...e alta. Hipernatremia aguda e níveis plasmáticos de sódio acima de 170 mEq/L com frequência levam à morte.13,59 Quando têm tempo para se adaptar, as células cerebrais protegem seus volumes acumulando osmólitos orgânicos, prevenindo as hemorragias causadas pela hipernatremia aguda. Assim, as manifestações clínicas da hipernatremia crônica são menos dramáticas do que aquelas observadas no envenenam......
...port from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol 2007; 50:768–77. 13. Owan TE, Hodge DO, Herges RM, et al. Secular trends in renal dysfunction and outcomes in hospitalized heart failure patients. J Card Fail 2006;12:257–62. 14. Zile MR, Baicu CF, Gaasch WH. Diastolic heart failure—abnormalities in active relaxation and passive stiffness of the left ventricle. N Engl J Med 2004;350......
...sição de potássio em quadros de hipocalcemia ou hipomagnesemia poderá precipitar a ocorrência de tetania.27 Há relatos de rabdomiólise em associação com hipocalemia grave. O mecanismo dessa associação é incerto, embora possivelmente seja causado por isquemia muscular que seja reversível com a correção nos níveis de potássio.28 A hipocalemia crônica pode reduzir o pH intracelular nas células tubula......
...amento, sudorese excessiva) ou renais (diuréticos, diurese osmótica, insuficiência adrenal, acidose tubular renal, nefropatias perdedoras de sal), podendo ser confirmada a origem extra-renal ou renal em casos de dúvida por meio do sódio urinário, que será < 10 mEq/l nas causas extra-renais e > 20 mEq/l nas causas renais. Hiponatremias Hipervolêmicas Nas hiponatremias hipervolêmicas, o d......
... 65 anos ou mais para os quais foi iniciada a prescrição de um tiazídico (N = 1.060) foram comparados com os não-usuários de qualquer medicamento anti-hipertensivo (N = 1.060). O desfecho primário avaliado foi um composto de eventos adversos metabólicos definidos como de hiponatremia (sódio inferior a 135 mEq/L), hipocalemia (potássio inferior a 3,5 mEq/L), ou uma diminuição na taxa de filtração g......
...amento da HAS. São utilizadas há quase 5 décadas. Podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros anti-hipertensivos, particularmente IECA, betabloqueadores e bloqueadores do receptor de angiotensina (ARBs). O VII Joint National Committee recomenda que o tratamento da HAS seja iniciado com um tiazídico e, sempre que houver indicação de associação, que uma das drogas seja um diurético ......
...om a idade (50% dos indivíduos entre 60 e 69 anos e aproximadamente 75% dos indivíduos com mais de 70 anos). Nos Estados Unidos, a prevalência em adultos com mais de 60 anos é de 67%. É um importante fator de risco cardiovascular, particularmente das doenças cerebrovasculares. Este risco é linear, contínuo e independente de outras variáveis e torna-se ainda mais importante considerando-s......
.... Síndrome nefrótica secundária a doenças sistêmicas comuns Nefropatia diabética A doença renal diabética constitui a causa mais comum de proteinúria nos países industrializados. O risco de 20 anos de desenvolvimento de microalbuminúria (> 30 mg/dia de albumina ou > 30 mg/g de creatinina), que representa a 1ª evidência de nefropatia diabética na maioria dos pacientes, tem diminuído at......
...com níveis de sódio abaixo ou acima desses valores apresentavam um aumento significativo na mortalidade. Embora a maioria dos autores continue determinando hiponatremia como [Na+] menor que 135 mEq/L, esse estudo evidencia a necessidade de uma discussão sobre esses valores de referência.1-4 Epidemiologia A hiponatremia é o distúrbio hidreletrolítico de ocorrência mais comum em pacientes hospi......
...ento e convulsões. O diagnóstico é feito por ecografia por meio da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. Sua incidência é inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional. Todos os RNs < 1.500 g ao nascimento ou c......
... t Ácido valproico: perda de controle de ataque apoplético. t Anlodipino, felodipino, isradipino, lacidipino, lercanidipino, nicardipino, nifedipino e nimodipino podem aumentar o risco de bradicardia. t Atomoxetina: aumento do risco de arritmias ventriculares. t Aurotioglicose: aumento do risco de discrasias sanguíneas/efeito aditivo. Contraindicado o uso concomitante. t Bepridil, cisaprida,......
...ocaliemia grave. –Repercussão grave: arritmias cardíacas, tetraplegia, insuficiência respiratória, rabdomiólise. –Solução normal de KCl: 2 mEq KCl/mL. –20 a 40 mEq/L ou 10 a 20 mL em 1 L. –Em concentração maior (> 60 mEq/L): evitar veia periférica. –Evitar uso de solução glicosada. Taxa de administração •Hipocaliemia leve: bem tolerado se não houver digital ou hepatopatia gr......
