...ctativa é que ocorra uma retração na força de trabalho nos próximos dez anos como consequência de aposentadorias e da perda de médicos licenciados no exterior que retornam aos respectivos países de origem. Relacionamento com cuidados crônicos O atendimento médico crônico extensivo de muitos pacientes portadores de doenças endócrinas complementa os esforços de regulação dos sistemas hormonais.......
... do paciente. Esta avaliação é feita com base nos aspectos clínicos e muitas vezes inclui uma discussão com os familiares do paciente ou outros informantes. A capacidade do(a) paciente de cuidar de si mesmo(a), as condições que tendem a facilitar a aderência à terapia, e o risco de comportamento suicida ou agressivo devem ser parte inicial da avaliação. Terapia de Manutenção A maioria dos ......
...caso de MII de um caso envolvendo outras formas de miopatia. As pesquisas de autoanticorpos também podem ser úteis para prever as variações da manifestação clínica e o curso da doença.5,35 Existem 2 categorias principais de autoanticorpos encontradas em pacientes com MII: autoanticorpos associados à miosite e autoanticorpos miosite-específicos. Os autoanticorpos específicos para miosite, apesar ......
... de uma ingesta excessiva de vitamina D, enquanto a elevação dos níveis de 1,25-di-hidroxivitamina D pode ocorrer na maioria das doenças granulomatosas. O hipertireoidismo pode causar hipercalcemia e deve ser excluído. Caso a investigação destes diagnósticos se mostre não recompensadora, a possibilidade bastante rara de existência de uma malignidade não identificada pode ser considerada, sobretudo......
... uso de fármacos terapêuticos; ou pode, ainda, ser um componente da síndrome metabólica ou do diabetes melito de tipo 2. Diferentemente dos níveis de colesterol, tem sido difícil determinar os níveis de triglicerídeos em que o risco de DAC aumenta ou diminui. É importante determinar a causa da hipertrigliceridemia, pois as abordagens terapêuticas podem ser distintas. Exemplificando, é importante......
...otineira de vacinas no período de tempo que precede os transplantes, conforme descrito anteriormente, os receptores de transplantes cardíacos correm grande risco de infecções. Há três fases distintas de risco que determinam a fonte e o tipo de organismo aos quais os pacientes imunossuprimidos são mais suscetíveis.74 Na fase inicial (dentro de 1 mês após a cirurgia), predominam as infecções nosoco......
...ente controlados, a sobrevida é reduzida em média em 10 anos, em comparação ao observado na população controle de idade compatível. Tabela 8. Características da acromegalia Mãos e pés aumentados Aspectos faciais grosseiros/prognatismo Problemas de mordedura Apêndices cutâneos Saliência frontal Acne cística Pólipos no cólon Engrossamento da voz ......
...s proteínas que usam esta âncora de membrana tornam-se invariavelmente deficientes nas hemácias dos indivíduos com HPN.18 Como a síntese defeituosa de GPI afeta todas as células hematopoéticas, os pacientes com HPN podem apresentar graus variáveis de anemia, neutropenia ou trombocitopenia, ou podem desenvolver uma falência total de medula óssea.19 Diagnóstico Classicamente, os episódios agu......
...latorial é adequado para a maioria das pacientes. Entretanto, quando uma quantidade moderada a grande de líquido livre é encontrada no fundo de saco, a pressão arterial deve ser checada imediatamente. Se a pressão arterial estiver instável, a paciente deve ser levada para a sala cirúrgica para ser submetida a uma laparotomia exploratória e receber transfusão de concentrado de hemácias e cristalóid......
...roscopia de massa em tandem para identificar essas substâncias. Um resultado de ensaio positivo sugere o uso clandestino ou inadvertido. Anticorpos anti-insulina Um ensaio para detecção de anticorpos anti-insulina deve ser realizado para cada paciente que apresente evidências nítidas de hipoglicemia. A detecção destes anticorpos em um paciente não diabético já foi considerada uma ev......
...na quinase FMS-símile 3 (FLT-3) são exemplos de outros fatores de atuação precoce. O M-CSF é um fator seletivo para formação de monócitos e macrófagos. A IL-5 é um fator seletivo parecido com o M-CSF, porém atua na geração de eosinófilos. Presume-se que normalmente a formação de células hematopoiéticas seja governada por combinações de fatores, liberados em cascata, que coordenam de perto o dese......
