...transtornos de personalidade......
...tiva das autoridades. Além disso, ao manterem esse diagnóstico, os pacientes poderão reagir com hostilidade a uma reprimenda dos provedores de saúde mental. Portanto, é compreensível que os atritos durante o tratamento sejam comuns nessa população.150 A despeito dos impactos psicológicos e sociológicos extremamente negativos do AsPD, poucas pesquisas foram feitas sobre opções de tratamento espec......
...de ajustamento. Mais importante ainda, não houve consenso sobre um instrumento de diagnóstico confiável e válido para constatar a certeza da presença desta doença. Tentativas de construir tal instrumento são abordadas mais adiante neste capítulo. O Grupo de Trabalho Relacionado ao estresse (Stress Related Work Group) propôs a inclusão de dois outros subtipos do transtorno de ajustamento (TA) no DS......
... Derogatis LR, Abeloff MD, Melisaratos N. Psychological coping mechanisms and survival time in metastatic breast cancer. JAMA 1979;242:1504–8. 166. Goodwin JS, Hunt WC, Key CR, Samet JM. The effect of marital status on stage, treatment, and survival of cancer patients. JAMA 1987;258:3125–30. 167. Wellisch D, Landsverk J, Guidera K, et al. Evalu......
...ontexto de um estresse pós-traumático. São acompanhados de recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento traumático, bem como comportamento de esquiva persistente de estímulos associados com o trauma, hipervigilância, insônia e reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático. Os sintomas têm duração super......
...ares: classificação e diagnóstico. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):154-7. 8. Grilo, C.M., Binge eating disorder. In: Eating disorders and obesity: a comprehensive handbook. Fairburn, C.G., Brownell K.D., 2nd ed., p. 178-182, 2002. 9. Nielsen, S. Epidemiology and Mortality of Eating Disorders. Psychiatry Clin North Am 24 (2), p. 201-214, 2001. 10. Organização Mundial da Saúde. Classificação Estatí......
...derado em casos de pacientes apresentando sintomas cardíacos não tratáveis. Diversos estudos demonstraram que homens com ansiedade fóbica apresentam maior risco de mortalidade cardiovascular em consequência de infarto do miocárdio e morte súbita de causa cardíaca.5 Miocardiopatias idiopáticas clínicas e subclínicas foram associadas ao TP,6 possivelmente relacionadas ao aumento da atividade adrenér......
...ue podem ser resultantes da compulsão por doces e da presença de ácido na boca após a purgação. Os pacientes que atendem aos critérios mínimos para o diagnóstico de bulimia nervosa (do tipo purgativa) envolvem-se em episódios de comer compulsivamente e purgação em média 2 vezes ou mais por semana, durante um período de 3 meses. Como alternativa, os pacientes talvez não pratiquem a purgação (buli......
...e, no tratamento das síndromes de dor difusa e de algumas dores crônicas regionais. Exceto no caso da ciclobenzaprina (Flexeril), que está estruturalmente relacionada aos ATC, a melhora a longo prazo produzida pelos relaxantes musculares vs. placebo na FM não foi estabelecida, e, portanto, seu uso não é recomendado. A ciclobenzaprina pode ser útil para a promoção do sono e controle da dor, quando ......
...e descritos são a sedação, náusea e ganho de peso.38 Inibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina (IRSN). Os IRSN são antidepressivos relativamente novos, que também apresentam um perfil de segurança amplo e alguns perfis clínicos potencialmente únicos. Os medicamentos desta classe incluem a venlafaxina, duloxetina e desvenlafaxina. A venlafaxina foi a primeira entre estes compostos a se......
...esviar-se do benefício econômico que um diagnóstico com base em sintomas poderia oferecer. Portanto, é de grande importância que médicos da rede de atenção primária conheçam os sintomas típicos e os tratamentos usuais da SII. Complicações A principal complicação da SII é o impacto na qualidade de vida. A síndrome pode comprometer globalmente a qualidade de vida do indivíduo devido à sua ......
...dade de sucesso do tratamento diminui e as metas da terapia passam a ser a reabilitação e a melhora da qualidade de vida. Terapia familiar Estudos controlados sugerem que a terapia familiar voltada especificamente para o transtorno alimentar deve ser o tratamento de escolha para o paciente anoréxico adolescente.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulator......