...AVC isquêmico, sendo a hemorragia intracraniana a complicação potencial mais grave. Ainda não foi comprovado que a administração de t-PA aumenta o risco de hemorragia intracraniana em pacientes com DRC de estágio 3 ou 4,105,106 embora a presença de DRC seja um preditor de maus resultados neurológicos.105 Em contrapartida, a segurança da trombólise intravenosa em pacientes de diálise ainda não che......
... mL. 3. Azitromicina Macrolídio semissintético obtido a partir da eritromicina. A azitromicina possui melhor atividade contra bactérias Gram-negativas, porém com menor eficácia contra cocos e bacilos Gram-positivos. Bacilos Gram-negativos, como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, Serratia e Pseudomonas, são naturalmente resistentes à ação da azitromicina. O índice de ligação p......
...sterona-independente. O pH da urina de pacientes com este distúrbio é maior que 5,3. A complicação clínica mais importante da ATR de tipo 1 hipocalêmica é a formação e deposição de sais de fosfato de cálcio, que pode causar a formação de cálculos em todo o rim (nefrocalcinose). Um dos principais fatores contribuidores para a formação de cristais é a hipocitratúria decorrente do aumento da reabso......
...Color Book Services; 1999. 32. Dewan MJ, Anand VS. Evaluating the tolerability of the newer antidepressants. J Nerv Ment Dis. 1999;187:96-101. 33. Healy D, Healy H. The clinical pharmacologic profile of reboxetine: does it involve the putative neurobiological substrates of weelbeing? J Affect Disord 1998;51:313-22. 34. Goldstein BJ, Goodnick PJ. SSRIs in the treatment of affective disorders – I......
...ação prolongada, amilodipina ou diltiazem. Os pacientes que recebem este tratamento devem ser seguidos intensivamente para observação da melhora clínica, com a meta de chegar à classe funcional I ou II. Se os pacientes não responderem à terapia com bloqueador de canal de cálcio (BCC) oral, deve ser instituída uma terapia adicional para tratamento da HAP. Após a iniciação da terapia com BCC, o paci......
...idade de causar hiperviscosidade clinicamente aparente é bem menor com a IgA e IgC. Apresentação O início dos sintomas de hiperviscosidade geralmente é gradual, com predominância dos sintomas provenientes do sistema nervoso central (SNC) e dos olhos. No momento do diagnóstico as queixas mais comuns incluem visão turva ou perda de visão, cefaleia, vertigem, tontura, tinido, surdez repentina, d......
...onneau G, Barst RJ, Galie N, et al. Continuous subcutaneous infusion of treprostinil, a prostacyclin analogue, in patients with pulmonary arteri-al hypertension: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:800–4. 39. Tapson VF, Gomberg-Maitland M, McLaughlin VV, et al. Safety and efficacy of IV treprostinil for pulmonary arterial hypertension......
...doença valvar entre as pacientes tratadas com estes anoréxicos, que então foram retirados do mercado norte-americano em setembro de 1997. A prevalência da doença valva-associada clinicamente sintomática entre pacientes tratados com estes fármacos foi relatada como sendo de 1 em 1.000.151 A valvulopatia induzida por fármaco anoréxico afeta principalmente as valvas aórtica e mitral. O espessamento d......
.... 113 Alergia Botânica Com o recente interesse no uso de produtos “naturais”, os extratos botânicos estão sendo cada vez mais adicionados a medicamentos complementares e alternativos, bem como aos produtos de cuidado pessoal e de uso doméstico, para fins de perfumaria e medicinais. Entretanto, estes produtos também produzem efeitos colaterais diversos, entre os quais manifestações cutâneas e ......
... CP, Lopes AG. Controle renal do balanço de sódio e água. In: Curi R, Araújo Filho JP, editores. Fisiologia básica. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro; 2009. p. 560-8. Schrier RW. Manual of nephrology. 4th ed. Boston: Little Brown; 1994. p.20-36. Sterns RH, Spital A, Clark EC. Disorders of water balance. In: Kokko JP, Tannen KL, editors. Fluids and electrolytes. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; ......
...expressão de aquaporina-2, o canal de água sensível do ADH nos túbulos coletores. Etiologia O risco de ocorrência de SIADH aumenta conforme a idade do paciente e é muito comum nos institucionalizados. A SIADH corresponde a um índice de 14 a 40% dos casos de hiponatremia e é a causa mais frequente de hiponatremia normovolêmica, bem como o fator etiológico mais comum de hiponatremia em pacient......
...a epidérmica Alterações na absorção percutânea de drogas, xerose, eczema asteatósico Percepção sensorial Redução dos corpúsculos de Meissner e de Paccini Injúrias mecânicas e químicas; prurido Fluxo circulatório cutâneo ? luzes vasculares e degeneração do componente elástico dos vasos da derme esclerose dos vasos sanguíneos maiores, ? formações glômicas Palidez e atrofi......