...plano de tratamento. Entretanto, a melhora dos sintomas pode ser alcançada por meio do tratamento, e a paciente não deve ser privada das expectativas positivas. Sarah L. Berga, MD, atua de forma intermitente no setor consultivo das seguintes empresas: Bayer Schering Pharma, QuatRx Pharm Company, Upsher-Smith Laboratories, Inc., Wyeth, Pfizer e Novogyne Pharmaceuticals. Além disso, ela dá pa......
...o do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente (microdespertares), o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, queixando-se, então, de graus variáveis de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom test......
...ia. Em pacientes predispostos, podem desencadear reações psiquiátricas sérias, como depressão ou surtos psicóticos, o que torna indispensável o acompanhamento médico em todos os casos. Drogas Serotoninérgicas (Fluoxetina, Sertralina) São inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamento de depressão e bulimia nervosa. Embora nã......
...as táticas promocionais (p. ex., campanhas destinadas a adolescentes). Ações judiciais adicionais, entre as quais uma ação bem-sucedida na Flórida, consideraram as companhias fabricantes de cigarros culpadas pelo desenvolvimento de câncer e outras doenças em indivíduos fumantes.46 Em 1997, o Food and Drug Administration (FDA) propôs que sua jurisdição fosse estendida para propaganda e vendas de p......
...eocupação com a possível existência de um tumor suprarrenal. Prolactina sérica e hormônio estimulador da tireoide Se a paciente apresenta amenorreia, o workup laboratorial deve incluir uma avaliação dos níveis séricos de prolactina, a fim de excluir a possibilidade de um tumor hipofisário secretor de prolactina. Muitos clínicos também quantificam de forma rotineira os níveis de FSH e de hormô......
...s celulares que resistem à digestão e retêm água, enquanto outras estimulam o crescimento de bactérias colônicas e a produção de gases. A estimulação da motilidade colônica pode ser atribuída à intensificação da produção de metabólitos bacterianos (p. ex., ácidos biliares), aumento da pressão intraluminal exercida pelos gases e aumento do volume e consistência fecais em decorrência do aumento da a......
...otrofina sérica são desnecessárias para o diagnóstico de SOP. Ainda que as mulheres com SOP frequentemente apresentem elevação dos níveis de LH ou da proporção LH/FSH, tem sido cada vez mais admitido que uma proporção significativa de mulheres afetadas não manifestam estas anomalias.37 Apesar das evidências significativas que sustentam o papel central da resistência à insulina na patofisiologia ......
...o acelerado, o comprometimento do relaxamento do fundo (necessário à acomodação de uma refeição) pode ser o defeito subjacente que, por sua vez, pode ser causado por uma disfunção vagal.6 As flutuações do esvaziamento gástrico observadas em pacientes com gastroparesia diabética parecem influenciar as concentrações sanguíneas de glicose pós-prandiais.7 Em pacientes diabéticos, o esvaziamento gástr......
... 1 semana de exames. Antigamente, era necessário realizar exames em regime de internação, para avaliar a FOI. Entretanto, com as mudanças das práticas de admissão, a realização de exames inteligentes e completos no decorrer de pelo menos 3 consultas em ambulatório ou durante 3 dias no hospital é, atualmente, considerada suficiente.59 Classificação etiológica Embora os fatores geográficos s......
...dição. Devido ao potencial de efeitos adversos incomuns, todavia potencialmente graves, e ao alto risco de teratogênese associado à exposição fetal, a isotretinoína oral geralmente não é usada como terapia de primeira linha. Em vez disso, este agente em geral é reservado para pacientes com acne vulgar inflamatória nodular grave refratários a uma triagem razoável com outras terapias tópicas e sistê......
...A. The biological basis for immunotherapy in patients with chronic myelogenous leukemia. Cancer Control 2009;16:141–52. 55. Dao T, Scheinberg DA. Peptide vaccines for myeloid leukemia. Best Pract Res Clin Haematol 2008;21;391–404. 56. Rezvani K. PR1 vaccination in myeloid malignancies. Expert Rev Vaccines 2008;7:867–75. 57. Levine RL, Pardanani A, Tefferi A, Gilliland DG. Role of JAK2 in the......
