...bacteriana tratada há cerca de dois meses. Desde a época da meningite relata intensa dor lombar e episódios de febre mesmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética ......
...muito baixas. Os linfócitos predominam em cerca de 25% dos pacientes com meningite causada por L. monocytogenes.11 Várias condições podem causar neutrofilia com níveis baixos de glicose no LCS e podem mimetizar uma meningite bacteriana aguda [Tabela 2]. ________________________________________________________________ Tabela 2. Causas de neutrofilia com níveis baixos de glicose no LCS ......
..., uma grande quantidade de fibroblastos e de macrófagos infiltra na periferia, sendo que a deposição de colágeno maduro forma uma cápsula. A seguir, as dimensões do centro necrótico continuam a diminuir, enquanto se desenvolve uma gliose acentuada fora da cápsula. Diagnóstico Manifestações Clínicas A apresentação clínica dos abscessos cerebrais varia de indolente a fulminante; a maior parte ......
...tes da realização do diagnóstico. A localização da dor depende do local da infecção, sendo o local mais comum a coluna lombar (55-60%), seguindo-se a coluna vertebral torácica (30%) e da coluna cervical (11%). A febre está presente em cerca de 50% dos casos, e pode ser mascarada pelo uso de analgésicos que apresentam, também, efeitos antitérmicos. Alterações neurológicas como perda sensorial, fra......
...nuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase aguda. Em pacientes com lesão incompleta, ainda parte da função dos nervos é mantida, e a perda motora costuma ser mais pronunciada que a lesão sensitiva, pois os tratos sensoriais costumam ser menos periféricos. A lesão pode ainda ser localizada em região anterior da medula espinal, o que normalmente......
...mente, é uma condição epidêmica nos tempos atuais com cerca de 13 mil eventos anuais nos EUA. A lesão medular ocorre por fragmentos de osso fraturados, deslocamento ósseo, ruptura de ligamentos vertebrais, subluxação dos corpos vertebrais e herniação traumática do disco intervertebral. Em pacientes com trauma grave ou naqueles que tomam medicamentos anticoagulantes ou antiplaquetários, o hematoma......
...cientes com osteomielite vertebral estafilocócica, essas alterações eram presentes em apenas 64 e 39% dos pacientes, respectivamente. Em contraste, os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis acima de 100) e níveis de proteína C-reativa (PCR) são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente, em algumas séries e certamente aumentado......
.... Já os músculos paravertebrais são os responsáveis pela manutenção daposição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento delombalgia aguda.Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sacrais juntam-se no plexo lombossacralpara formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em u......
...rticoides são administradas frequentemente para dor lombar e condições relacionadas. Estudos sugerem uma redução de sintomas emcurto prazo associada com dor na perna, mas não diminuem a necessidade de cirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicos preliminares, agentes biológicos, tais como inibidores do fator de necrose tumoral, têm mostrado efeitos negativos na lombociatal......
...do hipersinal em T2 é incerto (Figura 44.4). Essas mudanças de sinal parecem representar um espectro de patologias e encerrar um limite de potencial de recuperação da medula, sendo em geral consideradas uma indicação relativa para descompressão precoce (Malcolm, 2002; King et al., 2003; Singh et al., 2001). As alterações patológicas da doença degenerativa cervical são, com frequência, difíceis de ......
...a antes da ocorrência da fistulização e drenagem de secreção purulenta. A disseminação hematogênica pode ser fulminante, mas é rara. Os Actinomyces spp crescem em aglomerados microscópicos ou macroscópicos com infiltrado neutrofílico extenso. As células plasmáticas e células gigantes multinucleadas podem ser observadas, assim como grandes macrófagos com citoplasma espumoso em torno de centros pur......
...as (osteomielite do osso frontal, manifestada como fístula frontocutânea ou Tumor de Pott) em ordem decrescente de incidência, e podem apresentar-se simultaneamente. O tumor edematoso de Pott (do inglês Pott’s puffy tumor), descrito por Sir Percival Pott em 1760, é uma rara e potencialmente fatal complicação não oncológica da rinossinusite, sendo uma osteomielite de osso frontal com abscesso subp......
