...ventilação mecânica......
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...eduza a mortalidade global, e as taxas anuais de incidência de HSA pós-tratamento são mais elevadas com espirais devido à oclusão incompleta ou a aneurismas recorrentes.39 O fenômeno de isquemia cerebral tardia é a causa primária de morbidade e de mortalidade após a obliteração de aneurismas. O risco de isquemia atinge o pico máximo depois de 3 e 10 dias após o rompimento inicial. Na metade dos c......
...ferentes das decisões nos casos de pacientes com deficiências cognitivas causadas por acidente vascular cefálico, trauma ou qualquer outra enfermidade neurológica. Isso corresponde à realidade, embora os pacientes portadores de doenças demenciais com progressão lenta sejam um tipo especial de desafio, tendo em vista que a capacidade desses indivíduos para tomar decisões diminui gradativamente, imp......
... situações em que os pacientes não apresentarem nenhuma melhora, o intervalo da dosagem poderá ser reduzido para intervalos de duas horas. O ipratrópio é administrado em uma dosagem de três ou quatro inalações a cada quatro horas ou, no caso de exacerbações graves, cinco a oito inalações em intervalos de três a quatro horas; a administração de ipratrópio nebulizado é uma opção – geralmente em comb......
...aziamento de líquido pleural não costuma acarretar edema pulmonar, a menos que mais de 1,0-1,5 L de líquido sejam removidos de forma rápida. Foi sugerido que qualquer quantidade de líquido pleural pode ser removida com segurança, enquanto a pressão pleural for mantida em um nível acima de 20 cm de H2O. Por outro lado, ainda é incerto se esta abordagem sempre prevenirá o EPR. Por este motivo, é aco......
...cina moderna. Vista desta perspectiva, a morte então é uma falha médica. Tabela 1. Principais causas de morte (Estados Unidos, 2004) (todas as idades, ambos os sexos)25 Causa da morte (com base no CID-10*) Posição† % do total de mortes Causas diversas 100 Cardiopatias 1 27,2 Neoplasias malignas 2 23,1 Distúrbios cerebrovasculares 3 ......
...Prevention: General Information About Clostridium difficile Infections. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_CdiffFAQ_general.html (acessado em 15 de maio de 2010). 63. O’Brien J.A., et al.: The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-associated disease in Massachusetts hospitals: Clinical and economic consequences. Infect Control Hosp Epidemiol 28:1219–1227, Nov. 2007. 64. Siegel J.D......
... criado pelo National Quality Forum, que mantém uma lista desses eventos evitáveis. O CMS usa o termo “condições adquiridas no hospital” quando cita sua lista de eventos graves evitáveis que ocorrem com pacientes internados para os quais não fará mais o reembolso. As duas listas representam eventos com consequências devastadoras para pacientes e médicos.1 Mais informações sobre os eventos listados......
... A TC geralmente revela opacidades em vidro fosco, nódulos centrilobulares mal definidos e, às vezes, uma franca consolidação [Figura 29].193 Cistos de paredes finas, espessamento broncovascular e espessamento septal interlobular também foram descritos.55,194,195 Figura 29. Pneumonia intersticial linfoide (PIL). Opacificações em vidro fosco, nódulos e transparências císticas (ou al......
...em andamento) A equipe de avaliação de risco deve ter pessoas com conhecimento básico dos riscos em questão, assim como pessoas de áreas que possam ser afetadas diretamente por iniciativas projetadas para direcionar os riscos de infecção. Revisão dos dados de avaliação de risco internos e externos Como parte da avaliação de risco, a equipe deve consultar os dados internos e externos. Dado......
...es atividades envolvidas em um programa de vigilância e incluem dicas e estratégias sobre como envolver os PASs em tais atividades. Avaliação dos riscos de infecção Embora os hospitais em um país sejam semelhantes em vários aspectos, cada hospital é único graças a sua população de pacientes, seu escopo de serviços, sua localização geográfica, sua diversidade de equipe e sua cultura organizaci......
...ignificativamente melhorada.94,95 Não está claro qual é o papel da repetição da CRVP após a perda dos benefícios funcionais. Diversas abordagens broncoscópicas para redução de volume estão sendo desenvolvidas. Estas abordagens poderiam disponibilizar procedimentos de repetição de redução de volume mais simples.96 Devido ao benefício temporário promovido pela CRVP, é possível usá-la como ponte para......
... for restaurado. Esta conexão é possível porque o magnésio pode atuar como bloqueador de canal de potássio. Na alça de Henle, por exemplo, o potássio pode vazar através da membrana celular para dentro do lúmen tubular e, desta forma, contribuir para as perdas urinárias em curso. Existem, ainda, várias causas menos comuns de disfunção tubular que podem acarretar perdas urinárias de potássio. Entr......
