...o com 961 pacientes sem síndrome do desconforto respiratórioagudo (SDRA) demonstrou que uma estratégia com menor volume corrente, comvolume de aproximadamente 6 mL/kg, não foi superior a uma estratégia de volumecorrente intermediário de aproximadamente 8 mL/kg; por isso, é razoávelescolher uma faixa de volume entre 6 e 8 mL/kg de peso ideal em pacientes semSDRA. Em pacientes com SDRA, uma estratég......
...Nesta aula apresentada no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo, em 20 e 21/maio/2011, o dr. Eduardo Bancalari fala sobre os cuidados na assistência ventilatória ao RN prematuro.......
...940 e 1950. As síndromes pós-pólio referem-se aos pacientes que desenvolvem enfraquecimento muscular após um período de muitos anos, subsequentemente à infecção inicial pelo poliovírus.58 Acredita-se que esta síndrome seja causada pela degeneração da unidade motora em nervos previamente afetados pelo poliovírus. Ocorre uma perda progressiva da função neuronal motora, que resulta no enfraquecimento......
...Hg quando utilizando 15 L/min de oxigênio, além uma taxa respiratória acima de 30 / min ou sinais clínicos sugestivos de intenso trabalho respiratório muscular e / ou dificuldade para respirar, se isso ocorreu no prazo de sete dias após o procedimento cirúrgico. Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para receber terapia padrão com oxigênio (até 15 L / min para manter SpO2 de 94% ou super......
...or número de dias livres de ventilador do que os pacientes sem hiperinsuflação pulmonar. A hipoventilação pode causar acidose hipercápnica, e o efeito clínico global da ventilação protetora e da hipercapnia é incerto. A PEEP impede o colapso das unidades pulmonares no final do ciclo respiratório. Os efeitos benéficos incluem a manutenção da capacidade residual funcional e das pressões em vias aér......
... radiológicos e laboratoriais. Para pacientes com PN/PNV, sugere-se que a antibioticoterapia seja desescalonada em vez de fixa. Para pacientes com PN/PNV, podem-se utilizar os níveis de PCT além dos critérios clínicos para orientar a descontinuação da antibioticoterapia. Os principais indicadores clínicos são os seguintes: · probabilidade de uma fonte alternativa de infecção; · ......
...entilatórios limitados em pressão, pois, nesse momento, a ventilação com pressão controlada em paciente adequadamente sedado pode proporcionar mais conforto e menos esforço respiratório. Fração inspirada de oxigênio (FiO2). Valores elevados de oferta de oxigênio podem aumentar o risco de atelectasia de absorção e de toxicidade por oxigênio (sobretudo, quando a FiO2 for maior do que 60%). Entre......
... a cada 1 a 4 horas, conforme necessário, ou quatro a oito puffs (90mcg por inalação) por MDI com um espaçador a cada 1 a 4 horas, conforme necessário. Aumentar a dose de albuterol nebulizado para 5mg não tem um impacto significativo na espirometria ou nos desfechos clínicos. Da mesma forma, os ß-2 agonistas em nebulização contínua não demonstraram vantagem na DPOC. Pacientes com DPOC grave apres......
...nsuficiência cardíaca, moderada a grave doença pulmonar obstrutiva crônica, problemas de permeabilidade nas vias aéreas e ventilação mecânica prolongada. Os pacientes foram randomizados para submeter-se à oxigenioterapia em high-flow ou oxigenioterapia convencional por 24 horas após a extubação. O desfecho primário foi reintubação dentro de 72 horas. Os desfechos secundários incluíram insuficiênc......
...o do estudo,nenhuma diferença significativa foi observada na proporção que atendeu aodesfecho composto de ventilação mecânica invasiva ou morte (razão de risco0,95, IC 95% 0,87?1,03; p = 0,24). Aplicação Prática Neste ensaioclínico aberto e randomizado realizado em pacientesinternados com covid-19, a azitromicina não melhorou a sobrevida ou outrosdesfechos clínicos pré-especificados. O uso de az......
...controle). O desfecho primário foi amortalidade em 28 dias. Aqui, são relatados os resultados preliminares dessacomparação.Um total de 2.104pacientes foi designado para receber dexametasona e 4.321, para receber oscuidados habituais. No geral, 482 pacientes (22,9%) no grupo de dexametasona e1.110 pacientes (25,7%) no grupo de cuidados habituais morreram dentro de 28dias após a randomização (razão ......
...dem ser temporários, mas costumam durar vários dias. A transecção completa do nó AV, durante a cirurgia de troca de válvula aórtica, é uma complicação bem estabelecida e leva à BAV permanente. Os principais fatores de risco para bloqueio atrioventricular permanente e potencial necessidade de implante de marca-passo permanente são os seguintes: · nó AV ou anel valvar aórtico com calcific......
