... apenas raros relatos de casos descrevendo sua ocorrência. Etiologias A história e o exame físico são cruciais na diferenciação das etiologias que causam priapismo. O Quadro 1 sumariza as principais causas de priapismo. Quadro 1 CAUSAS DE PRIAPISMO Priapismo isquêmico · Discrasia sanguínea (HbSS, talassemia, mieloma múltiplo, etc.) · ......
...apismo Nos homens de 10 a 62 anos, 42% relatam pelo menos uma crise de priapismo. Em 46% desses pacientes ocorre disfunção sexual. O priapismo é a ereção dolorosa do pênis que pode ocorrer em episódios breves e recorrentes ou em episódios longos podendo causar impotência sexual. Pode acompanhar-se de dor abdominal e perineal, disúria ou retenção urinária. Por vezes, há edema escrotal e aumento d......
...es e eficaz em pacientes que não respondem ao tratamento via oral. A PGE1 tem se mostrado bastante eficaz, alcançando sucesso em até 80% dos casos de disfunção erétil, independentemente de sua etiologia. A ocorrência de priapismo com essa droga é inferior a 1%. A associação de PGE1, fentolamina e papaverina em baixas doses, conhecida como solução de Goldstein, tem sucesso superior a 90% nos casos ......
...ala e / ou paralisia, avaliar a possibilidade de AVC, peça avaliação neurológica e faça uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, seguida por ressonância magnética (RM) ou angiografia por ressonância magnética (ARM), se disponível (Consenso de Especialistas). Em consulta com um especialista em doença falciforme, realize transfusão de troca em pessoas com anemia falciforme que desenvolvem AVC......
...ca, quais são estratégias de manejo e opções terapêuticas (por exemplo, a avaliação do paciente e acompanhamento, uso de opioides cronicamente, adjuvantes farmacológicos e terapias comportamentais) mais seguros e eficazes? Nas pessoas com anemia falciforme e necrose avascular, quais são as estratégias de gestão mais eficazes para reduzir a dor e a incapacidade funcional (por exemplo, analgésicos,......
... CAVERJECT (Pfizer) GENÉRICO Não SIMILAR PROSTAVASIN (Biosintetica) USO INJETÁVEL INJETÁVEL (pó) 10 mcg: CAVERJECT INJETÁVEL (pó) 20 mcg: CAVERJECT; PROSTAVASIN ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Refrigeracao (2-8oC). Não congelar. O QUE É vasodilatador [inibidor da agregação plaquetária; prostaglandina]. ......
...(tratamento); doença congênita cardíaca dependente de ducto arterioso. COMO AGE Relaxa os músculos lisos do corpo cavernoso. Dilata o ducto arterioso constricto, em neonatos com doença cardíaca cianótica congênita, aumentando temporariamente a pressão parcial do oxigênio arterial e a saturação de oxigênio secundária ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar. COMO SE USA Uso Injetável – I......
...dL em procedimentos cirúrgicos de alto risco (que envolvem anestesia geral). Em pacientes com doença falciforme que não recebem transfusões em longo prazo têm risco de hiperviscosidade, pois muitas têm um alto percentual de HbS circulante, não é necessário nestes pacientes manter nível de hemoglobina > 10 g / dL para cirurgia; -em pessoas que recebem terapia de transfusão de longo prazo, reali......
... sucesso com a terapia médica em qualquer grau de DE na linha de base. O procedimento corrige a deformidade e aborda também a DE. Os pacientes com curvatura mínima poderão usar prótese com pênis inflável sem utilizar qualquer técnica ou manobra adicional de retificação. Nos casos de curvaturas mais substanciais, a modelagem peniana (manobra intraoperatória que dobra manualmente o eixo do pênis na......
