...ausas de hipercapnia, tais como fraqueza muscular ou estimulação respiratória deprimida. Aparentemente, a falta de uma relação previsível entre obstrução no fluxo de ar na DPOC e a PaCO2 está associada a diferenças na mecânica pulmonar, ao controle centralizado da ventilação e a distúrbios respiratórios durante o sono. Alguns pacientes apresentam obstrução no fluxo de ar principalmente durante a e......
...Isto, por sua vez, leva a uma incidência menor de efeitos colaterais e resulta em uma qualidade de vida melhorada. Asma leve intermitente. Pacientes com asma leve intermitente apresentam sintomas diários em não mais que 2 dias por semana ou sintomas noturnos em não mais que 2 vezes ao mês. Como a função das vias aéreas não apresenta comprometimento significativo, estes pacientes alcançam uma V......
...e geralmente são realizados no contexto do uso de cateter de ablação. A indução de TPS, como a reentrada nodal AV ou a reentrada AV, durante o estudo EF ocorrem em 4 a 10% dos pacientes com FA encaminhados para isolamento de veia pulmonar (IVP).22,38 A ablação da TPS sem IVP pode prevenir recidivas da FA na maioria desses pacientes. Em uma população mais ampla de indivíduos nos quais não ocorra vi......
... adiposidade corporal. A deficiência de hormônio do crescimento pode levar à diminuição da massa muscular e ao aumento da massa adiposa, em uma condição que pode ser melhorada com a terapia de reposição hormonal.51 Alterações similares da constituição corporal foram descritas em homens hipogonadais52 e em mulheres pós-menopáusicas.19 A obesidade, entretanto, é acompanhada por baixos níveis de IGF-......
...do fígado aumenta e o órgão pode ser palpável nas fases iniciais da doença. Entretanto, de maneira geral, nos casos de cirrose avançada, as dimensões do fígado diminuem e, nessas circunstâncias, a esplenomegalia é uma descoberta comum. Além disso, a presença de ascite e/ou edema periférico é uma possibilidade e observa-se uma circulação venosa colateral no abdome. Os pacientes com encefalopatia he......
...DAP: 3,4-diaminopiridina; Dok-7: saída da tirosina quinase; ENR: estimulação nervosa repetitiva; GFPT1: deficiência de glutamina-frutose-6-fosfato transaminase; MuSK: quinase específica dos músculos; PAMC: potencial de ação muscular combinada; SMC: síndrome miastênica congênita. Diagnóstico A tríade formada por fraqueza nos músculos proximais, envolvimento autonômico e arreflexia deve leva......
...inutos; caso não ocorra resposta, um segundo bolo pode ser tentado. Devido ao curto período de ação, uma infusão contínua é, muitas vezes, necessária. A dose em bolo do glucagon é de 3 a 10mg (30 a 150 microgramas/kg em crianças) com a maioria dos autores recomendando dose de 5mg; a dose em infusão contínua é de 1 a 5mg/h e em crianças 50 microgramas/kg em bolo e, depois, uma dose de 30?70 microg......
...r ao usuário sentimentos de força, poder e invulnerabilidade. Cerca de 40% dos pacientes são violentos e combativos e alucinações ou delírios são frequentes. Os pacientes apresentam com frequência diaforese, taquicardia, rigidez muscular, reações distônicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem......
... ingestão. Os medicamentos que alteram a função intestinal, como opioides e anticolinérgicos, podem afetar a absorção de ß-bloqueadores. A exceção ao aparecimento de sintomas em 6 horas é o sotalol, tendo sido descrito início dos sintomas até 24 horas após a ingestão. A bradicardia e a hipotensão são os sintomas mais comuns da intoxicação por ß-bloqueadores e, em intoxicações graves, podem ocorr......
...vem primeiro determinar se o ritmo é chocável (FV, TVsp ou torsades de pointes (do francês torção da ponta)), ([TDP]) ou não chocável (Atividade elétrica sem pulso [AESP] ou assistolia). O ritmo chocável tem melhores taxas de sobrevida em relação aos ritmos não chocáveis e, em geral, requer a desfibrilação inicial, seguida de desfibrilações repetidas, com intervalo de dois minutos. Os ritmos não ......
...ista, ainda que sua efetividade a longo prazo não esteja estabelecida.39 Incontinência por transbordamento A incontinência por transbordamento ocorre quando há obstrução da saída da bexiga ou se a bexiga estiver subativa (acontrátil). A retenção urinária aguda é causa comum de incontinência por transbordamento entre pacientes idosos hospitalizados. Com frequência, é precipitada por medicame......
... Paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, ex-tabagista, parou de fumar há cerca de 5 anos atrás, apresenta há 6 meses história de dor precordial aos esforços em aperto, como andar por mais de 3 quadras. Esta dor tem melhora alguns minutos após interrupção do esforço. O exame físico revelou pressão arterial de 132\82mmHg sem outros achados significativos. Exames laboratoriais ......