...:75–9. 175.Sando K, Fujii M, Tanaka K, et al. Lock method using sodium hydroxide solution to clear occluded central venous access devices. Clin Nutr 1997;16:185–8. 176.Werlin SL, Lausten T, Jessen S, et al. Treatment of central venous catheter occlusions with ethanol and hydrochloric acid. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1995;19:416–8. 177.Pennington CR, Pithie AD. Ethanol lock in the managem......
...o; · avaliar as condições da saúde pública. O TFP, de acordo com sugestões, pode ser bastante útil para prever a ocorrência de complicações pós-operatórias.3,4 Entretanto, hoje em dia, chegou-se a um consenso sobre a utilização dos TFPs apenas na fase pré-operatória de ressecção do pulmão.3 Alguns dados sugerem que o TFP seja subutilizado no contexto de atendimento primário. Por ex......
...thing technique. Am J Respir Crit Care Med. 1995 Aug;152(2):658-65. 26. Kanner RE, Crapo RO. The relationship between alveolar oxygen tension and the single-breath carbon monoxide diffusing capacity. Am Rev Respir Dis. 1986 Apr;133(4):676-8. 27. Hughes J. Interpretation of diffusing capacity (transfer factor) with special reference to interstitial lung disease. In: Hughes J, Pride N, e......
...omparação com outros estudos devem-se, provavelmente, a diferentes metodologias de avaliação. A realização de duas comparações foi interessante e partiu da premissa dos intensivistas de que propofol e midazolam não são usados do mesmo modo e, realmente, são diferentes. A dexmedetomidina é aprovada para o uso de sedação de curta duração (< 48 horas) pelo FDA. No entanto, nos últimos 3 anos, os ......
...ndices hematológicos Os estudos realizados nos índices de volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM) e concentração hemoglobínica corpuscular média (CHCM) mostram resultados contraditórios. Esforços curtos até o esgotamento parecem não modificar a concentração, e exercícios muito prolongados levam à desidratação do eritrócito, para compensar a hiperosmolaridade plasmática......
... Antivir Ther 2012;17(1 Pt B):201–11. 93. Liu V, Dhillon GS, Weill D. A multi-drug regimen for respiratory syncytial virus and parainfluenza virus infections in adult lung and heart-lung transplant recipients. Transpl Infect Dis 2010;12:38–44. 94. Hayden FG. Advances in antivirals for non-influenza respiratory virus infections. Influenza Other Respir Viruses 2013;7 Suppl 3:......
...tratégia de doses típicas envolve a administração intraoperatória e pós-operatória de metilprednisolona, seguida pela redução gradual no uso de prednisona, durante algumas semanas ou meses, de 35mg, 2x/dia, para a dose de manutenção de 5mg diariamente ou interromper totalmente o uso desse medicamento. As biópsias do endomiocárdio, caso sejam necessárias, devem ser feitas antes de cada troca de do......
...casos. A combinação Atovaquone- proguanil é eficaz, mas raramente usada em áreas endêmicas por causa do custo e da propensão para a resistência de alto grau a surgir de mutações individuais. Outras opções incluem a combinação de quinino com doxiciclina, tetraciclina ou clindamicina. Os doentes devem ser monitorizados para vômitos durante 1 hora após qualquer dosagem antimalárica oral. Se o doent......
..., realizado pelas California Medical Association e California Hospital Association e liderado por um professor de patologia da University of Southern California School of Medicine, de Los Angeles. Esse estudo revisou 21 mil prontuários de pacientes hospitalizados em 23 hospitais da Califórnia. Foram encontrados eventos adversos em 4,6% dos pacientes. Um estudo que causou mais impacto, entretanto, ......
...af 2007;33(8):477-84. 4. Mendes Jr WV, Travassos C, Martins M. Avaliação da ocorrência de eventos adversos em hospital no Brasil (tese). Rio de Janeiro: Fundação Oswaldo Cruz; 2007. 5. Institute of Healthcare Improvement – Campanha 5 Milhões de Vidas. Disponível em: <http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/>. 6. Institute of Medicine. Disponível em: <http://www.iom.edu/>......
...e sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação alérgica (coceira no corpo), que precisa de uma avaliação de um médico que prescreve uma dose de anti-alérgico, cessando os sintomas. Moderado Ex.: a enfermeira coloca uma bolsa de sangue em um paciente homônimo àquele que deveria receber esta bolsa, e o paciente desenvolve uma reação......
