... Diagnóstico Todos os pacientes possuem retinopatia hipertensiva. Os 2 primeiros exames são característicos de retinopatia hipertensiva crônica. No fundo de olho 1 observamos retinopatia hipertensiva com compresão arterio-venosa importante e no fundo de olho 2 observamos estreitamento arteriolar difuso grave (artérias ......
...visual inclui a visão central, a fluência da leitura pode ser comprometida. Exame físico A forma ideal de testar os campos visuais é avaliar cada olho separadamente, em particular porque uma comparação dos resultados de cada olho, muitas vezes, é útil em termos de valor de localização. Várias técnicas de confrontação podem ser usadas de forma combinada, incluindo a contagem de dedos e a dete......
...tras drogas. Deve-se estar atento a doenças neurológicas nesse grupo, ocasionadas principalmente por trauma. Exames de imagem não são obrigatórios a todos esses pacientes em um momento inicial, mas o limiar para a solicitação deve ser baixo. Pacientes com história de imunossupressão, neoplasias ou coagulopatias têm alto risco para doenças intracranianas e necessitam exames de imagem l......
...sonolento, abre os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo ......
...cerebral. Os pacientes apresentam vasodilatação e extravasamento de plasma, com edema cerebral secundário. O acometimento é na forma de edema cerebral vasogênico difuso, com vasoespasmo, isquemia, aumento da permeabilidade vascular, hemorragias puntiformes e edema intersticial. O envolvimento da retina pode causar visão turva progredindo até cegueira. Quando presentes, os déficits neurológicos f......
...otal de 11.140 pacientes com diabetes de tipo 2 foram randomizados para receberem tratamento-padrão ou controle de glicose intensivo. Após um período médio de seguimento de 5 anos, a média dos níveis de HbA1C no grupo de controle intensivo foi igual a 6,5%, em comparação aos 7,3% observados no grupo controle padrão. Com relação aos resultados, o controle intensivo diminuiu a incidência de eventos ......
...s frequentemente são necessárias ao esclarecimento da natureza de um distúrbio de nervo periférico. Além dos exames empregados na avaliação de outros tipos de doenças neurológicas (p. ex., punção lombar), também existem técnicas de exame direto da histologia e fisiologia dos nervos periféricos. Os exames neurofisiológicos (em especial os exames de condução nervosa) podem ser considerados uma parte......
...da retina. Além disso, doenças oculares prévias, como glaucoma e uveíte, devem ser perguntadas. Algoritmo 1: Causas de baixa acuidade visual súbita, segundo achados de história clínica. Unilateral Bilateral Dor Sem Dor Dor Sem Dor Baixa de AV S/ Hiper · Glaucoma agudo · Ceratocon......
...las: Tabela 3: Tratamento de causas de perda súbita de visão Causas Tratamento Glaucoma agudo Manitol 20% 100 mL EV em 30 minutos, acetazolamida 250 mg VO 3 vezes/dia, maleato de timolol 0,5% tópico 2 vezes/dia. Quando a pressão intraocular baixar mais, começar a usar pilocarpina 2% a cada 15 minutos por 1 hora e, após, 3 vezes/dia. Associa-se ainda corticoide tópico (p. ex......
.... O uso de antivirais é discutível, mas pode-se associar ao corticosteróide o valaciclovir, que pode ser considerado principalmente em casos mais graves. · Os cuidados oculares são uma das prioridades do tratamento, para se evitar úlcera de córnea. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da PFP BIBLIOGRAFIA 1. Duus P. Topical diagnosis in neurology. Stuttgart, New York: Th......
...ia da polimerase no líquido amniótico. Em se comprovando a infecção fetal, trocar o tratamento para sulfadiazina com pirimetamina a partir da semana 21 de gestação. No caso de não se confirmar, manter a espiramicina. Outro esquema empregado é a alternância da espiramicina com a sulfadiazina mais pirimetamina a cada três semanas. Na toxoplasmose congênita, o tratamento é feito com doses calculadas......
...quando em crianças com idade inferior a 6 anos e em crianças com estrabismo convergente. Alguns fabricantes recomendam que o sulfato de atropina não deva ser usado nos olhos de crianças com menos de 3 meses devido a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de curta ação (pico em 20 a 40 minu......
