...cações e reduza as hospitalizações e os maus resultados para a saúde.3 Levando-se em consideração que muitas doenças endócrinas exigem mudanças comportamentais, a educação é extremamente importante para os pacientes endócrinos. A educação dos pacientes ajuda a incentivar a autossuficiência de modo que os indivíduos possam responder as suas fisiologias e aderir mais completamente aos planos de tra......
...ta de emoção e de impulso e engajamento social) 5. Comportamento grosseiramente desorganizado 2. Deterioração do funcionamento social/ocupacional O funcionamento em pelo menos 1 das seguintes áreas está acentuadamente abaixo do nível alcançado antes da doença: 1. Trabalho 2. Relacionamentos interpessoais 3. Autocuidado 3. Sinais contínuos da perturbação por 6 m......
...ntes para manter a amplitude de movimentos e prevenir contraturas musculares durante a doença ativa. Informações limitadas sugerem que os exercícios provavelmente melhoram a força e a resistência, quando são iniciados de forma gradual, durante os períodos de relativo controle da doença.43 Mesmo assim, estudos prospectivos se fazem necessários para estabelecer totalmente a segurança e efetividade d......
...fator de risco foi atribuído um valor ou peso relativo. Desta forma, uma soma de todos os fatores de risco para determinado paciente permitiria calcular o risco absoluto de desenvolvimento de fraturas no futuro. O maior destes projetos foi a ferramenta FRAX, desenvolvida pela OMS. A ferramenta FRAX baseia-se em uma análise estatística complexa de dados derivados de coortes do mundo inteiro.39,40 E......
...ation 2004;110:227. 99. Gandhi SK, Järbrink K, Fox KM, Brandrup-Wognsen G. Effectiveness of rosuvastatin in reducing LDL-C and target LDL-C goal attainment in real-world clinical practice. Curr Med Res Opin 2009;25:2817–28. 100.Taylor AJ, Villines TC, Stanek EJ, et al. Extended-release niacin or ezetimibe and carotid intima-media thickness. N Engl J Med 2009;361:2113–22. 101.Sujana Kumar S, ......
...tiva. O fluxo contínuo de PVADs também está disponível no mercado para suporte hemodinâmico temporário em pacientes com choque cardiogênico refratário.44 Tipicamente, esses dispositivos retiram sangue do átrio esquerdo (por exemplo, TandemHeart) ou do ventrículo esquerdo (Impella CP) e ejetam sangue na artéria femoral ou na aorta ascendente, respectivamente. Os PVADs geram de 4 a 5 litros por min......
...ico-hipofisário Massas Craniofaringioma Extensão de massa hipofisária suprasselar Cisto de Rathke Meningioma Disgerminoma Metástases Granulomas Infiltração Hipofisite linfocítica Traumatismo Secção do pedúnculo hipofisário Cirurgia suprasselar Irradiação craniana Hipersecreção hipofisária Prolactinoma Acromegalia Síndrome da sela vazia Distúrbi......
...ra detecção de hipertensão pulmonar deve ser realizada quando o paciente estiver clinicamente estável, uma vez que as pressões pulmonares podem subir durante as crises de dor.101 A avaliação da hipertensão pulmonar em pacientes com anemia falciforme deve seguir a avaliação padrão para hipertensão pulmonar em pacientes sem anemia falciforme,99 e devem ser investigadas as causas adicionais de hipert......
...para tratamento da gestação ectópica. Tabela 4. Critérios e contraindicações para o tratamento com metotrexato Critérios Paciente diagnosticada com gestação ectópica Paciente confiável, que se espera ser complacente com o regime Paciente hemodinamicamente estável A gestação ectópica não passa de 3,5 a 4 cm de diâmetro Contraindicações Absolutas D......
...ta Sepse Insuficiência renal Insuficiência cardíaca congestiva Acidose láctica Inanição Anorexia nervosa Remoção pós-operatória de feocromocitoma Hipoglicemia associada ao anticorpo antirreceptor de insulina Paciente internado Doenças predisponentes à hipoglicemia Nutrição parenteral total e terapia com insulina Interferência da colestiramina na absorção de glicocorticoide Cho......
