...icos de retinopatia hipertensiva crônica. No fundo de olho 1 observamos retinopatia hipertensiva com compresão arterio-venosa importante e no fundo de olho 2 observamos estreitamento arteriolar difuso grave (artérias em fios de prata). Os 2 outros exames mostram alterações predominantemente agudas. No fundo de olho 3 observamos edema de papila, edema de retina, exsudatos duros e hemorragias de re......
...reta dos nervos oculomotores.141 A mucormicose ou aspergilose pode se disseminar a partir dos seios para dentro do seio cavernoso ou da órbita, particularmente em pacientes imunocomprometidos. A síndrome de Tolosa-Hunt consiste na inflamação idiopática do seio cavernoso ou fissura orbital superior, causando oftalmoplegia dolorosa.142 As lesões vasculares incluem os aneurismas expansíveis e as fís......
... Pacientes com história de imunossupressão, neoplasias ou coagulopatias têm alto risco para doenças intracranianas e necessitam exames de imagem logo na avaliação inicial, mesmo que estas não sejam evidentes na apresentação clínica do doente. Paciente nos Quais não é Possível Distinguir com Clareza Trata-se de uma Doença Clínica ou Neurológica Na ausência de história......
...esencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: visto na evolução: função renal tem recuperação incompleta com curs......
...iledema possam apresentar sintomas similares. Os achados sugestivos de retinopatia hipertensiva incluem transudatos periarteriolares, lesões epiteliais pigmentares da retina, edema do disco óptico e macular. Exsudatos algodonosos (lesões brancas macias que consistem em axônios isquêmicos edemaciados causados por oclusão de pequenos vasos) e exsudatos duros (depósitos lipídicos retinianos). Quando......
...ctive investigation into cancer in Norfolk. Ann Intern Med 2004;141:413. 147.Sharrett AR, Heiss G, Chambless LE, et al. Metabolic and lifestyle determinants of postprandial lipemia differ from those of fasting triglycerides: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:275. 148.Miyatake N, Wada J, Kawasaki Y, et al. Relationship between metabolic sy......
...rupções cutâneas vesiculares. A radiculopatia diabética truncal é autolimitada, embora os sintomas agravantes possam persistir por várias semanas. A administração de analgésicos, suplementados com amitriptilina, gabapentina ou outros fármacos dirigidos à dor neuropática, constitui a base da abordagem de tratamento. Outros distúrbios metabólicos Até 60% dos pacientes com insuficiênci......
...ual Súbita Bilateral com Dor e Hiperemia Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e coróide. Quando afeta a íris e corpo ciliar é classificada de uveíte anterior e se afeta a coróide chama-se uveíte posterior. Na maioria das vezes a causa primária é reação imunológica, mas doenças como toxoplasmose também podem causar uveíte posterior. Esta doenç......
...etimento mais freqüentemente é unilateral, mas pode ocorrer bilateralmente. O exame oftalmológico mostra grande variação de acuidade visual: de 20/25 a conta dedos, dependendo do grau de inflamação presente. Ao exame de biomicroscopia observa-se reação de câmara anterior, precipitados ceráticos que são acumulo de células pigmentadas no endotélio corneano. A pressão intra-ocular pode estar elevada ......
...tion of Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc 1971;46:258-64. 6. Petersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol 2002;549(Suppl):4-30. 7. Sullivan FM, Swan RC, Donnan PT et al. Early treatment with prednisolone or acyclovir in Bell’s palsy. N Engl J Med 2007;357:1598-607. 8. Tolosa APM, Canelas HM. Propedêutica n......
...ose aumenta com o decurso da gravidez, sendo de aproximadamente 15% no primeiro trimestre, 30% no segundo trimestre e 60% no terceiro trimestre. A gravidade de lesões fetais é inversamente proporcional à idade da gestação, no momento em que se verifica a infecção materna. As calcificações cerebrais são características e localizam-se geralmente no córtex, em núcleos da base e no tálamo. Os achados ......
... 6 anos e em crianças com estrabismo convergente. Alguns fabricantes recomendam que o sulfato de atropina não deva ser usado nos olhos de crianças com menos de 3 meses devido a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de curta ação (pico em 20 a 40 minutos) que facilita o exame de fundo de o......
... 1015). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Mid......
...rebro (se houver lesão na cabeça, sintomas neurológicos, retinopatia hipertensiva, náusea ou vômitos) - TC ou RNM contrastada do ecocardiograma (ECO) torácico ou transesofágico Uma revisão retrospectiva de registros de um departamento de emergência de adultos descobriu que as emergências hipertensivas representam cerca de 1% de todas as visitas que ocorriam durante um único ano. Dessas emergê......
