...entando, por vezes, diagnóstico diferencial difícil com melanoma (Figura 2). Figura 2: Carcinoma basocelular nodular pigmentado. O carcinoma basocelular pode ainda apresentar-se ulcerado, como mostra a Figura 3. Figura 3: Carcinoma basocelular ulcerado. Os dois tipos menos frequentes e mais agressivos de carcinoma basocelular são o metatípico e o esclerodermiforme. O meta......
...resença de febre, adinamia, epigastralgia, sangramento nas fezes, dor ou sangramento oral e obstrução nasal são algumas das informações que podem dirigir o raciocínio diagnóstico. Na suspeita clínica de linfonodo metastático, deve-se evitar sua biópsia excisional, visto que o rompimento dos vasos linfáticos pode ocasionar drenagem anômala e, consequentemente, facilitar o aparecimento de metástas......
...eminação linfática para linfonodos regionais. As taxas de metástases documentadas variam de 0,3% em lesões pequenas causadas pela exposição ao sol, a 33% em lesões maiores não muito bem diferenciadas.25 As taxas globais documentadas de sobrevida de cinco anos para pacientes com CCE e metástases regionais variam de 25 a 47%.25 Melanoma Maligno Epidemiologia Nos Estados Unidos, o risco de uma......
... Harden RN, Oaklander AL, Burton AW, et al. Complex regional pain syndrome: practical diagnostic and treatment guidelines, 4th edition. Pain Med 2013;14:180–229. 36. Shrivastav M, Musley S. Spinal cord stimulation for complex regional pain syndrome. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2009;2009:2033–6. 37. Linaker CH, Walker-Bone K, Palmer K, Cooper C. Frequency and imp......
...acinas capazes de conferir proteção contra a infecção por essas cepas do HPV e, dessa forma, reduzir a incidência das lesões pré-invasivas que eventualmente conduzem ao câncer cervical invasivo. Tais vacinas são feitas com partículas similares a vírus, que expressam somente a proteína L1 do HPV, não são infecciosas e são altamente imunogênicas. Até agora, dois produtos foram estudados: uma vacina ......
... Síndrome nefrótica t Dose de 6 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por via oral; reduzir à dose mínima efetiva de acordo com a melhora da função renal, baseado em valores de proteinúria e creatinina sérica. Descontinuar após 3 meses de tratamento se não houver melhora na glomerulonefrite ou glomeruloesclerose, e após 6 meses na glomerulonefrite membranosa. Aspectos farmacocinéticos clinicame......
...é preferível para melhor exclusão da possibilidade de lesões na fossa posterior e trombose venosa cortical HSA 30.000/ano são causados por aneurisma sacular Média da idade = 50 anos Habitualmente, bilateral; qualquer localização Habitualmente severa, mas pode ser leve e aumentar de modo gradual Paroxística Frequentemente acompanhada de náusea, vômitos, rigidez cervical, ......
... (Figs. 13.31, 13.32 e 13.33). Figura 13.24 Lentigo maligno em couro cabeludo. Lesão assimétrica, com bordas irregulares, cores variadas e diâmetro maior do que 5 mm. Foto: Dra. Luna Azulay-Abulafia. Figura 13.25 Melanoma extensivo superficial no dorso. Foto: Dra. Ana Luiza Lyra. Figura 13.26 Melanoma extensivo superficial em couro cabeludo. Foto: Dr.......
...cteres; devendo ser diagnosticada por meio da identificação do local da compressão e invasão do canal raquidiano pela tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou perimielografia. A cefaleia insidiosa e progressiva surge como manifestação das metástases encefálicas. Se há hemorragia pela lesão causal, a dor instala-se subitamente, agravando-se com o decúbito horizontal, tosse ou ......
...dor causada por enxaqueca.46 Tratamento Preventivo de Enxaqueca Diversos fatores justificam a medicação diária preventiva de pacientes com enxaqueca.47 A observância indica que os pacientes estão seguindo corretamente a orientação médica. Adesão se refere à extensão em que os pacientes seguem as recomendações de tratamento; esse termo enfatiza a importância da participação dos pacientes no......
