... Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abscessos epidurais são bastante raros, mas ao mesmo tempo são considerados complicações graves de infecções de sistema ne......
... ou fluoroquinolona† Streptococcus do grupo B (S. agalactiae) Ampicilina?? ou Penicilina G?? 2 g, IV, a cada 4 horas 4 milhões U, IV, a cada 4 horas Cefalosporina de 3ª geração* Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, e outros bacilos entéricos gram-negativos Cefalosporina de 3ª geração* Aztreonam, 2 g, a cada 6 a 8 horas; fluoroquinolona;† meropenem, 2 g, IV, a cad......
... 90% de casos), e na maior parte das vezes é acompanhada de sensibilidade local no nível afetado. Observa-se a presença de febre em 60 a 70% de casos, embora um estudo tenha apresentado incidência de febre em apenas 32% dos pacientes.148 Os sinais neurológicos específicos dependem do nível de envolvimento da medula espinhal. A apresentação clínica dos empiemas espinhais subdurais geralmente se ca......
... Propionibacterium. Os estafilococos coagulase-negativos e propionibacterium são microorganismos que são quase sempre a causa de osteomielite exógena após cirurgia espinal, principalmente se dispositivos de fixação são usados. No entanto, no caso de bacteremia prolongada, microorganismos de baixa virulência como estafilococos coagulase-negativos são frequentes. Certas situações específicas são as......
... compressão medular aguda, mas a síndrome é mais comum em tumores com metástases mais frequentes para coluna vertebral. As três neoplasias mais comuns associadas à compressão da medular aguda são o carcinoma de pulmão, de mama e o mieloma múltiplo. Outras causas comuns são os linfomas, o carcinoma renal e o câncer de próstata. Em crianças, a síndrome de compressão medular aguda secundária à neopla......
...umática é tratada cirurgicamente pela remoção de fragmentos de osso e disco do canal da coluna vertebral e redução da coluna vertebral com correção do alinhamento dela. Em uma série de casos prospectivos, o resultado neurológico aos 6 meses foi melhor quando a descompressão cirúrgica foi dentro de 24 horas após a lesão, em vez de a cirurgia ter sido realizada tardiamente; entretanto, são limitadas......
...ça do disco ou estenose espinal). Metástases para coluna vertebral com compressão medular devem ser um dos diagnósticos diferenciais e, se presentes, principalmente associadas com déficit neurológico, necessitam de intervenção de emergência. A natureza não específica de muitos sinais e sintomas de osteomielite vertebral e a frequente ausência de febre causam um considerável atraso no diagnóstico,......
...os adjacentes da coluna vertebral geralmente não é necessária senão houver espondilolistese móvel, e a operação é em um único nível. Existepouca evidência de que qualquer técnica, minimamente invasiva ou convencional,produza melhores resultados do que qualquer outra técnica. As complicações dacirurgia são raras, mas incluem fístulas com vazamento de fluido cerebrospinal,bem como danos à raiz do ne......
...do, pois preserva a tensão e o alinhamento entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia e várias técnicas minimamente invasivas e percutâneas podem também ser utilizadas para tratar a rotura do disco. Fusão de segmentos adjacentes da coluna vertebral geralmente não são necessárias se não houver espondilolistese móvel e a operação for em um único nível. Existe pouca evidência de que q......
...dicações para descompressão cervical medular (NE II, GR C): •mielopatia progressiva e/ou moderada a grave causando déficits neurológicos incapacitantes; •mielopatia estável, mas com fator de risco para deterioração. Várias técnicas minimamente invasivas têm sido desenvolvidas recentemente para serem aplicadas no tratamento da hérnia discal e da dor discogênica provocada por doença degenerati......
...or aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, corpos estranhos, apêndice perfurado ou diverticulite, neoplasia, corpos estranhos e cirurgia de em......
...inolaringologista, oftalmologista, neurocirurgião, infectologista) e abordagem cirúrgica quando indicado. Bibliografia FOKKENS, Wytske J. et al. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinology, v. 50, p. 1-298, 2012. RAJWANI, Kapil Mohan; DESAI, Ketan; LEW-GOR, Simione. Forehead swelling and frontal headache: Pott's puffy tumour. BMJ case reports, v. 2014, 2014.......
