...transtornos de personalidade......
...elecer a ligação entre personalidade paranoide, morbidade médica e resultados. Etiologia Há uma forte correlação entre trauma e abuso na infância (físico, sexual ou verbal) e o desenvolvimento subsequente de sintomas consistentes com TP paranoide.19?24 Essa relação é menor em outros tipos de TP, incluindo os transtornos emocionalmente instável, antissocial e obsessivo-compulsivo, que també......
...capítulo. O Grupo de Trabalho Relacionado ao estresse (Stress Related Work Group) propôs a inclusão de dois outros subtipos do transtorno de ajustamento (TA) no DSM-5: TA com sintomas TEPT/ASD e TA com luto (complicado) prolongado.3 Também foi proposto que os critérios de exclusão do luto sejam eliminados.3 Infelizmente estas recomendações não foram aceitas na conclusão do DSM-5. No que se refere ......
...edicine. 4th ed. New York: Oxford Universtiy Press; 2009. p. 43–57. 29. Redinbaugh EM, Baum A, Tarbell S, Arnold R. End-of-life caregiving: what helps family caregivers cope? J Palliat Med 2003;6:901–9. 30. Kissane DW, McKenzie M, McKenzie DP, et al. Psychosocial morbidity associated with patterns of family functioning in palliative care: baseline data from the Family Focused Grief The......
...municação de que “não têm nada físico, todo o problemas está na cabeça”, desenvolvem sentimentos de rejeição e raiva, abandonando o tratamento. Procuram, então, outros especialistas, num ciclo vicioso, que só poderá ser interrompido na vigência de uma comunicação diagnóstica adequada e formação de uma aliança terapêutica com seu médico. É importante ressaltar que o objetivo principal do tratament......
...s sintomas de humor, mas autocríticas e humor deprimido freqüentemente retornam logo após. Geralmente é associado a sentimento de falta de controle. Em quadros crônicos, os indivíduos podem afirmar que seus episódios compulsivos não mais se caracterizam por um sentimento agudo de perda do controle, mas por uma dificuldade em resistir a comer em excesso ou dificuldade para cessar um episódio bulími......
...o não farmacológico. Para esses casos, existem tratamentos cognitivo-comportamentais altamente efetivos disponíveis. Além disso, as intervenções psicoterapêuticas em geral são mais efetivas do que os medicamentos para a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as ......
...ulsivo. Esta constatação é válida tanto no fim do tratamento como no seguimento.38 Como o tratamento para perda de peso envolve restrição dietética, alguns pesquisadores questionaram a possibilidade de este tipo de tratamento intensificar a compulsão alimentar. Os estudos forneceram poucas evidências que sustentem esta hipótese. De fato, os estudos demonstraram que o tratamento para perda de peso......
...uente e massagem. Combinações distintas de injeções de corticosteroides (para indicações específicas, como bursite, tendonite ou artrite), modificação da atividade, imobilizadores, aplicação local de calor ou frio e outras modalidades de fisioterapia podem ser indicadas, dependendo do distúrbio musculoesquelético específico. As injeções em pontos deflagradores, acupuntura, manipulação quiroprát......
... uma opção de tratamento viável. Estratégias de intensificação. O tratamento inicial com um agente antidepressivo é bastante útil, todavia sintomas residuais de depressão podem persistir mesmo com um tratamento ideal. As estratégias de intensificação são empregadas com frequência nestes casos. O estudo Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression (STAR*D), comissionado pelo National In......
... noturnos, progressão ou piora dos sintomas, sem períodos de remissão. O agrupamento dos sintomas propostos pelos critérios, associado a rigoroso inquérito sobre sinais de alarme, apresenta alto valor preditivo para o diagnóstico de SII, evitando a solicitação de exames desnecessários, podendo-se admitir a SII como um diagnóstico de inclusão. Os critérios formais propostos pelos consensos de Rom......
...mentar, e que também obtenha uma história detalhada por meio da aplicação de perguntas abertas. Foi constatado que, em comparação a outros pacientes, aqueles com transtornos alimentares visitam o médico da família com mais frequência durante os anos que antecedem o diagnóstico do transtorno. É importante lembrar que nem todos os transtornos alimentares são encontrados em mulheres jovens. Cerca de......
