 58% dos pacientes tinham um ou mais destes achados clínicos.25 Porém, a acurácia diagnóstica de tais sintomas é baixa. Entre os pacientes com diagnóstico recente de hipotireoidismo em um estudo de caso-controle de Canaris et al., apenas 30% tinham quaisquer sintomas e 17% dos sujeitos-contr......
...ido àhipersecreção do hormônio do crescimento (GH) e à superprodução do fator decrescimento semelhante à insulina (IGF-1) que ocorre em decorrência do aumentode secreção do GH. A doença é rara e tem incidência anual de 3 a 4 casos por 1milhão de pessoas. Afeta homens e mulheres de forma igual e é mais comum entreos 50 e 70 anos.A grandemaioria dos casos é provocada por um tumor hipofisário benigno......
...febre, mialgia e cefaleia. Tem período de incubação de 7 a 25 dias e o período de contágio se estende de 2 a 5 dias antes do aumento das glândulas até 5 a 10 dias após o final dos sintomas. Costuma incidir mais em indivíduos do sexo masculino jovem, principalmente entre 4 e 19 anos de idade. Na maior parte dos casos, a doença é autolimitada, mas às vezes pode atingir gônadas, SNC e pâncreas. Na......
...iconcepcionais confiáveis. A colestiramina oral deve ser utilizada com o objetivo de facilitar a remoção do fármaco em caso de gestação ou infecção séria. A colestiramina produz esse efeito ligando-se aos metabólitos envolvidos na recirculação êntero-hepática. Fármacos biológicos Inibidores de citocinas. Inibidores de TNF. O bloqueio do TNF com o uso de receptores solúveis ou anticorpos mono......
...cose inicialmente é desnecessária, se o paciente já estiver hiperglicêmico. Contudo, os níveis de glicose devem ser seguidos atentamente após a administração IV de insulina, devido ao risco de hipoglicemia (sobretudo e pacientes com insuficiência renal, devido à longa duração da ação da insulina IV nestes pacientes). O bicarbonato de sódio é mais útil para pacientes com acidose metabólica concomit......
...elativa no percentual de células B de memória CD27+. A SS primária está associada a uma gama variada de autoanticorpos, que são produtos de células plasmáticas derivadas de células B. Entre esses autoanticorpos, os anticorpos anti-SS-A/Ro e anti-SS-B/La são marcadores significativos para diagnóstico e prognóstico da SS primária. Entre outros autoanticorpos associados à SS primária, estão aqueles......
...xcessivo. Atenção: as principais reações adversas da hidroclorotiazida são dosedependentes, doses acima de 50 mg são raramente necessárias preferindo associar um diurético mais potente (por exemplo: diurético de alça) para aumentar a efetividade sem aumentar risco de reação adversa. Hidrocortisona (ver Acetato de Hidrocortisona e Succinato Sódico de Hidrocortisona) Hidroxicloroquina......
... podem aumentar a concentração sérica de potássio com o uso concomitante da solução ácida contendo potássio. Orientações aos pacientes t Orientar para limitar o consumo de sódio a 2 g por dia. t Orientar para limitar também o consumo de alimentos ricos em fósforo. t Recomendar, aos pacientes que não urinam e aos que apresentam concentração sérica de sódio persistentemente baixa ou em prog......
...mar medicação à base de opiáceos para dor (i.e., se estivesse sentido uma dor destas, com certeza contariam ao cônjuge). A menos que as diferenças culturais seja exploradas, é possível que o controle da dor não seja alcançado. Quando a terapia inicial é ineficaz, uma avaliação mais sofisticada se torna necessária. Um especialista em cuidados paliativos poderá ajudar a elucidar as causas da dor d......
...cas: Uma das principais manifestações do hipotireoidismo são as mialgias e por vezes miopatia com aumento de enzimas musculares. Os pacientes hipotireoídeos apresentam alterações em testes funcionais de força muscular em quase 40% dos casos, estes sintomas são agravados pela exposição ao frio e artralgias, síndrome do túnel do carpo podem ocorrer. Os pacientes apresentam diminuição do turn-over ó......
...o a dor, a fadiga é uma experiência subjetiva que pode ser avaliada de forma rotineira e tratada sempre que possível. As causas potencialmente reversíveis de fadiga incluem anemia, desequilíbrio eletrolítico, deficiências de cálcio ou magnésio, hipotireoidismo, insuficiência suprarrenal, hipogonadismo, infecção, depressão, ansiedade, insônia, desnutrição, desidratação, descondicionamento e medicaç......
...otalâmica apresentam níveis normais, baixos ou levemente altos de TSH, e valores baixos de T4. Os testes de reserva de TSH são usados para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo central. Em pacientes normais, os níveis de TSH aumentam em 2 a 3 vezes dentro de 30 minutos após uma injeção intravenosa de TRH (200 mcg). O hipotireoidismo primário está associado a uma resposta exagerada de TSH ao ......
