...4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Todos os pacientes possuem retinopatia hipertensiva. Os 2 primeiros exames são característicos de retinopatia hipertensiva crônica. No fundo de olho 1 observamos retinopatia hipertensiva com compresão arterio-venosa importante e no fundo de olho 2 observamos est......
... nervo óptico (i.e., astrocitoma pilocítico juvenil) têm associação com a neurofibromatose de tipo 1 e tendem mais a se manifestarem durante a infância [ver Figura 22]. Estas lesões tipicamente são tratadas de modo conservativo, com exames oftálmicos frequentes ao longo da adolescência. Nos casos em que a progressão clínica ou radiográfica é detectada, a quimioterapia pode ser recomendada, às veze......
...otora costumam indicar lesão encefálica. · O III, IV e VI nervos cranianos são responsáveis pela MOE e apresentam íntima relação com a FRAA. Logo, a análise da MOE permite avaliar se há integridade dessa estrutura e do tronco encefálico. · Na síndrome de Foville inferior (lesão infratentorial) ocorre desvio do olhar para o lado oposto da lesão, e a lesão piramidal leva à hemipare......
...as diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, entretanto foi visto o seguinte: Qual o significado deste achado clínico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Ao fundo de ol......
...siva. A encefalopatia hipertensiva é a principal lesão de órgão alvo nas EHs. A sua definição é relativamente vaga, representando toda a constelação de sinais e sintomas associados ao edema cerebral, que ocorre devido a um aumento súbito ou elevações súbitas da PA. A encefalopatia hipertensiva é um diagnóstico de exclusão, não tendo um marcador específico, e sendo necessário descartar outras etio......
...etecção de microalbuminúria deve ser realizada desde o início, entre os pacientes com diabetes melito de tipo 2, e começando na puberdade ou decorridos 5 anos do diagnóstico, entre pacientes com diabetes melito de tipo 1. A determinação da proporção microalbumina/creatinina (proporção norma: < 30 mg de albumina/g de creatinina) em uma amostra de urina obtida ao acaso é aceitável para fins de av......
...avaliação clínica em busca de sinais de fadiga da musculatura respiratória. Um paciente cuja capacidade vital seja inferior a 20 mL/kg está propenso ao desenvolvimento de insuficiência ventilatória franca e, neste caso, a possibilidade de intubação eletiva deve ser fortemente considerada. Diversos estudos clínicos amplos demonstraram que 2 terapias – plasmaférese e imunoglobulina endoven......
... acabo derrubando copos, jarras. Perda de estereopsia. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Tratando-se de perda súbita de visão, a principal queixa do paciente obviamente é a respeito da baixa importante da visão, só que, para a ajuda diagnóstica, é importante notar 4 principais perguntas que devem constar na história pregressa da moléstia atual (Tabela 2). Tabela 2: Principais pergunta......
...uoresceinografia. Nestes casos, deve-se considerar a panfotocoagulação como forma de prevenção de glaucoma neovascular. Figura 5: Oclusão de veia central da retina. 2. Oclusão de Ramo Venoso da Retina Comum ocorrer em pacientes com hipertensão arterial ou algum grau de dislipidemia, acima dos 50 anos. A baixa de acuidade visual é muito variável, dependendo da região afetada da retina. S......
...des do córtex que se dirigem para cada um dos núcleos do nervo facial (figura 1 e tabela 2). Além disso, cerca de metade de todos os pacientes com PFP relatam dor na região da mastóide ipsilateral ao lado paralisado, que pode ser concomitante ao déficit facial ou precedê-lo em 24 a 48 horas. Alterações do paladar (lembre que o nervo facial é responsável pela sensibilidade gustativa nos dois terços......