... generalizada e escurecimento da cor da urina (cor de “cocacola” ou “chá-preto”). A insuficiência renal aguda é a principal complicação e causa de óbito. Acidente Laquético As manifestações, tanto locais como sistêmicas, são indistinguíveis do quadro desencadeado pelo veneno botrópico. A diferenciação clínica se faz quando, nos acidentes laquéticos, estão presentes alterações vagais como náus......
...de 7 a 14 dias, podendo chegar a níveis de 5 a 8g/dL. A hemólise é intravascular, mas consistente com processo autoimune, ocorrendo teste de Coombs direto positivo. A insuficiência renal aguda pode ocorrer, mas é incomum, sendo associada com prognóstico muito ruim. A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é, com frequência, descrita como sintoma comum ao loxoscelismo; embora evidência dessa ......
...er antes de avaliaçãocitogenética completa ou molecular ou remissão completa, a dose pode seraumentada e/ou um TKI alternativo deve ser considerado (por exemplo, nilotinibeou dasatinibe).O imatinibe é geralmente bem tolerado. Os principaisefeitos colaterais são fadiga, edema, náuseas, diarreia, cãibras musculares eerupções cutâneas. Edema periorbital é ocasionalmente observado. Ahepatotoxicidade o......
... foram relatados em associação com terapia com ISRS. Consequentemente, os ISRSs devem ser usados com cautela com agentes antipsicóticos, pois podem potencializar a atividade antidopaminérgica. Os pacientes que usam ISRSs geralmente relatam queixas gastrintestinais, como náusea, diarreia, constipação, vômitos e anorexia. Outros efeitos adversos menos comumente relatados incluem boca seca, aumento ......
... foi submetido à randomização em 60 locais. A taxa mediana de crises por ano foi de 1,63 com doses elevadas de crizanlizumabe versus 2,98 com placebo (indicando uma taxa 45,3% menor com doses elevadas de crizanlizumabe, P = 0,01). O tempo mediano até a primeira crise foi bem maior com a alta dose de crizanlizumabe do que com o placebo (4,07 versus 1,38 meses, P = 0,001), assim como o tempo mediano......
...aciente a agentes infecciosos, provocar aloimunização, hiperviscosidade sangüínea e hemossiderose. As avaliações e considerações para o tratamento da anemia devem, portanto, ser baseadas na mudança dos níveis hematológicos basais do paciente e no aparecimento de novos sintomas e/ou sinais de descompensação hemodinâmica. As transfusões devem ser indicadas cuidadosamente. Abaixo estão as indicaçõe......
...elas hemácias falcizadas. A redução do fluxo sangüíneo causa hipóxia regional e acidose, que podem exacerbar o processo de falcização aumentando o dano isquêmico. Essas crises de dor duram normalmente de quatro a seis dias, podendo, às vezes, persistir por semanas. Hipóxia, infecção, febre, acidose, desidratação e exposição ao frio extremo podem precipitar as crises álgicas. Os pacientes mais velh......
...vo geralmente requer a realização adequada de aspirado e biópsia de medula óssea. Ocasionalmente, o aspirado é “seco” devido a uma medula hipercelular repleta de blastos ou fibrose extensa. Uma biópsia de medula óssea adequada com imprint fornece material suficiente para diagnóstico em situações em que a medula não pode ser aspirada. Estudos morfológicos, citoquímicos ou imunofenotípicos e citoge......
...rer o surgimento da chamada síndrome da hiperviscosidade. A síndrome da hiperviscosidade ocorre principalmente em discrasias de plasmócitos (paraproteinemias) e certas doenças mieloproliferativas (especialmente as que cursam com policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de hipe......
...mportante notar que, embora a variante do vírus da raiva canina responsável pela transmissão da raiva de um cão a outro tenha sido erradicada nos Estados Unidos,20 os cães continuam podendo contrair raiva a partir de outras espécies. Mesmo assim, os cães domésticos são cada vez menos uma fonte em potencial de transmissão de raiva e, em 2008, correspondiam a apenas 1,1% de todos os animais relatado......