...er dividida. A dose inicial a ser administrada deve conter metade do total calculada para cada paciente e o restante pode ser dividido a cada 6 ou 8 horas. Para crianças abaixo de 10 anos recomenda-se dividir a dose diária. t Prematuros: dose digitalizante 0,020 a 0,030 mg/kg, por via oral. t Neonatos: dose digitalizante 0,025 a 0,035 mg/kg, por via oral. t De 1 a 24 meses de idade: dose digit......
... fúngico muito potente, sendo que as mutações que foram observadas no câncer no fígado estão correlacionadas com aquelas induzidas pelos carcinógenos policíclicos do tabaco. Por outro lado, as mutações de p53 deletadas nos carcinomas colorretais frequentemente são observadas em nucleotídeos suscetíveis a metilação que, aparentemente, é um mecanismo comum das mutações espontâneas.39 A mutação de u......
...idermólise bolhosa simples é caracterizada pela formação de bolhas mais superficiais do aquelas observadas na epidermólise bolhosa distrófica. Além disso, é mesmo provável que essas bolhas originem cicatrizes, não ameacem a vida do paciente e não estejam associadas à doença gastrintestinal. A epidermólise bolhosa juncional, caracterizada pela formação de bolhas disseminadas na pele e nas membran......
...ue, apesar disso, pode ter consequências potenciais para a saúde relacionadas ao excesso de hormônio tireoidiano. Uma história de exposição a certos fármacos, contraste radiológico, remédios homeopáticos ou tradicionais e suplementos dietéticos pode, algumas vezes, ser a chave para o diagnóstico. Por exemplo, uma história de terapia com hormônio tireoidiano, amiodarona ou interferon-a......
...entes costumam se queixar de letargia e fadiga. Além disso, de modo semelhantea qualquer doença crônica associada a desconforto físico e terapia ao longo davida, a acromegalia está associada à diminuição da qualidade de vida.Depressão, apatia e oscilações de humor podem ocorrer secundariamente àdeformidade física, à cefaleia crônica ou às dores articulares. Diagnóstico A avaliaçãoclínica e o diagn......
... carcinoma de células acinares; · carcinoma ex-adenoma pleomórfico; · carcinoma epidermoide. Sialolitíase e Sialoadenites Doenças Inflamatórias · Síndrome de Sjögren; · doença de Mikulicz; · sarcoidose. Hipertrofia Glandular · Alterações metabólicas; · desnutrição; · alterações endócrinas. DOENÇAS INFECCIOSAS – SIALOADENITES Paro......
...;34:395–402. 13. Begovich AB, Carlton VE, Honigberg LA, et al. A missense single-nucleotide polymorphism in a gene encoding a protein tyrosine phosphatase (PTPN22) is associated with rheumatoid arthritis. Am J Hum Genet 2004;75:330–7. 14. Plenge RM, Seielstad M, Padyukov L, et al. TRAF1-C5 as a risk locus for rheumatoid arthritis—a genomewide study. N Engl J Med 2007;357:1199–209. 15.......
...propriada, se a pericardiocentese for inútil, mas houver um tamponamento cardíaco comprovado ou altamente suspeito do ponto de vista clínico Hipoglicemia Insuficiência adrenal, abuso de álcool, superdosagem de aspirina, diabetes, fármacos, toxinas, hepatopatia, doença renal, sepse, alguns tumores Considerar o contexto clínico e obter medidas de glicose pelo teste da picada no dedo ou te......
...4. Abraham S, Begum S, Isenberg D. Hepatic manifestations of autoimmune rheumatic diseases. Ann Rheum Dis 2004;63:123–9. 55. Szodoray P, Barta Z, Lakos G, et al. Coeliac disease in Sjögren’s syndrome—a study of 111 Hungarian patients. Rheumatol Int 2004;24:278–82. 56. Kassan SS, Thomas TL, Moutsopoulos HM, et al. Increased risk of lymphoma in sicca syndrome. Ann In......
