.... COPD exacerbations. 1: Epidemiology. Thorax 2006;61:164–8. 98. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2010;363:1128–38. 99. Sethi S, Evans N, Grant BJ, Murphy TF. New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2002;347:465–71. 100. Tillie-Leblond I, Marquette ......
... propulsores sem clorofluorcarbono (hidrofluoroalcano) comercialmente disponibilizados. Os inaladores de pó seco parecem ser mais fáceis de usar pelos pacientes, em comparação aos outros tipos de aparelhos de distribuição, pois não requerem uma ação coordenada das mãos nem que o paciente prenda a respiração. Contudo, a maioria dos pacientes que usam os novos tipos de aparelhos de distribuição aind......
... Piccini JP, Lopes RD, Kong MH, et al. Pulmonary vein isolation for the maintenance of sinus rhythm in patients with atrial ?brillation: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Circ Arrhythm Electrophysiol 2009;2:626–33. 113. Ouyang F, Antz M, Ernst S, et al. Recovered pulmonary vein conduction as a dominant factor for recurrent atrial tachyarrhythmias after complete circular isolat......
...poral. As estimativas da contribuição genética para a variância da faixa de adiposidade e peso corporal relativo vão de cerca de 20% a um máximo de 90%.23 O maior estudo realizado até o momento, sobre a contribuição da natureza vs. nutrição para o peso corporal, que empregou um conjunto de dados incluindo 25.000 pares de gêmeos e 50.000 parentes biológicos e adotivos, constatou que os fatores gené......
...ssar por uma avaliação completa para excluir condições que possam impedir a operação. As contraindicações para TOF incluem doenças cardiovasculares ou pulmonares graves, uso ativo de medicamentos ou de drogas, malignidade fora do fígado, sepse ou problemas psicológicos que possam colocar em risco a capacidade de o paciente seguir o regime médico após o transplante. A prioridade de atendimento aos ......
...iz e limpar a garganta, assim como defeitos inalatórios.1 Na ausência de sintomas oculares, alguns pacientes se apresentam com disfagia e disartria. A fraqueza facial resulta na incapacidade de fechar completamente as pálpebras, assoviar ou encher as bochechas. O sorriso pode se assemelhar a um “rosnado”, tendo em vista a incapacidade de erguer os cantos da boca juntamente com a retração labial.1......
...cional e, portanto, não têm vantagem sobre o glucagon. No entanto, se o glucagon não estiver disponível, um inibidor de fosfodiesterase é uma alternativa razoável. O milrinona é administrado como uma infusão IV contínua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de m......
...ertermia, convulsões, hiponatremia, rabdomiólise e óbitos foram relatados. O tratamento é inclui a monitorização cardiovascular; benzodiazepínicos, conforme necessidade para agitação e convulsões; e manejo da hipertermia. A admissão em uma unidade de terapia monitorada ou intensiva é apropriada para pacientes com sintomas persistentes. As sementes da planta denominada “glória da manhã” (Ipomoea......
...ua, começando com um bolo IV de 50 microgramas/kg, seguido de uma infusão IV de 0,375 a 0,75 microgramas/kg/min. Outra opção é a terapia com insulina em alta dose, com objetivo de manter um ambiente de hiperinsulinemia com euglicemia. A insulina atua como inotrópico, facilitando a utilização de glicose pelo miocárdio, como substrato energético durante o estresse; a dose necessária é, normalmente,......
...ta de emergência, RCP de boa qualidade e desfribilação precoce. A mudança primordial nas recomendações de SBV para os socorristas leigos não treinados é apenas a compressão CPR [tabela 1]. Isso é para encorajar mais colaboradores a iniciar a compressão, o aspecto mais crítico da RCP. A revisão da sequência inicial de RCP (compressões agora precedidas de ventilações) é outra mudança nas diretrizes ......
...tes idosos, devido às alterações associadas à idade que ocorrem na farmacocinética (distribuição) e farmacodinâmica (efeitos em tecidos-alvo) desses compostos. Embora a absorção do fármaco não seja diminuída em idosos saudáveis, essa absorção pode estar diminuída em estados doentios (p. ex., má absorção) ou quando é feita a administração concomitante de agentes que diminuem a absorção de certos me......
...oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, ......
...as seguintes: • Infusão de 4 L de SF a 0,9%, em 24 horas. •Suspensão do enalapril. •Furosemida – 40 mg, IV, bólus, dose única. •Correção da glicemia com insulina regular. O nível de potássio, 24 horas depois, foi de 5,3 mEq/L. Referências 1.Hollander-Rodriguez JC, Calvert JF Jr. Hyperkalemia. Am Fam Physician. 2006;73(2):283-90. 2.Acker CG, Johnson JP, Palevsky PM, Greenberg A. Hyperkal......