...ativo, ou seja, mais próximo do limiar de excitação. Então, a célula torna-se despolarizada, e a velocidade de condução diminui, aumentando o ritmo de repolarização. O resultado final dessas alterações na polarização das células excitáveis é o desenvolvimento das arritmias cardíacas, e essa é a principal causa de morte dos pacientes com hiperpotassemia. Causas de hipercaliemia As causas mais ......
... Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 38 anos, foi hospitalizada por quadro de colecistite aguda. Ela relatou hipertensão arterial sistêmica, depressão e uso de anticoncepcional oral. Foi submetida a colecistectomia videolaparoscópica. No segundo dia de pós-operatório, apresentou quadro de dispneia e dor torácic......
...urança similares à HNF, são mais fáceis de usar e favorecem a decisão terapêutica. Uma dose inicial IV de HNF pode ser útil antes da primeira dose de HBPM, pela rapidez de início da ação antiocoagulante. Esquema de HNF por via SC dividindo a dose total diária em 2-3 aplicações tem demonstrado a mesma eficiência e segurança quando comparado com os esquemas preconizados de HBPM,94,95......
...tém indicações cardíacas para ECO fetal,61?63 e o Quadro 4, os recursos selecionados na Internet para doença cardíaca congênita. Quadro 2 Condições de Alto Risco para Gravidez · Hipertensão na artéria pulmonar por qualquer causa. · Disfunção ventricular sistêmica definida como NYHA III-IV ou LVEF <30%. · Cardiomiopatia periparto p......
...As descobertas feitas pelas radiografias torácicas sugerem a presença de insuficiência ventricular esquerda; essas descobertas incluem artérias pulmonares aumentadas, linhas B de Kerley, edema pulmonar e efusões pleurais. Deve-se considerar o diagnóstico de DPVO nas situações em que essas descobertas radiográficas não estiverem associadas a nenhuma evidência ecocardiográfica ou hemodinâmica de di......
...a produção de muco, aumenta a permeabilidade dos vasos, vasodilata e promove a quimiotaxia dos eosinófilos. O FAP ativa as plaquetas, os neutrófilos e as células dos músculos lisos e, além disso, pode ser um mediador importante da anafilaxia induzida por alimentos, que foi associada a níveis séricos mais baixos de acetildrolase no FAP, enzima que desativa o fator de ativação plaquetária.56,57 Os ......
...dora da apoptose que é encontrada nos tecidos normais e sofre regulação positiva em certas malignidades, está comprovadamente superexpressa nas artérias pulmonares de alguns pacientes com HAP.17 · O tônus vascular pulmonar é parcialmente regulado por espécies reativas do oxigênio intramitocondriais. O metabolismo mitocondrial desordenado pode resultar em uma condição pseudo-hipóxica, com co......
...a, levocabastina, azelastina e olopatadina. Uma preparação de olopatadina para uso uma vez por dia está à disposição no mercado. Os medicamentos cetotifeno, epinastina e olopatadina possuem também propriedades estabilizadoras de mastócitos. Uma metanálise confirmou os benefícios dos estabilizadores tópicos de mastócitos e dos anti-histamínicos em relação ao placebo para o tratamento de conjuntivi......
...ent of Patients with Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; Transatlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006;113:e463–654. 20. Santilli SM, Littooy FN, Cambria RA, et al. Expansion rates and outcomes for the 3.......
...os pacientes, não houve aumento substancial no risco de efeitos colaterais relacionados a condições como doença cardiovascular, câncer, diabetes, catarata e doença intestinal inflamatória. Embora os sintomas articulares tenham melhorado em alguns pacientes, uma quantidade maior de indivíduos apresentou problemas nas articulações associados ao uso do etretinato. Os relatos indicam que o etretinato ......
...L (100-200 mg) IV Bicarbonato de sódio 45 mEq IV Sulfonato de poliestireno de sódio Albuterol 15-30 g a cada 6 horas por via oral 2,5 mg por inalação (nebulizado) Não administrar com bicarbonato de sódio; usar se houver arritmias ou alterações no EEG. Nos casos de acidose, a dose poderá ser repetida. Para hipercalemia grave. ......
...es no periósteo. O crescimento tumoral ou as fraturas secundárias podem ocasionar lesão, compressão, tração ou laceração das estruturas nervosas, ocasionando dor isquêmica, dor neuropática periférica ou dor mielopática. A dor óssea se manifesta com sensação de dolorimento constante, profundo, às vezes contínuo, e surge com os movimentos (dor incidental). 2. Compressão ou infiltração de nervos per......
...l têm demonstrado a superioridade do primeiro na obtenção de melhores taxas de RVS. As melhores respostas ao tratamento foram encontradas em pacientes portadores dos genótipos 2 e 3 do HCV, variando entre 33 a 62%. Nos infectados pelo genótipo 1 esta taxa varia de 14 e 29%30, 31, 32, 33, 34. A ocorrência de efeitos adversos limita um maior impacto clínico do tratamento em alguns pacientes com doe......