...dente a um edema. Na imagens de densidade de prótons e T2-ponderadas, o abscesso emite um sinal de alta intensidade no centro e no parênquima, em consequência a um inchaço cerebral adjacente. A intensificação anelar ocorre com o uso de gadolínio. ____________________________________________________________ Figura 2. (a) Varredura de TC de um paciente de 39 anos de idade, mostrando um am......
...aciente com nódulo detectado na tireoide é a avaliação da função tireoidiana. Os níveis de TSH sérico devem ser medidos rotineiramente em uma pessoa com um nódulo de tireoide. Níveis baixos ou indetectáveis de TSH sugerem hipertireoidismo, e no contexto da presença de um nódulo de tireoide sugerem que seja um nódulo hiperfuncionante, o que ocorre em 10% dos casos. A presença de um nódulo hiperfunc......
..., ocorrem as etapas descritas na Figura 21.2. O aumento da tireoide pode ser o resultado da proliferação de tireócitos estimulada por diversos fatores, como demonstrado na Figura 21.3. Nas áreas iodoprivas, o aumento da tireoide reflete um esforço compensatório para reter iodo e produzir hormônio suficiente. Como geralmente os níveis de TSH são normais ou levemente mais altos, sugere-se que exis......
...consumo de proteínas elevam os requerimentos diário de proteína para 1 a 1,6 g/kg/dia. Os aminoácidos administrados por via endovenosa produzem o mesmo efeito sobre o equilíbrio do nitrogênio líquido que as proteínas ingeridas por via oral em pacientes com constituição semelhante de aminoácidos.91 As fórmulas entéricas tipicamente contêm cerca de 20% de proteínas formadas a partir de AACR. As form......
...a esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: diâmetro da veia braquiocefálica (mm) / diâmetro da veia safena (mm) X d......
...ana, observa-se o aparecimento de cefaléia, vertigem, confusão mental, estupor e até perda da consciência. A menos que uma medida descompressiva eficiente seja instaurada, sobrevém o óbito por anóxia cerebral e/ou insuficiência respiratória.” ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A veia cava superior é formada pela fusão das veias braquiocefálicas direita e esquerda, na porção superior do mediastino méd......
...çada justifica-se pela possibilidade de controle pelo menos temporário da doença, e pela falta de outros métodos terapêuticos. A síndrome de secreção ectópica de ACTH é curável cirurgicamente, desde que o diagnóstico topográfico seja feito com precisão, e que o tumor não seja irressecável, o que muitas vezes não é conseguido. Nestes casos, o controle do hipercortisolismo por meio de medicamentos ......
... que também é uma utilização comum do teste. Pode-se ainda utilizar dose endovenosa com 4 a 7 mg e avaliação do plasma e do cortisol urinários avaliando antes, durante e depois da administração da dexametasona. A sensibilidade para diferenciar a doença de Cushing de síndrome de secreção ectópica é de 60 a 80%; se ocorrer supressão de 50% do cortisol, a especificidade é de 88%; se suprimir mais de ......
...adrões radiográficos diferentes, incluindo infiltrados difusos e massas ou nódulos múltiplos ou isolados. A deposição de amiloide em uma via aérea central pode acarretar obstrução, levando à formação de infiltrados segmentares. A sarcoidose também exibe numerosos padrões [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica] e costuma se manifestar como doença......
...indivíduos normais. Dessa forma, as perdas hídricas devem ser cuidadosamente repostas nas doenças sobrepostas. O DI neurogênico é tratado de forma mais eficaz à base de um hormônio antidiurético sintético, o 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP), que pode ser administrado por via parenteral ou intranasal.8,65 A clorpropamida ou carbamazepina (ambas intensificadoras da ação da vasopressina),......
...itos de vida, há alteração na intensidade do quadro. Raras são as pessoas que permanecem com o padrão de crises inalterado. Diante desse fato, os casos com indicação de profilaxia devem ser encaminhados para avaliação especializada, tanto para reavaliação do diagnóstico como para a instituição da terapia profilática. Os medicamentos mais habitualmente utilizados são o propranolol, os antagonistas......
...tórios do nervo sensitivo, tais como Examination of the Cranial and Peripheral Nerves, de O. Devinsky e E. Feldman. O Focal Peripheral Neuropathies, de J.D. Stewart, é um livro-texto inestimável. NPT = neuralgia pós-traumática; SDRC = síndrome da dor regional complexa. Exame Os indícios diagnósticos adicionais são fornecidos pelo exame. A suficiência vascular deve ser checada, e é ......
...diagnóstico. Gerenciamento A maior parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos casos de SHU, em comparação com os casos de PTT, o que é consistente com o fato de que o nível de ADAMTS13 geralmente não é baixo na SHU. O eculizumab, um anticorpo monoclonal contra C5 ......
...ssociadas às síndromes renais aumenta de forma proporcional ao surgimento de novos tratamentos contra o câncer. Este artigo aborda predominantemente as causas de disfunções renais específicas de pacientes com câncer. Avaliação de Pacientes com Lesão Renal Aguda A LRA se caracteriza por um declínio abrupto na função renal. A classificação etiológica tradicional (pré-renal, renal e pós-renal......