...g correction of hyponatremia. N Engl J Med 1986;314:1535. 57. Laureno R, Karp BI. Myelinolysis after correction of hyponatremia. Ann Intern Med 1997;126:57. 58. Martin RJ. Central pontine and extrapontine myelinolysis: the osmotic demyelination syndromes. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75 Suppl 3:iii22–8. 59. Feig PU, McCurdy DK. The hypertonic state. N Engl J Med 1977;297:1444. ......
...i uma prioridade fundamental. Em segundo lugar, é essencial estabelecer as condições de comorbidade apresentadas pelo paciente hospitalizado com insuficiência cardíaca, incluindo aspectos importantes como fibrilação atrial, síndromes coronarianas agudas, diabetes e insuficiência renal. Por fim, o uso de terapias baseadas em evidência para casos de insuficiência cardíaca deve ser bem estabelecido a......
...lume das células do cérebro determinará a liberação de ADH. Níveis elevados de amônia intramitocondrial também produzem edema neuronal a partir da potencialização de aquaporina-4 e da produção de algumas espécies reativas de nitrogênio e oxigênio. A formação de edema em astrócitos pode também causar depleção de taurina, molécula que atua como antioxidante e ajuda a formar uma barreira de prote......
... (Na = 113 mEq/l) sintomática (rebaixamento de nível de consciência) secundária a uso de diurético tiazídico · Solução a ser infundida NaCl a 3% = 513 mEq/l · Variação estimada de [Na] após infusão de 1 litro NaCl 3% = (513 – 113)/(70 x 0,5) + 1 = 400/36 = 11,1 mEq/l infundido · Logo, a solução pode ser infundida ao longo de 24 horas, metade nas primeiras 6 hora......
...es segundo os autores (sódio <130 mEq/L; potássio <3,0 mEq/L; ou uma diminuição na taxa de filtração glomerular de mais de 50%). Após mais de nove meses de acompanhamento, 14,3% dos novos usuários de diuréticos tiazídicos desenvolveu um evento adverso, em comparação com 6,0% dos não usuários (número necessário para causar dano (NND) = 12; IC95% = 9 – 17; P <0,001). Além disso, 1......
...reto, com três medidas pela manhã e três à noite, durante cinco dias, realizado pelo paciente ou outra pessoa treinada, durante a vigília, no domicílio ou no trabalho, sendo consideradas anormais na MRPA as médias de pressão arterial acima de 135/85 mmHg. O MAPA, por sua vez, é um método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas, enquanto o pacie......
... O consenso europeu sugere que, dentre estas 4 medicações, os betabloqueadores apresentaram pior resultado para prevenir AVC. O VII Joint ainda sugere o uso de diuréticos tiazídicos principalmente após os resultados do estudo ALLHAT. Algumas situações específicas sugerem a escolha de medicações anti-hipertensivas específicas (Tabela 9). Tabela 9. Forte indicação para escolha terapêuti......
...dores de HMG-CoA redutase, para diminuir os níveis lipoproteína de baixa densidade (LDL) para menos de 100 mg/dL.11 Os pacientes com síndrome nefrótica em geral, mas em particular aqueles com nefropatia membranosa, são extremamente hipercoaguláveis e correm risco de desenvolver trombose venosa. A terapia profilática com varfarina deve ser considerada para pacientes com síndrome nefrótica com histó......
...ez de estabelecimento, gravidade, sintomatologia e diagnóstico etiológico. Velocidade de instalação Exceto em casos em que a hiponatremia desenvolve-se em ambiente hospitalar (p. ex., pós-operatório), é difícil determinar a duração do distúrbio. Como após 48 horas de hiponatremia os mecanismos adaptativos descritos anteriormente já estão operantes, é prudente tratar todos de forma lenta. A re......
...imeiro dia de vida, isso deve ser realizado de 4/4 horas em PTs instáveis e/ou que não estejam recebendo dieta enteral). Manejo ventilatório Praticamente todos os PTs < 24 semanas de idade gestacional necessitam de suporte ventilatório; entre 25 e 26 semanas, essa proporção cai para 80-90%, e entre 27 e 28 semanas, é de 50-60%. Os PTs apresentam um risco aumentado de doença da membrana hi......
...em combinação com vincristina e prednisona. Leucemia mieloide aguda (terapia de indução em combinação com outros antineoplásicos) t Dose de 30 a 60 mg (de daunorrubicina base)/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias 1 e 3 do ciclo. Adultos: Leucemia linfoblástica aguda t Dose de 45 mg (de daunorrubicina base)/m2, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 32 dias, ......
... mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da hipopotassemia de acordo com......