... ele. Na maior parte das vezes, a pessoa sente-se aliviada por poder falar abertamente sobre seus pensamentos que, em geral, o estão atormentando. Perguntar a respeito do suicídio não sugere a ideia para o paciente, contrariando a crença popular. Os principais questionamentos da entrevista sobre a presença da ideação suicida são avaliar e investigar se a pessoa já tem um plano definid......
... a concentração de serotonina, como opioides e antidepressivos da classe de inibidores da monoaminoxidase, podendo levar a síndrome serotoninérgica. A fluoxetina, a paroxetina e a fluvoxamina interagem com os cumarínicos, aumentando o risco de sangramento. A fluoxetina também interage com anticonvulsivantes, com risco aumento de seu nível e possível toxicidade. Inibidores da Monoaminoxidase (......
...nte. Não existe regra, a não ser individualizar o tratamento. Atualmente, é comum o uso de fórmulas pelas pacientes, porém tais preparados são “coquetéis” com diversos agentes e, dessa maneira, estão presentes ingredientes desnecessários e outros com dose reduzida ou excessiva. O uso de monoterapia implica menor custo e menos efeitos colaterais para a paciente. Os inibidores seletivos da recaptaç......
...ontraindicações para sua utilização. O tratamento medicamentoso tem duração de 8 a 12 semanas.1-7 Terapia de reposição de nicotina A terapia de reposição de nicotina (TRN) auxilia a diminuir a fissura e os sintomas de abstinência, apresentando eficácia em cerca de 30% dos casos. Deve-se iniciar a terapia concomitantemente à cessação do tabagismo. No Brasil, estão disponíveis apresentações de ......
...onsensus guideline series: treatment of behavioral emergencies. Postgrad. Med., 2001, p.01-88. 2. AMERICAN ACADEMY OF CHILD AND ADOLESCENT PSYCHIATRY. Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with suicidal behavior. 3. Washington, DC: AACAP Communications Department, 2000. 4. FAUMAN, B.J. Outras emergências psiquiátricas......
...l dysphoric disorder: a review for the treating practitioner. Clev Clin J Med. 2004;71(4):303-5, 312-3, 317-8 passim. 3. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2):CD006586. 4. Ford O, Letharby A, Roberts H, Mol BW. Progesterone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(2......
...os fármacos são substancialmente mais caros do que os antipsicóticos convencionais. Um estudo realizado em 2003, pelo Department of Veterans Affairs, reavivou esta discussão: Rosenheck et al. encontraram pouca diferença em termos de resposta clínica entre pacientes tratados com um dos novos fármacos e pacientes que receberam doses moderadas de haloperidol. Além disso, a vantagem em termos de custo......
...e tornam apertados. É possível observar hiper-hidrose, pele oleosa, engrossamento da voz, artropatia, cifose, síndrome do túnel do carpo, enfraquecimento da musculatura proximal e fadiga, pregas cutâneas e visceromegalia (com macroglossia, cardiomegalia e ampliação da tireoide e da glândula salivar). Cerca de 30% dos pacientes desenvolvem disfunção cardiovascular, incluindo hipotensão, doença card......
... IBS patients with dysmenorrhea and PMS. Gastroenterol Nurs 2006;29:4–11. 23. Bertone-Johnson ER, Hankinson SE, Bendich A, et al. Calcium and vitamin D intake and risk of incident premenstrual syndrome. Arch Intern Med 2005;165: 1246–52. 24. Douglas S. Premenstrual syndrome: evidence-based treatment in family practice. Can Fam Physician 2002;48: 1789–97. 25. Wurtman JJ, Brzezinski A, Wurt......
... sugerem que a identificação de determinados aspectos genéticos específicos nos pacientes pode ajudar a reconhecer aqueles indivíduos que responderão à terapia com medicação específica para prevenção da retomada do consumo de bebidas alcoólicas.32 Problemas comuns associados ao consumo abusivo de bebidas alcoólicas A familiaridade com a ampla variedade de complicações médicas, comportamentais......
...danças em transdução de sinais Prejuízo na homeostase de cálcio Possíveis mudanças nos reguladores do ciclo celular Possíveis mudanças nas proteínas da matriz extracelular Provável declínio no fluxo sanguíneo cerebral Aparecimento de placas senis e emaranhados neurofibrilares Provável declínio na taxa metabólica cerebral Problemas Psiquiátricos nos Pacientes Clíni......
