...rintestinal; HBV = vírus da hepatite B; HDL = lipoproteína de alta densidade; HSV = vírus do herpes simples; IM = infarto do miocárdio; INR = relação normalizada internacional; MFT = monitoramento farmacológico terapêutico; MMF = micofenolato de mofetil; TB = tuberculose; TFG = taxa de filtração glomerular; TIH = trombocitopenia induzida por heparina;VD = volume de distribuição; VZV = vírus varice......
...a movimentação do líquido extracelular para dentro e para fora da vasculatura. O edema surge quando a pressão sanguínea capilar aumenta, a pressão oncótica plasmática diminui, a permeabilidade capilar às proteínas aumenta ou o fluxo de linfa é obstruído. Quando o líquido extravasa de um espaço vascular transbordante para o interstício, o comprometimento da excreção de sódio está nitidamente impl......
...rato gastrintestinal (p. ex., na diarreia) ou pelos rins (p. ex., acidose tubular renal [ATR] de tipo 2) e comprometimento da excreção renal de íons hidrogênio (p. ex., insuficiência renal e ATR de tipo 1) [Tabela 2]. Nas condições resultantes, a eletroneutralidade é mantida pela diminuição da concentração plasmática de bicarbonato e substituição por cloreto. Em consequência, estes distúrbios por ......
...bilirrubinas plasmáticas. Apresentam risco de insuficiência renal devido à obstrução tubular por precipitação do colóide, e depletam volume induzindo à diurese osmótica. Hidroxietilamidos (HES) É um colóide sintético, constituído de moléculas com tamanho, forma e peso diferentes, formado por subunidades de glicose interligadas por ligações alfa 1,4 e 1,6, com uma ligação alfa para cada 20 mon......
... no pé. Nos bagres maiores, os espinhos podem ser longos o bastante para lacerar artérias ou espetar órgãos vitais. O sintoma inicial é uma dor intensa, que irradia até o membro afetado e é desproporcional ao traumatismo mecânico. A dor é seguida de uma intensa reação inflamatória, que pode incluir eritema, inchaço, hemorragia local e necrose tecidual. As reações sistêmicas são raras, mas podem in......
...u em outras situações que reduzam a excreção renal de potássio. A resposta a uma carga de potássio excessiva ocorre em 2 etapas: · aumento da atividade da Na+-K+-ATPase mediada pela insulina, pelos receptores beta-2- adrenérgicos e pelo próprio K+, promovendo uma captação de potássio para o intracelular; · excreção urinária do K+ em excesso, que ocorre nas primeiras 6 a 8 horas, e......
...to com altas doses de insulina (isto é, infusão de dextrose com insulina ou dose alta de insulina) do que com doses altas de epinefrina, cloreto de cálcio ou glucagon. Uma série pequena, não controlada, de pacientes com intoxicação por bloqueadores de canais de cálcio mostrou melhora com tratamento com doses altas de insulina, mas permanece pendente um estudo controlado e prospectivo.80 A ultrasso......
...iologia respiratória revela os limiares ventilatórios aeróbios e anaeróbios por meio de cargas crescentes (teste progressivo) em equipamentos de laboratório a partir do uso de bicicleta ergométrica, esteira rolante ou remoergômetro, etc., sempre acoplados a equipamentos analisadores de gases respiratórios com monitorização eletrocardiográfica. É um teste não-invasivo e de caráter máximo (embora se......
...operatória e complicações pós-operatórias. Entre os pacientes de baixo risco que foram submetidos a cirurgias não cardíacas eletivas, 9% desenvolveram delirium que apresentou correlação independente com a idade de 70 anos ou mais, consumo de álcool autorrelatado, condição cognitiva precária, condição funcional precária, níveis séricos de sódio acentuadamente anormais durante o pré-operatório e ci......
... volume de distribuição VEF1 volume expiratório forçado em um minuto VHB vacina contra hepatite B VHS-1 vírus herpes simples tipo 1 VHS-2 vírus herpes simples tipo 2 VIP ifosfamida, cisplatina, etoposídeo VORH vacina oral de rotavírus humano VVZ vírus varicela zoster Z pirazinamida 3TC lamivudina > maior que ......