...olônias de granulócitos-macrófagos Células T, monócitos, fibroblastos 5q23-q31 Estimula a formação e função de neutrófilos, monócitos e eosinófilos M-CSF Fator estimulador de colônias de macrófagos; fator estimulador de colônias-1 (CSF-1) Células endoteliais, macrófagos e fibroblastos 5q33.1 Estimula a formação e função de monócitos IL-1a e IL-1ß Interleucina-1a ......
...20–8. 27. Parry BL, Berga SL, MostofiN, et al. Morning versus evening bright light treatment of late luteal phase dysphoric disorder. Am J Psychiatry 1989;146:1215–7. 28. Parry BL, Mahan AM, MostofiN, et al. Light therapy of late luteal phase dysphoric disorder: an extended study. Am J Psychiatry 1993;150:1417–9. 29. Krasnik C, Montori VM, Guyatt GH, et al. The effect of bright light on d......
...central na fisiopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerindo alterações funcionais do mesmo. Estas alterações são reversíveis com o emagrecimento, reforçando sua relação direta com a obesidade. Em mulheres, a obesidade é uma característica comum da síndrome dos......
...amento da obesidade. Tabela 13: Critérios de suspensão do tratamento antiobesidade Gerais Presença de eventos adversos ou efeitos colaterais importantes ao tratamento; perda de peso inadequada em paciente com peso previamente estável Específicos Tratamento dietético; intolerância grave à dieta; não-adesão, em longo prazo, à dieta; presença de sérias complicações ou efeitos ......
...o aumentado de desenvolvimento de câncer de pulmão. Carcinógenos que afetam o sistema reprodutivo O câncer de mama é o neoplasma mais comum na população feminina dos Estados Unidos, tendo sido responsável por 26% de todos os casos novos de câncer diagnosticados em mulheres no ano de 2007.1 A incidência cumulativa do câncer de mama nas mulheres norte-americanas é de 9%, em torno dos 74 anos d......
...os de AMH.41 Análise de imagens pélvicas Quando os critérios do NIH são adotados, a demonstração dos ovários policísticos por ultrassonografia pélvica não é essencial ao diagnóstico da SOP. Entretanto, as imagens pélvicas são necessárias quando os critérios de Rotterdam são utilizados para estabelecer o diagnóstico da síndrome. A análise de imagens pélvicas é clinicamente indicada para os c......
...os estressantes causadores de depressão e ansiedade estejam associados a exacerbações. Deste modo, a obtenção de uma história detalhada e a realização do exame físico, incluindo avaliação gastrintestinal, são necessários para o estabelecimento de um diagnóstico confiável de SII. Obstrução da saída anorretal A obstrução da saída anorretal consiste em uma forma de constipação idiopáti......
...scimento de pelos excessivo. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. Wendelin DS, Pope DN, Mallory SB. Hypertrichosis. J Am Acad Dermatol 2003;48:161. 2. Rosenf eld RL. Clinical practice. Hirsutism. N Engl J Med 2005;353:2578. 3. Azziz R, Woods KS, Reyna R, et a......
...antieméticos podem servir de terapia primária para pacientes com gastroparesia. Estes agentes também podem ser usados como terapia auxiliar, combinados a medicações promotoras de esvaziamento gástrico [Tabela 3]. As fenotiazinas (p. ex., proclorperazina) são comumente prescritas como agentes antieméticos, que são disponibilizados nas formulações oral, supositório, intramuscular (IM) e IV. Para os ......
...somáticos, mas constituem um processo automático e involuntário. Medida da temperatura corporal A temperatura corporal pode ser medida de várias formas. Na maioria das circunstâncias clínicas, a temperatura retal é um reflexo acurado da temperatura (central). A medida da temperatura sublingual (oral) também é útil, sendo tipicamente 0,4o C inferior à temperatura retal,4 além de estar suje......
...ápulas de acne inflamatórias faciais haviam surgido de pele visivelmente normal e não foram precedidas de lesão comedonal não inflamatória visível. A hiperqueratinização do infundíbulo folicular leva à proliferação de queratinócitos e isto causa obstrução do orifício folicular. Quando não visível, o folículo obstruído não inflamado é chamado microcomedão. Quando visível, é denominado comed......