...s. Durante viagens aéreas, aumentar o fluxo em 1 a 2 L/min em relação ao repouso. A prescrição deve incluir a fonte de oxigênio suplementar (gás ou líquido), o sistema de liberação (cilindros, concentradores ou oxigênio líquido), a duração e o fluxo ao repouso, durante exercício e sono. Tratamento Cirúrgico Cirurgia Redutora de Volume Pulmonar Está indicada nos portadores de enfisema predom......
...to Clínico Dentro do contexto de evidências paratratamento de casos graves de covid-19, já foi demonstrado que a imunomodulaçãocom corticosteroides e antagonistas do receptor de IL-6 (tocilizumabe) melhoraa sobrevida. Quanto a tratamentos dirigidos contra o vírus, nenhum demonstroureduzir a mortalidade (embora o remdesivir possa encurtar a duração dainternação hospitalar).A imunidade humoral é um ......
...a de mortalidade em unidades de terapia intensiva no Brasil e no Mundo. Um diagnóstico de choque pode ser reconhecido baseado em manifestações clínicas, hemodinâmicas e bioquímicas, que incluem hipotensão, cianose, oligúria, acidose metabólica, alteração de estado mental, entre outras situações de má perfusão periférica. As suas principais manifestações podem ser incluídas em três diferentes grupo......
...io de O2, e que a performance-status do paciente também foi um fator de risco associado a maior tempo de internação. Este estudo demonstra também como apesar de pouco frequentes (6,6%), há grande impacto destas internações, que ocuparam 40% dos dias de internação da amostra estudada. Outra coisa interessante de se notar é que a mortalidade dentro da UTI para pacientes internados há mais ......
...tadas. Depois de ser redescoberta por Cooper, nos anos 1990, esta operação foi rápida e amplamente disseminada, produzindo resultados variáveis. O National Emphysema Treatment Trial (NETT) foi um estudo randomizado controlado, que envolveu mais de 1.200 pacientes com enfisema grave randomizados uniformemente para receberem tratamento médico ou tratamento cirúrgico.93 Ambos os grupos foram submetid......
...ura e febre há cinco dias. Desde a noite anterior à consulta, ela apresenta visão turva. A partir da tomografia de crânio sem contraste, verifica-se que não há lesões expansivas. A paciente, então, é submetida à punção lombar com pressão de abertura de 400 mmH2O, e o material é enviado para cultura e pesquisa direta de bactérias e fungos. B) Um paciente do sexo masculino, 52 anos, está interna......
... Paciente do sexo masculino, 67 anos, tabagista, portador de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), procurou emergência com quadro de exacerbação grave, com intensa hipoxemia na chegada, que se mostrou refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia ......
...açãoatrial com rápida resposta ventricular. Outros agentes inotrópicos podemaumentar o débito cardíaco e melhorar a perfusão periférica, como a milrinona,que só pode ser usada por curto prazo. A milrinona pode aumentar a mortalidadeem exacerbações agudas de insuficiência cardíaca. Pode ser considerada empacientes com uso crônico de betabloqueadores. Seguimento A causasubjacente do EAP deve ser tra......
...C grave e hipoxemia, a terapia com O2 diminui a mortalidade e melhora o desempenho em exercícios. Os programas de reabilitação pulmonar têm potencial terapêutico para pacientes com doença pulmonar obstrutiva grave e fibrose pulmonar intersticial, causada por exacerbação aguda de DPOC; entretanto, a eficácia desse tratamento ainda é incerta. Referências 1-Nadler PL, Gonzales R. Commom symp......
...) apontam para hemorragia alveolar. É um quadro grave, tem múltiplas etiologias (p. ex. leptospirose, síndrome de goodpasture, o próprio lúpus, vasculites, além de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisponente para hemorragia alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnós......
...pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, principalmente), que em alguns seres chegam a 40% dos agentes identificados como causadores de PAC com estudos em nosso país com prevalência de agentes atípicos semelhantes à descrita nestes estudos, com esta prevalência aumentando em estudos que usam técnicas pouco utilizadas para diagnóstico de pneumonia como PCR e pesquisas de antígenos urinários. Deve-se lem......
... inicial e a primeira dose de antibiótico foi associada com o aumento da mortalidade intra-hospitalar. No entanto, os esforços para diminuir o tempo para a primeira administração de terapia com antibióticos conduziram a um aumento do uso inapropriado de antibióticos em pacientes que não têm pneumonia adquirida na comunidade, com consequências adversas, tais como colite por Clostridium difficile e ......
...teriais pulmonares não melhora a mortalidade e está associado a um risco aumentado de complicações, além de gastos financeiros maiores, em comparação a não adoção dessa intervenção.16 Abordagem do paciente com edema pulmonar cardiogênico APRESENTAÇÃO CLÍNICA COMUM Os achados clínicos do edema pulmonar cardiogênico podem se sobrepor aos achados do edema não cardiogênico. Entretanto, o ......