...e têm sido clinicamente associados a uma estreita suscetibilidade à encefalite por HSV. Genética e patogênese. TLR3 reconhece o dsRNA produzido por vírus contendo RNA e DNA, durante a replicação. A sinalização do TLR3 se dá por uma via independente de MyD88 e leva à indução de interferons tipo I (a e b). Os interferons tipo I desencadeiam a transcrição de proteínas antivirais, aumentam a apres......
...cas. Enzimas séricas e químicas. Os resultados dos testes da função hepática possivelmente indiquem envolvimento primário (p.ex., hepatite ou abscessos hepáticos) ou infiltração secundária (p.ex., tuberculose miliar) no fígado. Testes cutâneos. Os testes cutâneos podem ser muito úteis no processo de obtenção de diagnósticos nas situações em que forem obtidos outros resultados positivos ou se for......
... seja elevada (96 a 100%), a sensibilidade é de apenas 50%. É necessário realizar novos estudos para determinar a utilidade da PCR do LCE no diagnóstico de toxoplasmose no SNC, mesmo que em outras investigações esse método tenha apresentado alta sensibilidade .78 Biópsia. Um dos principais avanços para determinar a etiologia em pacientes com abscesso cerebral é a capacidade de fazer aspiração ......
...ncia, como meningite ou encefalite, são fatores de risco fortemente associados ao desenvolvimento de epilepsia e, por conseguinte, poderão antecipar o tratamento após a primeira convulsão se nenhum outro fator desencadeador for descoberto nos históricos detalhados.20 O exame neurológico também é imprescindível para o diagnóstico. Os exames neurológicos focais aumentam a probabilidade de que o eve......
...ação retardada pode ser global e ocorrer em todos os encontros sexuais, sendo intermitente ou mesmo situacional. O Quadro 8 mostra as causas de ejaculação retardada, anejaculação e anorgasmia. Quadro 8 EJACULAÇÃO RETARDADA, ANEJACULAÇÃO E ANORGASMIA Causas Efeitos Psicogênica · Inibição da ejaculação Congênita · Inibição da ejaculação · Cisto no ducto de Müll......
...las com deficiências motoras significativas devem fazer avaliação clínica completa para verificar o risco de incidência de úlceras por pressão e adotar as seguintes medidas preventivas: · beber quantidade adequada de água e manter o estado nutricional, em especial a ingestão proteica; · assegurar que as roupas não adicionem pressão sobre a pele em pontos vulneráveis; · manter a pele limpa e sec......
...a (outros) Opiáceo Exemplificando, 5–10 mg de morfina, VO, IV, a cada 2h, conforme a necessidade Clorpromazina 25–50 mg, VO, VR, a cada 4–12 h “Estertor de morte” Escopolamina 1-3 adesivos de escopolamina a cada três dias Hiosciamina 0,125–0,25, SL, 2-3x/dia Glicopirrolato 0,2–0,6 mg VO/SC/IV, 3x/dia Depressão Metilfenidato 2,5–5 mg, VO, 1x pela ......
...paciente que sofre de dor crônica difere bastante daquele de um paciente com dor aguda. Um paciente com dor crônica normalmente não exibe as manifestações autonômicas comuns de dor aguda (p. ex., taquicardia, sudorese, pressão arterial elevada) nem caretas. O clínico poderia duvidar que o paciente esteja com dor intensa. Em vez disso, o paciente com dor intensa e crônica costuma se retirar, ficar ......
...ugere tireoidite (subaguda ou linfocítica), tireotoxicose induzida por iodo ou ingestão de T4 exógeno. A determinação da captação tireoidiana fracionada de iodo radioativo ou pertecnetato e exames de imagem da tireoide são necessários para o diagnóstico etiológico em alguns pacientes. O hipertireoidismo por síntese excessiva de hormônio tireoidiano, como na doença de Graves, costuma s......
...agitação; e promoção de ciclos de sono normais, controlando o barulho e apagando as luzes durante a noite. O estudo clínico randomizado de uma intervenção com múltiplos componentes destinada a pacientes idosos levou a um alívio mais rápido do delirium e diminuição do tempo de estadia institucional para pacientes submetidos à intervenção, comparativamente aos efeitos obtidos com o tratamento habitu......
