...q/L, exceto nos casos de alcalose metabólica (em que os níveis urinários de cloreto são baixos) ou quando a perda renal de sal constitui a causa da condição.49,77 O fluxo sanguíneo renal está reduzido, contudo, a menos que o paciente seja francamente hipotenso, a taxa de filtração glomerular é mantida pela vasoconstrição das arteríolas glomerulares eferentes. Dessa forma, na depleção de volume sev......
...m J Cardiol 1997;80:61–4. 147. Peyster E, Norman J, Domanski M. Prevalence and predictors of heart failure with preserved systolic function: community hospital admissions of a racially and gender diverse elderly population. J Card Fail 2004;10:49–54. 148. Baldasseroni S, De Biase L, Fresco C, et al. Cumulative effect of complete left bundle-branch block and chronic atrial fibrillation on 1......
...com fluxos baixos e curtos com o objetivo de limitar a remoção de ureia. Alguns centros fazem tentativas adicionais para diminuir riscos por meio da administração de substâncias osmoticamente ativas durante a diálise para limitar quedas na osmolalidade sérica. Consequentemente, a intensidade da diálise aumenta gradativamente durante alguns dias para assegurar que o paciente seja capaz de tolerar a......
...lógicos são inespecíficos, podendo variar de sintomas gerais como mal-estar e náuseas até coma e convulsões. · Os distúrbios hiponatrêmicos são classificados como hipertônicos, isotônicos ou hipotônicos. · Exemplos de hiponatremia hipertônica são os estados hiperglicêmicos, a administração de soluções hipertônicas de manitol, sorbitol ou contrastes radiológicos iônicos. Exemplos ......
...R) de mais de 25% em relação ao controle basal. Os desfechos secundários incluíram eventos adversos mais graves segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de diuréticos tiazídicos desenvolveu um evento adverso, em comparação com 6,0%......
...koff), que é um som fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff) Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar ......
...mento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o final da fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica. Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria, pode ser detectada por meio da ma......
...minados.78,82 A GESF hereditária resulta de mutações em genes codificadores de proteínas de podócitos [Tabela 3] e deve ser suspeitada em casos de pacientes com familiares que apresentam doença renal proteinúrica. A herança pode ser autossômica dominante ou recessiva. As proteínas mutantes formam um complexo que é essencial à integridade da fenda diafragmática de filtração, que atua como ponte jun......
...gué e Madias,7 essa elevação será de quase 19 mEq/L. Se o objetivo for elevar apenas 6 mEq/L em 24 horas, deve-se aplicar uma regra de três simples: 1.000 mL = 18,8 mEq X mL = 8 mEq Sendo X cerca de 425 mL de NaCl a 3% para administrar em 24 horas (18 mL/h em bomba de infusão). Caso escolha-se utilizar a fórmula do déficit de sódio, o cálculo é feito da seguinte maneira: ......
...a. Pele A manutenção da integridade da pele merece atenção especial devido à sua imaturidade. Emolientes não devem ser utilizados, mas curativos semipermeáveis podem ser necessários em áreas de quebra de barreira. Icterícia O PT pode apresentar icterícia mais precoce, intensa e prolongada devido à imaturidade hepática, à menor meia-vida das hemácias, ao extravasamento de sangue e ao aume......
...traindicado. t Fenitoína, fenobarbital, nevirapina e rifamicinas podem diminuir o efeito do verapamil. Monitorar sinais e sintomas específicos, aumento da dose pode ser necessário. t Lítio e oxcarbazepina podem ter o efeito/toxicidade diminuido pelo verapamil. Monitorar sinais e sintomas específicos. Orientações aos pacientes t Orientar para manter boa higiene dental e fazer consultas frequ......
...izados e da evolução do caso, o diagnóstico estabelecido foi de síndrome de Bartter neonatal tipo 1. Por ser um distúrbio genético, o tratamento é de suporte e por toda a vida. •Suplementação de potássio: a grande perda de potássio é de difícil correção, sendo recomendado uso de cloreto de potássio, já que os dois íons são eliminados em grande quantidade na urina. A utilização de citrato de potá......
...s intravenosas de ferro, assim como pelo uso de membranas de diálise ou dialisado com componentes biocompatíveis ou com baixos níveis de endotoxina, enquanto que os antioxidantes que podem diminuir o estresse oxidativo, como a vitamina E, podem ser removidos durante a diálise, aumentando ainda mais o estresse oxidativo nessa população de pacientes. Os níveis de marcadores inflamatórios, como a pr......