... perda da linha óssea que define o processo mastoide; pode, ainda, ocorrer elevação de periósteo e destruição óssea. Os pacientes podem também apresentar leucocitose e aumento de provas inflamatórias, sobretudo se houver complicações associadas. Manejo O tratamento inicial depende da presença ou não de complicações no diagnóstico. Em geral, é necessária uma avaliação do otorrinolaringologi......
...iente deve ser reavaliado após as primeiras 72 horas de tratamento para confirmar melhora clínica. Em caso de piora dos sintomas ou ausência completa de sinais de melhora, deve-se trocar o antibiótico caso já esteja em uso ou iniciar antibióticos caso a conduta inicial tenha sido de observação clínica. Se o antibiótico inicialmente usado tiver sido amoxicilina, pode-se trocar para amoxicilina-clav......
...aniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de calorias e de proteínas. Nesse caso, estão propensos a inúmeras complicações, incluindo coagulopatia, hemorragia gastrintestinal, tromboses......
...adas em outra categoria. Fatores como histórico cuidadoso, exame neurológico e, em casos selecionados, os testes diagnósticos, geralmente resultam em diagnósticos precisos, embora nem sempre seja possível fazer diagnósticos específicos.3 Por exemplo, algumas cefaleias benignas possivelmente apresentem algumas características sobrepostas de enxaqueca e cefaleia em salva ou enxaqueca e cefaleias te......
...tidisciplinary outcomes in the management of chronic low back pain. Work 2010;35:349–67. 70. Sharan D, Rajkumar JS, Mohandoss M, Ranganathan R. Myofascial low back pain treatment. Curr Pain Headache Rep 2014;18:449. 71. Smith BE, Littlewood C, May S. An update of stabilisation exercises for low back pain: a systematic review with meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord 2014;1......
...idade nasal e dos seios paranasais que pode durar até 4 semanas. As etiologias mais comuns são infecções virais associadas com vírus causadores de resfriados. Complicação com infecção bacteriana ocorre em 0,5 a 2% dos casos. Introdução A rinossinusite aguda é uma inflamação sintomática da cavidade nasal e dos seios paranasais que pode durar até 4 semanas. O termo rinossinusite é melhor do que......
...e, ou de aspirado do abscesso é importante, sendo necessário avaliar culturas aeróbias, anaeróbias e gram. A demora no início da terapia antimicrobiana piora o prognóstico, por outro lado, a introdução de antibióticoterapia antes da realização de culturas diminui a performance para diagnóstico etiológico do abscesso. A recomendação é de iniciar antibióticoterapia após a aspiração estereotáxica d......
...ma dissecação é fundamental para entender como a formação intracranial do pseudo-aneurisma produzirá hemorragia subaracnoide. As dissecações arteriais classicamente apresentam uma redução paulatina do lúmem verdadeiro devido ao enchimento e da expansão do falso lúmem. A TC com contraste e angiografia por RM podem ser utilizadas para visualizar a aba íntima que separa o lúmem verdadeiro do lúmem f......
... clivada via enzimas bacterianas a sulfapiridina e mesalazina. t Excreção: renal (75% a 91% como sulfassalazina ou metabólitos, dependendo da forma farmacêutica). Efeitos adversos t Frequência maior que 10%: – Cefaleia. – Fotossensibilidade. – Exantema. – Anorexia, náusea, vômito, diarreia, desconforto gástrico. – Oligospermia reversiva. t Frequência me......
...nto da pressão de lesões de massa hemisférica oudiencefálica resulta em herniação central transtentorial. No estágio inicial,mudanças leves no estado de alerta do paciente são acompanhadas por respiraçãoperiódica, bocejos ou soluços. As pupilas são pequenas, mas permanecem reativasà luz. Com mais progressão da herniação central, o paciente fica obnubilado ouevolui para estupor.Danos aosistema de a......