...importante garantir que a criança tenha concluído a série de vacinas pneumocócicas recomendadas, e se não, completar a série imediatamente (Recomendação Fraca, evidência de qualidade moderada). - Considerar manter a profilaxia com penicilina em crianças com doença HbSC e HbS ß+ talassemia a menos que tenham feito uma esplenectomia (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). - Assegurar......
...l melhorou especificidade sobre imunoensaios, mas ainda pode produzir resultados de reação cruzada em infecções secundárias flavivírus. A técnica de PCR pode ser realizada em amostras obtidas a menos de dez dias após o início da doença e possivelmente por períodos maiores, um paciente da ilha Yap ainda tinha RNA viral detectável no dia 11 após o início dos sintomas. Em geral, os testes de diagnós......
...smissores, que servem como o vetor e o reservatório para Rickettsia, no Brasil o carrapato Amblyomma aureolatum é endêmico na floresta pluvial Atlântica e é o responsável pela transmissão na área metropolitana da Grande São Paulo. Muitos pacientes têm uma história de exposição ao carrapato antes do início da doença. A doença, embora seja mais comum em áreas rurais e suburbanas, pode ocorrer ocasio......
...ção e, posteriormente, com o uso de calcitonina, bisfosfonatos e glicocorticoides, dependendo da concentração sérica de cálcio. A toxicidade com metanol, lítio, salicilato ou etilenoglicol requer terapias específicas, não abordadas nesta revisão. Se houver suspeita de encefalite, o aciclovir endovenoso deve ser utilizado o mais rapidamente possível. Prognóstico O desfecho e o prognóstico d......
...Luciane Cruz Lopes Na Rename 2006: item 19.7 APRESENTAÇÃO • Colírio 1%. INDICAÇÕES9,542 • Indução de midríase e cicloplegia durante procedimentos diagnósticos no globo ocular, como em exame de fundo de olho (midríase) e exame de refração em crianças (cicloplégico). • Tratamento de certos casos de irite aguda, iridociclite e ceratite. • Prevenção de sinéquias pos......
...ncionais. A EFP também serve para acompanhar a resposta ao tratamento da doença. Imunoeletroforese de Proteínas (IEFP)/Imunofixação (IFX) São exames essenciais na avaliação de um doente com suspeita de gamopatia monoclonal, pois confirmam a monoclonalidade de uma proteína vista em EFP e determinam o tipo e a classe desta imunoglobulina (p.ex., IgG Kappa). Ambos os exames têm o mesmo propósit......
...na, à quinina e à mefloquina tem sido registrada no Brasil, em diferentes níveis, daí a importância da realização do controle de cura dos doentes. A resistência ou a sensibilidade do P. falciparum aos antimaláricos não são absolutas, pois entre uma e outra há gradações, que vão desde a negativação da parasitemia, com desaparecimento da sintomatologia e posterior aparecimento de formas sangüíneas......
...dições clínicas e obstétricas para o transporte deve ser transferida para um hospital que disponha de UTI neonatal, neonatologistas e obstetras especializados na assistência à gestante e ao RN de alto risco. O transporte posterior do RN para uma unidade de cuidados intensivos aumenta o risco de complicações e óbito. Cuidados específicos no atendimento em sala de parto Há necessidade da presen......
...glomerular. Nefroesclerose maligna pode causar insuficiência renal, hematúria e proteinúria. A doença vascular renal leva a isquemia glomerular e ativação do sistema renina-angiotensina, resultando em exacerbação da hipertensão arterial. Biópsia renal revela a necrose fibrinóide em arteríolas e capilares, mudanças histológicas que podem ser indistinguíveis de algumas formas de síndrome hemolítico-......
...horas. TRATAMENTO Não existe cura, até o momento, para a EM. O tratamento da EM pode ser dividido em duas partes: fase aguda e fase de manutenção. Fase Aguda Refere-se aos “surtos” (exacerbações ou recorrências), definidos pela ocorrência de sinal ou sintoma neurológico com duração superior a 24 horas. De acordo com o Consenso Expandido do BCTRIMS para o tratamento da EM, com o objetivo ......
...gnóstica O teste sorológico de imunofluorescência, o FTA-abs/IgM-19S, realizado em sangue periférico de recém-natos, pode definir a infecção; no entanto, sua disponibilidade é limitada aos centros laboratoriais de referência ou de pesquisa. Um teste não-treponêmico reagente após o sexto mês de vida, ou um teste treponêmico após o 18º mês, é definidor da infecção. A realização de exames microbioló......
...icamente o padrão contra o qual muitas ferramentas menos complicadasforam testadas. As diretrizes de delirium no DE recomendam umacombinação de testes de triagem, como o Delirium Triage Screen, altamentesensível (incorpora a escala de agitação-sedação de Richmond) e específico.Deve-se ainda: - Avaliaro histórico de medicamentos. Verificar se existem interações medicamentosas.- Avaliarprocessos sub......
