... DPOC por um entre três caminhos: (1) taxa normal de declínio do VEF1 após uma fase de crescimento reduzido; (2) início precoce do declínio do VEF1 de uma fase curta de platô; ou (3) declínio acelerado do VEF1 depois de um crescimento normal. Fatores ambientais e genéticos, juntamente com as respectivas interações, provavelmente diminuam o nível máximo atingido da função pulmonar ou aumentem a tax......
...dade Não estudado nas exacerbações — — — N/A — — Levalbuterol Nebulizador, 0.63 mg/3 ml De 0.31 a 0.63 mg em cada 6 a 8 horas, conforme a necessidade De 0.63 a 1.25 mg em cada 6 a 8 horas, conforme a necessidade Similar ao albuterol, Com pouco efeitos colaterais $110.00–130.00/mês — Pirbuterol IDM, 200 µg/puff 2......
...tional Registry of Atrial Fibrillation (NRAF). Am Heart J 2006;151:713–9. 85. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial ?brillation: the Euro Heart Survey. Chest 2010;138:1093–100. 86. Hohnloser SH, Kuck KH, Lilienthal J. Rhythm or rate control in atrial ?brillation – Pharmacological ......
...esity in the United States, 1999–2004. JAMA 2006;295:1549–55. 11. Burke GL, Bertoni AG, Shea S, et al. The impact of obesity on cardiovascular disease risk factors and subclinical vascular disease: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Arch Intern Med 2008;168:928–35. 12. Knowler WC, Pettitt DJ, Saad MF, et al. Obesity in the Pima Indians: its magnitude and relationship with diab......
...ueadores-beta e troca plasmática tenham sido testados, não foi identificado nenhum benefício evidente.58 O transplante ortotópico de fígado é o único tratamento curativo. Aproximadamente 80 a 85% de pacientes com síndrome hepatopulmonar conseguem finalmente melhorar a oxigenação em um período de seis meses após o transplante ortotópico de fígado.59 A hipertensão porto-pulmonar ocorre em 2 a 9% de......
...endo em vista seu papel no desenvolvimento do sistema imune das crianças mais jovens.44 Gravidez. As pacientes grávidas com miastenia são consideradas de alto risco e, por conseguinte, essas mulheres devem ser acompanhadas por um médico neuromuscular, um obstetra e um neonatologista. O efeito da gravidez sobre a MG é variável e seu curso poderá variar de uma gravidez para outra. As exacerbações s......
...sistema respiratório. As manifestações respiratórias são broncoespasmo, que pode ser de difícil controle, e depressão do SNC. As alterações do SNC incluem alterações do estado mental deprimido, coma e convulsões, sendo que essas manifestações são mais frequentes em pacientes com hipotensão associada. Esses sintomas provavelmente ocorrem como resultado de uma combinação de hipóxia devido à fraca p......
... departamento de emergência. Hipertensão e taquicardia geralmente respondem aos benzodiazepínicos. A catinona é um alcalóide natural, extraído das folhas da planta de catha edulis (khat) nativa de áreas da África e do Oriente Médio. A catinona e os derivados sintéticos, incluindo mefedrona, metilenodioxipirovalerona e metilona, ??são quimicamente semelhantes às anfetaminas. Esses fármacos estimu......
...mento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal e gasometria, preferencialmente arterial; caso não seja apropr......
...Bull2010;93:161–77. 103.Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002;346:549– 56. 104.Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002;346:557–63. 105.Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, et al. Hypothermia for neuroprotection after car......
... aumentam seu fluxo de saída e absorção. As opções terapêuticas incluem o uso de inibidores da anidrase carbônica de uso tópico (p. ex., brinzolamida), bloqueadores beta-adrenérgicos (p. ex., timolol, betaxolol), agonistas alfa-2-adrenérgicos (p. ex., brimonidina) e análogos de prostaglandina (p. ex., latanoprost e bimatoprost).88 O objetivo do tratamento médico consiste em obter uma pressão-alv......
...o, constritiva ou em peso, a duração usual é de alguns minutos, a localização é usualmente subesternal, podendo entretanto ocorrer ainda em ombro, epigástrio, região cervical, hemitórax e dorso. A dor pode irradiar eventualmente para membros superiores (direito, esquerdo, ambos), ombro, mandíbula, pescoço, dorso, região epigástrica , sendo precipitada por esforço físico e estresse emocional e aliv......
...ocasionada pela diminuição da excreção renal, como nos pacientes com perda da função de filtração glomerular como na insuficiência renal aguda (IRA) e na Doença Renal Crônica (DRC) assim como nas doenças endócrinas onde ocorre uma diminuição da aldosterona como na doença de Adddison. O hipoaldosteronismo também pode ocorrer por diminuição da produção de renina, neste caso conhecido como hipoaldost......
...2,39 Pode-se verificar anticoagulante lúpico em até 10% dos casos (achado mais comum). O principal sintoma é a dispneia progressiva, e a ocorrência de síncope é um sinal que deve alertar para a possibilidade de doença avançada. Em geral, o ecocardiograma gera suspeita pelos achados de hipertensão pulmonar. O exame de triagem é a cintilografia pulmonar perfusional, que, quando apresenta resultado n......