...tomáticas até as previamente descritas. O exame de fundo de olho demonstra as lesões retinianas, que lembram a coriorretinite por T. gondii. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Na toxoplasmose ganglionar, os diagnósticos diferenciais incluem as várias doenças que apresentam linfoadenomegalia febril aguda ou sub-aguda, como citomegalovírus, infecção por vírus Epstein-Baar (mononucleose infecciosa), infecç......
... máxima é de 20 a 40 minutos. O tempo de recuperação é de 6 horas. Para cicloplegia, os tempos são respectivamente de 30 minutos e 6 horas (ver monografia, página 1015). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.”......
... a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de curta ação (pico em 20 a 40 minutos) que facilita o exame de fundo de olho, com recuperação em 1 a 6 horas. Pode também ser usada como cicloplégico em exame de refração em crianças e para evitar sinéquias posteriores em uveite anterior. O tempo ......
... cardíaca abaixo de 60bpm, diminuindo a tensão de cisalhamento na parede da aorta. A hipertensão grave pode, ocasionalmente, causar lesão aguda nos rins (nefroesclerose hipertensiva aguda, anteriormente chamada de “nefroesclerose maligna”). Essa condição é caracterizada por hematúria (em geral, microscópica, encontrada em 75% dos pacientes com emergências hipertensivas) e uma creatinina sérica ele......
...ência de baixa qualidade). Rastreamento para Hipertensão - Em adultos com anemia falciforme, pesquise a presença de hipertensão e trate a pressão arterial com objetivo de manter a pressão sistólica =140 e a pressão arterial diastólica =90 de acordo com "O Sétimo Relatório do Comitê Misto Nacional de Prevenção, Detecção, Avaliação e Tratamento da Hipertensão Arterial" (JNC 7) (Adaptado de Cons......
...ase aguda colhida tão precocemente quanto possível após o início da doença e uma segunda amostra colhida de 2 a 3 semanas após a primeira. Tratamento O tratamento é meramente de suporte sendo indicado para os pacientes sintomáticos o uso de dipirona ou paracetamol para controle da dor ou febre. No caso de erupções pruriginosas o uso de anti-histamínicos pode ser de benefício, não se recomenda......
...não exclui o diagnóstico. A trombocitopenia ocorre pela destruição aumentada de plaquetas nos locais de lesão vascular mediada pela rickettsia. A baixa contagem de plaquetas pode ser acompanhada por uma concentração de fibrinogênio reduzida e elevados produtos de degradação da fibrina; no entanto, coagulação intravascular disseminada é rara. Outros achados que são comuns em casos avançados inclue......
...as primeiras medidas específicas em pacientes com alteração do nível de consciência é checar a glicemia capilar e, quando não for possível aferir rapidamente a glicemia capilar, deve-se realizar um bólus endovenoso de glicose hipertônica. Em pacientes etilistas pesados, o bólus de glicose deve ser precedido de reposição de tiamina, pois, do contrário, pode-se precipitar a chamada encefalopatia de ......
...ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5 • Pico para midríase; 20 a 40 minutos. • Pico para cicloplegia: 20 a 35 minutos. • Tempo de recuperação: 1 a 6 horas. EFEITOS ADVERSOS5,8 • Visão turva, fotofobia, aumento de pressão intra-ocular e conjuntivite. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES5,8 • Orientar para evitar dirigir veículos até 2 horas após os exames, se......
...com MM, sendo maior que 20 mm/h em 84% dos casos e maior que 80 mm/h em até 30%. Função Renal e Eletrólitos Podem estar alterados em até 50% dos doentes no momento do diagnóstico. A insuficiência renal é importante causa de morbimortalidade nos doentes com MM e pode ser a apresentação inicial da doença em alguns casos (vide item “Doença Renal”, já descrito). Beta-2 Microglobulina, Proteí......
...conhecimento dos padrões de respostas às drogas e, principalmente, a avaliação de cada caso tratado, é fundamental para que a vigilância epidemiológica seja capaz de definir as áreas onde há maior ou menor resistência aos antimaláricos rotineiramente usados. Esta gradação, aplicável em resposta às drogas antimaláricas, encontra-se no quadro a seguir. Quadro 4. Perfil de resposta dos parasit......