...ção alérgica. • Na suspeita de meningite por agente bacteriano anaeróbico, a eliminação do ar residual deve ser realizada após a coleta do material. Transportar na própria seringa da coleta, com agulha obstruída, em tubo seco e estéril ou inoculada direto nos meios de cultura. Em temperatura ambiente, o tempo ótimo para transporte de material ao laboratório é de 15 minutos para menos de 1ml ......
...terior com dorsiflexão do tornozelo e dos artelhos, resultando em abalo da perna ou chute leve. Geralmente não há consciência dos abalos por parte do paciente, sendo seu relato feito pelo parceiro, que descreve sua movimentação excessiva (chutes, pontapés) durante a noite. As queixas usualmente são de insônia crônica e sensação de estar sempre acordado, em decorrência das contrações. Pode haver as......
...é umedecer a mucosa oral e a forma mais adequada e simples de fazer isso é fazer o paciente sorver água com frequência. Entretanto, há umidificadores bucais e salivas artificiais que podem ser preferidos por alguns pacientes.74–76 Comprimidos de pilocarpina podem ser usados, na dosagem de 5-10 mg a cada 8h, se as medidas anteriores falharem. Os efeitos colaterais incluem náusea, diarreia, frequênc......
...s, mas não idênticas, às das anfetaminas, porém com menor potencial de abuso.1 O modafinil foi recentemente examinado como uma possibilidade farmacológica para dependência de cocaína em um ensaio clínico placebo-controlado com 62 pacientes. Na dose única de 400 mg/dia, a medicação obteve bem mais amostras de urina negativa para a cocaína do que o placebo. Entretanto, esses achados ......
...s epiléticas, com ou sem documentação de convulsão, excluindo-se os casos de EE nos quais o exame post-mortem não tenha revelado a presença de causas estruturais ou toxicológicas.77 O risco de Sudep aumenta consideravelmente com os seguintes fatores: aumento na frequência das convulsões, uso de politerapia, paciente do sexo masculino, retardo no desenvolvimento, posição em prono na cama e idade e......
...cana, mapeada no cromossomo 5q33), DMCPE2D (alfassarcoglicana, mapeada em 17q12), DMCPE2E (betassarcoglicana, mapeada no cromossomo 4) e DMCPE2F (deltassarcoglicana, mapeada em 13q12).20,26,27 Nestes 4 distúrbios, os outros 3 componentes do complexo sarcoglicana são perdidos ou estão parcialmente ausentes, mas o complexo de distroglicana permanece normal.4,6,20,23,27 As mutações nos gene......
...ação ao uso do erotismo e dos vibradores, antes da adesão a estas ferramentas. O uso de exercícios focados de apelo sensorial combinado ao refreamento temporário do intercurso podem ser recomendados como forma não prejudicial de ambos os parceiros explorarem os corpos um do outro. O aconselhamento pode ser útil para melhorar a comunicação, tanto sexual como não sexual. Contudo, os poucos estudos q......
...a. Cefaleias Hípnicas A cefaleia hípnica é um distúrbio raro que ocorre com mais frequência em pessoas idosas (porém, em uma faixa de 36 a 83 anos de idade) e, predominantemente, em mulheres.95 Esse tipo de cefaleia ocorre apenas durante o sono e desperta o paciente em um tempo consistente. A ocorrência de náusea não é frequente e os sintomas autonômicos são raros. A cefaleia pode ser uni......
... depressão não é clara, e esses fármacos nunca devem ser usados como monoterapia no TB I. A terapia eletroconvulsiva é altamente efetiva para episódios agudos de humor agudo, sobretudo em pacientes psicóticos ou catatônicos. Os antipsicóticos são bem mais eficazes para o tratamento da mania do que os estabilizadores do humor, com haloperidol, risperidona e olanzapina classificados como os mais po......
...adas enzimas, como a quinase 3-glicogênio sintase(GSK-3), devido à competição com o magnésio.4 O mecanismo de ação proposto para a potencialização do seu efeito antidepressivo refere-se a efeitos na neurotransmissão serotoninérgica. O lítio pode atuar como agonista parcial ou exercer atividade moduladora em autorreceptores 5-HT1B localizados na área cortical, em tratamentos a curto prazo, ou no h......