...ar. b) Indicações e nível de evidência Utilizado como solução para ressuscitação volêmica em condições de choque hipovolêmico, distributivo como alternativa ou como adjuvante às soluções cristaloides. Usa-se com frequência em indivíduos hipoalbuminêmicos e grandes queimados. Vale a pena comentar que, recentemente, um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constat......
...e mineralocorticoides (p. ex., aldosteronismo primário). Os primeiros 2 fatores induzem uma depleção de volume efetiva, enquanto o hiperaldosteronismo primário geralmente está associado a uma discreta expansão de volume como resultado do efeito estimulador da aldosterona sobre a reabsorção renal de sódio. Vários achados fornecidos pelo exame físico podem sugerir o vômito sub-reptício como causa,......
...piona é de cerca de 20 horas. Os picos plasmáticos da bupropiona e da hidroxibupropiona são de 1,5 e 3 horas, respectivamente, passando para o dobro quando em uso da formulação de liberação prolongada. A eliminação renal é de 1% na forma inalterada; como metabólitos, acima de 60% em 24 horas e acima de 80% em 96 horas. A eliminação fecal é de 10%, principalmente na forma de metabólitos.31 Meca......
...s atividades físicas usuais não provocam dispneia, dor torácica nem pré-síncope II Pacientes com HP apresentando limitações discretas da atividade física; ausência de desconforto em repouso, porém a atividade física normal causa dispneia, fadiga, dor torácica ou pré-síncope III Pacientes com HP apresentando limitações marcantes da atividade física; ausência de desconforto em repo......
...cava superior.118 A veia cava superior de paredes finas é facilmente comprimida por tumores, sendo que sua oclusão cria problemas para a drenagem do sangue proveniente da cabeça, pescoço e das extremidades superiores e resulta na formação de colaterais.119 Figura 5: Uma mulher de 50 anos com carcinoma pulmonar metastático de células não pequenas e efusão pericárdica maligna com tamponame......
...nimizar a perda sanguínea. Na maior parte dos pacientes, a redução pós-carga no ventrículo direito, por meio da remoção do material obstrutivo da rede de vasos pulmonares, resulta na redução imediata e significativa nas pressões das artérias pulmonares.24,67 Aproximadamente, 10% de pacientes continuam a ter HP persistente depois da endarterectomia pulmonar, provavelmente como consequência da arte......
...s compensatórios falham. Quando isto ocorre, o comprometimento contrátil e a pressão diastólica aumentada resultam na elevação das pressões atrial esquerda e venosa pulmonar, bem como no aparecimento de sintomas. Pode haver desenvolvimento de insuficiência aórtica aguda como resultado de uma ruptura súbita do aparato valvar, com endocardite ou dissecção aórtica. Esta condição é precariamente toler......
...ma etiologia ocupacional. Igualmente importante é o questionamento detalhado do paciente sobre todas as medicações tópicas (com e sem prescrição médica), medicações sistêmicas, cosméticos, outras loções e cremes, ocupação, hobbies, viagem, exposição a produtos de limpeza, tintas, corantes, plantas e roupas. Uma história de hipersensibilidade a um ou mais dos principais alérgenos de contato (p. ex.......
... perda renal de água (poliúria aquosa). Verificando o algoritmo diagnóstico de poliúrias, descartando o diagnóstico de diurese de solutos (EAS sem glicosúria, sem sinais de intoxicação exógena ou hiperexcreção de ureia, etc.), diagnosticou-se diabetes insípido (Na > 145 mEq/L com OSMu < 200 mOsm/kgH2O). Para confirmar se o diabetes insípido era central ou nefrogênico, foram administrados 20 ......
...ro de uma estreita faixa que varia de 285 a 295 mOsm/kg (Fig. 33.2). Variações de 2% nesses níveis ativam neurônios especializados e osmoticamente sensíveis (osmorreceptores), localizados no hipotálamo anterior, que estimulam a secreção do ADH, e este aumenta a reabsorção de água nos túbulos coletores renais. Esse mecanismo também ativa o centro da sede, aumentando a ingestão hídrica. Em contrapa......
...jovem encontram-se diminuídas no paciente idoso. A superinfecção subsequente e também o uso de corticoides tópicos, podem ainda confundir a apresentação clínica. Um fato peculiar nesta faixa etária é a presença de lesões no dorso. A escabiose norueguesa ocorre em pacientes imunossuprimidos e naqueles que são incapazes de se coçar ou têm as sensações cutâneas deprimidas. Os pacientes podem se apr......
...tipo de cirurgia, perda de sangue prevista, doença coexistente e duração da anemia. Em geral, existem poucos dados que sustentem a realização de transfusões sanguíneas diante de concentrações de hemoglobina acima de 10 g/dL. Prevenção da tromboembolismo venoso (TEV) O tromboembolismo venoso (TEV) é a 2ª complicação médica mais comum e a 3ª causa mais frequente de excesso de mortalidade de ......