...inal; FGF (fibroblast growth factor): fator de crescimento de fibroblastos; HDL (high-density lipoprotein): lipoproteína de alta densidade; HVE: hipertrofia do ventrículo esquerdo; LDL (low-density lipoprotein): lipoproteína de baixa densidade; PTH (parathyroid hormone): paratormônio. Diagnóstico Ainda que a detecção imediata de alguma placa coronariana seja primordial para a intervenção adeq......
...a é disponível em apresentação oral, com meia-vida em torno de 75 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 10%. · Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dose dividida a cada 6 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefalexina, Cefalexin, Keflex cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250......
...raste, a intensificação hipoxêmica inicial da ventilação é mediada principalmente pelos quimiorreceptores existentes nos corpos carotídeos, que estão localizados perto da bifurcação das artérias carótidas. Alguns distúrbios podem ser responsáveis pela alcalose e acidose respiratória crônica [Tabelas 6 e 7]. Tabela 6. Causas de acidose respiratória Distúrbio Causa Supressão......
.... Psicofarmacologia de antidepressivos. Rev bras psiquiatr. 1999, 21(2):24-40. 20. Moreno RA, Moreno DH. Antidepressivos tricíclicos. In: Cordás TA, Moreno RA, editores. Condutas em psiquiatria. 3ª ed. São Paulo: Lemos; 1999. p.135-61. 21. Fava M. Diagnosis and definition of treatment-resistant depression. Biol Psychiatry. 2003;53(8):649-59. 22. Judd LL, Paulus MJ, Schettler PJ, Akiskal HS, End......
...s podem piorar a hipóxia e resultar no aumento da vasoconstrição pulmonar. O tratamento da insuficiência cardíaca de lado direito por meio da restrição ao consumo de sódio é uma ação obrigatória. Pode ser necessário usar diuréticos para controlar o edema e o volume intravascular, porém o uso destes agentes deve ser equilibrado para garantir um débito cardíaco suficiente. A digoxina pode ser usada ......
...uetários qualitativos e quantitativos. Diagnóstico O diagnóstico de hiperviscosidade requer um índice elevado de suspeitas. Muitos pacientes têm diagnóstico conhecido de algum distúrbio proliferativo de células plasmáticas no momento do diagnóstico, porém outros pacientes se apresentam com hiperviscosidade como a primeira manifestação da doença. Não existe teste diagnóstico perfeito. O exame ......
...omove a descompressão do ventrículo direito por meio da criação de um desvio interatrial da direita para a esquerda, reduzindo as pressões de enchimento cardíaco direito e melhorando a função cardíaca nos lados direito e esquerdo. Embora o desvio diminua a saturação arterial sistêmica de oxigênio, o débito cardíaco melhorado resultante aumenta a liberação sistêmica total do gás. As indicações par......
...rio sistólico tardio pode seguir-se ao clique. As manobras que diminuem o volume intracardíaco, como fazer o paciente ficar de pé ou executar a manobra de Valsalva, fazem o clique ocorrer antes da sístole e aumentam a duração do murmúrio. Os achados auscultatórios típicos e suas respostas a estas manobras são suficientes para estabelecer um diagnóstico de PVM. A ecocardiografia bidimensional é o m......
...ceberam testes de contato duplos simultaneamente, usando câmaras de Finn em fita Scanpor aplicadas em lados opostos na parte superior do dorso, 8% dos pacientes apresentaram resultados totalmente discordantes: positivos em um lado do dorso e negativos do outro lado. 59 A intensidade das reações foi omitida e a relevância clínica deste problema foi considerada pequena. Os testes de contato positivo......
...atriuréticos); um paciente com quadro edemigênico e Na de 128 mEq/L que manifesta dois distúrbios hidreletrolíticos – distúrbio do sal (excesso de Na corporal total pelo edema generalizado) associado a distúrbio da água – hiponatremia (excesso de água no LIV por liberação não osmótica de ADH). Epidemiologia A incidência de hipernatremia varia de 1 a 3% em pacientes hospitalizados sendo mais c......
...ser mediado pela diminuição na expressão de aquaporina-2, o canal de água sensível do ADH nos túbulos coletores. Etiologia O risco de ocorrência de SIADH aumenta conforme a idade do paciente e é muito comum nos institucionalizados. A SIADH corresponde a um índice de 14 a 40% dos casos de hiponatremia e é a causa mais frequente de hiponatremia normovolêmica, bem como o fator etiológico mais c......
