...e histórico de pacientes, dados de estudos de imagens e de testes laboratoriais, medicações, alergias e monitoramento fisiológico em curso não apenas cria novas demandas para os endocrinologistas, mas cria também novos paradigmas para o tratamento de pacientes endócrinos. Esses esforços pessoais, sistemáticos e técnicos para melhorar o atendimento médico oferecem aos pacientes o conhecimento e o s......
...epor aos genes que predispõem a outros distúrbios psiquiátricos (p. ex., distúrbio bipolar).46 Se for comprovada a veracidade destas sugestões, será improvável que diagnósticos de esquizofrenia com base genética específica venham a ser estabelecidos em um futuro próximo. Contudo, os testes genéticos eventualmente podem ajudar a guiar a terapia de pacientes individuais, indicando a probabilidade de......
...reduções significativas nos níveis de enzimas musculares e de evidências de melhora clínica. Séries de casos e estudos não controlados sugerem que pulsos endovenosos de altas doses de corticosteroides (1 g/dia, durante 3 dias), bem como agentes imunossupressores adicionais são úteis como tratamentos iniciais em casos graves, para pacientes pertencentes ao grupo de prognóstico ruim ou no caso dos......
...rcha, diminuindo, assim, o risco de quedas. No caso dos pacientes idosos e enfraquecidos, é prudente rever as listas de medicação e tentar eliminar os medicamentos que possam causar tontura ou sedação e, desta forma, predispor os pacientes a quedas. Terapia nutricional. Qualquer paciente sob tratamento para perda óssea deve consumir quantidades adequadas de cálcio e vitamina D. A inge......
...iáveis foram avaliadas em um levantamento realizado com 8.814 homens e mulheres adultos, cerca de 24% dos participantes do estudo atenderam aos critérios diagnósticos estabelecidos para a síndrome metabólica.38,39 A Organização Mundial de Saúde (OMS) também estabeleceu critérios para a síndrome metabólica. Atualmente, está sendo conduzida uma tentativa de harmonizar estes 2 conjuntos de critérios.......
...n in heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2011;30:252–69. 52. Betkowski AS, Graff R, Chen JJ, Hauptman PJ. Panel-reactive antibody screening practices prior to heart transplantation. J Heart Lung Transplant 2002;21:644–50. 53. Lietz K, John R, Mancini DM, Edwards NM. Outcomes in cardiac transplant recipients using allografts from older donors versus mortality on t......
...tose, linfopenia e eosinopenia. Em mulheres jovens, a osteoporose pode ser particularmente proeminente. A doença cardiovascular é a causa primária de morte. Tabela 9. Aspectos clínicos da síndrome de Cushing28 Sinais e sintomas Frequência (%) Obesidade ou ganho de peso (> 115% peso corporal ideal) 80 Pele delgada 80 Fácies em lua 75 Hipertensão ......
... 8,5 g/dL, gestação, tempo frio e uma contagem de reticulócitos elevada. A hipoxemia noturna representa um fator risco importante em crianças.49 Contudo, o hematócrito baixo observado na anemia falciforme diminui a viscosidade do sangue e tem ação protetora. Os pacientes com anemia falciforme também apresentam níveis plasmáticos de fibrinogênio caracteristicamente altos. Isto intensifica a agregaç......
...aridades raciais persistem. As mulheres afrodescendentes apresentam um risco particularmente maior de morrerem durante o 1º trimestre em decorrência de uma gestação ectópica.8 Um estudo recente, que comparou os fatores de risco entre adolescentes e adultos, sugeriu que os fatores de risco associados a uma gestação ectópica prévia e uma cirurgia pélvica anterior eram maiores no grupo de mulheres ad......
...istam por mais de 30 minutos contados a partir do pico dos níveis de insulina pós-prandial. Os jejuns de 72 horas supervisionados resultaram normais para pacientes com HHPNI. Contudo, um resultado negativo de jejum de 72 horas raramente ocorre em casos de pacientes com insulinoma. O teste de estimulação com cálcio arterial seletivo tem resultado positivo em casos de pacientes com HHPNI.......
...pós a administração de endotoxina bacteriana.11 A administração de G-CSF (cuja forma sintetizada é conhecida como filgrastim ou lenograstim) produz um aumento dose-dependente da contagem de neutrófilos sanguíneos em indivíduos sadios. Estudos realizados em animais revelaram que a deficiência de G-CSF causa neutropenia.22 Assim como ocorre com a EPO, a administração de G-CSF acelera o desenvolvimen......
