...sfusão de sangue, já que estes pacientes toleram baixos níveis de hemoglobina. As transfusões podem expor o paciente a agentes infecciosos, provocar aloimunização, hiperviscosidade sangüínea e hemossiderose. As avaliações e considerações para o tratamento da anemia devem, portanto, ser baseadas na mudança dos níveis hematológicos basais do paciente e no aparecimento de novos sintomas e/ou sinais ......
...lasma em pacientes pediátricos são similares àquelas dos adultos, apenas com algumas indicações específicas para o RN doente. Estas indicações são baseadas em dados da população adulta, devido à limitada referência de ensaios clínicos na população pediátrica. O quadro 14 apresenta as indicações de PFC para pacientes pediátricos. Quadro 14. Indicações de transfusão de PFC Indicações ......
...com utilização de circulação extracorpórea por tempos superiores a 90-120min, a função plaquetária pode estar comprometida, por mecanismos associados à ativação plaquetária, desencadeando sangramento difuso intraoperatório. Nesta situação, mesmo com contagens superiores a 50.000/µL, está indicada a transfusão de CPs. c) Plaquetopenias por diluição ou destruição periférica Quatro situações im......
... oxigenação, dilatação dos vasos intrapulmonares e doença hepática. O déficit de oxigenação envolve um gradiente de oxigênio alveolar e arterial ampliado, medido à temperatura ambiente, com ou sem hipoxemia. Nos casos de SHP, a hipoxemia é o resultado de derivação intrapulmonar e/ou de alguma incompatibilidade entre ventilação e perfusão do pulmão causada pela dilatação dos vasos pulmonares. Dispn......
...o à existência de uma distribuição tecidual de oxigênio que seja suficiente para atender às necessidades atuais. Os mecanismos compensatórios para perdas de sangue agudas incluem a resposta adrenérgica, que leva à constrição dos leitos venosos e consequente melhora do retorno venoso; o aumento do volume sistólico, taquicardia ou ambos; e o aumento da resistência periférica, que eventualmente red......
...ida será maior do que a osmolalidade calculada. A intoxicação alcoólica é provavelmente a causa mais comum de aumento no gap osmolar. O etilenoglicol é metabolizado pela enzima álcool-desidrogenase em ácido glicólico que, por sua vez, é tido como o principal contribuidor para a acidose.56 Os achados clínicos essenciais encontrados em pacientes que ingeriram etilenoglicol são a desorientação e ag......
...mparações por confrontação direta, demonstraram benefícios comparáveis àqueles obtidos com o infliximabe em casos de DC. Entretanto, estes resultados ainda precisam passar por testes prospectivos na doença fistulizante.133 Todos os agentes biológicos são imunogênicos e têm o potencial de induzir antibióticos contra si mesmos (sejam anticorpos antiquiméricos humanos ou anticorpos anti-hu......
...uns anaeróbios. Os bacilos gram-negativos são naturalmente resistentes à eritromicina. Observa-se resistência adquirida de Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococuus pneumoniae. Ocorre resistência cruzada com outros macrolídeos e lincosamidas. A eritromicina constitui opção terapêutica como substituto da penicilina em pacientes com antecedente d......
...mesalazina oral 2 a 4 g/dia, olsalazina 1,5 a 3 g/dia ou balsalazida 6,75 g/dia são terapias efetivas de primeira linha. Corticosteroides tópicos são menos efetivos que mesalazina tópica, devendo ser reservados como segunda linha para pacientes intolerantes a mesalazina tópica ou quando esta não está disponível. Pacientes que não melhoraram com estas medicações descritas devem receber predniso......
...sfincter e sangue macroscópico. ? Avaliar os pulsos periféricos quanto ao comprometimento vascular. ? Identificar deformidades nas extremidades e imobilizar fraturas abertas e fechadas e luxações. Exames de Imagem e Outros Exames Complementares Parapacientes que não são transportados rapidamente para a sala de cirurgia ou TCapós a avaliação inicial, as imagens radiográficas padrão in......