... tecidos, incluindo pulmão, fígado, rins, entre outros órgãos. Existem ainda lipopolissacárides de membrana da leptospira que interagem com receptores toll-like e podem iniciar a cascata da sepse. Entre estas, pode-se incluir a esfingomielinase e as hemolisinas. A proteína fibronectina, por sua vez, é implicada na adesão inicial e na invasão dos diferentes sítios, assim como outros mecanismos estã......
...eral immunonutrition in patients with severe sepsis: results of an interim analysis of a randomized multicentre clinical trial. Intensive Care Med 2003;29:834–40. 128.Marik PE, Zaloga GP. Immunonutrition in critically ill patients: a systematic review and analysis of the literature. Intensive Care Med 2008;34:1980–90. 129.Heyland DK, Novak F, Drover JW, et al. Should immunonutrition become ......
... 100 a 400 mL/dia) e não oligúrica (débito urinário > 400 mL/dia). Em pacientes internados, um débito urinário normal diante de uma elevação dos níveis de creatinina significa mais frequentemente a existência de um defeito renal intrínseco, uma vez que a azotemia pré-renal deve levar ao desenvolvimento de oligúria. A ocorrência de amplas variações do débito urinário diário sugere a existência d......
... antibiótico, na RU.164 Embora seu uso seja comum na Europa, este agente ainda não foi aprovado pelo FDA e não existem estudos placebo-controlados sobre a terapia de manutenção para RU que permitam comparar as eficácias relativas. De maneira similar, há evidências de que uma combinação probiótica de componentes normais da microflora intestinal humana (4 cepas de lactobacilos [acidophilu......
...e e tratamento adequado; identificar os sorovares circulantes em cada área; direcionar as medidas preventivas e de controle destinadas a população, ao meio ambiente e aos reservatórios animais. Notificação É doença de notificação compulsória no Brasil. Definição de Caso Suspeito Indivíduo com febre, cefaleia e mialgia, que atenda a, pelo menos, um dos seguintes critérios: · Critéri......
...ml) de hipoclorito de sódio a 2,5%. · Limpeza de reservatórios domésticos de água (caixas d’água) – Para limpar e desinfetar o reservatório (caixa d’água), principalmente em situações de enchentes, recomenda-se: - esvaziar a caixa d’água e lava-la, esfregando bem as paredes e o fundo, utilizando botas e luvas de borracha; - esvaziá-la completamente, retirando toda a sujeira, util......
...tentes à meticilina (pneumonia, infecções relacionadas a cateter, meningite), e enterococo resistente. Contraindicação t Hipersensibilidade a vancomicina ou componentes do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) e neonatos (monitorar concentração plasmática da vancomicina; concentrações no pico devem ser m......
...esentam fatores de risco adicionais podem ser tratados por meio de hidratação com soro fisiológico durante 6 a 12h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após a avaliação psiquiátrica se necessário. Aqueles com toxicidade moderada requerem internação hospitalar, e os com toxicidade......
...eratura. Um estudo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados......
...amentos mesmo tardiamente após os procedimentos e devem ser lembrados. Um questionário completo de todas as medicações deve ser feito, com ênfase naquelas que aumentam sangramento como anticoagulantes, aspirina, clopidogrel e alguns fitoterápicos, como ginko-biloba. 4. CCO prévia A última colpocitologia oncótica (CCO), além de avaliar a presença de lesões in situ ou invasivas no colo, tam......
...á-los quando ficarem úmidos, frouxos ou sujos ou quando o sítio de acesso precisar ser inspecionado.4 Purificação da água de hemodiálise Outro risco de infecção associado à hemodiálise é a qualidade da água. É necessário usar água muito purificada para hemodiálise a fim de garantir que suas bactérias não contaminem o equipamento e o paciente adoeça. Consequentemente, antes de usar água potáve......