...osta molecular completa) ainda pode indicar a persistência de até 1 x 107 células leucêmicas em qualquer paciente. Curso clínico A maioria dos pacientes com LMC é diagnosticada durante a fase crônica. Na era da hidroxiureia e da quimioterapia, a fase crônica persistia por cerca de 2 a 4 anos, após os quais a LMC invariavelmente progredia para uma transformação blástica (isto é, conversão......
...er levantada quando uma infecção for atípica, acentuadamente mais grave do que o normal ou recorrente. Em alguns casos, patógenos específicos devem alertar o médico para uma potencial imunodeficiência [ver Tabela 1]. Imunodeficiências adaptativas Defeitos de produção ou função de imunoglobulina Estes distúrbios representam o tipo mais comum de imunodeficiências primári......
...matórios não esteroides (AINEs) e outros inibidores da ciclooxigenase-2 (COX-2) também podem baixar o ponto de referência.8,54 O paracetamol age por meio da inibição da COX-3, uma variante da COX-1.55 Nas situações em que forem usados antes dos medicamentos antipiréticos, os métodos de resfriamento são totalmente eficazes, os mecanismos homeostáticos continuarão a operar na tentativa de elevar a t......
... imipenem foi usado com sucesso no tratamento de abscessos cerebrais piogênicos e nocardiais, embora tenha sido associado a um aumento no risco de convulsões, o que limitou sua utilidade em pacientes com abscessos cerebrais. O meropenem foi eficaz em casos isolados de abscessos cerebrais, incluindo um paciente com abscesso causado pelo organismo Enterobacter cloacae, de modo que o uso deste agente......
..., ataxia, anorexia, dificuldade de concentração, dificuldades de memória, náusea, vômito, perda de peso. Sérios: hipersensibilidade às sulfonamidas, cálculos renais, oligohidrose. Este medicamento poderá ser administrado em uma única dose diária. AED: medicamento antiepilético; AMPA: a-amino-3-hidroxi-5-metil-4-isoxazol propiônico; ECG: eletrencefalograma; EF: equivalente de fenitoína; Gaba: ......
...ração do hormônio luteinizante ou os antiandrogênicos. Fatores endócrinos A deficiência de testosterona também pode afetar a função erétil normal. Sabe-se que a resposta e a função sexual dependem, parcialmente, de níveis normais de androgênio. Embora seja difícil identificar pontos de corte específicos, os homens com níveis mais baixos (<225ng/dL) apresentam efetivamente níveis mais eleva......
...itigando medidas” ao considerar se um problema limita de forma substancial uma atividade importante na vida. Administração da Seguridade Social83 “Incapacidade para exercer qualquer atividade substancial remunerada por causa de quaisquer problemas físicos ou mentais determináveis por meios médicos, que se espera resultar em morte ou que tenha durado ou que tenha sido esperado que durasse p......
...erguntas: Qual seria a diferença de uma vida sem dor? Estes pacientes relatam uma avaliação fantasiosa da extensão de suas habilidades: “Se ao menos a dor acabasse.” A resposta a outra pergunta pode revelar temores escondidos, ressentimentos e falta de confiança no médico: O que você acha que pode estar causando a dor? Expectativas ilusórias acerca do tratamento da dor podem ser reveladas pelas re......
...omer ou receber nutrição parenteral, devem ter uma ingesta proteica de 1,2-1,5 g/kg de peso corporal83 e receber reposição de multivitaminas e minerais, quando necessário. Tabela 10 Tratamento de problemas orais baseado na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta semicongelado Borrifos de água ou pequenos goles......
...in survivors of Hodgkin's disease: data from the Childhood Cancer Survivor Study. J Clin Endocrinol Metab. 2000 Sep;85(9):3227-32. 16. Martino E, Safran M, Aghini-Lombardi F, Rajatanavin R, Lenziardi M, Fay M, et al. Environmental iodine intake and thyroid dysfunction during chronic amiodarone therapy. Ann Intern Med. 1984 Jul;101(1):28-34. 17. Lazarus JH. The effects of lithium therap......
...isores, dispositivos de alerta, amplificadores de telefone, sistemas de amplificação de área ampla e sistemas de microfone remotos. Estes últimos, acompanhados de um suporte de fixação à cabeça, podem ser adquiridos em lojas de equipamentos de rádios. São econômicos, práticos e capazes de melhorar a comunicação até mesmo com os pacientes mais severamente comprometidos Para melhorar a comunicação ......
...ilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Elizabeth W. Loder, MD, MPH Professora Associada de Neurologia na Harvard Medical School. Chefe da Divisão de Cefaleia e Dor do Departamento de Neurologia da Brigham and Wom......
...eportar PO2 e PCO2 maiorese pH mais baixo do que os valores reais na temperatura corporal do paciente. Osfatores de correção e nomogramas estão disponíveis para determinar os valoresreais no corpo do paciente; no entanto, os valores normais ou ótimos emhipotermia são desconhecidos. A solução mais simples é utilizar os valores nãocorrigidos, como se o paciente estivesse normotérmico. A PCO2, muitas......
...a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se tomar cuidado ao manejar as vias aéreas desses pacientes. Exames Complementares O diagnóstico de intoxicação por ß-bloqueador é feito clinicamente, valorizando a história do paciente, os achados do exame físico e os resultados dos testes diagnósticos básicos. Os pacien......
...tivação desses receptores aumenta a frequência cardíaca (FC), a contratilidade, a condução atrioventricular e a diminuição da refratariedade do nó atrioventricular; · ß-2: estão presentes na musculatura cardíaca, mas predominam nos brônquios, na vasculatura periférica; a ativação desses receptores leva à vasodilatação e à broncodilatação; · ß-3: achados no tecido adip......
...das, individuais ou coalescentes, no queixo e nas bochechas. Apesar do nome, a área imediatamente ao redor da boca é tipicamente poupada na dermatite perioral (preservação periborda vermelha do lábio). Uma erupção semelhante pode ocorrer também em indivíduos que não usam corticosteroides. A condição é mais comumente observada em mulheres jovens. Cloracne. Cistos e comedões fechados semelhantes a......
...uestões se impõem. A imagem corresponde a um tumor ou a um aumento difuso (hipertrofia fisiológica) da hipófise? A hipertrofia fisiológica da hipófise consiste no aumento da altura da hipófise, que, em alguns casos, pode se aproximar do quiasma óptico. É um achado relativamente frequente em mulheres jovens e adolescentes (até 10% podem apresentar hipófise com altura maior que 7 mm), mas tamb......
...ma? Bebe? A anamnese é fundamental na identificação de fatores psicogênicos na etiologia da disfunção erétil. Problemas como ansiedade com o desempenho sexual, sentimento de medo ou timidez, conceitos equivocados sobre sexualidade, distorções ou insatisfação com a própria imagem corpórea e eventos negativos ou traumáticos ao longo da vida são avaliados por meio da história clínica e podem iden......
...no diagnóstico diferencial: · padrão de dor: mecânico na osteoartrose versus inflamatório nas doenças inflamatórias; · presença de manifestações sistêmicas: normalmente ausentes na osteoartrose; · sinais inflamatórios exuberantes ao exame físico: geralmente não verificados na osteoartrose; · alterações laboratoriais: elevação importante das provas de atividade inflamatória e presença de......
...steja relacionado ao efeito da concentração de cálcio nos canais de sódio das membranas. Acredita-se que o cálcio seja importante para o fechamento desses canais e para o término subsequente do potencial de ação. A velocidade de fechamento é proporcional à concentração extracelular de cálcio, sendo que a hipocalcemia aumenta a entrada de sódio nas células, produzindo, consequentemente, uma hiperex......
...ário, este diagnóstico é excluído quando a hemossiderina (um grânulo intracelular que armazena moléculas contendo ferro) é encontrada. Tratamento É importante reconhecer que o tratamento da deficiência de ferro envolve a investigação da etiologia da perda de ferro. Em jovens que menstruam ou em mulheres que passaram por um parto recente e não apresentam evidências clínicas de perda de sangue......
...o aproximadamente 15% dos casos são produzidos por tumores (schwannoma vestibular [neuroma acústico], meningioma, epidermoide ou outros tipos de cisto) e 5% apresentam outras etiologias (malformação arteriovenosa, aneurismas e esclerose múltipla), deve-se realizar a análise de imagens cerebrais de rotina, de preferência por RM, por ser mais sensível do a TC. A dor consiste em uma sensação severa......