...siva, especialmente para 4 (mortalidade de 40%) ou 5 (pequeno número de pacientes). Um estudo alemão avaliou versões simplificadas do CURB-65, o CRB-65, no qual não se requer a dosagem da ureia, e o CURB, no qual se exclui a idade. Indica-se a internação se um ou mais pontos estão presentes. Um estudo prospectivo americano com 3.181 pacientes comparou o PSI com o CURB-65 e CURB, evidenciando maior......
...são a ênfase em compressões torácicas de alta qualidade e a entrega rápida da desfibrilação. Excelente RCP e desfibrilação são as bases fundamentais para todas as outras intervenções e refletem a importância destes procedimentos. Elas deveriam ser efetivamente implementadas antes de se considerar a implantação de outra, além de diminuir intervenções baseadas em evidências. Esta abordagem hierárqui......
...u morte de pacientes causada por erros médicos. Originalmente, o NQF denominava os eventos adversos graves de “ocorrências imperdoáveis”, ou seja, eventos que nunca deveriam ocorrer, porém essa terminologia foi alterada mais tarde para refletir o fato de que esses eventos às vezes possivelmente ocorram, mesmo sem algum erro subjacente. O termo “ocorrências imperdoáveis” ainda é usado com frequênci......
...obter um artigo da Joint Commission Resources (em inglês) sobre a prevenção de infecções associadas ao cuidado à saúde no laboratório. Limpeza de derramamento no laboratório Todo laboratório deve ter em vigor políticas e procedimentos sobre como o pessoal deve manejar o derramamento de material infectante ou a liberação de micro-organismos no laboratório. Limpar com um desinfetante adequado, ......
...oratório; deve-se usar a pipetagem mecânica. · Seguir os procedimentos de limpeza adequados. Os funcionários do laboratório devem limpar e descontaminar as superfícies de trabalho e o equipamento usando um desinfetante adequado ao término do trabalho ou após ocorrer derramamento, respingo ou formação de aerossóis. Os derramamentos devem ser contidos, limpos e descontaminados por funcionário......
...oracoabdominal contuso, como é o caso emcolisões de veículos motores ou quedas de altura, mas também pode ocorrer portrauma penetrante. A hérnia diafragmática é uma herniação das estruturasabdominais em que a cavidade torácica se abre através de um defeito nodiafragma, com risco potencial de estrangulamento das vísceras abdominais,especialmente o intestino delgado. O pacientecom lesão de diafragma......
...ônico · Alteração da estrutura da fibra muscular · Miopatia central core · Miopatia nemalínica · Miopatia tubular (centronuclear) Metabólicas primárias · Raras · Defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares · Tipo 2: deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe · Tipo 5: deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle · Tipo 7: deficiência de fosfofrutoquinase o......
...b regime farmacológico máximo, muitas vezes pouco se pode fazer para restaurar o estado cardiopulmonar e, como consequência, um paciente previamente apropriado para ser candidato ao transplante pode se tornar um paciente de alto risco ou inaceitável como candidato. Os agentes vasodilatadores, incluindo óxido nítrico, adenosina e epoprostenol, estão entre os fármacos usados no tratamento da HAPI.......
...rência embólica. Na Figura 113.9, é apresentado um algoritmo geral para o diagnóstico de pacientes com TEP aguda. Tratamento O objetivo do tratamento de pacientes com TEP é aliviar os sintomas, reverter as alterações hemodinâmicas, minimizar a sequela a longo prazo (recidivas e HPTC) e sobretudo reduzir o risco de mortalidade. A anticoagulação é uma terapia indireta, na medida em que não ag......
...eas (durante pouco tempo ou por escalonamento progressivo) com o objetivo de abrir o maior número de unidades alveolares colapsadas. A forma típica de realizar recrutamento é utilizar pressão contínua na via aérea (modo CPAP, do inglês continuous positive airway pressure) de 30 a 50 cm H2O por 30 segundos.32 Não há evidência para o uso de manobras de recrutamento alveolar com relação à redução de ......
...Morgan AS, Previost S. Intensive care management of severe head injury. J Head Trauma Rehabil 1994;1:20–31. 7. Marion DW. Neurologic emergencies: head and spinal cord injury. Neurol Clin 1998;16:485–502. 8. Casey KF, McIntosh T. The role of novel pharmacotherapy in brain injury. J Head Trauma Rehabil 1994;1:82–90. 9. Chestnut RM, Marshall LF. Management of severe head injury. ......
... obtida por picada de agulha na ponta de um dedo da mão. Os pacientes devidamente selecionados podem ser ensinados a realizar o autoteste de suas INR e a autoadministrarem suas dosagens de warfarina em casa. Esta abordagem geralmente conduz a uma anticoagulação mais efetiva e segura. Além disso, os pacientes costumam gostar de ter um controle adicional sobre o próprio tratamento. Os determinante......