... fístulas, enxertos) podem ser infectados no sítio de inserção. · Bactérias na água podem provocar infecções. · Os equipamentos de diálise podem estar contaminados. · Alguns patógenos (hepatite B, C, D e HIV) podem contaminar os equipamentos de diálise. · A diálise peritoneal pode provocar infecções. · Usar as melhores práticas para evitar as inf......
... 2 dias, obtendo-se: · poliúria e polidipsia abolidos sem intoxicação aquosa: chances de 9/1 de DI central; · poliúria abolida, sem melhorar polidipsia e paciente desenvolve intoxicação aquosa: probabilidade de 20:1 de DI dipsogênico ou poliuria primária; · ausência de resposta: DI nefrogênico. Nos casos centrais, deve-se realizar estudo por imagem da região selar, que pod......
... Pontina A complicação mais temida no tratamento da hiponatremia é a mielinólise pontina. As células do SNC do doente com hiponatremia adaptam-se eliminando osmóis para o extracelular, de forma a diminuir a osmolaridade do meio intracelular para que se torne semelhante à do meio extracelular, evitando edema cerebral. Aumento iatrogênico rápido da concentração plasmática de sódio poder......
...te o edema é progressivo, de longa duração, com períodos de agudização associados a quadros infecciosos ou distúrbios hidroeletrolíticos. Idade e Sexo dos Pacientes Anasarca é um quadro raro em jovens. Quando presente, deve-se investigar o comprometimento renal (glomerulonefrite, síndrome nefrótica). Comorbidades · Diabetes melito está relacionado com causas cardíacas e renais de a......
...omprimir raízes nervosas, causando sintomas como dor, fraqueza e parestesias. Sinais Os achados ao exame físico variam de acordo com o local acometido e a gravidade da doença, mas em geral pode-se observar aumento do volume articular, presença de crepitações à mobilização, limitação à movimentação passiva/ativa e atrofia muscular. Menos frequentemente, pode haver sinais inflamatórios e, nas ......
...asse B. Miconazol 1. Posologia A formulação tópica para Tinea pedis, Tinea cruris, Tinea corporis, ptiríase versicolor e candidíase cutânea deve ser aplicada 2 vezes/dia, havendo melhora dos sintomas em torno de 2 dias após o início do tratamento que, no entanto, deve ser mantido por um mínimo de 2 semanas. A dose para tratamento endovenoso varia de 200 a 1.200 mg por infusão, até 3 vezes......
...a de oxalato, mas sem causas intestinais ou metabólicas identificáveis. Conforme é detalhado a seguir [ver História], os fármacos podem alterar a composição bioquímica da urina e aumentar o risco de formação de cálculos ou, em alguns casos inusitados, os próprios fármacos podem se precipitar na urina e produzir um nefrólito de fármaco. Tabela 1. Etiologia da nefrolitíase Condição ......
...os: Bacillus anthracis Cocos gram-negativos: Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis Cocobacilos gram-negativos: Haemophilus influenzae Bacilos gram-negativos: Klebsiella pneumoniae, espécies de Pseudomonas, Escherichia coli, Proteus, espécies de Serratia, Acinetobacter, Yersinia pestis, Francisella tularensis, espécies de Enterobacter, Bacteroides, espécies de Legionella ......
...importantes. Foi demonstrado que os beta-2-agonistas metaproterenol, terbutalina e albuterol são seguros para uso durante a gestação e devem ser usados de acordo com a necessidade. Os beta-2-agonistas de ação prolongada ainda não foram devidamente estudados para determinar a segurança de seu uso e somente devem ser administrados após a otimização de outras medicações. Os glicocorticoides beclom......
...us nephropathy. Am J Kidney Dis. 1993;21(5):497-503. 18.Imperiale TF, Goldfarb S, Berns JS. Are cytotoxic agents beneficial in idiopathic membranous nephropathy? A meta-analysis of the controlled trials. J Am Soc Nephrol. 1995;5(8):1553-8. 19.Cattran DC, Appel GB, Hebert LA, Hunsicker LG, Pohl MA, Hoy WE, et al. Cyclosporine in patients with steroid-resistant membranous nephropathy: a randomized......