...IENTE SUICIDA O Practice guideline for the assessment and treatment of patients with suicidal behaviors recomenda que se garanta imediatamente aos pacientes com ideação suicida: uma boa avaliação do estado mental, em especial, do juízo crítico do paciente diante da própria situação; avaliação da condição clínica geral; a segurança em local e circuntâncias adequadas; o esta......
...bas nas vias supressoras de dor. Há evidências de que o efeito analgésico é independente de seu efeito antidepressivo, embora tais evidências ainda sejam inconclusivas. Sugere-se que seus efeitos analgésicos se relacionem: · à modificação da atividade de neurotransmissores, com o aumento de catecolaminas nas sinapses determinando sedação, relaxamento muscular, diminuição da ansiedade e ......
...o. A síndrome varia entre as formas leve, moderada e intensa, esta última também denominada disforia pré-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Cabe ao médico identificar e quantificar cada sintoma tendo em mente, no entanto, que eles fazem parte de uma mesma síndrome. Neste texto, utilizaremos o termo TPM que, aqui, compreenderá todas essas formas. A fisiopatogenia da TPM ainda......
...crônica) e fibrose pulmonar. •Riscos para terceiros: risco aumentado de câncer de pulmão e doenças cardíacas para o cônjuge, maior número de crianças fumantes no futuro, aumento do risco de baixo peso ao nascer.1-7 Recompensas. Pedir ao paciente para identificar potenciais benefícios de parar de fumar, sugerindo e destacando os que parecem ser mais relevantes. Alguns exemplos de recompensas s......
...ssa faixa etária cresceram 1.900% nos últimos vinte anos. As razões socioculturais para o crescimento desse tipo de morte em jovens devem ser objeto de estudo da Sociologia e da Antropologia. No que se refere à esfera médica, não podemos mais ignorar que se trata de um grave problema de saúde pública entre os jovens, o que justifica desenvolver a habilidade de identificar e tratar os casos de comp......
...e do edema, respectivamente, necessitando de investigações mais consistentes. Da mesma forma, o carbonato de cálcio, 1.000 a 1.200 mg/dia, pode ser benéfico para o alívio da retenção hídrica, da alteração de apetite e da dor abdominal após três meses de uso (nível de evidência igualmente fraco). O uso de ácidos graxos essenciais não demonstrou melhora significativa dos sintomas na maioria dos estu......
...de bebidas alcoólicas.13 Mais de 70% dos pacientes com esquizofrenia são fumantes, e a ingesta de nicotina por estes indivíduos está bem acima do que a observada em fumantes não esquizofrênicos.14 O tabagismo representa um grande ônus financeiro para esta população, em geral empobrecida, que se combina a outros fatores de risco relacionados ao estilo de vida (p. ex., hábitos inadequados de dieta e......
...es parácrinas locais que são dependentes e independentes do GH. Este induz aumento dos níveis circulantes e teciduais de IGF-1. O IGF-1 liga-se a 1 dentre 6 tipos de proteínas ligadoras de IGF (IGFBP) circulantes e de alta afinidade, que também regulam a bioatividade do IGF. A IGFBP3 é dependente de GH e constitui a principal proteína de transporte do IGF-1 circulante. A deficiência de GH, insensi......
...do explorados no momento. Exemplificando, o metabolismo da progesterona pelo SNC pode estar alterado: durante a fase lútea, as mulheres com SPM apresentam níveis mais baixos de alopregnanolona – um metabólito da progesterona que diminui a ansiedade11,12 – e podem, em vez disso, produzir predominantemente metabólitos de progesterona ansiogênicos. Tabela 2. Potenciais causas de SPM/TDPM ......
... Mukamal KJ, Kennedy M, Cushman M, et al. Alcohol consumption and lower extremity arterial disease among older adults: the Cardiovascular Health Study. Am J Epidemiol 2008;167:34–41. 18. Morse RM, Flavin DK. The defi nition of alcoholism. The Joint Committee of the National Council on Alcoholism and Drug Dependence and the American Society of Addiction Medicine to Study the Defi ni......
... ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia, diaforese, tremor de extremidades, ansiedade, alucinações ou ilusões visuais, táteis e auditivas transitórias, agitação psicomotora, náusea ou vômitos, insônia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Nos idosos que procuram generalistas, 50 a 70% dos pacientes que têm etilismo não têm o diagnóstico elucidad......
...agnóstica de meningite. Contato íntimo: moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório, comunicantes de creches e pessoas diretamente expostas às secreções do paciente. A quimioprofilaxia não está indicada para pessoal médico ou de enfermagem que tenha atendido pacientes com meningites bacterianas, a menos que tenha havido exposição às secreções respiratória......
... drugs. Sleep Med Rev 2004; 8(2):133-48. 15. Nowell PD, Buysse DJ, Reynolds CF, et al. Clinical factors contributing to the differential diagnosis of primary insomnia and insomnia related to mental disorders. Am J Psychiatry 1997; 154:1412-1416. 16. Passos GS, Tufik S, Santana MG, Poyares D, Mello MT. Tratamento não farmacológico para a insônia crônica. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(3):279-282. 1......
...ylnaltrexone for opioid-induced constipation in advanced illness. N Engl J Med2008; 358:2332–43. 69.Fallon M, O’Neill B. ABC of palliative care: constipation and diarrhea. BMJ 1997; 315:1293–6. 70.Ripamonti C. Management of bowel obstruction in advanced cancer patients. J Pain Symptom Manage 1994; 9:193–200. 71.Adler DG. Management of malignant colonic obstruction. Curr Treat Options Gastroent......
...ence. Biol Psychiatry. Jul 2005;58(2):158-64. 59.Johnson BA, Roache JD, Ait-Daoud N, Javors MA, Harrison JM, Elkashef A, et al. A preliminary randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of ondansetron in the treatment of cocaine dependence. Drug Alcohol Depend. 2006 Oct1;84(3):256-63. 60.Oliveira IR, Sena EP. Manual de psicofarmacologia clínica. 2. ed. Rio de Ja......
...túrbios metabólicos, disfunção cardíaca ou efeitos colaterais de medicamentos são mais comuns em pessoas idosas. As causas provocativas de convulsões devem, uma vez mais, ser excluídas antes do diagnóstico de epilepsia. Não se encontra uma etiologia definitiva em 30 a 50% de pacientes. O surgimento de epilepsia generalizada idiopática autêntica na velhice é raro. Com frequência, os resultados dos......
...ngênita de Fukuyama (DMCF). Este distúrbio representa a DMC mais comum entre os descendentes de japoneses. A DMCF é causada por uma mutação no gene da fukutina, com consequente deficiência desta proteína e diminuição da glicosilação de alfa-DG que é indicada por uma coloração mais fraca da alfa-DG no músculo. Os pacientes apresentam malformações cerebrais, retardo mental profundo e anormalidades o......
...muscle training on quality of life and sexual problems in genuine stress incontinent women. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:598. 121.Perkins J. Vaginal weights for assessment and training of the pelvic floor. J Wound Ostomy Continence Nurs 1998; 25:206. 122.Al Badr A, Ross S, Soroka D, et al. What is the available evidence for hormone replacement therapy in women with stress urinary incontinen......
...nxaqueca · Cefaleia em salva · Cefaleia primária por esforço · Cefalalgia orgásmica primária Pós-traumáticos · Hematomas subdural e epidural · Hematoma retroclival · Hemorragia parenquimatosa Associados a distúrbios vasculares · Doença cerebrovascular isquêm......
... abuso de substância, transtorno de personalidade e, em crianças, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e transtorno desafiante de oposição ? diagnósticos que são tipicamente associados com a bipolaridade. Um grande estudo demonstrou que a comorbidade com outros distúrbios psiquiátricos é maior que 90%, e outro estudo mostrou a associação de, pelo menos, duas outras comorbidade......
...um tipo de resposta inicial à litioterapia, com diminuição na gravidade dos sintomas e/ou na frequência e duração dos episódios. Somente 40 a 50% apresentam recaída em dois anos, comparados com 80 a 90% do grupo-placebo. Com a interrupção abrupta da litioterapia, 80 a 90% dos pacientes apresentam recaída em um ano, sendo 70% nos primeiros 3 a 4 meses. A retirada gradativa em 15 a 30 dias reduz si......