... os sintomas da OMA durarem mais de 2 semanas. Pode, ainda, ocorrer flutuação em região pós-auricular, que pode simular massa. Uma revisão sistemática encontrou os seguintes achados na mastoidite aguda: · Fraqueza ou mal-estar (96%) · Otite média associada no diagnóstico (80%) · MT anormal (82%) · Eritema pós-auricular, hipersensibilidade......
...rgico. Cerca de 6 a 7% das crianças levadas a atendimento médico com sintomas respiratórios apresentam SBA. A maior parte das IVAS pode causar febre e sintomas constitucionais como cefaleia e mialgia nas primeiras 24 a 48 horas, quando os sintomas respiratórios passam a ficar mais proeminentes. A maioria das IVAS não dura mais que 5 a 7 dias, sendo o pico dos sintomas respiratórios entre o 3º e o ......
...de ser um desafio. Nos casos em que houver dúvidas sobre a causa, é mais seguro medir a pressão venosa central antes de partir para a reposição agressiva de sódio. Quase sempre, a hipotensão ortostática é onipresente nos casos de SGB e, com frequência, é o resultado de repouso prolongado no leito e de desidratação. A insuficiência autonômica pode contribuir em alguns pacientes. Os episódios de hi......
...on 2011;14:432–5; discussion 435. 83. Waters WE. The Pontypridd Headache Survey. Headache 1974;14:81–90. 84. Solomon GD, Kunkel RS Jr, Frame J. Demographics of headache in elderly patients. Headache 1990;30:273–6. 85. Wang SJ, Fuh JL, Lu SR, et al. Chronic daily headache in Chinese elderly: prevalence, risk factors, and biannual follow-up. Neurology 2000;54:314–9.......
...pode ocorrer sem o paciente sentir dor por meio da capacidade de suprimir a nocicepção e modular a dor. A melhor compreensão desses sistemas inibidores possibilitou o desenvolvimento de diversas abordagens de tratamento, que se valem dessa inibição, melhorando-a para aumentar nossa capacidade para gerenciar os estados patológicos de dor. A definição de dor da IASP implica também o fato de que a d......
...sobre antibióticos são as seguintes: · amoxicilina-clavulanato: antibiótico de primeira escolha se o paciente não é alérgico a penicilina. A dose é de 500 mg/125 mg a cada 8 horas; · alta dose de amoxicilina-clavulanato (2 g de amoxicilina 2 vezes/dia) deve ser usada nas seguintes circunstâncias: resistência de S. pneumonia a penicilina > 10% na região, pacientes com 65 anos de i......
...scesso. A recomendação é de iniciar antibióticoterapia após a aspiração estereotáxica do abscesso, mas em paciente com doença potencialmente grave, a terapia antibiótica não deve ser atrasada. A escolha da terapia antimicrobiana inicial deve basear-se nos organismos que constituem a causa mais provável da doença, conforme determinado na base dos mecanismos de infecção e fatores predisponentes do......
... paciente, os artefatos mais comuns da TC são estrias devido à presença de objetos metálicos altamente atenuantes ou contraste e endurecimento do feixe devido à densidade óssea.5,211 O design do scanner e as melhorias nos softwares podem minimizar alguns destes artefatos. Na RM, os óssos e os objetos metálicos não paramagnéticos produzem artefatos de susceptibilidade, o que pode distorcer a aparê......
...o: o surgimento de coloração marrom (escura ou clara) significa resultado negativo; a ausência de coloração indica teste positivo. Nos casos de condiloma, o teste de Schiller é sempre negativo. Efeitos adversos t Pode causar queimaduras ou irritação de mucosa. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente, até 25 ºC, ao abrigo da luz direta, em lugar seco e em frasco de cor âmba......
... que a osmolalidade sérica deve sermantida na faixa normal alta.Oscorticosteroides são agentes efetivos para o manejo inicial do aumento da PICcausada pelo edema vasogênico por neoplasia. Nenhum benefício foi demonstradode forma convincente para o edema citotóxico de acidente vascular cerebralisquêmico agudo, hemorragia intracraniana secundária a efeitos remotos de câncerou obstrução espinal. São ......