...lares e reconstituição da membrana alveolocapilar. A apoptose é um processo essencial para que ocorra remoção das células inflamatórias recrutadas e do epitélio alveolar lesionado. A reparação da membrana alveolocapilar é um método complexo que envolve a proliferação celular local e o recrutamento de células progenitoras circulantes. Concomitantemente, o interstício é substituído pela expansão de ......
... identificada como aspecto cardinal da doença. No entanto, foi apenas recentemente que sua fisiopatologia começou a ser conhecida. A começar com os trabalhos do dr. Paul Beeson, datados de 1948, ficou claro que a causa definitiva da febre não é um produto bacteriano (conhecido como pirógeno exógeno), e sim um produto das células inflamatórias do hospedeiro (isto é, pirógeno endógeno). Durante anos......
...ia.38,39 Existe uma descrição de neuropatia sensório-motora que reverte com a correção da hipofosfatemia.40 Caso não seja tratada, os casos de hipofosfatemia grave poderão provocar convulsões, encefalopatia e coma.41 Além disso, os pacientes poderão desenvolver rabdomiólise ou anemia hemolítica.42,43 A hiperfosfatemia é resultado de ingestão reduzida, mudanças de líquido ou perdas elevadas inapro......
...ite C. Eles se encontravam no mercado e afortunadamente demonstraram alguma eficácia no tratamento da doença. Atualmente existem pesquisas, muitas, e nas mais diversas direções, específicas para combater o vírus da hepatite C. O interferon pegilado foi estudado apresentando vantagens em relação ao uso do interferon convencional e provavelmente o substituirá como terapia padrão nestes pacientes. ......
...s pacientes respondem rápido a um regime broncodilatador intensivo e podem ser imediatamente liberados do departamento de emergência. Qualquer paciente que tenha sofrido uma exacerbação asmática grave o suficiente para requerer atendimento emergencial, deve ter sua medicação anti-inflamatória (isto é, controladora) intensificada ao receber alta. Para a maioria dos pacientes, este programa deve inc......
...al, como nos pacientes com perda da função de filtração glomerular como na insuficiência renal aguda (IRA) e na Doença Renal Crônica (DRC) assim como nas doenças endócrinas onde ocorre uma diminuição da aldosterona como na doença de Adddison. O hipoaldosteronismo também pode ocorrer por diminuição da produção de renina, neste caso conhecido como hipoaldosteronismo hiporreninêmco, observado nos pac......
...7. Patten J. Diagnóstico diferencial em neurologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2000. Leituras Recomendadas Aminoff MJ, Greenberg D, Simon RR. Clinical neurology. 6th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Bloomgarden ZT. Diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2007;30(4):1027-32. Ropper AH, Brown RH. Adams and Victor´s: principles of neurology. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2005. Schaublin G......
... humanos ocorre por soluções de continuidade na pele ou em tecido conjuntivo, que servem de porta de entrada para o patógeno após exposição ambiental, assim como exposição à água contaminada. A transmissão indireta por meio de água contaminada pela urina de rato é, de longe, a maior causa de infecção. Sua distribuição é mundial, mas tem incidências maiores em regiões tropicais. Podem ocorrer casos......
...orticoides têm sua dose diminuída depois de 1 a 3 meses de tratamento. Os pacientes com mais do que três episódios persistentes ou recorrentes de PO podem necessitar de tratamento a longo prazo com prednisona e um agente poupador de glicocorticoide. Uma opção é a azatioprina para aqueles que responderam à terapia de glicocorticoides, mas requerem uma dose elevada para controlar sua doença, e para......
...lvimento pulmonar. A lesão à barreira existente no pulmão, por ação de mecanismos como o tabagismo, pode expor o colágeno de tipo IV. Ao exame sob microscópio óptico, o aspecto histológico associado à doença anti-MBG é semelhante àquele observado em outras formas de GNRP. As lesões apresentam alterações agressivas: expansão mesangial e celular difusa; cariorrexe; e formação em crescente (colapso......