...ação de surfactante é recomendada para RNs ventilados com uma pressão média de vias aéreas > 7 cmH2O e necessitando de uma FiO2> 0,3 nas primeiras 2 horas após o nascimento. Quando necessária ventilação mecânica, usa-se preferencialmente o modo sincronizado, com volume corrente pequeno e menor tempo inspiratório possível. Deve-se manter a FiO2 mínima necessária para manter a saturação entre......
...os atuais. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 2003; 13(1):130-147. 6. Cherney A, Strauss S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. A systematic review of the literature. J Gen Intern Med 2002; 17:937-945. 7. Martins HS, Neto AS, Velasco TI. Emergências clínicas baseadas em evidências. São Paulo: Atheneu, 2005. 8. Rosei EA, Salvetti M, Farsang C. European Soci......
...em caucasiana e mais rara em negros e asiáticos. Estudos de prevalência dividem o mundo em zonas de baixa, média e alta prevalência (Tabela 1). De modo geral, pode-se dizer que existe um gradiente de latitude: quanto mais distante da linha do Equador, maior a prevalência de EM (quanto maior a latitude, maior a prevalência). Tal achado suscita a especulativa participação de agentes ambientais no a......
...ilis congênita. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS FRENTE A UM CASO IDENTIFICADO Assistência Médica ao Paciente Tendo em vista o projeto de eliminação da sífilis congênita, toda gestante deverá ser testada para sífilis na primeira consulta, no início do terceiro trimestre do pré-natal e na admissão para o parto. As mulheres reagentes serão tratadas segundo o esquema abaixo: • sífili......
... de infecçãodo SNC. Pode-se suspeitar de trombose da artéria basilar em um pacientecomatoso com resultados na TC de crânio, em que o único achado pode ser umaartéria basilar hiperdensa. A ressonância magnética ou angiografia cerebral énecessária para fazer o diagnóstico de trombose da artéria basilar.Particularmenteem pacientes arresponsivos com história de convulsões, a possibilidade de crisesnão......
...avidade oral. Um grupo de doenças causadoras de neutropenia são as de medula óssea, como anemia aplásica, mielodisplasia, leucemias e aplasia pura da série branca, que implicam em prognóstico diferente das causas citadas antes e semelhante ao dos pacientes com neutropenia secundária à quimioterapia para neoplasia maligna. A consequência dessas causas de neutropenia são infecções recorrentes, mas ......
...para seguimento da resposta terapêutica, pois nota-se redução progressiva dos títulos. Sua desvantagem é a baixa especificidade, havendo reações falso-positivas, devido a outras patologias. Para confirmação diagnóstica, utiliza-se um teste treponêmico como o FTA-abs, que tem alta sensibilidade e especificidade, sendo o primeiro a positivar na infecção, porem não é útil para seguimento. O compromet......
...lizados na Figura 1. Figura 1. Oportunidades estratégicas para o controle da Sífilis Congênita e suas complicações. Reduzir a morbimortalidade Parto ou curetagem Prevenir DST em mulheres em idade fértil Período de atuação Anterior à gestação Evitar a transmissão para o concepto Objetivos gerais População ......
... contra Pseudomonas aeruginosa. Em relação aos Gram-positivos, possui atividade contra o Staphylococcus aureus meticilino-sensível e alguns estreptococos incluindo o pneumococo e excetuando os enterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como an......
...ação de 2 a 3 semanas. Se a neutropenia não for confirmada, deve-se reavaliar a prescrição antimicrobiana. Assim, neste paciente, é prioritária a administração de antibioticoterapia até os primeiros 30 minutos da chegada ao serviço; o atraso nesta conduta implica aumento de mortalidade e indica prática médica inadequada. Devemos lembrar ainda que o paciente apresenta-se taquicárdico e com PA limí......