...ável, ou para pacientes com escores de RCRI = 3 [Tabela 1]. É possível que o limiar dos testes não invasivos seja mais baixo nos casos em que o risco cirúrgico é muito alto ou quando a capacidade funcional do paciente é muito baixa. Etapa 7 – Incorporar estratégias de redução de risco apropriadas Revascularização. A revascularização coronariana jamais deve ser realizada simplesmente para ......
...edade podem igualmente, às vezes, serem confundidos com a hipomania, sendo que a obtenção de um histórico e exame detalhados devem ser capazes de diferenciar estas condições. O TDAH também apresenta alguns sintomas que se sobrepõem ao transtorno bipolar. O TDAH, no entanto, surge mais cedo, apresenta uma sintomatologia mais estável (i. e., não episódica) e não produz sintomas de humor como parte d......
... Os testes de detecção de fatores antinúcleo (FAN) são utilizados como teste de triagem (sensível, porém inespecífico) da doença. Os autoanticorpos contra constituintes nucleares – dirigidos primariamente contra o DNA de fita dupla (nativo), mas também contra o DNA de fita única (desnaturado), histonas, proteínas ribonucleares e outros antígenos nucleares (p. ex., antígeno de Smith [Sm]) – confirm......
...N, Carpene N, Gherardi M. Chronic respiratory care for neuromuscular diseases in adults. Eur Respir J 2009;34:444–51. 57. Pallansch MA, Sandhu HS. The eradication of polio— progress and challenges. N Engl J Med 2006;355:2508–11. 58. Trojan DA, Cashman NR. Post-poliomyelitis syndrome. Muscle Nerve 2005;31:6–19. 59. Dalakas MC. The post-polio syndrome as an evolved clinical entity. Defin......
...es imunossuprimidos.21 Vários sítios cirúrgicos envolvem diferentes riscos de infecção. Por exemplo, as ressecções do colo envolvem um risco relativamente elevado para infecção, assim como os procedimentos para cirurgia de enxerto de desvio da artéria coronária com incisões na virilha.20 Os procedimentos de longa duração ou que envolvem um período de internação prolongado também são oportunidade......
...ion in patients discharged from U.S. short-stay hospitals, 1996–2003. Emerg Infect Dis. 12:409–415, Mar. 2006. 62. Centers for Disease Control and Prevention: General Information About Clostridium difficile Infections. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/id_CdiffFAQ_general.html (acessado em 15 de maio de 2010). 63. O’Brien J.A., et al.: The emerging infectious challenge of Clostridium difficile-assoc......
...emente o escroto, pode se estender para as nádegas, abdômen e região lombar. Pode haver formação de vesículas, nódulos e pústulas, além de maceração. Tinea Pedis (pés) A tinea pedis é mais frequentemente causada por Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum e Trichophyton mentagrophytes. Sua forma mais comum envolve a fissura, escamação e maceração dos espaços interdigitais, sobretudo ent......
...enous immunoglobulin in toxic epi dermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome: our current understanding. Int Immunopharmacol 6:543, 2006 74. Shortt R, Gomez M, Mittmann N, et al: Intravenous immunoglobulin does not improve outcome in toxic epidermal necrolysis. J Burn Care Rehabil 25:246, 2004 75. Schneck J, Fagot JP, Sekula P, et al: Effects of treatments on the mortali......
...mia perniciosa. Provavelmente, a deficiência de vitamina B12 seja acompanhada de neuropatia e de disfunções neurocognitivas. A deficiência de folato ocorre com mais frequência em pessoas com consumo abusivo de bebidas alcoólicas e dieta subótima. Embora se baseie fundamentalmente nas medições dos níveis de folato e de vitamina B12, o diagnóstico laboratorial de deficiência de folato ou de vitamin......
... decorrer do processo de envelhecimento. Recomenda-se esta publicação para obter informações mais detalhadas sobre as síndromes geriátricas ou problemas médicos complexos que prevalecem nessa faixa da população. O Quadro 3 apresenta as alterações sensoriais decorrentes do envelhecimento. Quadro 3 ALTERAÇÕES SENSORIAIS RESULTANTES DO ENVELHECIMENTO Sentido Manifestações V......
... com intolerância a estatinas ou nos que não atingiram a meta de LDL-C em terapia com estatina. Inibidores da absorção de colesterol (ezetimibe) O ezetimibe interfere na absorção do colesterol ao nível intestinal, diminuindo assim o aporte de colesterol ao fígado, com isso levando a uma diminuição do depósito hepático de colesterol, com um aumento do clearence sérico de colesterol (ocorre um......