...limo, tacrolimo, vimblastina): aumento da concentração plasmática e risco de toxicidade desses fármacos. Monitorar os níveis plasmáticos e sinais e sintomas de toxicidade (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia, transtornos neuropsiquiátricos, obstipação, transtornos hematológicos, diarreia). Reduzir a dose do imunossupressor/antineoplásico, se necessário. t Antirretrovirais (amprenavir,......
...s carregadas, seja para o exterior ou para o interior da bicamada, produzindo equinócitos ou estomatócitos [Figura 1]. Figura 1. O eritrócito normal (ou discócito) sofre alterações de formato em resposta às condições criadas pelo tratamento com certos agentes. A maioria das alterações é reversível, desde que os agentes sejam removidos antes da perda permanente de material de membrana......
...e queimação no local da aplicação, irritação na boca e gengivas. • Menos freqüentes: gengivite, sabor amargo, distúrbios gastrintestinais, náuseas; disfunções renais; asma, ganho de peso, hipertensão; cefaléia, depressão, ansiedade, parestesia; anomalias e tumores na próstata, dor e aumento do tamanho das mamas, hirsutismo, seborréia, acne, priapismo, desenvolvimento sexual precoce em menino......
...es medicamentosas de significado clínico estão descritas na Tabela 5.8. Antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina e antagonistas a-2 (IRSAs) Trazodona18,19,31 É um derivado da triazolopiridina, sintetizado na Itália em 1966 e disponível nos Estados Unidos apenas no início dos anos 1980. Foi considerada um dos primeiros antidepressivos de segunda geração; algumas vezes é também c......
...intestinal: dor abdominal, diarreia, náusea. Dermatológico: erupção. Atenção com outros produtos. O Atazanavir: • pode aumentar o potencial de reações adversas graves ou até fatais com: amiodarona; lidocaina (sistemica); quinidina. • pode ter sua concentração diminuída por: antiácido; medicamento tamponado (administrar o produto 2 h antes ou 1 h após estes medicamentos). • pode aumentar a ......
...erupção na pele; síndrome de Stevens-Johnson; hemofilia (pode ocorrer sangramento espontâneo); infecção oportunista; insuficiência hepática leve a moderada (ajustar a dose); nefrolitíase; urolitíase. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea. Metabólica: aumento da bilirrubina no sangue. Atenção ao utilizar outros produtos O Indinavir •pode ter sua concentra......
...tais como: isossorbida (mononitrato e dinitrato); nitroglicerina; nitroprusseto; propatilnitrato; não usar junto com outros medicamentos para disfunção erétil (não há trabalhos atestando a segurança e eficácia dessas combinações). Avaliar riscos x Benefícios anormalidade anatômica do pênis (angulação, deformidade, hipospádia grave, fibrose cavernosa, doença de Peyronie); cautela em paciente a......
...enerativa hereditária da retina (inclusive retinite pigmentosa); hipotensão (< 90/50 mmHg); infarto do miocárdio (dentro de 90 dias); acidente vascular cerebral nos últimos 6 meses; arritmia incontrolada; hipertensão incontrolada (> 170/100 mmHg); angina instável; insuficiência hepática grave (Child-Pugh Classe C); hipersensibilidade ao produto ou a algum componente da fórmula. Avaliar r......
...a definida) Dermatológico: espinhas; vermelhidão na pele. Endócrino/Metabólico: inchaço; aumento ou diminuição do desejo sexual; crescimento das mamas em homens. Atenção com outros produtos A Testosterona •pode aumentar a ação de: anticoagulante. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: imipramina. •pode diminuir a glicose do sangue e exigir acertos de doses de: insuli......
...oconazol e itraconazol, a dose de 200 mg destes produtos não pode ser ultrapassada em associação com a vardenafila 5 mg). •pode ter sua concentração diminuída por: rifampicina. •pode aumentar sua ação vasodilatadora, acentuando a queda de pressão arterial, com: alfabloqueador (doxazosina) (usar no máximo 5 mg de vardenafila e com um intervalo de pelo menos 6 horas do alfabloqueador) (se o alfabl......