... Paulo: Universidade de São Paulo; 2004. 9. Seemungal BM. Neuro-otological emergencies. Curr Opin Neurol 2007;20:32-9. 10. Strupp M, Brandt T. Pharmacological advances in the treatment of neuro-otological and eye movement disorders. Curr Opin Neurol 2006;19:33-40. 11. Strupp M, Zingler VC, Brandt T et al. Methylprednisolone, valacyclovir or the combination for vertibular neuritis. N Engl J Med ......
...apresentam uma tendência ao aumento da frequência dos episódios de cefaleia são candidatos à profilaxia. As drogas utilizadas na profilaxia são de classes diferentes e apresentam com frequência efeitos adversos clinicamente significativos. Em geral, inicia-se a terapia com doses baixas, que progressivamente podem ser aumentadas de acordo com a resposta clínica ou com o aparecimento de efeitos adv......
...om enxaqueca. Queixas respiratórias, como obstrução e prurido nasal, espirros em salva e tosse, podem indicar a presença de sinusopatia. É sempre importante averiguar a presença de sinais de alerta para a presença de processos expansivos intracranianos. Presença de outras dores > A simultaneidade ou a migração de sintomas dolorosos é frequente, sendo comum a associação com as dores recorren......
... Candesartan 8 e 16 mg 8 a 32 mg (1 vez/dia) Telmisartan Atacand, Blopress Micardis, Pritor 40 e 80 mg 20 a 80 mg (1 vez/dia) * Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos adversos Os ARB têm um perfil excelente de efeitos adversos. A maioria dos estudos mostra que praticamente não há diferenças do placebo em termos de efeitos colaterais. Não causam to......
... feita com 15.693 pacientes hipertensos com mais de 60 anos de idade com hipertensão sistólica isolada, demonstrou maior benefício do tratamento em pacientes do sexo masculino, idade acima de 70 anos e história prévia de doença cardovascular. 2. O SHEP Trial avaliou 4.376 pacientes idosos (idade média de 72 anos) com PA em média de 170/77 mmHg. O objetivo do tratamento foi manter PA sistólica ......
...ICOS IMPORTANTES · A síndrome nefrótica é caracterizada por proteinúria superior a 3,5 g/1,73 m2/dia, edema, hipoalbuminemia e dislipidemia. Apresenta como complicações clínicas frequentes manifestações tromboembólicas, infecções e desnutrição. · A síndrome nefrótica pode ser classificada como primária, quando não há doença sistêmica relacionada ao quadro, ou secundária, situação na qu......
...osteroide e imunossupressores (ciclofosfamida, metotrexato, azatioprina, micofenolato mofetil, anti-CD20). · Granulomatose de Wegener é uma vasculite primária sistêmica. Há a forma sistêmica e limitada. · É protótipo de vasculites ANCA associadas, além de vasculite com formação de granuloma necrosante e pauci-imune. · Caracterizam-se por uma tríade clássica de inflamação granulom......
...e tipo 2; LCS = líquido cerebrospinal; PCR = reação em cadeia da polimerase; VZV = vírus varicela-zóster. Tratamento inespecífico das infecções virais do sistema nervoso central (SNC) O repouso em leito é indicado para pacientes com infecção viral do SNC. Se um paciente tem história de viagem recente para uma área endêmica de agentes altamente infecciosos, que sejam transmitidos por contato d......
... para a IOT devem ser realizados, preferencialmente com uso de sedativos e bloqueadores musculares, impedindo assim que o paciente reaja ao procedimento, podendo proporcionar aumento da PA e ressangramento do aneurisma, assim como para evitar o aumento da PIC. O principal objetivo do tratamento do paciente com HSA consiste em prevenir o ressangramento enquanto se previne isquemia secu......