..., a toracoscopia pode ser convertida em toracotomia, permitindo a ressecção cirúrgica definitiva. Em pacientes com doença pulmonar severa subjacente, a biópsia em cunha do nódulo pode servir até mesmo para a ressecção cirúrgica definitiva. A toracoscopia não deve ser tentada em casos de pacientes com espaço pleural fundido (p. ex., resultante de uma pleurodese anterior) nem em pacientes que não ......
... excluir o diagnóstico de câncer.99 Embora a cirurgia já tenha sido considerada a base do tratamento do abscesso pulmonar, atualmente os antibióticos quase sempre conseguem controlar a infecção. Assim, a cirurgia somente passa a ser necessária quando há complicações. A hemoptise maciça é uma indicação para ressecção do pulmão. A sepse descontrolada ocasionalmente requer lobectomia. A drenagem com ......
...ânea ocorrem em menos de 35% dos casos. A retinopatia se manifesta em 50% dos pacientes; essas lesões desaparecem após algumas semanas, mas os escotomas podem persistir. As alterações hematológicas incluem trombocitopenia, caracterizada por queda de, pelo menos, 50% do número de plaquetas e anemia inexplicável, podendo ocorrer coagulação intravascular disseminada. A depressão miocárdica, a hipote......
...a. De acordo com as respostas ao questionário de COPE simplificado foram ainda classificados quanto ao tipo de enfrentamento utilizado, entre três possíveis: enfrentamento ativo, enfrentamento baseado em apoio emocional e enfrentamento por distanciamento comportamental. Outros aspectos foram ainda avaliados. Assim, o entrevistador solicitava aos pacientes classificarem o seu estado de saúde entr......
..., ele deve ter um volume de distribuição relativamente pequeno, ter velocidade baixa de remoção intrínseca (depuração) e causar intoxicação ameaçadora à sobrevida pouco responsiva às medidas de apoio.15 Poucos fármacos e venenos atendem a estes critérios [Tabela 9]. Alguns fármacos que são muito ligados às proteínas nas concentrações séricas (p. ex., ácido valproico e salicilatos) podem ser facilm......
...olvimento de microatelectasia e diminui a complacência pulmonar. Nestes indivíduos, o trabalho da respiração é aumentado pela redução da complacência do pulmão e da parede pulmonar. A morbidade atribuída ao enfraquecimento da musculatura expiratória pode ser tão profunda quanto àquela atribuída ao enfraquecimento da musculatura inspiratória, pois o comprometimento da musculatura expiratória compro......
... explicar a acidose hiperclorêmica, secundária àinfusão de soro fisiológico 0,9%, e a alcalose sistêmica da hipoalbuminemia(interpretada como um ácido fraco). SID =([Na ] [K ] [Ca2 ] [Mg2 ]) ? ([Cl-] [Lactato]) O valornormal do SID é 40?42 e, quando o SID ([Na K ] - [Cl-]) é bem menor que40, uma acidose está presente. A abordagem de Stewart tenta identificar a causada acidose iniciando......
...nsaio clínico multicêntrico, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, envolvendo pacientes em que o suporte hemodinâmico perioperatório foi indicado após cirurgia cardíaca, de acordo com critérios pré-especificados. Os pacientes foram randomizados para receber levosimendana (em infusão contínua com dose de 0,025 a 0,2µg/kg de peso corporal por minuto) ou placebo, por até 48 horas ou até a ......
...lizações e mortalidade por doenças respiratórias e pneumonia, relatado no México. O Sistema Nacional de Vigilância Epidemiológica desse país referiu que esse aumento foi particularmente acentuado entre os adultos entre 20 e 40 anos de idade e que houve um aumento simultâneo do número de casos confirmados em laboratório de infecções por influenza. O agente etiológico foi identificado posteriorment......
...· As bolsas de ressuscitação (máscaras de válvula e bolsa) possuem máscaras faciais e bolsas que podem ser contaminadas com o manuseio e as secreções do paciente. Esse risco pode ser evitado usando bolsas de ressuscitação descartáveis. Quando essa opção não for viável, o dispositivo deve ser completamente desmontado, limpo e esterilizado ou submetido à desinfecção de alto nível.7 Referênc......
...ou longo prazo de pacientes com condições e doenças respiratórias. Esses itens também devem ser descartados ou reprocessados de forma segura, em geral pela equipe do departamento de serviços centrais. A seguir, é apresentada uma lista de alguns dos equipamentos terapêuticos mais comuns usados pelos médicos do SCR para tratar os pacientes, junto com suas estratégias adequadas de processamento e mét......