...ting). Fármacos anti-inflamatórios não hormonais podem ser efetivos no tratamento da dismenorreia [ver Dismenorreia]. O tratamento à base de progesterona mostrou-se inefetivo para casos de SPM/TDPM.36,37 Os anticoncepcionais orais tendem a agravar, em vez de amenizar, os sintomas de SPM/TDPM. Entretanto, a combinação de anticoncepcionais orais contendo a progestina drospirenona, que é estruturalme......
...tram que sobrepeso e obesidade, especialmente localizada no abdome e no tronco superior, aumentam o risco de câncer do esôfago, vesícula biliar, cólon, rins, mama, endométrio, colo uterino e próstata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser t......
...ao início da medicação. Também pode ocorrer aumento da frequência cardíaca em 4 a 6 bpm na média dos estudos, mas que podem resultar em sintomas para o paciente. Drogas Modificadoras do Metabolismo de Nutrientes (Orlistate) O orlistate é um análogo da lipstatina, um inibidor das lipases gastrintestinais que atua no passo inicial da absorção e digestão das gorduras no intestino delgado. Como ......
...o desenvolvimento do câncer pode ajudar a identificar populações suscetíveis a individualizar as tentativas de prevenção ao câncer. Os polimorfismos nos genes codificadores das proteínas envolvidas no metabolismo de hormônios esteroides ou carcinógenos podem alterar os riscos de desenvolvimento de câncer. Variantes dos genes do citocromo P-450 estão associadas ao risco aumentado de desenvolvimen......
...e início rápido. Em muitos casos, esta neoplasia está associada a sintomas sistêmicos, como fadiga, fraqueza e perda de peso. Em pacientes com carcinoma suprarrenal, a concentração de SDHEA costuma ser maior que 8 mcg/mL, enquanto a excreção de 17-cetoesteroide na urina de 24 horas se encontra bastante aumentada (para cerca de 30 mg/dL). Hipertecose ovariana Um exame histológico detalhado dos......
...fecação. As retoceles são comuns, e muitas pacientes frequentemente são assintomáticas. Uma retocele é considerada sintomática quando o contraste é capturado, e pode ser observado por defecografia em uma paciente com queixas de constipação. Muitas destas pacientes relatam a necessidade de lançar mão de auxílio digital para auxiliar a defecação. É preciso ter cuidado na identificação de pacientes c......
...air. J Clin Pharmacol 2001;41:972. 133.Wolf JE Jr, Shander D, Huber F, et al. Randomized, double-blind clinical evaluation of the efficacy and safety of topical efl ornithine HCl 13.9% cream in the treatment of women with facial hair. Int J Dermatol 2007;46:94. 134.Smith SR, Piacquadio DJ, Beger B, et al. Efl ornithine cream combined with laser therapy in the management of unwanted facial hair g......
...e de vida do paciente ao acarretar impactos sociais e psicológicos sobretudo por causa do constrangimento. As causas de IF são a desorganização ou enfraquecimento do esfíncter anal, diarreia crônica, perda da sensibilidade anorretal, incontinência por transbordamento atribuível à impacção ou constipação, patologia anorretal e incapacitação mental. Alguns casos são idiopáticos. A avaliação dos pa......
...aused by multiple myeloma: a report of nine cases. Arch Intern Med 162:1305, 2002 67. Mackowiak PA: Diagnostic implications and clinical consequences of antipyretic therapy. Clin Infect Dis 31(suppl 5):S230, 2000 68. Vanderschueren S, Knockaert DC, Peetermans WE, et al. Lack of value of the naproxen test in the differential diagnosis of prolonged febrile illnesses. Am J Med 115:5......
...ilhete não estão relacionados com a acne vulgar. É possível abrí-los com cuidado e extrair seu conteúdo com auxílio de uma lâmina cirúrgica pequena e afiada (lâmina cirúrgica #11). Dermatites periorais. O uso prolongado de corticosteroides tópicos na face pode resultar no aparecimento de pequenas pápulas acneiformes, eritematosas, inflamadas, rosadas, insoladas ou coalescentes, sobre o queixo, pa......