...olume corpuscular médio (VCM): 100 fL (80-94), hemoglobina corpuscular média (HCM): 28 pg (27-31), leucócitos: 3.000 (4.800-10.000), plaquetas: 40.000 (150.000-450.000), ureia: 130 mg/dL (10-50), creatinina: 2,7 mg/dL (0,4-1,3), glicose: 80 mg/dL (70-110), albumina: 2,5 g/dL (3,5-4,5), tempo de ativação da protrombina (TAP): 44% (70-100%), INR:1,6(1), tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)......
...icitoplasma de neutrófilo (ANCA). Dosagem de enzima de conversão da angiotensina (ECA); um aumento desta enzima é muito sugestivo de sarcoidose, mas não é específico. · Radiografia de tórax: essencial para diagnosticar pneumonias intersticiais, já que em muitas delas os sintomas demoram a surgir e tendem a ser pouco específicos. O exame pode ser normal em até 10% dos casos. O padrão mais com......
...ago uma célula particularmente importante em sua gênese. Quando há mais de 50% de glomérulos acometidos por crescentes, o diagnóstico histopatológico é de glomerulonefrite crescêntica, que se expressa clinicamente por perda rápida e intensa da função renal. Portanto, existe correlação clínica entre número de crescentes e gravidade da doença. Assim, doenças com mais de 80% de crescentes se exterior......
...enta ampla distribuição por todas as regiões geográficas (FURTADO; VIEIRA, 1982; SAMPAIO et al., 1980). Ao analisar-se a evolução da LTA, observa-se uma expansão geográfica no início da década de 80, quando foram registrados casos em 19 unidades federadas e, em 2003, todos os estados registraram autoctonia. A partir da década de 90, o Ministério da Saúde notificou uma média anual de 32 mil novos ......
...2b – ©2002 Hospital for Special Surgery. www.Rheumatology.HSS.edu. Todos os direitos reservados. Usada com permissão. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição e subclassificação da doença O lúpus é uma doença autoimmune crônica caracterizada pela formação de autoanticorpos dirigidos contra os antígenos nucleares, que c......
...asivos. Exames Laboratoriais · Hemograma: geralmente os achados são inespecíficos, mas pode dar pistas para o diagnóstico: anemia normocítica em pacientes com sintomas crônicos sugere doença inflamatória crônica; linfopenia sugere doenças do colágeno ou HIV; leucopenia em quadros agudos sugere dengue; plaquetopenia sugere dengue ou leptospirose; e linfocitose atípica sugere mononuc......
...o pálido e núcleo caudado: infartos bilaterais dos núcleos da base podem resultar em abulia, apatia e depressão, ou ainda em quadro de hiperatividade, desinibição e inatenção; ü infarto em artéria cerebral posterior: a oclusão da artéria cerebral posterior pode decorrer em 1) infarto do lobo occipital medial, levando à hemianopsia homônima; 2) da hipocampal, levando a déficit de memória, que pod......
...jo da úlcera e correção da cicatriz. O soro antilatrodéctico encontra-se em fase experimental, não sendo disponível para uso de rotina. Desta forma, o tratamento medicamentoso do latrodectismo inclui, além de analgésicos sistêmicos: • benzodiazepínicos do tipo diazepan: 5-10 mg (crianças: 1-2 mg), via intravenosa, a cada 4 horas, se necessário; • gluconato de cálcio 10%: 10-20 ml (......
...A hipocaliemia persistente é um fator mantenedor da alcalose metabólica, uma vez que gera uma transferência de H+ para o LIC, a fim de realizar manutenção da osmolaridade da célula, facilitando a reabsorção de bicarbonato nos túbulos renais. Também aumenta a produção renal de amônia, elevando a capacidade de perda de H+ titulável pela urina. Com a remissão do quadro gastrintestinal, não houve cor......