...in Infect Dis 2002;35:428–33. 38. Hamilos D. Approach to the evaluation and medical management of chronic rhinosinusitis. Clin Allergy Immunol 2007;20:299–320. 39. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Computed tomographic study of the common cold. N Engl J Med 1994;330:25–30. 40. Orlandi RR. Biopsy and specimen collection in chronic rhinosinusitis. An......
...s frequentemente necessário em casos de pacientes tratados com antibiótico logo no início e de modo agressivo. As varreduras de TC são superiores à imagem de ressonância magnética para estabelecer o diagnóstico inicial, mas qualquer uma destas técnicas pode ser usada para monitorar os pacientes quanto à ocorrência de destruição óssea e complicações neurológicas. Caso estas sequelas ocorram, torna-......
...a maioria dos casos, porém, a infecção evolui e envolve mais ossos e estruturas adjacentes. A perda suficiente de estrutura óssea pode acarretar uma fratura patológica, mas este risco pode ser minimizado pela formação concomitante de osso novo. Isto ocorre quando um periósteo elevado, porém viável, forma osso novo e este origina uma concha circunferencial de osso vivo (um invólucro) em torno de um......
...rrência de duas ou mais crises sem que seja recuperada a consciência entre os ataques. Essa situação caracteriza emergência médica que requer tratamento imediato e adequado. Segundo alguns estudos, sua mortalidade pode chegar a 20%, não sendo justificável nenhum atraso no tratamento. Portanto, qualquer crise que dure 5 minutos ou mais deve ser tratada agressivamente. Crises não epilépticas psi......
...é 40% das pneumonias adquiridas na comunidade e, anualmente, causam ou contribuem para 40.000 mortes. O coeficiente global de mortalidade dessa pneumonia varia de 5 a 12%;5 pacientes muito jovens, idosos, alcoólicos, leucopênicos, HIV-positivos ou infectados por pneumococos de determinados sorotipos virulentos (principalmente tipo 3) encontram-se sob riscos mais altos. A bacteriemia pneumocócica o......
... Estados hipercoaguláveis LCE = líquido cerebrospinal. Os tratamento incluem a perda de peso e o uso de diuréticos para diminuir a produção de LCE.71 Os diuréticos utilizados por paciente com pseudotumor cerebral são a acetazolamida (começando com uma dosagem de 500 mg, 2 vezes/dia, e aumentando para até 1 g, 2 vezes/dia, se necessário) e a furosemida (começando com uma dos......
... saúde pública. Figura 6. Impacto do tratamento diretamente observado (TDO) sobre as taxas de conclusão da terapia para tuberculose pulmonar.74 As taxas de conclusão médias foram da ordem de 61,4% na terapia não supervisionada; 78,6% para TDO modificado (isto é, TDO inicial de internação seguido de uma variedade de estratégias ambulatoriais, incluindo a autoadministração de medicament......
...os pacientes com sinais ou sintomas neurológicos focais atribuíveis a HED agudo requer evacuação cirúrgica emergencial do hematoma para evitar lesão cerebral irreversível ou morte causada por expansão do hematoma, PIC elevada e herniação cerebral. Em pacientes inicialmente acordados com HED levemente sintomático, o crescimento do hematoma que causa PIC elevada e/ou piora neurológica também justifi......
...cientes são sintomáticos. Uma grande proporção de pacientes desenvolve osteosclerose durante o curso da doença, presente em cerca de 50% dos pacientes e caracterizada por aumento da densidade óssea motivada por fibrose. O padrão radiológico dessa lesão é de redução da radiotransparência óssea, que pode se confundir com metástases ósseas blásticas. Além da osteosclerose, podem estar presentes a p......
...tremor, depressão respiratória, sonolência, perda da sensibilidade, perda da consciência. Interações de medicamentos t Hialuronidase: aumenta a difusão tópica do anestésico e pode ocasionar aumento da incidência de reação sistêmica. Monitorar a toxicidade da prilocaína. t Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum): pode aumentar risco de colapso cardiovascular ou retardar o efeito da anestesia.......