... fase crônica da doença (média da idade = 50 anos), a mortalidade associada ao transplante foi de 23% em 2 anos.51 Uma extensiva doença do enxerto vs. hospedeiro crônica foi observada em 24% dos pacientes. A sobrevida geral e a sobrevida livre de progressão, em 3 anos, foram, respectivamente, de 58% e 37%. O resultado do transplante foi previsto, sobretudo, com base no estágio da doença (melhor du......
...s têm complicações autoimunes ou infecciosas. Genética e patogênese. A deficiência de IgA é mais frequentemente esporádica, mas 10-20% dos casos são familiares. Em alguns casos familiares, a deficiência de IgA é vista no mesmo parente com IDCV. Em outros, a deficiência de IgA progride para IDCV. Ao serem examinados, estes múltiplos parentes exibem um padrão genético complexo. O distúrbio po......
...medicamentos antipiréticos, os métodos de resfriamento são totalmente eficazes, os mecanismos homeostáticos continuarão a operar na tentativa de elevar a temperatura corporal, resultando em vasoconstrição intensa e calafrios,56 produzindo efeitos cardiovasculares e metabólicos adversos e um intenso desconforto para o paciente. Para evitar esses problemas, os pacientes febris que precisarem de resf......
...dida em que a PIC se eleva. É muito comum ocorrer alteração no estado mental, que poderá progredir rapidamente para obtundação e coma, caso a infecção não seja tratada. Sinais neurológicos focais (hemiparesia e hemiplegia, paralisias oculares, disfasia, hemianopsia homônima, pupilas dilatadas e sinais cerebelares) surgem dentro de um período de 24 a 48 horas, e progridem rapidamente envolvendo fin......
...mentos incluem levetiracetam, lamotrigina, zonisamida, valproato, fenitoína e fenobarbital. O fenobarbital pode parecer útil em determinados casos, considerando que deixar de tomar dose diária pode produzir menos oscilações séricas que outros AEDs com dosagem diária. O descumprimento às instruções do médico é o principal motivo para o progresso das convulsões, o que deverá ser investigado. Fator......
...aixas, variando de 34 a 68%.48 Por essa razão, as taxas de uso do dispositivo por prazos mais longos são modestas, variando de 20 a 40%. As complicações e queixas incluem dor, dormência e hematomas. Perdas cutâneas ou complicações infecciosas são raras e, em geral, estão associadas ao uso prolongado da banda constritiva. Cirurgia Revascularização peniana. Tradicionalmente, reserva-se a revasc......
...airs, and weight scales. Disabil Health J 2009;2:169–79.e1. 61. Welner SL, Foley CC, Nosek MA, Holmes A. Practical considerations in the performance of physical examinations on women with disabilities. Obstet Gynecol Surv 1999;54:457–62. 62. Nosek MA, Hughes RB, Taylor HB, Howland CA. Violence against women with disabilities: the role of physicians. In: Welner SL, Haseltine F, editors. Welner’......
...s diminuídas (a/o paciente evita alguns movimentos e diminui a distância da caminhada) 2 Atividades e habilidades usuais diminuídas (mesmo com ajuda, a/o paciente abrevia os movimentos) 3 Movimentação impossível; a/o paciente resiste a toda tentativa de persuação Reações psicossociais 8 Comunicação 0 Inalterada 1 Aumentada (paciente demanda atenção de modo incomum) 2 Diminuída (p......
...natureza terminal e irreversível da demência em estágio terminal, bem como à carga substancial que a hidratação e nutrição artificiais podem impor para estes pacientes, a melhor forma de atender as suas necessidades é fornecendo cuidados voltados sobretudo à promoção de conforto. É preciso tranquilizar os familiares esclarecendo que jamais é falta de ética renunciar à hidratação e nutrição artific......
...nálise de 10 estados norte-americanos na década de 1970, este achado foi relatado pelos próprios pacientes em menos de 0,5% dos casos no mais recente NHANES III.4,5 Câncer de tireoide O câncer de tireoide é o sétimo câncer mais comum nos Estados Unidos, com uma incidência anual estimada de 34.000 novos casos e uma razão entre mulheres e homens de 3 para 1,6. Contudo, a epidemiolog......
..., fralda para adultos e dispositivos de coleta externa. Incontinência combinada de esforço e de urgência Como as formas mistas de incontinência urinária são comuns em mulheres, as pacientes podem ser beneficiadas por alterações no estilo de vida, terapias comportamentais e medicações. Em uma revisão sistemática, constatou-se que o treinamento da bexiga, a prática de exercícios para a muscul......