... se espalham rugas oblíquas; verticais na glabela, no lábio superior e na frente da orelha, além de uma ruga oblíqua importante no sulco nasolabial. Pelos Os cabelos diminuem, em número e volume, e tornam-se brancos. Tanto no homem como na mulher, observa-se discreta alopécia, principalmente frontal e no vértice, assim como diminuição progressiva dos pelos corpóreos, depois dos pelos púbicos ......
...respiratória, exacerbação da doença pulmonar crônica e broncoespasmo. Embora estas complicações sejam similares em termos de prevalência, morbidade e mortalidade, comparativamente às complicações cardíacas, as complicações pulmonares são responsáveis por internações mais prolongadas.27,28 No caso dos pacientes que sofrem de doença pulmonar, é importante determinar a severidade da doença e se e......
...níveis de medicamentos antipsicóticos, através da via do 2D6.35 Entre os demais IRSS, a paroxetina também é um potente inibidor de 2D6 e, com relação a este aspecto, apresenta um perfil de interações similar ao da fluoxetina. A coadministração de varfarina com fluoxetina também pode ser problemática, pois há relatos de casos de aumento da anticoagulação e do risco de sangramento associados ao uso ......
...neralizada (observada em varreduras de tomografia computadorizada [TC] do abdome ou do tórax). Sua resolução ocorre rapidamente nos pacientes que iniciam a terapia com corticosteroide para tratamento de outras manifestações do LES. Envolvimento cardiopulmonar O LES está associado a uma gama de distúrbios cardiopulmonares [Tabela 5] que usualmente produzem sintomas ou achados físicos anormais.......
...tamental como tratamentos iniciais destinados a todos os indivíduos obesos, independentemente da severidade da obesidade.15 A farmacoterapia ou a cirurgia bariátrica devem ser consideradas em casos de indivíduos obesos que não conseguem controlar o peso por meio da terapia convencional.15 Embora o VRE e a CRF possam melhorar com a perda de peso, não existe nenhuma correlação entre a magnitude da p......
...o automaticamente gerados em intervalos determinados. Dica Para pacientes submetidos à cirurgia que receberam cateteres urinários, os hospitais precisam garantir que possuem diretrizes específicas em vigor para monitorar a retenção urinária pós-operatória. Além disso, os hospitais precisam implantar diretrizes específicas do procedimento para remoção do cateter pós-operação, incluindo......
...icilina e gentamicina; pacientes hospitalizados, em particular os que recebem tratamento prolongado com antibióticos; pacientes com sistema imune enfraquecido, como os internados em UTIs, ala de câncer ou de transplante; pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, como cirurgia abdominal ou torácica; e pacientes com dispositivos médicos instalados por longo período, incluindo cateteres urinár......
...-2 dias, surgem vesículas que circundam a pápula e contêm numerosas bactérias, mas apenas alguns neutrófilos. Então, um edema indolor, gelatinoso e não depressível circunda a lesão, muitas vezes se espalhando extensivamente na pele e tecidos moles adjacentes [Figura 12]. Este edema pronunciado é especialmente característico do antraz. Depois de aumentarem de tamanho, as vesículas se tornam hemorrá......
... inchaço facial, sobretudo ao se levantar de manhã. Uma linfocitose atípica, com subsequente eosinofilia, pode ocorrer durante as fases iniciais da reação em alguns pacientes. Outros aspectos podem ser: tonsilite exsudativa, faringite, úlceras na boca, sintomas semelhantes aos da gripe, miopatia e coagulação intravascular disseminada. Uma erupção cutânea, que ocorre em cerca de 85% dos pacientes, ......
...terísticas microangiopáticas (em especial a presença de esquizócitos nos esfregaços periféricos), febre e danos neurológicos pode ser tão sutil como a cefaleia, sendo que a disfunção renal exige avaliação emergencial para TIP. De um modo geral, o teste para a atividade da proteína denominada ADAMTS13 é bastante útil, embora o tratamento com troca de plasma em casos fortemente suspeitos não possa a......
...l L, Pisani MA, Zhang Y, et al. Delirium in the intensive care unit: occurrence and clinical course in older patients. J Am Geriatr Soc 2003;51:591–8. 48. Pisani MA, Redlich CA, McNicoll L, et al. Short-term outcomes in older intensive care unit patients with dementia. Crit Care Med 2005;33:1371–6. 49. Holroyd S, Laurie S. Correlates of psychotic symptoms among elderly outp......
... terapia com estatina de alta intensidade e consideração da utilização de drogas que não estatina para reduzir ainda mais o LDL-C. Prevenção Secundária Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (DCV) são de alto risco para novos eventos cardiovasculares. O tratamento em tais pacientes, assim como em outros pacientes que se sabe terem um risco semelhante de eventos cardiovasculares (CV)......