...nício 1 a 3 horas com recuperação de 6 a 12 dias) para exame oftalmológico. O uso de ciclopentolato, homatropina ou tropicamida tem sido preferido à atropina por conta do seu início mais rápido e duração de ação mais curta. Atropina é também utilizada no tratamento de uveíte e irite, e em estrabismo. A atropina, por sua potente ação cicloplégica, tem sido usada em exames de refração quando em cria......
...o a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assim como um novo sopro aórtico e o sopro abdominal, pode nos indicar uma dissecção de aorta. Sinais de congestão pulmonar, dispneia e tosse com expectoração rósea podem ser indicativos de edema pulmonar. O exame de fundo de olho é essencial nessa avaliação; pode-se, por meio da fundoscopia, utilizar a classificação de Keith-Wagener-Baker de retinopat......
...crianças com outros genótipos que não a anemia falciforme (por exemplo, HbS ß+ talassemia ou HbSC), não realizar a triagem com Doppler Transcraniano (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). - Crianças assintomáticas com anemia falciforme não devem realizar o rastreamento com ressonância magnética ou tomografia computadorizada (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - ......
...plicações na saúde pública Como o vírus se espalhou para fora África e Ásia, ZIKV deve ser considerado um patógeno emergente. Felizmente, a doença por ZIKV tem sido considerada leve e autolimitada até o momento, mas antes o vírus do Nilo Ocidental causou grandes surtos de doenças neuroinvasiva na Romênia e na América do Norte, também foi considerado um patógeno relativamente inócuo. A descoberta ......
...ervoso central. Tardiamente o paciente pode apresentar confusão mental, convulsões e déficits neurológicos focais, como paralisia do nervo craniano ou surdez transitória. Gangrena do dígitos, ouvidos e escroto também pode ocorrer em casos graves. Exame de fundo de olho pode mostrar ingurgitamento da veia retina veia, oclusão arterial e hemorragias. Exames Complementares A maioria dos paciente......
... específicos, como de mofo na encefalopatia hepática, ou de alho associado ao envenenamento por organofosforados, e o álcool pode ser percebido pelo cheiro em pacientes inconscientes. Devem-se procurar potenciais marcas de agulha, lesões no couro cabeludo ou em locais de aplicação de insulina em pacientes com alteração do nível de consciência. Investigações Complementares Existe uma ampla ......
...ada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Tropicamida Tropicamida 19.4 Midriático e Cicloplégico 19 Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS......
...TD) e lenalidomida e dexametasona (RD). Deve-se buscar realizar o TMO autólogo para todos os doentes elegíveis para este tratamento. O TCH autólogo não é uma terapêutica curativa, porém aumenta a sobrevida livre de doença e a sobrevida global em até 1 ano quando comparada com a quimioterapia usual. O TMO alogênico tem alta mortalidade, e recentemente tem sido estudado o uso de TMO alogênico não mi......
...steróide); • uma monitoração mais sofisticada pode ser útil, se aparecerem outras complicações. Obviamente dependerá da disponibilidade local de equipamentos e experiência; • para maior aprofundamento, sugerimos consultar o Manual de Tratamento de Malária Grave e Complicada – Condutas Práticas – 2.ª edição – OMS. Quadro 3. Tratamento de malária grave e complicada Esquema recomen......
...entados quando o RN estiver recebendo dieta enteral plena, a partir dos 15 dias de vida. As vitaminas devem ser iniciadas a partir do 7º dia de vida sob forma de polivitamínicos, na dose de 400 UI de vitamina D por dia. A suplementação de ferro é iniciada com 28 dias, na dose de 2-4 mg/kg/dia. O crescimento deve ser avaliado diariamente. A perda máxima não deve ultrapassar 15% do peso de nascime......
...mica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para avaliar condição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secundária e de dissecção de aorta; · sinais de IC descompensada/avaliação da condição hemodinâmica: perfusão periférica, crepitações pulmonares, B3; taquipnéia, taquicardia, estase jugular, sopros cardíacos; · exame abdominal: ......
...r que existe um gradiente de latitude: quanto mais distante da linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a prevalência). Tal achado suscita a especulativa participação de agentes ambientais no aparecimento da EM. Tabela 1: Zonas de prevalência de EM, segundo Kurtzke Prevalência Localidades Baixa (< 5 casos/100 mil hab.) América do Sul, ......
...o como sífilis congênita, segundo os critérios descritos na definição de caso, deve ser notificado à vigilância epidemiológica. A notificação é feita pelo preenchimento e envio da ficha de notificação e investigação epidemiológica de caso de sífilis congênita, que deve ser preenchida pelo médico ou outro profissional de saúde no exercício de sua função. A investigação de sífilis congênita será de......