...las, de qualquer forma considerando a alta taxa de complicações e óbitos nesses pacientes, as principais diretrizes de conduta recomendam antibioticoterapia empírica imediata para todos os pacientes com neutropenia febril ou com evidência de infecção sem febre e neutropenia. Definições Algumas definições são necessários para discutirmos a neutropenia febril. Em primeiro lugar, a febre nessas ......
...risma e estenose de coronárias. A Sífilis do sistema nervoso é assintomatica ou sintomatica com as seguintes formas: meningovascular, meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, crise epileptiforme, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par, paralisia geral e tabes dorsalis. Observação: Pessoas com HIV/aids podem ter a historia natural da sífilis modificada, desenvolvendo neurossífilis m......
...ra a Redução da Transmissão Vertical do HIV e da Sífilis, lançado em 2007. Objetivos Identificar os casos de sífilis em gestantes no pré-natal para subsidiar as ações de prevenção e controle da Sífilis Congênita. Conhecer o perfil epidemiológico da sífilis em gestantes no Brasil e suas tendências. Definição de Caso Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado caso de sífilis......
...ope oral: a dose é de 5 a 10 mL, com intervalo de 6 a 8 horas. O máximo recomendado é de 30 mg/dia. Efeitos Adversos Semelhante ao salbutamol, embora eles sejam mais frequentes e proeminentes. Apresentação Comercial · Berotec® spray 100 e 200: cada jato contém 100 ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de......
...ória com roncos e sibilos mostra a presença de broncoespasmo e indica a necessidade de uso de broncodilatadores. A neutropenia febril é definida pela presença de febre, com temperatura oral > 38,3°C (ou temperatura axilar maior que 37,8°C), ou persistência de temperatura entre 38 e 38,3°C por mais de 1 hora. Já a neutropenia é definida por contagem de neutrófilos < 500/mm3 ou entre 500 e 1.......
...ope associada. Causa comum de desequilíbrio são múltiplos déficits sensoriais (por exemplo, perda de audição, visão e diminuição da propriocepção) em pacientes idosos. Outras causas são doença de Parkinson e acidente vascular cerebral acometendo território vértebro-basilar, principalmente o cerebelo. · Tontura inespecífica: muitas vezes é difícil caracterizar os sintomas do paciente em......
...lto risco para uso excessivo e cefaleia de rebote, devem ser administrados com cautela. Triptanos Mesmo tendo uma farmacologia seletiva, os triptanos apresentam efeitos vasoconstritores (como os derivados do ergot), sendo também contraindicados em casos de doença coronariana. Os triptanos provavelmente inibem os efeitos das aferências trigeminais nociceptivas ativadas em pacientes com enxaque......
...s seios da face e a avaliação da oclusão dentária. A má oclusão dentária pode indicar alterações da articulação temporomandibular, que podem provocar cefaleia, geralmente biparietal, que piora com movimentos mastigatórios. O exame da coluna, principalmente cervical, deve ser feito pela inspeção e pela mobilização do pescoço. O exame neurológico inicia-se desde o momento em que a criança entra na ......
...A DM tipo 2 IECA – inibidor AT2 ICC IECA, betabloqueador, diuréticos Pós-IAM Betabloqueador, IECA HAS sistólica isolada (idosos) Diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmacológica para tratamento da HAS. Algoritmo 2. Esquema de tratamento da hipertensão. Algumas considerações sobre o tratamento em pacien......
...o de ação. Além destes dois mecanismos, postula-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e reduza a atividade simpática. Tais ações secundárias podem explicar os efeitos dos IECA mesmo em pacientes com baixa atividade de renina plasmática. Indicação e nível de evidência Os IECA são usados em inúmeras situações clínicas. Podem ser usados para o tratamento ......
...sculites, crioglobulinemia Linfonodomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, micobacterioses, LES Hepatoesplenomegalia Síndrome nefrótica associada a doenças linfoproliferativas, esquistostossomose, hepatites B e C Hipotensão postural (em euvolemia) Nefropatia diabética; amiloidose Retinopatia diabética Nefropatia diabética Insuficiên......
...outras vasculites (vasculite de hipersensibilidade, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, granulomatose de Wegener, crioglobulinemia mista, poliarterite nodosa), doenças autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide), doenças infecciosas (infecção viral e bacteriana), neoplasias (leucemia), nefropatias (nefropatia por IgA). Tratamento O uso de antiinflamatórios nã......