...ticular afeta mais articulações (principalmente pequenas articulações da mão) e não está relacionada com a atividade da doença. A artrite pauciarticular e poliarticular respondem à medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preferencialmente inibidores de COX II) e fisioterapia, e espondilite anquilosante também responde à terapia anti-TNF. Os pacientes com a doença de Crohn estão em risco de ......
...pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz efeitos benéficos sobre a perda óssea pós-menopáusica, embora estes efeitos não sejam tão dramáticos quanto aqueles produzidos pelas terapias antirreabsortivas ou anabólicas.43 Além disso, em idosos, a suplementação com vitamina D parece estar associada a uma redução de até 22% do risco de quedas.44 A musculatura esquelé......
...tre os agentes ofensores mais comuns estão medicamentos como agentes antimicrobianos (p.ex., beta-lactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoina e isoniazida), anti-hipertensivos (p.ex., hidralazina e metildopa), anticonvulsivantes (p.ex., fenitoína) e alopurinol, embora muitos outros medicamentos também estejam implicados nesse processo. Na maior parte das situações, o diagnóstico de febre causada por......
...r em consideração esse tipo de complicação e a possibilidade de TRR. Obviamente, esse fato é particularmente importante nos casos em que os pacientes precisarem se submeter a nefrectomias bilaterais. Os pacientes poderão ser candidatos a transplante de rim nas situações em que o gerenciamento cirúrgico da malignidade for curativo. Nota Sobre a Síndrome de Von Hippel-Lindau Os pacientes com e......
...e 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal diminui a incidência de sangramento varicoso recidivante.41 A combinação de betabloqueadores e ligação endoscópica com faixa pode ser mais efetiva do que estes tratamentos isolados. Esta abordagem combinada está sendo avaliada. Uma TIPS e/ou derivação portossistêmica cirúrgica podem ser consideradas para pacientes que voltam a......
... não devem fazer uso de aciclovir oral. Aciclovir intravenoso é recomendado, em pacientes imunocomprometidos ou em casos graves, na dosagem de 10 mg/kg, a cada 8 horas, infundido durante uma hora, durante 7 a 14 dias. Seu uso está indicado, com restrições, em gestantes com complicações graves de varicela. Outros antivirais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) é uma complicação freqü......
...costumam ser autolimitadas e duram de uma a três semanas. Os pacientes podem apresentar esplenomegalia associada. No diagnóstico, as seguintes manifestações estão presentes com as frequências seguintes: -Anemia: 35% -Acrocianose: 24% -Fadiga: 21% -Fraqueza ou dispneia aos esforços: 7% -Hemoglobinúria: 3% Alguns sintomas são ocasionados pelo frio, como acrocianose e livedo reticular, estes s......
...entral cateter (CVC) e apresentavam plaquetopenia. As taxas de complicação e sangramento foram baixas variando de 0% a 9% dos procedimentos. Na análise multivariada, apenas os pacientes com pré-procedimento de contagem de plaquetas inferior a 20.000 céls/mm3 apresentaram risco aumentado de hemorragia comparados com pacientes com contagem de plaquetas superior a 100.000 céls/mm3, 96% dos eventos h......
...enda um limiar entre 8 a 10g/dL em pacientes com quadro de isquemia coronariana aguda. Pacientes com Doença Coronariana Crônica Um estudo com 936 pacientes com sangramento gastrintestinal mostrou uma tendência para aumento da mortalidade entre pacientes com doença cardíaca isquêmica subjacente; a mortalidade foi de 3% com a transfusão liberal, mas de 12% com a transfusão restritiva. Outro ......
...atais. Alguns hospitais têm abordado erros de administração, restringindo transfusões de concentrados de hemácias na sala de emergência e salas de cirurgia, enquanto outros têm investigado identificação eletrônica com código de barras para evitar erros. ?? A gravidade da síndrome clínica provavelmente representa o grau de ativação do complemento e a ativação de citocinas, e podem incluir febre, do......