...t myocardial infarct size, expansion, and complications: effect of timing, dosage, and infarct location. Circulation 1988;78:906. 126.GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico. Lancet 1......
...studo de maior porte apresentou os resultados de 92 gestações em 54 mulheres entre 1961 e 1998.74 Na realidade, aparentemente, a gravidez não afetou a função pulmonar, e a mortalidade depois de 11 anos não foi diferente em comparação com a população em geral com FC. Nesse estudo, duas mulheres apresentaram FEV1 abaixo de 35% e se saíram muito bem durante e depois da gravidez, de modo que é difíci......
...ce of remission. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26:987–1003. 216. Faubion WA Jr, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. The natural history of corticosteroid therapy for inflammatory bowel disease: a population-based study. Gastroenterology 2001;121:255–60. 217. Vermeire S, van Assche G, Rutgeerts P. Review article: altering the natural history of Crohn’s disease—evidence for and against cu......
... drinqueing in three populations. Alcohol Clin Exp Res 1993;17: 1188–92. 88. Adams WL, Barry KL, Fleming MF. Screening for problem drinqueing in older primary care patients. JAMA 1996;276: 1964–7. 89. Steinbauer JR, Cantor SB, Holzer CE, Volk RJ. Ethnic and sex bias in primary care screening tests for alcohol use disorders. Ann Intern Med 1998;129:353–62. 90. Dawson DA, Grant BF,......
...tância da predominância masculina precisa ser avaliada por outros estudos. Todos os pacientes dispneicos com volumes pulmonares normais e redução isolada das trocas gasosas deveriam ser avaliados quanto à HP e à combinação de enfisema com fibrose pulmonar.73 Figura 15. Enfisema centrilobular e fibrose pulmonar concomitante. Faveolamento periférico (a) (seta grossa), que pode ser difí......
...lant-associated hyperuricemia and gout. J Am Soc Nephrol 11:974, 2000 29. Liu-Bryan R, Scott P, Sydlaske A, et al: Innate immunity conferred by Toll-like receptors 2 and 4 and myeloid differentiation factor 88 expression is pivotia to monosodium urate monohydrate crystal-induced inflammation. Arthritis Rheum 52:2936, 2005 30. Liu-Bryan R, Terkeltaub R: Evil humors take their toll......
...c lumbosacral radiculoplexus neuropathies: new insights into pathophysiology and treatment. Muscle Nerve 2002;25:477. 13. Dyck PJ, Oviatt KF, Lambert EH. Intensive evaluation of referred unclassifi ed neuropathies yields improved diagnosis. Ann Neurol 1981;10:222. 14. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retino......
...ric emptying scintigraphy: a joint report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. Am J Gastroenterol 2008;103:753–63. 19. Kuo B, McCallum RW, Koch KL, et al. Comparison of gastric emptying of a nondigestible capsule to a radio-labelled meal in healthy and gastroparetic subjects. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:186–96. 20. Szarka LA......
...nte comum, geralmente surge durante a infância. As anormalidades congênitas das valvas atrioventriculares, incluindo a valva mitral fendida e a atresia tricúspide, são bem menos comuns. As anormalidades valvares podem ser encontradas em síndromes do desenvolvimento específicas, como a estenose pulmonar observada na síndrome da rubéola e a estenose aórtica supraventricular na síndrome de Williams. ......
...m um papel fundamental nos prognósticos de pacientes com essa condição, sendo que as orientações mais recentes dos órgãos American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (ACCF/AHA) atribuíram uma recomendação de nível de evidência A de Classe I para esse propósito.25 O Quadro 3 apresenta os pontos de corte para medições de PNs. Quadro 3 PONTOS DE CORTE PARA MEDIÇ......
...o, hiperparatireoidismo, doença intestinal e uso de glicocorticoides.36 A ingesta vitalícia de cálcio e vitamina D devem ser revistas. Em mulheres, a história menstrual também deve ser discutida, uma vez que até mesmo os períodos de amenorreia relativamente curtos (refletindo a deficiência de estrogênio) ocorridos no passado podem exercer efeito detrimental sobre a massa óssea.37 Os fatores relaci......
...ia detalhada, realização de exames e investigação laboratorial seletiva, é possível estreitar o diagnóstico diferencial e estabelecer a necessidade de obtenção de uma biópsia renal para definir a patologia subjacente. Uma vez estabelecido o diagnóstico, as ações terapêuticas gerais destinam-se a (1) controlar as complicações das síndromes nefrótica ou nefrítica, por meio da utilização de agentes a......
...ansfusion: results of a randomized trial. Transfusion 1989;29:384–9. 42. Klein HG, Spahn DR, Carson JL. Red cell transfusion in clinical practice. Lancet 2007;370:415–26. 43. Bracey AW, Radovancevic R, Riggs SA, et al. Lowering the hemoglobin threshold for transfusion in coronary artery bypass procedures: effect on patient outcome. Transfusion 1999;39:1070–7. 44. Hebert PC, Wells G, Bl......