...ico de curta duração por via sistêmica (intravenosa). Utiliza-se a estreptoquinase, 1.500.000 UI, em 2 horas, ou a alteplase, 100 mg, em 2 horas (dose-padrão, mas tendo alternativa de usar 50 mg, em 2 horas, ou 0,15 mg/kg, em 15 minutos, com dose máxima de 50 mg).46 Não se verifica benefício adicional no uso de trombolítico intrapulmonar. O quanto antes forem administrados os trombolíticos em rela......
.... Pacientes que se submeteram a tratamento trombolítico precoce tiveram taxa reduzida de recorrência de TEP (7,57% vs 18,7%; p<0,001), mas também uma taxa maior de frequência de episódios de sangramento grave (21% vs 7,8%; p<0,001). Sangramento cerebral ocorreu em 2 pacientes em cada grupo de tratamento, e 1 paciente em cada grupo morreu de complicação hemorrágica. Os tro......
...ode ser necessário fazer avaliação eletrofisiológica e ablação das vias acessórias ou de arritmias atriais.52 Síndrome de Eisenmenger O desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar grave e irreversível, conhecida por síndrome de Eisenmenger, é uma complicação séria de derivações permanentes da esquerda para a direita na aorta, nos ventrículos ou nas grandes artérias. Fisiopatologia ......
...D. Sardana M, MBBS. Pulmonary Hypertension, SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Harrison W. Farber,......
...rgy Clin Immunol 2001;108:205–11. 60. Oranje AP, Mulder PG, Heide R, et al. Urinary N-methylhistamine as an indicator of bone marrow involvement in mastocytosis. Clin Exp Dermatol 2002;27:502–6. 61. Raithel M, Zopf Y, Kimpel S, et al. The measurement of leukotrienes in urine as diagnostic option in systemic mastocytosis. J Physiol Pharmacol 2011;62:469–72. 62. Schw......
... sistêmica, o débito cardíaco melhorado resultante proporciona uma maior distribuição sistêmica de oxigênio geral. As indicações para a septostomia atrial incluem a insuficiência cardíaca direita refratária e/ou síncope recorrente que ocorrem mesmo com a terapia médica máxima (incluindo a terapia dirigida para HAP) ou o uso como procedimento de ligação, enquanto o paciente aguarda o transplante. C......
... mais frequente, as secreções purulentas ocorrem com maior frequência no meato médio, que é o sítio de drenagem do seio maxilar. A Figura 2 mostra a TC no seio axial. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - Varredura por TC no seio axial mostrando níveis de líquidos respiratórios em ambos os seios maxilares, assim como o espessamento das paredes ósseas dos seios, sugerindo a presença......
...f aortic dissection. Chest 2000;117:1271–8. 90. Tsai TT, Nienaber CA, Eagle KA. Acute aortic syndromes. Circulation 2005;112:3802–13. 91. Clouse WD, Hallett JW Jr, Schaff HV, et al. Acute aortic dissection: population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clin Proc 2004;79:176–80. 92. Larson EW, Edwards WD. Risk factors for aortic dissection: a necropsy study ......
...íase eritrodérmica. Entretanto, nos casos de psoríase em placas e de psoríase gutata, a acitretina é mais útil em combinação com outros tratamentos, em especial a luz UVB e a fototerapia com PUVA.94,95 A terapia à base de acitretina deve ser iniciada entre 1 a 2 semanas antes do início da terapia com UVB ou PUVA. Com a combinação de tratamentos os sintomas desaparecem muito mais rapidamente. Doses......
...2003;29:451–8. 135. Lightman MA. Rheology of leukocytes, leukocyte suspensions, and blood in leukemia. Possible relationship to clinical manifestations. J Clin Invest 1973;52:350–8. 136. Porcu P, Farag S, Marcucci G, et al. Leukocytoreduction for acute leukemia. Ther Apher 2002;6:15–23. 137. Harris AL. Leukostasis associated with blood transfusion in acute myelo......
...temente da morfina, mostra menos efeitos colaterais como náuseas, vômitos e constipação. Em relação à sua potência analgésica, tem doses equipotentes, variando de 1:1,5 a 2, comparado a morfina (50 a 75% mais forte que a morfina). Em paciente com insuficiência renal, pode haver acúmulo, necessitando um cuidado maior. Em alguns centros, essa droga é utilizada no segundo degrau da escada analgésica ......
... Semanal Mensal por 6 meses Nos indivíduos co-infectados com HIV/LV, a TARV está indicada, mas como o início do tratamento antiretroviral não é emergência médica, este poderá ser instituído após o início do tratamento da LV, quando já houver melhora dos parâmetros clínicos (febre, esplenomegalia, por exemplo) e laboratoriais (melhora da citopenia, por exemplo). No entanto, a profilaxia p......
...ira simples, antes de receber alta. Em casos de pacientes que apresentam anormalidades no ECG basal, pode ser útil aplicar um teste de estresse com imagem de perfusão ou uma ecocardiografia de estresse. Em casos de pacientes sem anormalidades de ECG amplamente disseminadas, a imagem de perfusão ou a ecocardiografia de estresse em geral são adiadas por no mínimo 4 semanas após a liberação, quando u......