...a hemorragia maciça é incomum. Diagnóstico Diferencial A ingestão de ferro ou bismuto pode simular melena, e certos alimentos como beterraba podem simular hematoquezia. No entanto, o teste de guaiaco de fezes, nesses casos, será negativo. Condições que mimetizam melena, hematoquezia ou mesmo hematêmese estão sumarizadas no Quadro 3. Quadro 3 Diagnósticos Alternativos que Mi......
...adores de doenças tropicais ou relacionadas a viagens. A rede possui uma base robusta de dados que permite definir o espectro de enfermidades e sua relação com os locais de exposição.5-9 O Quadro 1 apresenta uma lista dos principais recursos para busca de dados e informações para medicina de viagens. Quadro 1 WEB SITES E RECURSOS PARA MEDICINA DE VIAGENS* Fontes Web site, ......
...épticos, alguns autores consideram usar um ponto de corte de 30.000 plaquetas/mm3 para indicar a trasnfusão. A AABB recomenda transfundir-se a uma aférese ou a um número de concentrado de plaquetas equivalente. Doses maiores não são mais eficazes, e doses mais baixas, iguais à metade de uma unidade de aférese padrão, parecem ser igualmente eficazes. Três ensaios clínicos randomizados (n = 1047) c......
...os pacientes com doenças crônicas obscureceu as fronteiras entre as doenças curáveis e as doenças que inevitavelmente conduzem à morte. Como resultado, no decorrer do século XX, a sociedade ocidental passou cada vez mais a atribuir poderes quase miraculosos à ciência médica – e a evitar progressivamente o assunto da morte. Muitos pacientes e médicos passaram a considerar o prolongamento da vida e ......
...as válvulas AVs; na projeção oblíqua anterior direita de 30º, o observador está olhando para baixo na direção do plano das válvulas AV, com o plano do septo interventricular visto de frente. Detalhes Técnicos Básicos da Cateterização Cardíaca Embora a cateterização cardíaca tenha sido desenvolvida inicialmente como “procedimento de corte”, sobretudo a partir da artéria braquial; nos dias a......
...ara a prevenção de doenças e promoção da saúde: uso de preservativos para prevenção de doenças sexualmente transmissíveis http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm1/00001053.htm Vírus de herpes simples Informação aos pacientes sobre herpes genital http://www.cdc.gov/std/Herpes/default.htm Definições de casos para condições infecciosas com vigilância da saúde pública http://www.cdc.gov/mmwr/p......
...124:27. 12. Aurelius E, Franzen-Rohl E, Glimaker M, et al. Long term valacyclovir suppressive treatment after herpes simplex virus type 2 meningitis: a double-blind randomized controlled trial. Clin Infect Dis 2012;54:1304. 13. Prober CG, Corey L, Brown ZA, et al. The management of pregnancies complicated by genital infections with herpes simplex virus. Clin Infect Dis 1992;15:1......
...s à anemia subaguda não ocorrem até a hemoglobina atingir menos que 5g/dL, embora muitos pacientes consigam sobreviver em níveis mais baixos.9 Avaliação da Anemia Define-se anemia como uma anormalidade que se caracteriza por níveis baixos de hematócrito ou baixas concentrações de hemoglobina no sangue. Níveis normais de hemoglobina variam entre 13,5 e 17,5g/dL do sangue total. Tipicamente,......
...roergotamina): aumento do risco de toxicidade. O uso concomitante é contraindicado. t Alimentos: efavirenz pode ter sua concentração plasmática aumentada, aumentando a frequência de efeitos adversos. Administrar efavirenz com o estômago vazio. t Bepridil: pode aumentar o risco de arritmias cardíacas. O uso concomitante é contraindicado. t Carbamazepina: diminuição das concentrações plasmáticas ......
