... em crianças.132 Níveis de chumbo acima de 80 mcg/dL com frequência estão associados com toxicidade franca grave. A concentração de protoporfirina eritrocitária livre, que se apresenta elevada (> 35 mcg/dL) em pessoas com intoxicação crônica, tem sido usada para escrutinar grandes populações quanto a intoxicações por chumbo, mas não é sensível o bastante para identificação de níveis séricos bai......
...-veneno Fab é inferior à meia-vida dos componentes do veneno. O Fab não ligado é metabolizado mais rapidamente do que os componentes de veneno não ligados, e isto permite a circulação e absorção contínua do veneno ao nível sistêmico. É possível que no veneno também existam componentes promotores de efeito tardio ou componentes diferentes dos componentes originalmente ativos. Existe a possibilidade......
..., Present DH, Isaacs KL, et al. Tacrolimus for the treatment of fistulas in patients with Crohn’s disease: a randomized, placebo-controlled trial. Gastroenterology 2003;125:380–8. 119. Yamamoto S, Nakase H, Mikami S, et al. Long-term effect of tacrolimus therapy in patients with refractory ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:589–97. 120. Baumgart DC, Macdonald JK, Feagan B......
...ientes com colite ulcerativa, na ausência de CEP, também apresentam risco aumentado de desenvolvimento de colangiocarcinoma. Uma variedade de mutações genéticas e fatores relacionados à ação antiapoptótica foram investigados em cânceres do trato biliar (p. ex., mutações em K-ras, c-myc, c-erb-B2, p53 e bcl-2). Um conhecimento mais aprofundado sobre a contribuição destes fatores pode ajudar a pla......
...sa abordagem variam entre os centros. A Figura 8 ilustra a técnica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Figura 8 - Técnica cirúrgica bicava para fazer transplantes cardíacos ortotópicos. Regimes Imunossupressores De um modo geral, administra-se a terapia indutiva antes, durante ou logo após a cirurgia, no esforço de minimizar a ocorrência de respostas aloimunes ......
...346:1133–4. 19. Prothrombin 20210G>A is an ancestral prothrombotic mutation that occurred in whites approximately 24 000 years ago. Blood 2006;107:4666–8. 20. Lindqvist PG, Svensson PJ, Marsaal K, et al. Activated protein C resistance (FV:Q506) and pregnancy. Thromb Haemost 1999;81:532–7. 21. Svensson PJ, Dahlback B. Resistance to activated protein C as a basis for venous thrombosis......
...s com quimioterapia sistêmica, quimioterapia intrapericárdica ou radiação para atenuar os sintomas.114 Tabela 6: Gerenciamento de Hipertensão Intracraniana e de Convulsões Problema Intervenção Dosagem e Comentários Hipertensão Intracraniana Dexametasona 4 a 16 mg por dia em doses divididas; doses mais elevadas podem ser usadas em pacientes com sintomas grave......
...y HW, Visness CM. Estimates of the risk of cardiovascular death attributable to low-dose oral contraceptives in the United States. Am J Obstet Gynecol 1999;180:241. 141.Rebar RW, Connolly HV. Clinical features of young women with hypergonadotropic amenorrhea. Fertil Steril 1990;53:804. 142.van der Schouw YT, van der Graaf Y, Steyerberg EW, et al. Age at menopause as a risk factor for cardiovascu......
... a presença de hemácias alogênicas circulantes complica a fenotipagem de antígenos. Estudo de anticorpos Além de identificar os fenótipos ABO e D das hemácias, os bancos de sangue devem submeter o soro dos pacientes a uma avaliação para detecção de anticorpos hemácia-específicos, que podem causar reações graves contra as hemácias transfundidas. O estudo envolve testar o soro contra hemácias......
...loqueadores no caso de populações em que estes agentes comprovadamente reduziram a morbidade/mortalidade cardíaca. ACC/AHA = American College of Cardiology/American Heart Association; FR = frequência cardíaca; MET = equivalente metabólico; NE = nível de evidência. Adaptado de Fleisher LA et al.3 Etapa 1 – Determinar a necessidade da cirurgia Os pacientes submetidos a uma cirurgia emergen......
... úteis. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A hipocalcemia que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. Hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houver reposição de cálcio n......
...modo que a indicação de diálise nestes pacientes deve ser precoce e agressiva. Alguns pacientes precisam fazer hemodiálise diariamente. Na maioria dos pacientes, a função renal é recuperada pelo menos parcialmente. Hemodiálise e hemofiltração são as modalidades de escolha na fase aguda. Outra medida terapêutica possível para prevenir a insuficiência renal relacionada a mioglobina é o uso do quel......