...ntadas de movimentos extrapiramidais. O FDA aprovou o uso deste agente no tratamento de curta duração da mania aguda, seja como monoterapia ou combinado ao lítio ou ácido valproico. O aripiprazol é um agonista parcial de D2 e também do receptor 5-HT1a. Seu uso foi aprovado para o tratamento agudo da mania ou dos estados mistos, como monoterapia ou combinado ao lítio ou ácido valproico.105 Recentem......
...tésica ardente nas pernas; e (2) progressão mais lenta, com interrupções, piorando com o passar dos dias. A menos que sejam imediata e agressivamente tratadas, ambas as formas podem evoluir para uma paraparesia ou paraplegia. Embora existam poucos dados diretos sustentando esta hipótese, é provável que a primeira forma represente uma obstrução vascular acompanhada de isquemia da medula espinal, en......
...379–90. 28. Romagnoli I, Gigliotti F, Galarducci A, et al. Chest wall kinematics and respiratory muscle action in ankylosing spondylitis patients. Eur Respir J 2004;24:453–60. 29. Tzelepis GE, Kalliakosta G, Tzioufas AG, et al. Thoracoab-dominal motion in ankylosing spondylitis: association with standardised clinical measures and response to therapy. Ann Rheum Dis 2009;68:966–71. 30. Va......
...vo dessas auditorias é revisar as listas de pacientes que recebem antimicrobianos para avaliar a adequação do tratamento, interagir diretamente e fornecer feedback ao prescritor, muitas vezes com recomendações para prescrever um antibiótico alternativo. Essas auditorias podem ser feitas por um infectologista ou farmacêutico clínico com treinamento em doenças infecciosas. · Restrição de formu......
..., colite com risco de morte, perfuração intestinal e até morte.59 Considerando a limitação de opções de tratamento para as infecções por C. diff, os pacientes que contraem a infecção podem não receber intervenção terapêutica eficaz. Se forem consideradas a morbidade, a mortalidade, a falta de opções de tratamento e os custos associados à infecção por essa bactéria nas instituições de atenção à saú......
...hante ao de espaguete com almôndegas. Esta técnica é suficiente para estabelecer o diagnóstico. A forma de levedura prevalece na foliculite e é facilmente observada em amostras purulentas de pústula coradas pelo método de Gram, onde aparece como um organismo gram-positivo oval e grande, que é significativamente maior do que uma bactéria. As biópsias destas lesões mostram a presença de leveduras ao......
... Necrose cutânea induzida por varfarina 3 a 5 dias Áreas ricas em tecido adiposo – Trombose e TIH 4 a 14 dias Membros Ocorrência concomitante de trombocitopenia Síndrome do dedo do pé roxo 3 a 8 dias Localização acral Ocorre com frequência após a angiografia TIH = trombocitopenia induzida por heparina. Necrose cutânea induzida por heparina A necro......
...ramentos são hereditários, é extremamente importante reunir todas as informações sobre sangramentos potenciais ou problemas de coagulação em todos os parentes de primeiro grau. A Figura 10 apresenta um diagrama do sistema de coagulação. Figura 10 - A via extrínseca e a via intrínseca convergem para formar a via comum. A conversão de fibrinogênio em fibrina pela trombina forma um coágu......
...nd so are STD cases around the country. May 17, 2011. Available at: http://www.aarp.org/health/conditions-treatments/news-05-2011/seniors_sex_lives_are_up_and_so_are_std_cases.html (accessed November 1, 2013). 61. Simone MJ, Appelbaum J. Addressing the needs of older gay, lesbian, bisexual and transgender adults. Clin Geriatr 2011;19:38–45. 62. Adelman RD, Tmanova LL, Delgado ......
... As apresentações comerciais são as seguintes: Fibrato Apresentação Genfibrozil Lopid comp. 600 e 900mg Bezafibrato Cedur comp. 200mg Cedur retard comp. 400mg Fenofibrato Lipanon retard comprimido 250mg Lipidil cápsula 200mg Ciprofibrato Lipless comp. 100mg Oroxadin comp. 100mg Etofibrato Tricerol comp. São medicações geralmente b......
... Cardiaca-HF (GISSI-HF), sendo que as elevações nas concentrações da hsTnT ao longo do tempo foram associadas a uma elevação na taxa de mortalidade por todas as causas com HR de 1,59 (1,39?1,82) e de 1,88 (1,50?2,35), respectivamente.57 Aparentemente, as concentrações elevadas de Tn permitem prever não apenas o risco de morte, mas também o declínio na função ventricular em pacientes com IC.58 Acr......