...ios perceptivos podem ou não estar presentes na doençade Alzheimer ou na demência vascular. Em muitas demências, o comprometimento damemória de curto prazo é gradual e progressivo, com preservação relativa dememórias remotas. A função da linguagem pode ser afetada em qualquer subtipo dedemência, mas é mais comum na demência frontotemporal e nos estágios posterioresda doença de Alzheimer. Indivíduo......
...eutropenia, ou se a previsão de demora para resultados deste exame for maior do que trinta minutos, o paciente deve ser considerado como neutropênico se estiver entre o sétimo e o vigésimo dias após a administração da quimioterapia, pois a maioria dos esquemas quimioterápicos utilizados atualmente induz neutropenia com duração de duas a três semanas, embora existam variações consideráveis entre os......
...cuja mãe não tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado; · Todo indivíduo com menos de 13 anos, apresentando as seguintes evidências sorológicas: - titulações ascendentes (testes não-treponêmicos), e/ou - testes não-treponêmicos reagentes apos 6 meses (exceto em situação de seguimento terapêutico), e/ou - testes treponêmicos reagentes apos 18 meses, e/ou títulos em teste não-t......
...r as ações de prevenção e controle da Sífilis Congênita. Conhecer o perfil epidemiológico da sífilis em gestantes no Brasil e suas tendências. Definição de Caso Para fins de vigilância epidemiológica, será considerado caso de sífilis em gestantes e assim devera ser notificado: gestante que durante o pré-natal apresente evidência clínica de sífilis e/ou sorologia não treponêmica reagente, com......
...orre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças em que os corticoides estão indicados. Nessa seção, nos deteremos ......
.... Não há qualquer benefício em doses maiores, com o aumento de efeitos colaterais. Uma vez que haja melhora clínica, recomenda-se substituir por prednisona oral. Efeitos Adversos Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao tempo de uso e à dosagem. É importante lembrar que os corticoides inalatórios po......
...or resolução para doenças da fossa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. · No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados dimenidrato, prometazina, medicações ansiolíticas (por exemplo, diazepam ou clonazepam), flunarizina, cinarizina e metoclopramida para controle das náuseas. · A manobra de reposicionamento......
...sição para indivíduos do sexo feminino. Etiologia/patogênese Não se sabe exatamente a causa da cefaleia tipo tensional. Sugere-se que a ativação de neurônios aferentes periféricos hiperexcitáveis da cabeça e do pescoço origine essa condição. O estresse (físico e psicológico) e a tensão muscular não parecem ser a causa, mas um aspecto associado ou um agravante. Sinais e sintomas A cefale......
...mpactando nas crises dolorosas; -Medicações para tratamento agudo (abortivos ou sintomáticos); -Medicações para tratamento preventivo (profiláticos); -Intervenções não farmacológicas. Fatores desencadeantes e rotinas de vida Alguns fatores, como diminuição das horas de sono, jejum e horários irregulares das refeições são mais comumente descritos como desencadeantes. O diário das crises dol......
...ociados com efeitos como tosse e angioedema que IECA. Indicação e nível de evidência Estão indicados no tratamento da HAS, ICC por disfunção sistólica e nefropatia diabética. São drogas caras, não devendo ser usadas como primeira escolha em nenhuma situação clínica. Na ICC, devem ser usadas caso haja contraindicação ou efeito adverso dos IECA. Na nefropatia diabética do diabetes tipo......
...ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do VII Joint e do Consenso Europeu Pressão arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica < 130 < 85 Reaval......
...(a retenção de sódio e água como mecanismos primários). Em geral, tais mecanismos coexistem, com a predominância de um ou outro a depender da doença em questão. Apesar de a albumina ser a principal proteína excretada em quadros nefróticos, também há perda variável de diversas outras proteínas, como imunoglobulinas, complemento, fatores inibidores da coagulação (proteína C, proteína S, antitrombin......
...al e hepática; · aumento de VHS, refletindo a atividade da doença; · FAN presente na maioria dos casos, com fator reumatoide positivo em 80% dos casos; · hipocomplementemia, particularmente com relação a C4; · presença de sorologia para hepatite C em aproximadamente 90% dos casos; · hemocultura negativa. Diagnóstico Diferencial Como diagnósticos diferenciais, dev......
