...or envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema nervoso central. Normalmente, as bactérias chegam ao espaço epidural por via hema......
...eradas: a demonstração de um sinal intenso contínuo ao longo da placa cribriforme ou dos seios paranasais, que é semelhante ao sinal emitido pelo LCS nas cisternas basais, indica a existência de uma fístula dural. Tratamento Como muitas fístulas durais se resolvem espontaneamente, o reparo em geral é desnecessário, a menos que os problemas persistam por 2 a 3 semanas após a lesão. Os paci......
...rite e neovascularidade Infiltração perivascular rápida de neutrófilos, células plasmáticas e de células mononucleares. Extensão máxima da cerebrite; aumento rápido na formação de novos vasos. Grau máximo de neovascularidade. A cerebrite se restringe ao lado externo da cápsula de colágeno; neovascularidade reduzida. Cápsula colagenosa A formação de reticulina inicia no terce......
...ntrolados envolvendo pacientes com osteomielite notificados entre 1987 e 1999, também não mostrou nenhuma diferença significativa no resultado, entre terapia intravenosa e fluoroquinolonas por via oral. No entanto, as mudanças mais recentes na resistência padrões de estafilococos podem ter tornado estes resultados datados. Embora as fluoroquinolonas ainda sejam a primeira escolha no tratamento da ......
...inicial em relação à lesão neurológica. A correção da hipotensão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vérte......
...mpleto deve ser realizado; a presença de elevada percentagem de neutrófilos (>80%) não tem alta sensibilidade, em contraste com os aumentos da taxa de sedimentação eritrocitária (frequentemente, níveis >100) e níveis de proteína C-reativa (PCR), são altamente sensíveis e têm sido relatados em 98 e 100% dos casos, respectivamente. Os níveis de PCR são mais correlacionados com a resposta clíni......
...ante com disseminação hematogênica, os sinais e sintomas de osteomielite podem inicialmente ser mascarados pelas manifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosticada em até um terço dos casos de osteomielite vertebral. Menos comumente, os pacientes com endocardite podem secundariamente ter osteomielite vertebral; essa co......
...ofascial, que é associada com oestiramento da musculatura paraespinhal. Em pacientes idosos, a causa mais comumde lombalgia é a osteoartrose de coluna lombar, e, em agudizações, pode ocorrerciatalgia associada.Alterações degenerativas da coluna, como a espondilose, que écausada pelo desgaste das articulações intervertebrais, em particular dasarticulações interfacetárias, são uma causa importante d......
...l e podem ser atribuída erroneamente à doença de quadril. Se a dor se estende abaixo do joelho, a sua localização está de acordo com a distribuição sensorial superficial da raiz espinhal afetada. A dor ciática é geralmente unilateral, de acordo com a configuração dorsolateral comum de ruptura de disco. Pode haver dor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese. Dore......
...8-205. 51. Nardin RA, Patel MR, Gudas TF, Rutkove SB, Raynor EM. Electromyography and magnetic resonance imaging in the evaluation of radiculopathy. Muscle Nerve. 1999;22(2):151-5. 52. Niggemeyer O, Strauss JM, Schulitz KP. Comparison of surgical procedures for degenerative lumbar spinal stenosis: a meta-analysis of the literature from 1975 to 1995. Eur Spine J. 1997;6(6):423-9. ......
...a da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de emergência do colo. O uso prolongado (>2 anos) de dispositivos intrauterinos (DIU) aumenta o risco de desenvolvimento de actinomicose do trato genital feminino. Outras espécies bacterianas que causam infecção associada com os actinomicetos podem aj......
...arterial (PA), 136x78mmHg; frequência cardíaca (FC), 102bpm; frequência respiratória (FR), 20RPM; SO2, 96% em ar ambiente; T, 38,8ºC. Na ectoscopia, foram visualizadas tumoração amolecida, quente e hiperemiada em região frontal, presença de rinorreia anterior purulenta, sem demais alterações à avaliação clínica. Devido à história compatível com um episódio de rinossinusite aguda bacteriana, fez-s......