...rvos irritados pode deflagrar a dor. Exemplificando, no paciente deitado, o sinal de Kernig consiste na dor produzida por tentativas de estender a perna após a flexão da coxa. O sinal de Brudzinski consiste na flexão das coxas quando a cabeça é passivamente flexionada sobre o tórax. Todavia, estes sinais de irritação meníngea surgem com mais frequência na meningite bacteriana e não nas virais. Os......
... tenha sido realizado, ao menos 13 pares de gêmeos idênticos com aneurismas já foram relatados e em muitos desses pares a localização e a idade do sangramento foram coincidentes. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A HSA é causada pelo extravasamento de sangue de vasos anormais na superfície do cérebro, espaço subaracnóideo ou ventrículos, mais comumente aneurismas saculares ou MAVs......
...da, para cima e para baixo. Desvios acima de 40° podem produzir nistagmo de pequena amplitude e alta freqüência, sem valor patológico. A queixa de vertigem ao mudar a posição da cabeça ou ao deitar-se em determinada posição é muito freqüente. Em tais casos, a semiologia do equilíbrio e a pesquisa do nistagmo espontâneo usualmente nada revelam, e é necessário pesquisar o nistagmo de posição. O pac......
...isto da fenda de Rathke e craniofaringioma (Tabela 7). Tabela 7: Diagnóstico diferencial entre cisto da fenda de Rathke e craniofaringioma Cisto da fenda de Rathke Craniofaringioma Tamanho Geralmente < 20 mm Variável Porção sólida Ausente Presente Calcificações Ausentes Presentes (50%) Hipopituitarismo Raro Frequente Sinal e......
...elação à utilidade dos outros triptanos na cefaleia em salvas, ainda não se tem uma experiência clínica suficiente. O fato de serem drogas de uso exclusivamente oral não lhes é favorável. Há relatos recentes demonstrando efetividade do Zolmitriptano, com alívio da dor em 30 minutos. O Rizatriptano pode também ser promissor pois tem efeito por via oral mais rápido que os outros triptanos. Lido......
...mes clínicos. A American Academy of Neurology publicou suas orientações em 1995 e 2010.40,41 Deve-se considerar o diagnóstico clínico de morte cerebral em pacientes em estado de coma com alguma lesão cerebral estrutural grave conhecida e irreversível e com ausência de reflexos no tronco cefálico (tosse e reflexos pupilares, corneanos e oculocefálicos), ausência de respostas motoras (ausência de ca......
... o momento o aumento na sobrevida seja fugaz (Asthagiri et al., 2007). A B C Figura 41.1 (A) Neoplasia astrocitária em íntima relação com a área motora primária. (B) Mapeamento motor transoperatório e sua relação com o tumor. (C) Pós-operatório. Figura 41.2 (A) RM axial em T2 evidenciando lesão em ínsula cujo exame anatomopatológico evidenciou neoplasia astrocitária de grau II (b......
...ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase está localizada na fossa posterior. Disfunção neurológica focal é o sintoma de apresentação de 20 a 40% de pacientes, sendo hemiparesia a queixa mais comum. Disfunção cognitiva, incluindo problemas de memória e de humor ou alterações de personalid......
...a doença persistente ou refratária.65 Prognóstico Fatores preditivos de sobrevida renal e do paciente Análises a longo prazo de pacientes com VAA evidenciaram que idade superior a 50 anos e envolvimento pulmonar e renal aumentam quatro vezes o risco de doença renal crônica em estágio terminal (DRCT). Em relação à sobrevida do paciente, a hemorragia pulmonar aumenta nove vezes o risco relati......
...te. Em casos excepcionais pode ser necessária a avaliação da pressão arterial em situações do cotidiano, sem interferência da equipe médica, através de MAPA ou MRPA. As indicações mais freqüentes são avaliação de efeito do avental branco e avaliação terapêutica anti-hipertensiva, quando em tratamento otimizado e persistência de níveis elevados, ou indícios de progressão em órgão-alvo com controle......
...os hipertensos. Hipertensão renovascular. A estenose na artéria renal ocorre em 1% dos hipertensos adultos. A redução na perfusão renal em 50%, em um rim, é acompanhada pelo aumento da secreção de renina e consequentemente da angiotensina e da aldosterona. Existem dois tipos de estenose da artéria renal: por aterosclerose, mais comum em pacientes acima dos 50 anos, e displasia fibromuscular, a......
...do o primeiro a positivar na infecção. O comprometimento do sistema nervoso é comprovado pelo exame do líquor, podendo ser encontradas pleocitose, hiperproteinorraquia e a positividade das reações sorológicas. O RX de ossos longos é muito útil como apoio ao diagnóstico da sífilis congênita. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cancro Primário Cancro mole, herpes genital, linfogranuloma venéreo e donovano......