...uma pleiocitose predominantemente mononuclear, além de um conteúdo de glicose normal. No início, a contagem de células do LCS é inferior a 100/mm3. Entretanto, esta contagem celular pode ser maior nas infecções por enterovírus e o LCS pode conter milhares de células mononucleares após uma caxumba ou infecção por vírus LCM. A concentração proteica do LCS costuma ser normal ou levemente alta. A colo......
...bita de forte intensidade” é altamente indicativo de sangramento intracraniano. Outras patologias que podem mimetizar sintomatologia parecida são trombose venosa, fissuras do disco intervertebral cervical, infecções do sistema nervoso central; entretanto, dado o grau de gravidade, o diagnóstico de sangramento subaracnóideo deve sempre ser descartado. Uma vez identificada a presença de......
...e na nomeação de objetos (anomia) é uma das alterações de linguagem mais freqüentes. Para o exame, solicita-se ao paciente que dê nome a objetos comuns do ambiente, partes do corpo e cores. É importante verificar se o reconhecimento visual está íntegro e a dificuldade em nomear não é secundária à agnosia visual. Na agnosia visual, um objeto não reconhecido pela visão pode ser facilmente nomeado pe......
...es superiores a 3 mg/dia (cabergolina ou pergolida) por mais de 6 meses. O insucesso do tratamento clínico pode decorrer de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos. A intolerância é mais comum com a bromocriptina; se os níveis de prolactina ou a imagem tumoral indicarem necessidade de doses maiores do agente, uma possibilidade é a substituição por cabergolina, que cursa com menos......
...todo o médico o pronto reconhecimento dessas entidades. CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS Talvez a característica mais marcante das cefaleias primárias seja sua recorrência e estereotipia na apresentação clínica, o que, em geral, não ocorre nas cefaleias secundárias. Isso ocorre de forma tão consistente que critérios diagnósticos baseados em características clínicas puderam ser estabelecidos. Em 1998, ......
...ents compared to 133 historical non-hypothermia patients. Crit Care 2010;14:R69. 37. Samaniego EA, Mlynash M, Caulfi eld AF, et al. Sedation confounds outcome prediction in cardiac arrest survivors treated with hypothermia. Neurocrit Care 2011;15:113–9. 38. Fugate JE, Wijdicks EFM, White RD, Rabinstein AA. Does therapeutic hypothermia affect time to awakening in cardiac arrest survivors? Neuro......
...e acordo com o tipo histológico do tumor. Os tumores de células germinativas são mais sensíveis à quimioterapia do que tumores oriundos dos pinealócitos. A radiocirurgia poderá ser o tratamento futuro de primeira escolha para tumores pequenos em crianças, após confirmação histopatológica. Craniofaringioma Existem atualmente duas filosofias distintas no manejo dos craniofaringiomas: tentativa ......
...cific tool to estimate survival for patients with brain metastases. J Clin Oncol 2012; 30:419. Posner JB. Management of brain metastases. Rev Neurol (Paris) 1992; 148:477. Wen PY, Loeffler JS. Management of brain metastases. Oncology (Williston Park) 1999; 13:941. Loeffler JS, Patchell RA, Sawaya R. Metastatic brain cancer. In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, Davita VT, He......
...alue of standardized assays for anti-neutrophil cytoplasmic antibodies in idiopathic systemic vasculitis. EC/BCR Project for ANCA Assay Standardization. Kidney Int. 1998;53(3):743-53. 19.Yang JJ, Tuttle RH, Hogan SL, Taylor JG, Phillips BD, Falk RJ, et al. Target antigens for anti-neutrophil cytoplasmic auto-antibodies (ANCA) are on the surface of primed and apoptotic but not unstimulated neutrop......
...istério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. IV. Avaliação Clínica Inicial IV. Avaliação Clínica Inicial (Livre) Hipertensão Arterial Sistêmica Guias ......
... que a cefaleia não tem relação com seu nível pressórico, deve-se avaliar a extensão dos danos nos órgãos-alvo com exames complementares. É preciso esclarecer os perigos da hipertensão para a paciente, estimular o acompanhamento e iniciar o tratamento com anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabe......
...ristalina, na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade, por 7 a 10 dias; ou penicilina G procaína, 50.000 U/kg, IM, por 10 dias. Se a sorologia (VDRL) do recém-nascido for 4 vezes maior (ou seja 2 diluições) que a da mãe, tratar com penicilina cristalina na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade, por 7 a 10 dias, ou penicilina G procaína, 50.00......