...o O tratamento inicial depende da presença ou não de complicações no diagnóstico. Em geral, é necessária uma avaliação do otorrinolaringologista nesses pacientes. A antibioticoterapia e a drenagem de secreção são os esteios do tratamento. A antibioticoterapia, inicialmente, é com ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, ou 50mg/kg/dia como primeira opção com a vancomicina, 15 a 20mg, IV (dose máxima de 4......
...crianças menores de 2 anos de idade ou que tenham tomado outro antibiótico recentemente devem receber amoxicilina/clavulanato na dose de 80 a 90 mg/kg/dia de amoxicilina. 4. Crianças com vômitos, intolerância à medicação oral ou com probabilidade de má adesão ao tratamento podem receber uma dose única de 50 mg/kg de ceftriaxona, por via intravenosa ou intramuscular. A dose pode ser repetida a ......
...nas UTIs devido ao longo período de latência para o início dos efeitos. Troca de plasma e imunoglobulina intravenosa. Desde a primeira vez em que a TP foi utilizada no tratamento de MG na década de 1970, seus efeitos benéficos na fraqueza causada pela doença foram documentados em diversos estudos não controlados de desenhos variados.67–69 O mecanismo de ação ainda é desconhecido; há apenas uma co......
...iente se baseia nas características típicas da doença que tenham prevalecido no ano anterior ao diagnóstico. Cefaleias primárias são aquelas que não têm nenhuma causa subjacente. Na prática clínica usual, elas correspondem a cerca de 90% dos casos observados de cefaleia. Em ambientes especiais, a probabilidade de causas perigosas de cefaleia é mais elevada. As formas principais de cefaleia primár......
...nica e o Quadro 13 contém descrições a respeito da terapia comportamental para dor crônica. Quadro 12 Classes de Medicações Úteis para Dor Crônica Classe de medicações Dor tratada Opiáceos Dor nociceptiva; úteis com os adjuvantes apropriados para dor neuropática. Aines Úteis principalmente para dor nociceptiva; o uso de COX-2 aumentou a variedade de ambiente......
...da nas seguintes circunstâncias: resistência de S. pneumonia a penicilina > 10% na região, pacientes com 65 anos de idade ou mais, hospitalização recente, uso de antibióticos no último mês, pacientes Imunocomprometidos; · opções em alérgicos a penicilina: doxiciclina, levofloxacina e moxifloxacina; · outras opções que, embora não sejam recomendadas nos EUA, são viáveis em nosso meio......
...uras vizinhas e além de sinais de cerebrite. A ressonância magnética (MRI) com difusão é uma valiosa ferramenta de diagnóstico que diferencia o abscesso cerebral do tumor primário, de lesões císticas, ou de tumores necrosados. Um estudo prospectivo envolvendo 115 pacientes com 147 lesões cerebrais císticas, que incluiu 97 pacientes com abscesso cerebral, mostrou que a imagem com difusão teve se......
... dentro do período hábil de intervenção, se o derrame é hemorrágico ou isquêmico.1,3,133 Posteriormente, para orientar as futuras decisões médicas, deverá ser determinado os mecanismos do derrame. A TC é a técnica custo-efetivo mais rápida e abrangente disponível para excluir a possibilidade de hemorragia intracranial e mostra tudo o que é necessário a partir da imagem, para atender os critérios ......
...dministração oral). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – insuficiência renal (ver Apêndice D). – coma hepático associado à insuficiência renal (evitar uso do sulfato de magnésio). – soluções contendo sais de alumínio (uso em neonatos prematuros ou uso prolongado em pacientes com insuficiência renal podem produzir intoxicação por alumínio). – pacientes com......
...co, mais provável é que o paciente tenhasintomas.Naherniação transtentorial, o diencéfalo é forçado através da tenda comoconsequência de uma lesão de massa supratentorial. A herniação ascendente dasestruturas da fossa posterior através da tenda ou o deslocamento para baixoatravés do forame magno também podem ocorrer. A hérnia uncal, mais frequentementeencontrada em lesões de massa do lobo temporal......