...que os pacientes com sinusite refratária, provavelmente, tenham alguma disfunção imune. A imunodeficiência associada poderá ser diagnosticada por meio da determinação dos níveis séricos de imunoglobulina e pelas respostas aos anticorpos para antígenos específicos, como os pneumocócicos e tetânicos. Outras considerações na avaliação de sinusite resistente aos medicamentos incluem fibrose cística, ......
...eriores são estreitas, uma infecção no pescoço pode comprometer a patência da própria via aérea em si. Por fim, a imunossupressão torna os pacientes vulneráveis a patógenos e complicações incomuns. Sinusite Embora sejam comuns, as infecções dos seios paranasais são amplamente diagnosticadas em excesso por médicos e pacientes. A sinusite aguda é caracterizada pela congestão nasal, secreção n......
... delgada da efusão, a presença dos cistos subcondrais ou a observação de corpúsculos intrarticulares. O conhecido sinal da penumbra, que consiste em um sinal mais intenso emitido por uma fina camada de tecido de granulação que reveste uma cavidade de abscesso em IRM T1-ponderadas, pode ser útil para discriminar entre osteomielite subaguda e outros distúrbios ósseos, como os tumores.19 F......
...dência entre 26 e 90 casos/100.000 habitantes. Estudos brasileiros indicam prevalência de 16,5/1.000 em Porto Alegre e 11,9/1.000 em São Paulo. A prevalência de epilepsia ativa (pacientes que apresentem crises ou necessitem tratamento crônico para controle de crises) é menor, estimada em 0,5% nos Estados Unidos e em 1,5% a 2% na América Latina, 0,54% em São Paulo e 0,51% no Rio de Janeiro, o que......
...ng M. Short-course antibiotic treatment of 4782 culture-proven cases of group A streptococcal tonsillopharyngitis and incidence of poststreptococcal sequelae. J Infect Dis. 2000 Aug;182(2):509-16. Epub 2000 Jul 28. 51. Lan AJ, Colford JM, Colford JM Jr. The impact of dosing frequency on the efficacy of 10-day penicillin or amoxicillin therapy for streptococcal tonsillopharyngitis: A meta-ana......
...de liberação estendida (1 vez/dia). Em alguns casos de cefaleia em salvas crônica, pode ser necessário administrar uma dose diária de até 960 mg. Com o uso de doses diárias de 480 mg ou mais, recomenda-se obter eletrocardiogramas basais e seriados para monitorar o paciente quanto ao desenvolvimento de bloqueio cardíaco, que se torna mais frequente com o uso de doses mais altas. Outros medicament......
...ndo os resultados negativos dos testes de AAN mostram a ausência de tuberculose. Os testes de AAN negativos também podem ajudar a evitar terapias desnecessárias para tuberculose e podem encurtar as estadias hospitalares. Nos departamentos de saúde pública, os resultados positivos dos testes de AAN podem facilitar as investigações de contato com indivíduos que estejam com tuberculose. Testes d......
...toma subdural (HSD) e o hematoma epidural (HED) são caracterizados por sangramento nos espaços ao redor do cérebro ou da medula espinal. Os HEDs aparecem no espaço potencial entre a dura-máter e o crânio. O HED é uma complicação incomum, mas grave, do traumatismo craniano. Embora a incidência exata seja desconhecida, ele é encontrado em 1 a 4% dos casos de traumatismo craniano e em 5 a 15% das sér......
...cionais. Apesar da progressão da anemia, a maioria dos pacientes tratados relata diminuição da fadiga. A redução do tamanho do baço e a melhora na qualidade de vida de muitos pacientes foram drásticas e semelhantes naqueles com e sem uma mutação JAK2. Esse efeito pode ser explicado pela capacidade do fármaco de inibir as isoformas JAK1 e JAK2, tendo a primeira um papel na elaboração de citocinas. ......
...uíneas deve ser monitorada frequentemente incluindo hemoglobina, hematócrito, células brancas e contagem de leucócitos diferencial. Orientação ao paciente t Orientar para aumentar a ingestão de líquidos. t Orientar para evitar vacinas, especialmente contra poliovírus, ou contato com pessoas próximas que receberam a vacina. Se for imprescindível, usar máscara de proteção. t Orientar para ev......