...idural comprimindo a medula espinhal.63 Trata-se de uma emergência neuro-oncológica que exige rapidez no diagnóstico e no tratamento.64 A CMMEE pode provocar dor e perda potencialmente irreversível (se não for tratada) da função neurológica, incluindo fraqueza, alterações sensoriais, problemas de deambulação, paralisia, incontinência e impotência. Epidemiologia A CMMEE é uma complicação neuro......
...uando lembrar. t Orientar para não suspender repentinamente, quando o objetivo for o controle de epilepsia. t Orientar para a ingestão de bastante líquido para evitar cálculos renais. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. Proteger do calor, da umidade e da luz direta. t Medicamentos produzidos por laboratórios diferentes só podem ser intercambiávei......
...s nos níveis de lipoproteínas e na pressão arterial poderiam contribuir, em parte, para a diferença de risco de desenvolvimento de DAC prematura observada entre homens e mulheres em pré-menopausa.27 A gordura visceral aumentada está associada à resistência à insulina, hiperinsulinemia, baixos níveis plasmáticos de adiponectina e elevações dos níveis plasmáticos de ácidos graxos livres.28 Foi suger......
...de creme de estradiol). A medida de um aplicador cheio de creme vaginal à base de estrogênio pode distribuir uma dose equivalente à dose da formulação oral, embora a taxa de absorção seja consideravelmente variável. A terapia inicial consiste na aplicação noturna do creme por 2 a 6 semanas. A manutenção pode ser feita com doses subsequentes aplicadas 1 a 3 vezes/semana, dependendo da severidade do......
...a pelo receptor do componente Fc da IgG, denominado FcRn (receptor de Fc neonatal, assim chamado por ter sido inicialmente identificado no epitélio intestinal de recém-nascidos), localizado nas células endoteliais vasculares. Normalmente, a IgG que entra na célula por pinocitose é protegida contra a quebra catabólica pela ligação ao FcRn. Após a administração de uma alta dose de IV-Ig, este recept......
... plaquetas sobreviventes são maiores, mais novas e apresentam melhor desempenho funcional do que seria esperado diante da concentração de plaquetas observada. Nestes casos, uma transfusão de plaquetas é amplamente evitada ou minimizada, ainda que o aumento transiente proporcionado por tal procedimento seja comprovadamente vital em situações que ameaçam a vida do paciente. Em contraste, diante de u......
...os e ocorrer em qualquer vaso importante. Por isso, a cardioembolia deve ser considerada em quase todos os casos de pacientes com AVC isquêmico. Figura 4. Potenciais fontes de cardioembolia. Ateroembolia em vasos grandes. O estreitamento aterosclerótico de artérias extra ou intracranianas importantes pode causar oclusão aguda do próprio vaso, AVC embólico artéria-artéria distal ......
... v v Perfuração ou isquemia intestinal v v Cálculos no ducto colédoco v v Colecistite aguda v v Gestação ectópica, salpingite aguda ou cistos ovarianos, ou malignidades v Insuficiência renal v v Hiperêmese, anorexia nervosa, cetoacidose diabética v Doença da glândula salivar, incluindo caxumba v Macroamil......
... mais alto nas semanas subsequentes ao IAM com supra de ST. Esperava-se que a colocação mais precoce de um CDI automático fosse mais benéfica do a implantação mais tardia do dispositivo. Os pesquisadores especularam que a colocação do CDI automático pode simplesmente ter transformado a morte súbita por fibrilação ventricular em morte mais lenta decorrente de falha da bomba. Como um resultado do DI......
...om etanol, que cai com frequência), AVC, meningite (ou outro processo infeccioso), anormalidades metabólicas como hipoglicemia, hiponatremia e hipoxemia, doença hepática subjacente e o estado pós-ictal. Cetoacidose alcoólica, jejum ou cetoacidose diabética revelam resultados laboratoriais similares à ingesta tóxica de álcool e, em muitos casos, o tratamento empírico é indicado enquanto a avaliação......
...O genótipo da alfaglobina normal é denominado alfa-alfa/alfa-alfa. Os pacientes portadores da variante alfatalassemia-1 exibem uma deleção de 2 genes de cadeia alfa junto ao mesmo cromossomo e, assim, apresentam o haplótipo —/ ou alfa-0. Esta deleção é comum entre pacientes asiáticos. Os pacientes que exibem a variante alfatalassemia-2 perderam 1 gene alfa junto a 1 cromossomo e apresentam haplóti......