...u alucinações? Se a duração dos sintomas depressivos é breve em comparação ao tempo da doença, os diagnósticos de esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme e transtorno delirante são os mais adequados, em detrimento do diagnóstico de TDM. No entanto, o DSM-IV-TR2 lamentavelmente não define de forma precisa o que representa esse “breve”. É especialmente mais complicado o diagnóstico diferencial ......
...a sistematização da abordagem diagnóstica de pacientes com demência, integrando todos esses dados. Déficit Cognitivo Leve O déficit cognitivo leve (DCG) define-se como uma redução na função cognitiva maior do que o esperado para a idade de um indivíduo; sem que haja interferência significativa nas atividades de vida diária. Didaticamente, pode ser considerado como um estado de transição, e, c......
...sh; Portenoy, 2006). Ocorre em quase todos os indivíduos com DQ. Pseudo-adicção: Manejo inadequado da dor, resultando em comportamentos de busca de drogas por parte do paciente. Normalmente, há associação com alguma dificuldade na relação médico-paciente (Weissman; Haddox, 1989). Substância: Refere-se a uma droga lícita ou ilícita, um medicamento ou uma toxina, não limitada às substâncias psicoa......
...óprias capacidades e otimismo excessivo. Para seu diagnóstico, destaca-se a importância da diminuição da necessidade de sono, quase sempre presente. O TAB é diagnosticado quando o paciente apresenta pelo menos um episódio de mania ou hipomania ao longo da vida. O TAB I é diagnosticado quando o paciente tem pelo menos uma fase de mania e o TAB II, quando apresenta pelo menos uma fase de hipomania......
...cia é a capacidade de sintonizar com o ambiente, reagindo adequadamente à situação em que se encontra. Ambos podem ser aumentados ou diminuídos, sendo caracteristicamente menores nas depressões, maiores na mania e praticamente ausentes na esquizofrenia, daí o descrever como embotamento afetivo. O humor é o todo da vida emocional, a disposição afetiva de fundo, algo como a média dos afetos, podendo......
...descritas mais de 50 mutações patogênicas. Quadros típicos e atípicos, com evolução mais lenta e idade de início mais jovem, ocorrem a depender da mutação. A forma iatrogênica está associada à exposição ao príon por meio de procedimentos neurocirúrgicos, transplantes de córnea ou ingestão de hormônio de crescimento extraído de cadáveres humanos. A vDCJ ocorre em indivíduos mais novos, com idade mé......
...; GLUT = neurônios glutamatérgicos; LC + NRD = locus coeruleus + núcleos da rafe dorsal; LDT + PPT = núcleos laterodorsal do tegumento + pedunculopontino do tegumento; PC = pré-coeruleus; REM = movimento ocular rápido (rapid eye movement); SLD = núcleo sublaterodorsal; TPL = tegumento pontino lateral; VLPAC = ventrolateral periaquedutal cinza. Modificado de Lu J et al.9 Os neurônios hipno......
... os danos radioativos e as lesões causadas pela quimioterapia no cérebro podem levar à demência. As anormalidades cognitivas descritas em sobreviventes de câncer de mama em longo prazo podem ser consideradas como “cérebro quimioterápico”.140 Recomenda-se tomar muita cautela ao diagnosticar pacientes cancerosos com problemas cognitivos, tendo em vista que aproximadamente a metade dos indivíduos com......
...idina, ocasionando precipitação. Atenção: para a realização de alguns exames, o paciente deve estar bem hidratado; repor líquidos previamente ao procedimento. Pode interferir com testes de função tireoideana. Pode ser necessário preparação do paciente de acordo com o procedimento a que será submetido. Diazepam Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2010: itens 1.1.3, 13.1 e 13.5 ......
...to. Qualquer alteração significativa na saúde poderá aumentar a chance de depressão respiratória, mesmo em pacientes previamente tolerantes. Náusea Opiáceos, Aines, anticonvulsivantes, antidepressivos. Alternação de medicamentos dentro da classe efetiva; antieméticos iniciando com fenotiazinas, em seguida antagonistas de 5-HT ou antipsicóticos atípicos como olanzapina, benzodiazep......