...de potencial para efeitos de rebote nos casos de descontinuação no uso de ácido acetilsalicílico. A continuidade no uso de ácido acetilsalicílico merece comentários adicionais nos casos em que o risco de complicações hemorrágicas for particularmente elevado, como, por exemplo, nos procedimentos intracranianos. O uso perioperatório de estatinas é extremamente benéfico para diminuir a incidência de......
...para mulheres jovens e aparentemente saudáveis.56 Este efeito parece ser independente de qualquer acidificação urinária. Em vez disso, foi postulado que o suco de cranberry contém substâncias inibidoras da fixação das adesinas bacterianas ao uroepitélio.57 Se as medidas não farmacológicas simples forem ineficazes, deve ser considerada a profilaxia contínua ou pós-coital (quando as infecções estiv......
...acientes precisam receber uma hidratação adequada, com salina normal (200 a 250 mL/h), antes da administração da cisplatina. Outras nefrotoxinas conhecidas devem ser evitadas, sempre que possível.38 A NTA resultante pode ser severa ou irreversível, resultando em DCR ou DRET. Inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) A LRA associada ao uso de IECA é considerada uma lesão de origem......
...igna.26 A SNM poderá também ser desencadeada pela retirada precipitada de medicamentos como amantadina, levodopa ou outros agentes dopaminérgicos usados no tratamento da doença de Parkinson.28 Em alguns casos, a desidratação e a agitação são fatores contribuintes. Fisiopatologia A síndrome neuroléptica maligna é basicamente um distúrbio que se caracteriza pela produção excessiva de calor. Pro......
...negativos. Imaginologia. As imagens por ressonância magnética dos músculos afetados mostram áreas focais de edema em músculos e septos. Biópsias. As biópsias da pele mostram a presença de infiltrados perivasculares e intersticiais profundos de linfócitos e monócitos sem granulomas, mastócitos ou eosinófilos. Ocasionalmente encontra-se vasculite linfocitária ou paniculite. As biópsias dos m......
...ode ocorrer em indivíduos que residem a altas altitudes e retornam para casa após passarem alguns dias em locais de altitude mais baixa. Indivíduos com história de episódios prévios de EPAA apresentam uma probabilidade de recorrência de 60%. Os sinais e sintomas incluem tosse, que às vezes é produtiva e com escarro rosado ou sanguinolento, dispneia ao esforço, hipoxemia e febre. O apareci......
...ão foi devidamente investigado e não é recomendado como prática-padrão. Investigando mulheres diabéticas com bacteriúria assintomática, um amplo estudo randomizado comparando o tratamento antimicrobiano vs. a ausência de tratamento com agentes antimicrobianos não encontrou nenhuma diferença em termos de tempo decorrido até a primeira ITU sintomática entre estes grupos. Os autores concluíram que t......
...gura 3. Organização genômica do HIV-1 e HIV-2. Os genes estruturais gag, pol e env dão origem a várias proteínas: matriz (MA), capsídeo (CA), ligação de ácido nucleico (LAN), proteínas do core do nucleocapsídeo (CN), protease (PR), transcriptase reversa (TR), glicoproteína de subunidade de superfície (GSS) e uma proteína transmembrana menor (TM). Além disso, o pol do HIV codifica uma integrasse (I......
...nto no local da punção. Os exames mais indicados são a cintilografia perfusional/ventilatória e a angiotomografia computadorizada. A ecocardiografia, preferencialmente transesofágica, pode ser utilizada nos pacientes mais instáveis e com dificuldades de locomoção. Como regra, deve-se evitar o uso concomitante de trombolíticos estreptocinase (ou urocinase) e infusão de HNF......
...ose de varfarina para manter o nível desejado de anticoagulação. Monitorar também para sinais de miopatia ou rabdomiólise (dor ou fraqueza muscular). Monitorar níveis de creatina cinase e interromper uso da sinvastatina se houver aumento significativo nos níveis de creatina cinase ou se houver suspeita ou diagnóstico de miopatia ou rabdomiólise. t Sulfametoxazol: risco aumentado de hemorragia......
...cerebrais provavelmente é diferente daquela associada aos eventos oclusivos microvasculares que ocorrem nos leitos capilares hipóxicos. As causas subjacentes mais prováveis são o dano ao endotélio vascular, seguido de uma extensiva proliferação da íntima e, então, trombose junto ao leito vascular danificado.56 Em um estudo multi-institucional envolvendo 4.082 pacientes, a prevalência dos AVC foi d......
...-se que estes pacientes sejam encaminhados para centros especializados para realização de exames clínicos. Pacientes com remissão inicial duradoura (> 1 ano) apresentam um índice de reindução de 50 a 60% com o uso de daunorubicina e citarabina ou HiDAC, porém a 2ª remissão geralmente dura menos que a 1ª. O gemtuzumabe ozogamicina, um imunoconjugado anti-CD33, é ativo como agente único em casos ......