...ria (ou orgânica). Além disso, nunca houve um episódio maníaco, hipomaníaco ou misto na história clínica do paciente, pois, caso contrário, o diagnóstico adequado seria o de transtorno bipolar. Dessa forma, o TDM pode ser classificado como depressão unipolar. Critérios para o diagnóstico de transtorno depressivo maior A Tabela 3.2 apresenta os critérios do DSM-IV-TR2 para o diagnóstico de um......
...unda causa mais frequente depois de DA. Patogênese A DCL pode ser caracterizada como uma união entre aspectos da DA e da doença de Parkinson. Em pacientes com DCL, são observadas placas senis compostas de beta-amiloide, porém o que caracteriza a doença são os corpúsculos de Lewy, inclusões intraneuronais eosinofílicas de uma proteína denominada alfa-sinucleína. Esses corpúsculos estão presen......
...ou promoviam o medo à dependência pelo uso de opioides no manejo da dor. Definir e esclarecer esses termos é essencial no adequado diagnóstico e manejo desses pacientes. Em 1964, a Organização Mundial de Saúde concluiu que o termo adicção não era um termo científico e recomendou sua substituição por dependência de drogas (Sadock, 2007), a qual foi transmutada em dependência de substâncias (DSM-IV......
...qüentes ou graves faz-se necessária a associação de EH. Nesses casos e nos descritos no parágrafo anterior, deve-se cogitar encaminhamento ao especialista. Psicoterapia Psicoterapia é o nome dado à modalidade terapêutica que utiliza o contato interpessoal como instrumento, em geral valendo-se da comunicação verbal. Pode ser realizada em grupo ou individualmente, por psicólogo, psi......
...os temas: culpa e pecado, religiosidade, sexualidade, morte, riqueza e poder ou ruína, perseguição ou adoecimento. Linguagem Avaliada principalmente em seu componente verbal, devem considerados também a forma e o conteúdo. Quanto à forma, analisa-se a velocidade do discurso, que pode estar lentificado, caso em que normalmente se nota a latência de resposta, definida como uma pausa......
...cio é em geral na quinta ou sexta década, e a duração da doença de aproximadamente oito anos. O exame neurológico é geralmente normal nas fases iniciais da doença. Alguns casos apresentam sinais extrapiramidais (DFT associada a parkinsonismo – cromossomo 17) e podem estar associados a doença do neurônio motor. Sinais de frontalização, como reflexo de sucção, preensão palmar, e snoutin......
...os olhos esquerdo e direito, eletromiografia (EMG) do músculo mentual (queixo), eletrocardiograma (ECG), EMG dos músculos tibial esquerdo, tibial direito e gastrocnêmio, bem como registros do fluxo de ar oronasal, pressão nasal, esforço respiratório (leituras torácicas e abdominais) e saturação do oxigênio (SaO2). A polissonografia mostra episódios de apneia do sono obstrutiva durante o estágio II......
...e a descontinuação no uso do medicamento pode prevenir lesões irreversíveis. A Tabela 2 e a Tabela 3100-102 apresentam um resumo das complicações neurológicas dos agentes quimioterápicos e dos agentes moleculares com alvos específicos usados com mais frequência e que foram abordadas em inúmeras revisões. Cefaleias e convulsões são complicações relativamente comuns da quimioterapia e podem ocorrer......
...terial, equilíbrio de fluidos, eletrólitos e glicemia durante o tratamento). – tratamento prolongado de crianças. – terapia crônica em doses diárias (evitar retirada súbita pelo risco de indução de supressão suprarrenal). – psoríase (pode precipitar psoríase pustular grave na retirada). – uso concomitante de imunossupressores. t Maior susceptibilidade e maior gravida......
...ntacta e sem danos axonais. O tempo para obtenção de melhoras é mais longo nos casos em que os axônios forem danificados, tendo em vista o crescimento lento dos novos axônios. A velocidade de crescimento é ainda mais lenta nas situações em que a bainha nervosa é danificada. Os danos na bainha nervosa também são preditores de formação de neuroma, que é uma fonte adicional de dor persistente. O......