...emplo, ao se avaliar um paciente com cefaléia, a habilidade de extrair os dados mais significativos que permitirão o diagnóstico diferencial entre as diversas causas de dor de cabeça está diretamente relacionada ao conhecimento do médico sobre o assunto. Também, à semelhança de outras áreas da medicina, a presença de antecedentes pessoais e familiares deve ser questionada ativamente, assim como ......
...rância aos agonistas dopaminérgicos, após tentativa de troca por um agente que curse com menos efeitos adversos (cabergolina). Tratamento Radioterápico A radioterapia é reservada somente aos casos que não responderam ao tratamento clínico e cirúrgico. O tempo para se atingir o controle pode ser longo e esta modalidade terapêutica se associa a efeitos adversos como hipopituitarismo (até 60% do......
...em acentuar essas alterações. Assim sendo, sua utilização na crise de enxaqueca deverá ser reservado para situações muito especiais quando outras medidas tiverem falhado ou por intolerância ou contra-indicação aos medicamentos acima citados. No PS, pode-se utilizar a Meperidina 100mg IM ou EV diluída, o Tramadol 50 a 100mg EV ou IM ou VO, e o Butorfanol 1 a 2mg IM ou 10mg em “spray” nasal. Além de......
...o traumático. É extremamente difícil prever os resultados depois de alguma lesão cerebral traumática, principalmente em pacientes mais jovens, que são mais resistentes a esse tipo de lesão. Chegou-se à conclusão de que condições como idade mais avançada, pontuação GCS baixa e presença de lesão extracraniana grave são preditoras de maus resultados.39 Tabela 3: Fatores Prognósticos em C......
...nte estudos comparativos com longo follow up poderão responder se o nãocrescimento tumoral deve-se ao efeito da radiação sobre o tumor ou faz parte de sua história natural. Metástases cerebrais Este grupo altamente heterogêneo de tumores representa um grande desafio para a equipe multidisciplinar (Biswas et al., 2006). A princípio, as indicações de ressecção de uma lesão metastática são as se......
... Desfecho de Metástase Cerebral Classe Fatores Prognósticos Mediana de Sobrevida em Meses I KPS = 70 7,1 idade < 65 anos Sítio primário controlado Sem metástases extracranianas III KPS < 70 2,3 II Todos os demais 4,2 KPS: Karnofsky performance status. Os resultados de sobrevida após o tratamento para metástases cerebr......
...re mais comumente na Ásia, sendo rara em pacientes com mais de 40 anos. Do ponto de vista clínico, apresenta-se com redução de pulsos, claudicação e hipertensão renovascular. Deve-se suspeitar de arterite de Takayasu se houver ocorrência de hipertensão renovascular em crianças e adultos jovens. Em pacientes com mais de 50 anos, o envolvimento da artéria renal por aterosclerose é a causa mais comu......
...de peso características do sono, função sexual, doença pulmonar obstrutiva crônica. • História pregressa: gota, doença arterial coronária, insuficiência cardíaca. • História familiar de acidente vascular encefálico, doença arterial coronariana prematura (homens < 55 anos, mulheres < 65 anos); morte prematura e súbita de familiares próximos. • Perfil psicossocial: fatores ambie......
...uenciar a escolha do fármaco inicial para o tratamento da hipertensão, como, por exemplo, IECAs e betabloqueadores para HAS associada com insuficiência cardíaca ou após IAM, IECAs para diabéticos com evidência de dano renal inicial ou bloqueadores do cálcio para portadores de angina de peito (Tab. 4.2). Além da terapia farmacológica, mudanças no estilo de vida devem ser sempre estimuladas desde o......
... 9 / Série A - Normas de Manuais Técnicos; n° 174 [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Políticas de Saúde Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Sífilis / Sífilis Congênita CID-10: A50-A53 DESCRIÇÃO DA SÍFILIS Sífilis Adquirida A sífilis é uma doença infecto-contagiosa, sistêmica, de evolução c......