...c-reativa O foco no papel da inflamação na etiologia de doenças cardiovasculares levou à avaliação da CRP nesse tipo de contexto.126 Embora tenha sido estudada durante muitos anos, incluindo estudos seminais realizados por Elster e colaboradores na década de 1950 em pacientes com IC, a CRP foi estudada especificamente como biomarcadora para a avaliação e o gerenciamento de pacientes com ateroscle......
...posida.13 Uma análise retrospectiva recente de dados do teste clínico classe III que estabeleceu a radiação e a temozolomida como tratamento padrão para diagnósticos recentes de glioblastoma multiforme demonstrou que há um aumento na sobrevida de pacientes tratados com ácido valproico na profilaxia de convulsões.14 Entretanto, observou-se também que o subgrupo que havia sido tratado com ácido valp......
...rdíaca). – insuficiência cardíaca, insuficiência renal e ocorrência de reações graves à dose experimental (iniciar o tratamento com dose diária baixa e aumentar gradualmente; ver nota em esquema de administração). – uso simultâneo de outros medicamentos (atentar para eventual risco de interações que aumentem a toxicidade ou diminuam a atividade de anfotericina B). t Monitorar função......
...6/nvsr56_ 16.pdf (accessed January 12, 2010). 2. Cassar A, Holmes DR, Rihal CS, Gersh BJ. Chronic coronary artery disease: diagnosis and management. Mayo Clin Proc 2009;84:1130–46. 3. Havel R, Kane J. Introduction: structure and metabolism of plasma lipoproteins. In: Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, et al, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. 8th ed.......
...sma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. Hypertension 2007;49:1063–9. 131.Wang TJ, Pencina MJ, Booth SL, et al. Vitamin D defi ciency and risk of cardiovascular disease. Circulation 2008;117: 503–11. 132.Margolis KL, Bonds DE, Rodabough RJ, et al. Women’s Health Initiative Investigators. Effect of oestrogen plus progestin on the incidence of diabetes in postmenopaus......
...0 mg/dia) ou IV (0,6 mg/kg/dia), durante um período de 4 a 5 dias, abrevia o tempo de sangramento em cerca de 50% por um período aproximado de 2 semanas.113 A vantagem dos estrogênios conjugados em relação ao DDAVP reside na duração mais prolongada dos efeitos benéficos sobre a função plaquetária, embora o início da ação seja mais demorado. Ambos os fármacos podem ser usados ao mesmo tempo. Os p......
...celular. Com base em um estudo prospectivo randomizado, envolvendo mais de 500 pacientes transplantados, os produtos submetidos à redução de leucócitos aos níveis-padrão vigentes (menos de 0,5 x 106 leucócitos/mL) são considerados tão efetivos quanto os produtos soronegativos na prevenção da infecção pelo CMV.112 Não está claro qual abordagem confere maior proteção contra a infecção por CMV associ......
...sure_set.htm (accessed December 2, 2009). 16. The International Stroke Trial (IST): a randomised trial of aspirin, heparin, both, or neither among 19435 patients with acute ischaemic stroke. International Stroke Trial Collaborative Group. Lancet 1997;349:1569. 17. CAST: randomised placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke. Chinese Acute Str......
...Schipper EE, Wilder-Smith OH, et al. Limited effect of thoracosocopic splanchnicectomy in the treatment of severe chronic pancreatitis pain: a prospective long-term analysis of 75 cases. Surgery 2008;74:510. 83. Rösch T, Daniel S, Scholz M, et al. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: a multicenter study of 1,000 patients with long-term follow-up. Endoscopy 2002;34:765. 84. Wilcox CM......
...r MA, et al. Facilitated PCI in patients with ST-elevation myocardial infarction. N Engl J Med 2008;358:2205–17. 71. O’Neill W, Timmis G, Bourdillon P, et al. A prospective randomized clinical trial of intracoronary streptokinase versus coronary angioplasty for acute myocardial infarction. N Engl J Med 1986;314:812. 72. de Boer MJ, Hoorntje JCA, Ottervanger JP, et al. Immediate c......
...thophysiology and treatment of carbon monoxide poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1994;32(6):613-29. 85. Weaver LK. Carbon monoxide poisoning. Crit Care Clin. 1999 Apr;15(2):297-317, viii. 86. Hampson NB. Pulse oximetry in severe carbon monoxide poisoning. Chest. 1998 Oct;114(4):1036-41. 87. Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, Churchill S, Elliott CG, Clemmer TP, et al. Hyperbaric ox......
... frequentemente relata incompatilidade. Muitos bancos de sangue executam regularmente o teste de antiglobulina de Coombs direto nos receptores de hemácias. Um paciente que tenha anticorpos livres no soro exibirá uma reatividade bastante ampla e extensiva contra os painéis de doadores de hemácias e geralmente produzirá uma prova cruzada importante incompatível ao ser testado com a antiglobulina rea......