... inespecíficos, tais como mudanças na temperatura, umidade e pressão barométrica; odores fortes; consumo de bebidas alcoólicas e tabagismo. Com frequência, os pacientes se queixam de congestão nasal que se desloca de um lado para o outro (ciclo nasal) e, de maneira geral, é aliviada com exercícios, que são os melhores descongestionantes nasais.3 A congestão, como sintoma predominante, aumenta o n......
...sponder a um tratamento médico vigoroso podem ser candidatos a este procedimento. O paciente deve ser submetido a uma detalhada avaliação pré-operatória, que geralmente inclui uma varredura sinusal por TC. A cirurgia é realizada usando-se anestesia local com sedação ou anestesia geral. Um endoscópio nasal de fibra ótica é empregado para visualizar os óstios sinusais. Quando há obstrução, esta pode......
...ielite vertebral geralmente se manifesta com lombalgia, que pode ser recente ou de longa duração. O aparecimento costuma ser insidioso e inespecífico, com febre e dor localizada na coluna espinal em cerca de 10 a 40% dos pacientes. Com frequência, demora meses até o diagnóstico correto ser estabelecido. A infecção não tratada pode acarretar complicações neurológicas, com déficits detectados em cer......
...úrbios eletrolíticos, hipóxia etc. - história de tentativa de suicídio com ingestão de tóxicos: pode indicar antidepressivos, isoniazida, lítio, teofilina, anticolinérgicos, organofosforados etc. - história de doença ou lesão neurológica prévia: acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) ou hemorrágico (AVCH), neurocisticercose, neurocirurgia prévia etc. - lesões neurológicas a......
...E, Vigliani GA, Fowler VG Jr, Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, et al. Initial low-dose gentamicin for Staphylococcus aureus bacteremia and endocarditis is nephrotoxic. Clin Infect Dis. 2009 Mar 15;48(6):713-21. 84. Gorak EJ, Yamada SM, Brown JD. Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in hospitalized adults and children without known risk factors. Clin Infect Dis. 1999 ......
...70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca apresentam história familiar de parente de 1º grau afetado. O modo de transmissão da suscetibilidade à enxaqueca permanece obscuro. É provável que haja heterogeneidade genética. A aura que precede algumas enxaquecas consiste em uma lenta sucessão de sintomas visuais, ou outros sintomas neurológicos, associados a alterações da atividade neuronal que resu......
...tas vezes revela a existência de uma efusão pleural unilateral, em geral com lesões parenquimatosas identificáveis. O TCT resulta fortemente positivo para a maioria dos indivíduos imunocompetentes com pleurisia tuberculosa, mas é positivo em apenas 40% dos pacientes infectados pelo HIV que apresentam a síndrome. A progressão direta da tuberculose primária para doença envolvendo o lobo superior é......
...ientes em terapia anticoagulante oral que necessitam de neurocirurgia de emergência ou com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. A reversão de varfarina com concentrados de complexo de protrombina não ativado permite rápida correção do INR. Para esses pacientes, são feitas as seguintes recomendações: - Interrupção imediata de todas as terapias anticoagulantes e antiplaq......
...dos ao aumento do baço e do fígado, como queixas dispépticas e distensão abdominal, observadas em até 50% dos pacientes. Outros achados frequentes e inespecíficos incluem fraqueza, falta de ar, prurido, sudorese noturna e dor óssea. Os pacientes podem apresentar perda de peso, mas anorexia é pouco frequente. Uma sensação de empachamento no abdome superior esquerdo causada por esplenomegalia ou sac......
...s de antagonistas da dopamina são administradas. Níveis plasmáticos de lítio devem ser periodicamente avaliados. t Anti-inflamatórios não-esteroides (como ácido mefenâmico, cetoprofeno, cetorolaco, diclofenaco, piroxicam, valdecoxibe): aumento das concentrações de lítio, levando a toxicidade. Durante o uso concomitante desses medicamentos, o paciente deve ser observado quanto ao aparecimento de e......