...uidadoso, exame neurológico e, em casos selecionados, os testes diagnósticos, geralmente resultam em diagnósticos precisos, embora nem sempre seja possível fazer diagnósticos específicos.3 Por exemplo, algumas cefaleias benignas possivelmente apresentem algumas características sobrepostas de enxaqueca e cefaleia em salva ou enxaqueca e cefaleias tensionais. As cefaleias diárias ou quase diárias, ......
... e graves. Quandoos pacientes tornam-se hipotérmicos durante um período de horas a dias, o reaquecimentopassivo é fisiologicamente lento, evitando variações bruscas de estadocardiovascular e as complicações associadas com o reaquecimento ativo. Atemperatura ambiente do local em que se procede o reaquecimento deve sermantida em aproximadamente 28ºC. Os pacientes devem ter mecanismos determorregulaç......
...pinefrina e o isoproterenol. Os agonistas de receptores adrenérgicos mais eficazes parecem ser a norepinefrina e a epinefrina devido aos seus efeitos cronotrópicos e vasopressores. A fenilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalment......
...queadores dos canais de cálcio (BCCs) e digitálicos. Farmacologia Os receptores ß-adrenérgicos são glicoproteínas de membrana presentes como três subtipos em vários tecidos. Entre esses receptores, estão: · ß-1: são achados principalmente no músculo cardíaco; a ativação desses receptores aumenta a frequência cardíaca (FC), a contratilidade, a condução atrioventricular e a di......
...lise epidérmica tóxica. Por fim, a duração do tratamento com qualquer antibiótico oral depende da resposta do paciente. Tabela 4. Terapia comumente prescritas para acne Medicação Dosagem Vantagens Efeitos adversos Antibióticos Doxiciclina Eritromicina Minociclina Tetraciclina Trimetoprim-sulfametoxazol 50 a 100 mg, VO, 2x/dia 2......
...ão modestos demais para que o seu emprego seja recomendado. TUMORES HIPOFISÁRIOS CLINICAMENTE NÃO-SECRETORES Aproximadamente 25 a 35% dos tumores hipofisários são lesões clinicamente não-secretoras. Mais de 90% das lesões são adenomas hipofisários. A denominação “adenoma não-funcionante” não deve ser usada, pois, na realidade, estes tumores podem ser capazes de sintetizar diversos peptídios (......
...ica que o mecanismo cavernoso-oclusivo não apresenta alterações e que provavelmente a circulação arterial não apresenta grandes modificações. A papaverina é uma droga barata e eficaz, porém pode causar priapismo e fibrose dos corpos cavernosos. Por isso, o teste com prostaglandina E1 (PGE1) (Alprostadil®) é o mais empregado atualmente. A PGE1 praticamente não causa fibrose cavernosa e, graças ao s......
...rto e médio prazo. Podem-se retirar osteófitos, aumentando a amplitude do movimento e remover corpos livres, como fragmentos da cartilagem. A osteotomia tibial ou femoral é um procedimento que altera a distribuição de carga, indicado para pacientes relativamente jovens nos quais se quer postergar a realização de artroplastia. Vem sendo atualmente menos utilizada, e estudos recentes questionam a s......
...lumétrica, deficiência de cortisol, acetato de desmopressina [DDAVP, do inglês, deamine-d-arginine vasopressin] ou tiazidas) poderão resultar em autocorreção ou correção iatrogênica e, consequentemente, em um risco de elevação rápida nos níveis de sódio. Por exemplo, a reposição de hidrocortisona em pacientes com deficiência de cortisol poderá provocar o surgimento abrupto de aquaresis e correção ......
...ose hereditária associada o receptor de transferrina-2 (tipo 3) A hemocromatose hereditária de tipo 3 é um raro distúrbio autossômico recessivo, que também pode produzir uma significativa deposição de ferro precocemente ao longo da vida, mas em geral não no mesmo grau observado na hemocromatose juvenil.86 A doença é produzida por mutações que afetam o receptor de transferrina-293 e está associada......
...a frequência média das dores de cabeça é maior ou igual a 15 dias/mês ou acima de 1 mês durante um período mínimo de 6 meses, ou, ainda, 180 dias ou mais em 1 ano. As características da dor são as mesmas da dor associada à cefaleia tensional episódica. O paciente não deve apresentar vômitos concomitantes, e também não deve haver mais do que 1 dos seguintes aspectos: náusea, fotofobia ou fonofobia.......