...rigidez da língua) e risco aumentado de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada cardíaca) devido à inibição do metabolismo do haloperidol. A associação não é recomendada. t Fluvoxamina: aumento das concentrações de haloperidol devido à diminuição do metabolismo do haloperidol, levando a toxicidade. Monitorar concentrações séricas do haloperidol e ajustar a d......
...eríodo de 6 horas. Adultos t Dose de 200 a 400 mL (de acordo com a perda de fluido), por via oral após cada episódio de diarreia. Nota: A reidratação oral deve continuar até que cesse a diarreia; volumes maiores podem ser dados quando os episódios de diarreia na criança são muito frequentes; em caso de vômito, suspender a reidratação por 10 minutos, recomeçando em velocidade e quantidade menor......
...o 3 Limpeza e/ou vestuário impossibilitados, porque o paciente resiste a qualquer tentativa 7 Mobilidade 0 Habilidades e atividades usuais não afetadas 1 Atividades usuais diminuídas (o/a paciente evita certos movimentos e diminui a distância da caminhada) 2 Atividades e habilidades usuais diminuídas (mesmo com ajuda, o/a paciente diminui o tempo dos movimentos) 3 Qualquer movimento......
...de ficar um pouco mais pronunciada. Anemia megaloblástica ocorre em 10-25% dos pacientes, quando da associação com gastrite autoimune. Neste casos os pacientes apresentam macrocitose, porém deve-se salientar que pacientes com hipotireoidismo podem apresentar macrocitose mesmo na ausência de deficiência de vitamina B12 e ácido fólico. Alterações endocrinológicas e reprodutivas: Irregularidades me......
...avaliação mais sofisticada se faz necessária. Um especialista em cuidado paliativo pode ajudar a esclarecer as causas da dor nestes pacientes.11 Para alguns destes pacientes, é possível o controle da dor fazendo o paciente manter um diário da dor, que revele o padrão exclusivo da dor do paciente e, desta forma, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assess......
...entam níveis baixos tanto de TSH como de tiroxina (T4). Os pacientes com hipotireoidismo de origem hipotalâmica apresentam níveis normais, baixos ou levemente altos de TSH, e valores baixos de T4. Os testes de reserva de TSH são usados para confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo central. Em pacientes normais, os níveis de TSH aumentam em 2 a 3 vezes dentro de 30 minutos após uma injeção intra......
...inorreia de LCS pode surgir em pacientes com defeitos durais. Achados laboratoriais. A contagem de leucócitos periféricos geralmente está elevada. Esta elevação é acompanhada de neutrofilia e aumento da concentração de bastonetes. As hemoculturas resultam positivas em cerca de 30% dos casos. O exame diagnóstico mais importante é a amostragem do LCS, em geral após a realização de um exame de TC p......
...ca, se justifica realizar teste de infusão de cálcio ou pentagastrina para confirmação diagnóstica. A ultrassonografia é indicada na avaliação de todos os nódulos tireoidianos e pode documentar o número, o tamanho e as características dos nódulos tireoidianos e a presença de linfadenopatia cervical. O ideal é o uso de aparelhos com transdutores de alta frequência. Achados que são associados com m......
...e Sintomas O bócio geralmente é diagnosticado no exame físico de rotina ou quando o indivíduo ou seus familiares percebem um aumento de volume no pescoço. O paciente também pode relatar uma sensação de pressão ou desconforto. Se a função tireoidiana está preservada, a maioria dos casos de bócio é assintomático. Na realização de exame da tireoide, pode-se constatar os seguintes aspectos conforme ......
...ição incluem alterações na ingesta ou distribuição aos órgãos de absorção, absorção ou digestão inadequada dos alimentos, e aumento das necessidades metabólicas do corpo em consequência de condições fisiológicas anormais ou doenças. Há certas circunstâncias em que a desnutrição pode ter consequências clínicas e fisiopatológicas adversas. Foram desenvolvidas vias alternativas de administração de ......
...ralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, ......
... 43:574. 9. Banker VP, Maddison FE. Superior vena cava syndrome secondary to aortic disease: report of two cases and review of the literature. Dis Chest 1967; 51:656. 10. Kamiya K. Superior vena cava syndrome. J Vasc Dis 1967; 4:59. 11. Lochridge SK, Knibble WP, Doty DB. Obstruction of the superior vena cava. Surgery 1979; 85:14. 12. Schraufnagel DE, et al. Superior vena cav......
...re os mecanismos de retroalimentação cortisol-ACTH. Atualmente, é a droga mais frequentemente empregada para o controle do hipercortisolismo endógeno, com doses iniciais entre 200 e 400 mg, e doses efetivas entre 600 e 1.200 mg/dia. Os principais efeitos colaterais são sintomas dispépticos, ginecomastia, rash cutâneo e edema. Elevação transitória de transaminases é comum no primeiro mês de tratame......
...a magnética de abdome para localizar um provável tumor suprarrenal. Se o ACTH estiver normal ou aumentado (acima de 20 pg/mL), trata-se de uma síndrome de Cushing ACTH-dependente; nessa situação, deve-se fazer o diagnóstico diferencial entre a doença de Cushing e a secreção ectópica de ACTH. Na maioria dos casos com valores entre 10 e 20 pg/mL, o diagnóstico é de Cushing ACTH-dependente, mas exist......
...o grau de severidade da lesão pulmonar. Os achados laboratoriais incluem leucocitose e hipoxemia. O exame do lavado broncoalveolar pode excluir as possibilidades de tumor e infecção – uma determinação que é mais importante para o estabelecimento do diagnóstico diferencial – e demonstrar células displásicas de tipo II, cuja presença sugere a existência de uma lesão por radiação. O lavado também rev......
...sse caso, a avaliação deve incluir uma cuidadosa investigação para detecção de malignidade e patologia envolvendo o sistema nervoso central, bem como uma avaliação endócrina para excluir a possibilidade de hipotireoidismo e hipocortisolismo. Há situações em que nenhuma causa de SIADH é encontrada, sobretudo em pacientes idosos e pacientes com distúrbios psiquiátricos, retardo mental ou alcoolismo.......
...a. A cefaleia aparece como queixa relacionada à sinusopatia nas crianças em idade escolar. Crianças pré-escolares ou lactentes com esse diagnóstico costumam apresentar-se com queixa de tosse, irritabilidade, febre, rinorreia e obstrução nasal. No entanto, mesmo em escolares, a cefaleia isolada raramente é causada por sinusopatia, sendo fundamental que haja associação com sintomas ou sinais respi......
... sintomas associados à condição. A cirurgia para casos de câncer pode causar tanto o aparecimento de dores nociceptivas quanto neuropáticas, e a cicatrização pode ser lenta nos tecidos comprometidos por ação da doença, quimioterapia ou radioterapia. A mastectomia ou a dissecação axilar podem lesar o nervo intercostobraquial, via transecção ou estiramento, muitas vezes resultando em diminuição da s......
...sattel JP. Diagnosis of cerebral amyloid angiopathy. Sensitivity and specificity of cortical biopsy. Stroke 1997;28:1418–22. 68. Choufani EB, Sanchorawala V, Ernst T, et al. Acquired factor X deficiency in patients with amyloid light-chain amyloidosis: incidence, bleeding manifestations, and response to high-dose chemotherapy. Blood 2001;97:1885–7. 69. Rosenstein ED, Itzkow......
... Zager RA. Acute renal failure in the setting of bone marrow transplantation. Kidney Int 1994;46:1443–58. 80. Hingorani SR, Guthrie K, Batchelder A, et al. Acute renal failure after myeloablative hematopoietic cell transplant: incidence and risk factors. Kidney Int 2005;67:272–7. 81. Parikh CR, Coca SG. Acute renal failure in hematopoietic cell transplantation. Kid......