...l ou epidural com administração de doses de heparina. PRECAUÇÕES1-3 • Insuficiência renal (ver apêndice D) ou hepática (ver apêndice C). • Idosos, necessidade de reajuste de doses. • Em pacientes com hipersensibilidade a heparinas de baixo peso molecular. • Em pacientes com diabetes melito, acidose, insuficiência renal crônica e uso concomitante de fármacos poupadores d......
...stratégias mais eficazes para reduzir o risco de hemólise? Em pacientes com doença falciforme recebendo terapia transfusional, quais são as estratégias mais eficazes para prevenir e tratar hiperviscosidade associada à transfusão? Diretrizes Indicações para Transfusão Perioperatória Profilática Em adultos e crianças com anemia falciforme, realizar transfusão de hemácias para trazer o níve......
...c stimulating agents. Expert Opin Emerg Drugs 2010;15:119–38. 48. Nugent D, McMillan R, Nichol JL, Slichter SJ. Pathogenesis of chronic immune thrombocytopenia: increased platelet destruction and/or decreased platelet production. Br J Haematol 2009;146:585–96. 49. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet transfusion for patients with cancer: clinical practice guidelines o......
...ase do tratamento. Pode ser feita por meio de hidroxiureia, quimioterapia citorredutora ou leucoaférese. Todos são capazes de diminuir o volume celular, entretanto, apenas a quimioterapia tem real impacto em sobrevida, sendo os outros procedimentos apenas tratamentos transitórios. Infelizmente não há estudos randomizados que comparem os desfechos entre os métodos. Desse modo, o racional seria ind......
...m quadro de abdome agudo. Contratura facial e trismo dos masseteres caracterizam a fácies latrodectísmica, observada em 5% dos casos. Cardiovasculares: opressão precordial, com sensação de morte iminente, taquicardia inicial e hipertensão seguidas de bradicardia. Alterações de exames Leucocitose com linfopenia e eosinopenia, hiperglicemia, hiperfosfatemia, albuminúria, hematúria, leucocit......
...-Marques MM, Cupo P, Hering SE. Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina, Ribeirão Preto. 2003;36:490-97. 2. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-46. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Epidemiologia dos acidentes ofídicos nos últimos 100 anos no Brasil: uma revisão. Cad Saúde Púb......
...mente em pacientes com hipotensão importante; nesta diluição, teremos uma dose de 64 mcg/mL. Ranitidina 50 mg EV a cada 8 horas Paciente com coagulopatia ou em uso de trombolíticos apresentam maior risco de hemorragia digestiva e úlcera de estresse, podendo-se considerar o uso de profilaxia; outras opções incluem o uso de sucralfato e bloqueadores de bombas de prótons. Medicações Hepa......
...e para uso intranasal: Acticalcin® spray nasal, Calsynar® solução nasal, Miacalcic® solução nasal, Serocalcin® spray nasal. Monitoração · Marcadores de reabsorção óssea em 3 a 6 meses. · Cálcio e fósforo séricos. · Densitometria óssea em 1 ano. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Nenhuma interação medicamentosa descrita. Furosemida M......
...restesias, fasciculações musculares e dormência podem ocorrer no local da picada. É frequentemente difícil ver o local da picada ou identificar a inflamação no local. A maioria dos casos de envenenamento grave ocorre em crianças. Envenenamento sistêmico é caracterizado por anomalias neuromusculares decorrentes de efeitos sobre os nervos cranianos e somáticos, excitação do sistema nervoso autônomo ......
...uando essas medicações são indicadas é necessário reavaliar regularmente os pacientes quanto ao risco e benefício do uso dessas medicações. Se a interrupção for indicada, deve ser realizada gradualmente e de forma supervisionada (por exemplo, diminuição de 25% da dose original a cada duas semanas), em combinação com a TCC para a insônia. Infelizmente, cerca de um terço dos pacientes que interrompe......