...s com uma patogênese exclusiva. Essas doenças são relacionadas pela característica morfológica dos brônquios dilatados de forma permanente por inflamações e infecções crônicas, em combinação com as características clínicas de tosse crônica e produção de esputo. As exacerbações agudas são comuns e geralmente exigem intervenção com antibióticos. Os testes da função pulmonar revelam a presença de do......
...ndoscopia-padrão e pode ser mais sensível do que os exames de radiografia convencionais na identificação de lesões sutis.65,67 Histologia Os achados patológicos na DC refletem o padrão grosseiro do envolvimento intestinal focal e assimétrico.35,37,43 A lesão histológica primária é uma úlcera aftosa [Figura 7]. Estas úlceras surgem como erosões recobrindo agregados linfoides. À medi......
...Colditz GA, et al. Alcohol consumption and mortality among women. N Engl J Med 1995;332:1245–50. 14. Mukamal KJ, Conigrave KM, Mittleman MA, et al. Roles of drinqueing pattern and type of alcohol consumed in coronary heart disease in men. N Engl J Med 2003;348: 109–18. 15. Knoops KT, de Groot LC, Kromhout D, et al. Mediterranean diet, lifestyle factors, and 10-year mortality ......
...ausar diferentes formas de DPPD, muitas das quais podem não se manifestar em termos de sintomas ou achados físicos durante vários anos. Do mesmo modo, perguntas sobre animais de estimação (p. ex., aves) ou existência de mofo embaixo da pia do banheiro podem conduzir ao diagnóstico de pneumonite por hipersensibilidade crônica em pacientes que, de outro modo, poderiam parecer ter FPI. Diversos medic......
...isiológicas do ácido úrico (p. ex., sua condição de antioxidante, seu papel na imunidade inata e seus efeitos sobre a função renal, incluindo a promoção de retenção de sais e a manutenção da pressão arterial) podem conferir proteção contra diversas condições patológicas.17,18 O urato, quando em níveis altos e sob determinadas condições, precipita como cristais de UMM. A deposição destes cristais n......
....9 Neuropatia ulnar A neuropatia ulnar resulta mais frequentemente de uma lesão mecânica no cotovelo, onde o nervo repousa ao nível subcutâneo e sobre o assoalho inflexível do sulco epicondilar. Distalmente ao cotovelo, o nervo pode ser comprimido ao passar sob a aponeurose do flexor ulnar do carpo e entrar no compartimento muscular profundo do antebraço. No punho, o nervo volta a se......
...nda esteja sendo objeto de investigações científicas. Tabela 2: Etiologia da Pseudo-obstrução Intestinal Etiologia Miopática Neuropática Familiar Miopatias viscerais familiares (AD ou AR) Neuropatias viscerais familiares Infiltrativa Esclerodermia, amiloidose, dermatomiosite Esclerodermia precoce, amiloidose Doença neurológica geral ......
...ação deve ser considerada para os pacientes com fibrilação atrial paroxística, dilatação do átrio esquerdo (> 50 a 55 mm de diâmetro à ecocardiografia) ou estase atrial severa (evidenciada por um turbilhão de manchas ecogênicas no átrio esquerdo ao exame de ecocardiografia).39,40 Em pacientes assintomáticos não candidatos à valvoplastia cirúrgica ou com balão, o uso sensato de diuréticos e fárm......
...ein in predicting recurrence of atrial fibrillation after electrical cardioversion. Pacing Clin Electrophysiol 2008;31:1272–6. 182. Yo CH, Lee SH, Chang SS, et al. Value of high-sensitivity C-reactive protein assays in predicting atrial fibrillation recurrence: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open 2014;4:e004418. 183. Aviles RJ, Martin DO, Apperson-Hansen C, et al. Inflammat......
...m risco aumentado de sofrerem perda óssea e consequente fratura. Tais pacientes requerem a adoção de medidas profiláticas que ajudem a manter a massa óssea e podem ser beneficiados pela determinação da densidade óssea formal para uma quantificação mais precisa do risco. Outros fatores que contribuem para a perda óssea incluem o hábito de fumar cigarros, o consumo abusivo de bebidas alcoólicas, cál......
...raqueza. Alguns pacientes apresentam vasculite severa e GNRP.18,19 O diagnóstico geralmente é estabelecido pela obtenção de resultados positivos em testes de detecção de anticorpos anti-HCV, bem como pela detecção de RNA de HCV e hipocomplementemia (níveis baixos de C3 e muito baixos de C4) em pacientes que apresentam aspectos clínicos característicos. Patogênese e patologia. A glomerulonefrit......
...e estudo comparou a redução de leucócitos por filtração e o tratamento de plaquetas com radiação ultravioleta B. Ambos os métodos mostraram-se igualmente efetivos.56 Além disso, o estudo constatou que as plaquetas obtidas de doadores únicos escolhidos ao acaso não proporcionaram nenhum benefício adicional em relação àqueles obtidos com o uso de um pool de concentrados de plaquetas oriundas de doad......