...pela primeira vez, em nível nacional, após a aprovação do Uniform Determination of Death Act, em 1981, que igualou a morte cerebral à morte por qualquer outra causa sob os pontos de vista médico e legal. As causas mais comuns de morte cerebral incluem trauma, eventos cerebrovasculares e isquemia cerebral global ou anoxia, em geral como resultado de paradas cardiopulmonares. O diagnóstico de morte......
...vas. Talvez os pacientes que receberam o corticóide venoso sejam mais graves e possam ter um pior prognóstico por isso (e não pelo uso do corticóide em dose alta), apesar dos ajustes feitos com a análise multivariada. Outro ponto importante foi a exclusão de pacientes admitidos diretamente em UTI. Por ora, seguir as recomendações das diretrizes parece adequado, mas há a necessidade da comparação d......
...te com EP ou TVP provocada por cirurgia, traumatismo, anticoncepcionais orais, gestação ou reposição hormonal, as diretrizes estabelecem que a duração ideal da anticoagulação é de 3 meses, como uma INR-alvo de 2 a 3.60 Contudo, há muitos clínicos, especialmente nos Estados Unidos, que administram 6 meses de anticoagulação em tais circunstâncias. Para a 1ª TVP provocada e isolada na panturrilha ou ......
...umocócica não é altamente contagiosa e, em muitos casos, é causada pela microaspiração de organismos nasofaríngeos – o 2º mecanismo principal de infecção.4 A aspiração de organismos nasofaríngeos ocorre em quase todos os indivíduos durante o sono, sendo provavelmente responsável pela maioria das pneumonias bacterianas, entre as quais estão as pneumonias estafilocócicas e as pneumonias causadas por......
...oxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada cardíaca ou respiratória; -Paciente com falência orgânica não respiratória (normalmente, o paciente chocado); -Encefalopatia grave (por exemplo, Glasgow <10); -Hemorragia digestiva alta grave; -Instabilidade hemodinâmica ou arritmia cardíaca instável; -Cirurgia facial ou n......
...tégias de controle de líquidos e ventilação protetora similares àquelas adotadas para a síndrome do sofrimento respiratório agudo. Em casos graves, a nebulização de epoprostenol ou óxido nítrico inalatório pode ser útil, sendo que a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada em casos refratários.98 Por fim, o retransplante pode ser uma opção para receptores selecionados com outra ......
...idade para fazer exercícios em pacientes com DPOC grave. Com frequência, os programas formais de reabilitação pulmonar possuem um componente educacional e um componente de treinamento. Embora não alterem os valores espirométricos, os exercícios podem melhorar significativamente os sintomas respiratórios e a capacidade funcional, assim como diminuir o uso de recursos médicos, incluindo hospitalizaç......
...utros supressores da secreção ácida gástrica), com proposta de cuidados paliativos, em morte encefálica, com contraindicação ao uso de pantoprazol ou que tivessem como motivos da internação atual hemorragia digestiva, transplante de órgão ou presença de úlcera péptica confirmada por endoscopia. Os pacientes incluídos foram randomizados para receber pantoprazol, 40mg/dia, por via intravenosa ou pl......
.... Lancet. 2010 Feb 6;375(9713):475-80. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 33,63). 3. Pandharipande PP, Pun BT, Herr DL, Maze M, Girard TD, Miller RR, et al. Effect of sedation with dexmedetomidine vs lorazepam on acute brain dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2644-53. [Link para o abstract] (Fator de impacto: ......
...cêmica, convulsões, estado mental alterado ou disritmias, e requerterapia empírica emergencial com acetazolamida ou ácido clorídrico. Bibliografia 1-Strayer RJ. Acid-Base Disorders in Rosen?s EmergencyMedicine 2018.2-Jaber S,Paugam C, Futier E, et al. Sodium bicarbonate therapy for patients with severemetabolic acidaemia in the intensive care unit (BICAR-ICU):?amulticentre, open-label, randomised ......
...cações, como prolongamento de QT, sintomas extrapiramidais, acatisia e distonia. Os plantonistas também eram treinados e incentivados a implementar uma série de medidas adicionais para tratamento do delirium (ABCDE treatment bundle), incluindo controle da dor; seleção adequada de sedativos e analgésicos; outras medidas para avaliação, prevenção e tratamento de delirium; testes regulares de desper......
...uma ação imediata. A ventilação não invasiva, como a pressão positivade dois níveis nas vias aéreas, pode ser usada para melhorar a oxigenação ediminuir o trabalho respiratório em pacientes com STA. Essas medidas podemimpedir a progressão para insuficiência respiratória e reduzir a necessidade deintubação e ventilação mecânica, mas atualmente existem evidências limitadassobre seu papel preciso no ......