... diárias de até 960mg talvez sejam suficientes em alguns casos de cefaleia em salva do tipo crônico. Recomenda-se fazer eletrocardiogramas (ECGs) na linha de base e ECGs seriais para monitorar o desenvolvimento do bloqueio cardíaco com doses de 480mg ou mais, que se torna mais frequente em doses mais elevadas. A terapia de combinação é uma boa opção para os casos crônicos ou intratáveis. Possivel......
...tensãopersistente e arritmias com risco de vida, devem ser reaquecidos rapidamente. Prognóstico Muitospacientes hipotérmicos podem ter infecções graves ou outras doenças que ameaçama vida. Os pacientes com hipotermia sem complicações têm taxa de mortalidaderelativamente baixa; pacientes com doenças associadas significativas geralmentetêm prognóstico muito pior em termos de resultado final. O proc......
...ar e permanecem assintomáticos, apresentando sinais vitais normais em 6 horas após a ingestão, podem receber alta ou admissão em uma instalação psiquiátrica se necessário. Referências 1-Englund JL, Kerns II WP. Beta-blockers in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Love JN, Howell JM, Litovitz TL, Klein-Schwartz W. Acute beta blocker overdose: factors associated with the development of ca......
...% em 30 a 45 minutos e repetir esse aumento até a melhora dos sintomas de intoxicação. A reposição de dextrose é realizada conforme a glicemia capilar, sendo que, se a glicemia for <150?20mg/dL, devem ser repostos 50ml de solução de dextrose a 50%. O próximo passo no tratamento é a terapia com emulsão lipídica intravenosa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é par......
...o feminino submetidas a terapia prolongada. Há relatos de sinovite, presença de anticorpos antinúcleo e elevação dos níveis de transaminase hepática (hepatite), contudo aparentemente não há doença renal nem doença do sistema nervoso central.21 Estas síndromes são resolvidas com a descontinuação do curso de minociclina, mas recorrem se o tratamento for reinstituído. Um estudo publicado em......
...proximadamente 20%. Cistos da Bolsa de Rathke A adeno-hipófise e a porção intermédia originam-se embriologicamente da bolsa de Rathke; alterações na obliteração desta bolsa durante o desenvolvimento podem levar à formação de cistos na interface entre a adeno-hipófise e a neuro-hipófise, encontrados em até 20% em séries de autópsias. A maioria dos pacientes é assintomática. Contudo, cistos g......
...pois da administração do medicamento no caso do sildenafil e do vardenafil). Tratamento Psicoterápico da Disfunção Erétil Psicogênica O clínico geral deve estar apto a orientar o paciente com disfunção erétil psicogênica ocasionada por preocupações com padrões de normalidade sexual, desconhecimento ou falta de informação sexual, insegurança, e falhas ocasionais ou circunstanciais (ansiedade d......
...subcondral. As fases histopatológicas observadas são: ocorrência de edema e microfraturas (fase 1), que evoluem para fissuras (fase 2) e erosões (fase 3). As lesões se iniciam de maneira focal e, de forma progressiva, acometem compartimentos específicos, induzindo alterações nas superfícies articulares e causando destruição cartilaginosa progressiva. A perda de moléculas como pequenos proteogl......
...calemia crônica pode reduzir o pH intracelular nas células tubulares proximais dos rins. Esse processo aumenta a produção de amônia que, em quadros de doença hepática avançada, poderá se acumular causando encefalopatia. Por essa razão, a hipocalemia deve ser tratada logo no início em pacientes com cirrose. A hipocalemia é resultado de fatores como redução na ingestão, redistribuição intracelular ......
...inais são mais comuns (10 a 20% dos pacientes ) e geralmente podem ser tratados de maneira sintomática, por meio da administração de ferro junto ou imediatamente após as refeições, ou via redução da frequência da dose Terapia com ferro parenteral Indicações Quando a perda de sangue descontrolada e crônica gera uma necessidade de ferro que não pode ser suprida pela terapia com ferro......
...ra da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência, inferior a 30 minutos.18 Uma aura com duração de mais de 1 hora e menos de 1 semana é denominada enxaqueca com aura prolongada ou enxaqueca complicada. A aura mais comum é aquela associada à visão, que é observada em 99% dos casos. Existem dois tipos: (1) fenômeno visual positivo, acompanhado de alucinações; e (2) fenômeno visual ne......