... patients undergoing noncardiac surgery: a quantitative systematic review. Anesth Analg 2003;97: 623–33. 20. Poldermans D, Bax JJ, Kertai MD, et al. Statins are associated with a reduced incidence of perioperative mortality in patients undergoing major noncardiac vascular surgery. Circulation 2003;107:1848–51. 21. Lindenauer PK, Pekow P, Wang K, et al. Lipid-lowering therapy and in-hosp......
...ticidade do uso da adenosina e dipiridamol, sendo estes vasodilatadores contraindicados em casos de bloqueio atrioventricular avançado e história de asma brônquica ou DPOC, além de presença de estenose carotídea grave bilateral. Detecção e Quantificação de Infarto e Avaliação de Viabilidade A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é feita pela técnica de ......
... Dg = artérias diagonais; MgD = artéria marginal direita. Avaliação de Enxertos pela Tomografia Computadorizada A análise de enxertos utiliza maior volume de contraste (150 mL) e de pausa inspiratória (17 a 22 s). A acurácia na avaliação isolada da perviedade dos enxertos é similar na TCMD de 16 detectores ou superior. Apresenta alta acurácia para avaliar patência do enxerto (Figura 18), dev......
...ce guidelines for blood transfusion: a compilation for recent peer-reviewed literature. 2. ed. [S.L.]: American Red Cross; 2007. 19. Carson JL, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet. 1996;348:1055-60. 20. Carson JL, et al. Transfusion triggers: a systematic review of the literature. Transf Med Review. 2002;16(3):187-99. 21. Chohan SS, et......
... ficou maior no grupo tratamento. O estudo não conseguiu demonstrar diferenças com significância estatística em relação ao número de transfusões tanto nas crianças do grupo com menor peso como no grupo com maior peso, mas efeitos adversos não aumentaram com o uso da eritropoietina. Como o assunto ainda permanece indefinido em virtude dos resultados conflitantes dos estudos já comentados, a necess......
...opia em campo escuro. Indicado para material de lesão ulcerada suspeita, material do condiloma plano e das placas mucosas da fase secundária. A sensibilidade é de 70 a 95%, mas é um exame pouco utilizado atualmente. Pesquisa direta com material corado É realizada pordois métodos: impregnação pela prata de Fontana e por Giemsa. Essa pesquisa também pode aumentar o desempenho do exame em campo......
...es, a desoxi-hemoglobina se degrada em metemoglobina, que aparece brilhante nas imagens ponderadas em T1 e T2. - Após vários meses, resta apenas hemossiderina, e o coágulo torna-se novamente hipointenso nas imagens ponderadas em T1. Em raras condições, a angiografia cerebral é indicada para avaliação do HED. Como exemplo, o HED localizado no vértice pode originar-se de uma fístula arterioveno......
...ificativo da sobrevida ou da taxa de resposta, em comparação ao observado com radioterapia diária convencional. Como resultado das evidências limitadas sustentando seu uso, a RTAH deixou de ser uma opção de tratamento-padrão nos Estados Unidos. Quimioterapia. Vários estudos demonstraram o benefício clínico proporcionado pelo uso concomitante da quimioterapia, em comparação ao uso isolado da radi......
...na5 [Figura 2]. Ao nível do mar e com uma Po2 da ordem de 90 mmHg, o grau de saturação da hemoglobina é de aproximadamente 97%. A uma Po2 de 60 mmHg, a hemoglobina encontra-se saturada em cerca de 90%, enquanto uma Po2 de 30 mmHg representa uma saturação de 60%. Estas relações constituem a base da utilização do monitoramento não invasivo da saturação do oxigênio em substituição à determinação da P......
...e cloreto ambenônio. O uso concomitante é contraindicado. t Cloreto de potássio (comprimido): o efeito anticolinérgico de sulfato de atropina pode causar um atraso na passagem de cloreto de potássio através do trato gastrintestinal, aumentando assim o risco de lesões gastrintestinais. O uso concomitante é contraindicado. Orientações ao paciente t Informar que pode causar sonolência, tontura......