... inverno.Raramente é fatal, com taxa de mortalidade de 1/50.000 nascidos vivos nos EstadosUnidos. Sãoconsiderados fatores de risco para pior evolução:- Índicede Apgar baixo ao nascer- idade maternajovem-prematuridade (< 36 semanas)- baixo pesoao nascer- < 12semanas de vida-displasia broncopulmonar ou outras doenças pulmonares associadas- defeitosanatômicos das vias aéreas-cardiopatias congên......
...físicas nunca eram usadas. Para os casos em que o delirium era suspeitado, haloperidol intravenoso era dado na forma de bolus (1,0; 2,5 ou 5mg), mas se, ainda assim, o paciente permanecesse desconfortável após este tratamento, o paciente era sedado com propofol por 6h. Em seguida, uma nova tentativa de manter o paciente sem sedação era realizada; se a sedação tivesse que ser reiniciada três vezes,......
... intoxicações exógenas). 2. Incapacidade neuromuscular, quando há comprometimento do sistema nervoso periférico, junção neuromuscular ou da musculatura esquelética. Etiologias: uso de bloqueadores neuromusculares, hipomagnesemia, hipocalemia, tétano, polineuropatia, miastenia grave, esclerose múltipla, lesões do neurônio motor inferior, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular. 3. Au......
...io da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. Sua incidência é inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional. Todos os RNs < 1.500 g ao nascimento ou com idade gestacional < 32 semanas devem ser submetidos à a......
... frequente. A maioria das vítimas de lesões de imersão significativas beneficiam-se de ventilação mecânica. Níveis superiores de pressão positiva expiratória final podem ser usados para recrutar unidades pulmonares cheias de líquido e auxiliar a oxigenação. A maior parte dos pacientes demonstra melhora rápida na oxigenação nas primeiras 24 horas. Indivíduos com padrão de aspiração significativo o......
...em ser descartadas, como hipotensão (PA sistólica [PAS]< 60 mmHg em adultos), hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg), hipotermia (< 36ºC). Nesses pacientes, devem-se considerar o uso de diuréticososmóticos e outras medidas, como: ? elevação da cabeça;? hiperventilação para PCO2 de 26 a 30 mmHg;? manitol intravenoso (1 a 1,5 g/kg). A hiperventilação pode ser contraindicada no contexto de lesãocerebral......
...bo. Esses efeitos não foram estudados quando o medicamento é adicionado à combinação de corticosteroide inalatório e beta-agonistas de ação prolongada. Os antibióticos também são estudados para prevenir exacerbações agudas de DPOC, a moxifloxacina é uma fluoroquinolona respiratória com atividade contra as bactérias que estão associadas com exacerbações de DPOC. Um estudo com pacientes randomizado......
...a é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes; um mecanismo relativamente similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenças neurológicas, sedação, alterações do equilíbrio ácido-básico, entre outras condições. ......
...ognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes nesses casos porque o prognóstico de pacientes com IC crônica geralmente é ruim. Não existem terapias específicas para a SHC congênita, além dos cuidados de suporte. O aconselhamento genético é necessário para indivíduos e suas famílias, dado o padrão de herança autossômica dominante. Os pacientes devem ser ad......
...s primeiros três meses após o evento, embora melhora possa continuar durante um período de um ano ou mais. Em um estudo de Mielite Idiopática, mais de um terço dos pacientes tiveram um curso rápido e progressivo com um mau prognóstico (morte ou incapacidade de deambular). A combinação de fraqueza severa, hipotonia e arreflexia - "choque medular" - foi o único preditor reconhecido de um desfecho ru......
...a região esternal, eletrocardiograma com elevação do segmento ST (alterações de onda T), presença de arritmias cardíacas em pacientes não hipoxêmicos. Os exames laboratoriais devem ser colhidos na suspeita, pois a elevação de CPK, CKmb e troponina nas primeiras 6 horas sugerem lesão miocárdica, e seus níveis parecem correlacionados com o risco de arritmia e disfunção ventricular. O ecocardiograma ......
...a terceira maior causa dedoença cardiovascular no mundo, com 75 a 269 casos para cada 100.000 habitantes. Em 25%dos pacientes com TVP ou TEP, não ocorrem sintomas antes da parada cardíaca e oTEP é responsável por 60.000 a 100.000 mortes por ano nos EUA. O DATASUS registrou 6.840 óbitos por embolia pulmonar no ano de2018, sendo 34% deles em pacientes com 80 anos ou mais. Acredita-se que essenúmero ......
...o cerebrospinal ou liquor.Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentesvasculares cerebrais; entre eles, a hemorragia intraparenquimatosa representa10% dos casos, e a HSA representa 10 a 15% dos casos. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de umaneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem alta taxa demortalidade. Por sua vez, a HS......