...da raiva paralítica para coma e falência de órgãos, tipicamente com um curso clínico mais longo do que na raiva encefalítica. Coma quase sempre ocorre dentro de 10 dias após o início dos sintomas. A morte ocorre devido a uma variedade de complicações, incluindo disfunção hipofisária, convulsões, disfunção respiratória com hipóxia progressiva, disfunção cardíaca com arritmias e parada, disfunção a......
...ma crise aplásica pode resultar da supressão da medula óssea transitória pelo parvovírus B19 ou outras infecções virais. Aumento da hemólise pode acompanhar doenças virais, provavelmente devido à esplenomegalia e ao hiperesplenismo associado com a doença. A anemia megaloblástica pode ser sobreposta à anemia hemolítica crônica da EH devido a um aumento da necessidade não atendida de folato para a e......
...e 10%) t Hipertermia e síndrome neuroléptica maligna (abaixo de 1%). t Síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidérmica tóxica (1% a 10%) t Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). t Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1% a 10%), síndrome de secreção inapropriada de hormônio antidiurético (1% a 10%). t Discrasias sanguíneas, anemia aplástica e agranu......
... de morte ao paciente 10 Características Epidemiológicas Os acidentes são mais comuns nos meses quentes e chuvosos, que coincidem com o desenvolvimento da fase larvária das mariposas. Os acidentes por Lonomia são descritos predominantemente na região Sul, menos frequentemente, no Pará e Amapá; casos isolados em outros estados têm sido registrados (São Paulo, Minas Gerais, Maranhão, Amazona......
...te, em crianças, que podem apresentar agitação psicomotora, náuseas, vômitos, sialorreia, hipertensão ou hipotensão, bradicardia, choque e edema agudo pulmonar, em consequência da atividade sobre o sistema nervoso autônomo. · Latrodectismo – Secundário à picada de aranhas do gênero Latrodectus, manifesta-se com dor local e pápula eritematosa no local da picada, acompanhados de hiperreflexia,......
... · Corado, hidratado, anictérico, acianótico · PA: 195 x 122 mmHg · FC: 82 b.p.m · Aparelho respiratório: MV+, sem RA · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros · TGI: Abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias ou massas palpáveis · MMII: Pulsos +, sem edema ou sinais de trombose venosa profunda · Diminuição de força pr......
...a subfebril, com quadro relativamente agudo, aumento de leucócitos e de provas inflamatórias, porém a negatividade do lavado broncoalveolar torna esta hipótese menos provável. Dados objetivos indicam que a broncoscopia consegue fazer um diagnóstico em 90% dos casos em que existe um agente etiológico específico causando infecção, sendo particularmente útil em pacientes com tuberculose e infecção fú......
...sãoexpiratória final positiva (PEEP): 3 a 8 cm H2O.- Fraçãode oxigênio inspirado (FIO2): nível mínimo para manter a saturação arterial deoxigênio (SpO2) acima de 90%.- Evitarhipercapnia permissiva no paciente com hipertensão pulmonar ventiladamecanicamente.- Manterpressões de platô inferiores a 30 cm H2O no paciente com hipertensão pulmonarventilada mecanicamente. Vasodilatadorespulmonares raramen......
...m a facilidade posológica decorrente da meia-vida prolongada no soro. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 85%. A eliminação da roxitromicina é fundamentalmente hepática. Genericamente, possui atividade contra Gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos Gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite,......
...e de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas. As pnemonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta......
...stêmica, que conduzem a lesão adicional, denominada secundária. Tal redução do fluxo sanguíneo pode provocar a morte das células e dos axônios que não foram inicialmente lesados. A separação física dos tratos da medula espinal geralmente não ocorre nos traumatismos não penetrantes, tendo sido observada separação física dos axônios somente em alguns casos de ferimento por arma de fogo (Bunge et al......