Autor:
Lucas Santos Zambon
Doutorado pela Disciplina de Emergências Clínicas Faculdade de Medicina da USP; Médico e Especialista em Clínica Médica pelo HC-FMUSP; Diretor Científico do Instituto Brasileiro para Segurança do Paciente (IBSP); Membro da Academia Brasileira de Medicina Hospitalar (ABMH); Assessor da Diretoria Médica do Hospital Samaritano de São Paulo.
Última revisão: 22/07/2016
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O objetivo destas orientações é melhorar o atendimento de pacientes com demência que estão exibindo agitação ou psicose. Mais especificamente, esta diretriz enfoca o uso criterioso de medicamentos antipsicóticos quando a agitação ou psicose ocorre em associação com demência. Recomendações relativas ao tratamento com medicamentos antipsicóticos não devem aplicar-se aos indivíduos que estão recebendo medicação antipsicótica para outra indicação (por exemplo, doença psicótica crônica) ou indivíduos que estão recebendo um medicamento antipsicótico em um contexto de urgência.
1. A APA recomenda que os pacientes com demência sejam avaliados para o tipo, a frequência, a gravidade, o padrão e o tempo de sintomas. (1C)
2. A APA recomenda que os pacientes com demência sejam avaliados quanto a dor e outros sintomas potencialmente modificáveis, bem como para fatores outros, tais como o subtipo de demência, o que pode influenciar as escolhas de tratamento. (1C)
3. A APA recomenda que, em pacientes com demência que tenham agitação ou psicose, a resposta ao tratamento seja avaliada com uma medida quantitativa. (1C)
4. A APA recomenda que os pacientes com demência tenham um plano de tratamento abrangente documentado que inclua intervenções não farmacológicas e farmacológicas centrada na pessoa, conforme indicado. (1C)
5. A APA recomenda que a medicação antipsicótica não emergencial só deve ser usada para o tratamento de agitação ou psicose em doentes com demência quando os sintomas são graves, perigosos e / ou causam sofrimento significativo ao doente. (1B)
6. A APA recomenda revisar a resposta clínica a intervenções não farmacológicas antes do uso de um medicamento antipsicótico não emergencial para tratar a agitação ou psicose em pacientes com demência. (1C)
7. A APA recomenda que antes do tratamento não emergencial com um antipsicótico ser iniciado em doentes com demência, os potenciais riscos e benefícios da medicação antipsicótica sejam avaliados pelo médico e discutidos com o paciente (se clinicamente viável), bem como com cuidadores (se aplicável) como familiares ou outras pessoas envolvidas com o paciente. (1C)
8. A APA recomenda que se uma avaliação de risco / benefício favorecer o uso de um antipsicótico para os sintomas comportamentais / psicológicas em pacientes com demência, o tratamento deve ser iniciado com uma dose baixa, e ser titulada até à dose mínima eficaz, conforme tolerado. (1B)
9. A APA recomenda que se um paciente com demência experimenta um efeito colateral clinicamente significativo do tratamento antipsicótico, os potenciais riscos e benefícios da medicação antipsicótica devem ser revistos pelo médico para determinar se desmame ou descontinuação da medicação é indicada. (1C)
10. A APA recomenda que, em pacientes com demência ou psicose com agitação, se não houver resposta clinicamente significativa após um teste de 4 semanas, com uma dose adequada de um fármaco antipsicótico, o medicamento deve ser desmamado e retirado. (1B)
11. A APA recomenda que em um paciente que tenha demonstrado uma resposta positiva ao tratamento, a tomada de decisão sobre a possível redução gradual da medicação antipsicótica deve ser acompanhada por uma discussão com o paciente (se clinicamente viável), bem como com cuidadores / familiares (se for o caso). O objetivo de tal discussão é para obter as suas preferências e preocupações e para revisar os objetivos iniciais, observar benefícios e efeitos colaterais do tratamento antipsicótico, e riscos potenciais da exposição continuada a antipsicóticos, bem como a experiência passada com testes de medicamentos antipsicóticos e tentativas de desmame. (1C)
12. A APA recomenda que, em pacientes com demência que apresentam resposta adequada dos sintomas comportamentais / psicológicos para tratamento com um medicamento antipsicótico, uma tentativa de retirar o medicamento deve ser feita no prazo de 4 meses após o início, a menos que o paciente experimente uma reincidência do sintomas com tentativas anteriores de redução gradual da medicação antipsicótica. (1C)
13. A APA recomenda que, em pacientes com demência cuja medicação antipsicótica está sendo desmamada, avaliação de sintomas deve ocorrer pelo menos mensalmente durante o período e durante pelo menos 4 meses após a descontinuação dos medicamentos para identificar sinais de recidiva e desencadear uma reavaliação dos benefícios e riscos do tratamento antipsicótico. (1C)
14. A APA recomenda que, na ausência de delirium, se o tratamento antipsicótico não emergencial é indicado, haloperidol não deve ser utilizado como um agente de primeira linha.(1B)
15. A APA recomenda que, em pacientes com demência ou psicose com agitação, uma medicação antipsicótica injetável de ação prolongada não deve ser utilizada a menos que seja indicado por outras causas, como para uma desordem psicótica crônica (1B).
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