...l J Med. 1975; 292(20):1046-50. 85. Glazier RL, Crowell EB. Randomized prospective trial of continuous vs intermittent heparin therapy. JAMA. 1976;236(12):1365-7. 86. Hull R, Delmore T, Genton E, Hirsh J, Gent M, Sackett D, et al. Warfarin sodium versus low-dose heparin in the long-term treatment of venous thrombosis. N Engl J Med. 1979;301(16):855-8. 87. Gallus A, Jackaman J,......
...ralogia de Fallot na infância. (B) Repetição do angiograma após a implantação de uma válvula pulmonar transcateter no trato do fluxo externo ventricular direito, mostrando o calibre normal do trato do fluxo externo ventricular direito e uma válvula pulmonar competente. A abordagem transcateter tem alta taxa de sucesso procedimental e durabilidade favorável no tempo médio.30,31 Ocasionalmente, ......
...scoux-Combe C, Delfraissy JF, et al. Prevalence of HIV-related pulmonary arterial hypertension in the current antiretroviral therapy era. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:108–13. 9. Krowka MJ, Miller DP, Barst RJ, et al. Portopulmonary hypertension: a report from the U.S.-based REVEAL registry. Chest 2012;141:906–15. 10. Lapa M, Dias B, Jardim C, et al. Cardiopulmonary ......
...os) menos reativas ou não reativas ao medicamento; portanto, são administradas doses incrementais de alguma substância alergênica durante o período de algumas horas. A tolerância clínica a essa medicação persiste durante o tempo de administração. Todavia, a sensibilização recorre logo após a descontinuação do uso do medicamento, em geral dentro de alguns dias ou de algumas semanas. Alguns estudo......
...o tratamento direcionado da HAP.52 Apesar dos avanços terapêuticos, muitos pacientes ainda apresentarão um declínio clínico progressivo, em geral atribuído à piora da insuficiência cardíaca de lado direito. Nestes casos, as opções terapêuticas de intervenção e cirurgia devem ser consideradas, incluindo a septostomia atrial e o transplante combinado de coração/pulmão. A septostomia atrial com bal......
...e rinossinusite crônica. As indicações absolutas para cirurgia sinusal incluem mucocele, complicações orbitais e intracranianas, sinusite alérgica fúngica e suspeita da presença de tumor. Embora o mercado ofereça uma grande variedade de procedimentos cirúrgicos, a cirurgia sinusal endoscópica funcional surgiu como técnica de escolha para os casos que possam envolver problemas anatômicos e situaçõe......
...icamente os pacientes com aneurisma no arco da aorta torácica descendente são encaminhados para reparo cirúrgico nas situações em que o aneurisma atingir o diâmetro de 5,5 cm, o aneurisma estiver se expandindo muito rapidamente ou o paciente for sintomático. No que diz respeito à aorta descendente, a abordagem cirúrgica utilizada é a ressecção aneurismática com uma anastomose término-terminal de u......
...tanto, podem ser controlados. A presença de prurido, usualmente associada à secura da pele, é bastante comum sendo que é possível aliviar a condição com emolientes e anti-histamínicos orais. Náusea é um efeito comum após a ingestão de metoxaleno. O que causa maior preocupação são os efeitos colaterais potenciais em longo prazo, em especial a carcinogenicidade. Embora a FDA tenha aprovado o uso de ......
...emia. Calcif Tissue Int 1990;46 Suppl:S26–30. 25. Binstock ML, Mundy GR. Effect of calcitonin and glutocorticoids in combination on the hypercalcemia of malignancy. Ann Intern Med 1980;93:269–72. 26. Davidson TG. Conventional treatment of hypercalcemia of malignancy. Am J Health Syst Pharm 2001;58 Suppl 3:S8–15. 27. Ralston SH, Gardner MD, Dryburgh F......
...tação de órteses e próteses de membros, protegendo o corpo de fraturas patológicas e disfunção corporal. A acupuntura também é útil na dor do câncer; ela pode atuar na dor somática e neuropática, assim como na melhora dos sintomas do câncer e sua terapia. Outros profissionais têm importância no tratamento: enfermeiro, assistente social, odontólogo, terapeuta ocupacional e nutrólogo. Existem vário......
... biópsia de pleura, líquor e biópsia de órgãos sólidos (como por exemplo de linfonodos e pleura). O diagnóstico bacteriológico é ainda mais importante na co-infecção para confirmar a presença de TB ativa, visando realizar o diagnóstico diferencial com outros agravos e conhecer o perfil de sensibilidade aos tuberculostáticos. A coleta de escarro para baciloscopia, cultura, identificação da espéci......
...adas pela ecocardiografia. Contudo, as evidências de IM são desnecessárias em casos de pacientes que apresentam sintomas e evidências de ECG típicas de IAM. O tratamento destes pacientes não deve ser atrasado, a fim de que a ecocardiografia possa ser realizada. De modo similar, as anomalias de movimentação de parede são inespecíficas para o IAM e podem ser decorrentes de isquemia ou de um infarto ......