...A antes do teste (fatores de risco, sintomas, ECG) Pretest probability of ACS (risk factors, symptons, ECG) = Probabilidade de SCA antes do teste (fatores de risco, sintomas, ECG) Low = Baixa High = Alta Low = Baixa High = Alta ACS unlikely = SCA improvável Global risk = Risco global Low = ......
...os braquial e lombossacral A radiação pode causar danos no plexo braquial e no plexo lombossacral. Plexopatia braquial. A reação tardia do plexo braquial poderá se desenvolver vários meses após a radiação. Esta situação foi descrita principalmente em pacientes com câncer de mama. A plexopatia braquial se caracteriza por parestesias no antebraço e na mão e, ocasionalmente, pela presença de dor......
...e, diarreia, melena, anorexia, náusea, vômito, alteração do paladar. t confusão, parestesia, sonolência, depressão fadiga, irritabilidade. t alteração na audição, zumbido (frequente no início do tratamento). t inibição da libido. t urticária. t poliúria, glicosúria, hematúria, cálculos renais, cristalúria e cólica renal, aumento da frequência urinária ou do volume da urina. t função hepát......
... Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2002; 288:321. 107.Anderson GL, Limacher M, Assaf AR, et al. Effects of conjugated equine estrogen in postmenopausal women with hysterectomy: the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 2004;291:1701. 108.Carlsson CM, Carnes M, McBride PE, et al. Managing dyslipidemia in older adults. J Am Geriatr Soc 1999;47: 1458. Diagnós......
...s espesso. Eventualmente, com a predominância da anovulação e uma produção ovariana de estradiol negligível, ocorre amenorreia. Epitélio geniturinário. A vagina é um dos principais tecidos-alvo do estrogênio. O estrogênio amadurece o epitélio vaginal, tornando-o mais espesso e enrugado. As células epiteliais estimuladas pelo estrogênio produzem mais glicogênio, que, por sua vez, modifica a flora......
...m rituximabe, com baixa taxa de recaída, apesar de o tempo de seguimento ter sido bastante curto. O rituximabe geralmente é bem tolerado, embora seja necessário estar alerta quanto ao potencial de reativação de infecções virais latentes, incluindo hepatite B, infecção por citomegalovírus e infecção pelo vírus varicela-zóster.100 Como a plasmaférese tende a diminuir a contagem de plaquetas em pacie......
... vidas e é insubstituível. O doador de sangue ainda é uma peça essencial e não pode ser substituído pela metodologia recombinante. A prática transfusional foi aperfeiçoada em termos de segurança, mas sempre apresentará riscos residuais. Cada transfusão requer uma cuidadosa avaliação, em que sejam ponderados os riscos e benefícios proporcionados ao paciente. O autor não possui relações comerc......
...tado um ecocardiograma transesofágico (ETE). Um ETE permite visualizar estruturas que não são observadas por ETT, incluindo coágulos localizados no apêndice atrial esquerdo e arco aórtico. Além disso, os pacientes com AVC de circulação anterior (isto é, AVC que ocorre na distribuição da ACA ou da ACM) devem ser submetidos a uma avaliação das artérias carótidas e da circulação anterior intracranian......
... associado a dor abdominal e a elevações dos níveis séricos de enzimas pancreáticas e é completamente resolvido com a restauração da arquitetura e função pancreáticas normais. A pancreatite crônica, por sua vez, é tradicionalmente definida pela existência de um dano permanente e irreversível à glândula. Na verdade, estas duas condições estão interligadas e constituem os extremos opostos do mesmo e......
...patients with acute myocardial infarction admitted to the community hospitals: results of the pilot phase [abstract]. Eur Heart J 1998;19 Suppl:56. 98. Vermeer F, Brunninkhuis L, van de Berg E, et al. Prospective randomized comparison between thrombolysis, rescue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital without PTCA facilities: a ......
...no local do atendimento. Um exame físico toxicológico direcionado pode fornecer pistas sobre os medicamentos ou venenos que foram ingeridos. Variáveis pertinentes incluem os sinais vitais do paciente, diâmetro pupilar, ruídos pulmonares, atividade peristáltica, umidade e coloração da pele e atividade muscular; presença ou ausência de odores incomuns e presença ou ausência de sinais ou marcas ass......
...s pressões pulmonares podem subir durante as crises de dor.101 A avaliação da hipertensão pulmonar em pacientes com anemia falciforme deve seguir a avaliação padrão para hipertensão pulmonar em pacientes sem anemia falciforme,99 e devem ser investigadas as causas adicionais de hipertensão pulmonar. Estão sendo conduzidos estudos para determinar o tratamento ideal da hipertensão pulmonar na anemia ......