...l of acute lung infection. Med Microbiol 2003;52:731–40. 17. Konstan MW, Morgan WJ, Butler SM, et al. Risk factors for rate of decline in forced expiratory volume in one second in children and adolescents with cystic fibrosis. J Pediatr 2007;151:134–9. 18. Henry RL, Mellis CM, Petrovic L. Mucoid Pseudomonas aeruginosa is a marker of poor survival in cystic fibrosis. Pediatr......
...ol 2006;4:614–20. 169. Jones MP, Wessinger S, Crowell MD. Coping strategies and interpersonal support in patients with irritable bowel syndrome and inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:474–81. 170. MacDermott RP. Treatment of irritable bowel syndrome in outpatients with inflammatory bowel disease using a food and beverage intolerance, food and beverage avoidance ......
...ol sobre os comportamentos de risco para infecção pelo HIV, o modo como o álcool modifica a resposta imune a este vírus é pouco conhecido.76 Tabagismo e outras drogas de abuso Indivíduos dependentes de álcool são mais propensos ao tabagismo, em comparação à população em geral. O álcool age como carcinógeno aliado ao tabaco, aumentado significativamente o risco de desenvolvimento de câncer de......
...ures and clinical significance. Am J Surg Pathol 1994;18:136–47. 126. Travis WD, Matsui K, Moss J, Ferrans VJ. Idiopathic nonspecific interstitial pneumonia: prognostic significance of cellular and fibrosing patterns: survival comparison with usual interstitial pneumonia and desquamative interstitial pneumonia. Am J Surg Pathol 2000;24:19–33. 127. Martinez FJ. Idiopathic interstitia......
... a uma alta proporção urinária urato-creatinina (> 1), sendo habitualmente tratada de modo profilático com alopurinol e hidratação vigorosa. A gota saturnina consiste na associação da gota com doença renal e intoxicação crônica pelo chumbo. Esta condição já foi observada em algumas populações.45 Nos Estados Unidos, esta associação é mais frequentemente atribuída ao consumo de uísque ilegal prod......
...dnisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med 2007;357:1598. 7. He L, Wu B, Zhou M. Non-antiepileptic drugs for trigeminal neuralgia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD004029. DOI: 10.1002/14651858. CD004029.pub2. 8. Gorgulho A, De Salles AAF. Impact of radiosurgery on the surgical treatment of trigeminal neuralgia. Surg Neurol 2006;66:3......
... Tabela 4: Medicações Associadas à Constipação Classe Exemplos Antagonistas do receptor de 5-HT3 Ondansetron Analgésicos Opiáceos I Morfina Agentes anti-inflamatórios não esteroidais*I Ibuprofeno Agentes anticolinérgicos Cloridiazepoxida-clidínio (Librax), beladona Antidepressivos tricíclicosI Amitriptilina > nortriptilina ......
...Doppler é de 4 m/s, então o gradiente de pressão de pico será estimado como sendo 4 (4)2, ou 64 mmHg. Pode ser mais difícil avaliar a insuficiência valvar, que requer uma abordagem integrada incluindo exames de Doppler de fluxo colorido, Doppler de ondas contínuas e ecocardiografia com Doppler de ondas pulsadas, além de medidas ecocardiográficas bidimensionais.29 Os efeitos da cardiopatia valvar s......
...em relações financeiras relevantes a declarar. James L. Januzzi, MD, PhD, trabalhou como assessor e consultor para as empresas Critical Diagnostics, Roche, Jensen, Amgen, Novartis e Radiometer. Ele recebeu financiamento para pesquisas das empresas Critical Diagnostics, Roche, Thermo Fisher, Singulex e Siemens AG. Referências 1. Morrow DA, de Lemos JA. Benchmarks for the assessment......
... nas glândulas paratireoides. Estas glândulas, então, deixam de responder adequadamente ao cálcio sérico e, em vez disto, passam a produzir PTH em excesso em todas as situações, levando ao desenvolvimento de hipercalcemia crônica. Esta anormalidade é observada com mais frequência em pacientes com doença renal crônica. Geralmente, mais de uma glândula paratireoide é afetada. Diagnóstico ......
... fator de permeabilidade glomerular circulante provoca lesão nos podócitos, contudo a natureza exata deste fator e seu papel na patogênese da doença ainda precisam ser determinados.78,82 A GESF hereditária resulta de mutações em genes codificadores de proteínas de podócitos [Tabela 3] e deve ser suspeitada em casos de pacientes com familiares que apresentam doença renal proteinúrica. A herança pod......
... 1998, mostrou a ocorrência de um aumento relativo de reações transfusionais sorológicas tardias, bem como uma diminuição associada de reações hemolíticas tardias, com aumentos gerais na incidência destas reações. O levantamento mais antigo, que abrangeu o período de 1980 a 1992, revelou a existência de uma associação entre a ocorrência de reações transfusionais tardias e a presença de anticorpos ......