...os múltiplos ou multiloculados, adecisão deve ser individualizada, mas drenagem cirúrgica é geralmente a terapiade escolha. Alguns casos podem ser manejados com drenagem percutânea.Oscateteres devem ser irrigados diariamente para evitar o bloqueio da drenagem.Mesmo que o tratamento com cateter possa ser necessário, a colocação de dreno delongo prazo está sujeita a complicações, como sangramento.Em......
...ito e há três dias com icterícia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com 17.000 leucócitos, com fosfatase alcalina aumentada e bilirrubina discretamente elevada. O exame ultrassonográfico mostrou alterações não conclusivas e a TC de abdome mostrou a seguinte alteração: A TC mostra uma coleção com edema local com loculações aparentes, imagem compatível com a presença de absc......
...r, SL, Longo, DL, Jameson, JL (Eds), McGraw-Hill, New York 2005. p.749. Mohsen AH, Green ST, Read RC, McKendrick MW. Liver abscess in adults: ten years experience in a UK centre. QJM 2002; 95:797. Thomsen RW, Jepsen P, Sørensen HT. Diabetes mellitus and pyogenic liver abscess: risk and prognosis. Clin Infect Dis 2007; 44:1194. Chan KS, Chen CM, Cheng KC, et al. Pyogenic liver abscess: a retrosp......
...rdíase crônica pode ser semelhante a outras doenças associadas à má absorção.62 Tratamento O tinidazol, administrado como dose única de 2 g VO, é altamente efetivo para tratamento da giardíase.63 A nitazoxanida é igualmente efetiva, sendo administrada por 3 dias (para adultos, 500 mg, 2 vezes/dia; para crianças de 4 a 11 anos: 250 mg, 2 vezes/dia; e para crianças de 1 a 3 anos: 150 mg, 2 veze......
...ssier M, et al. Seventeen-year antibody persistence in adults primed with two doses of an inactivated hepa-titis A vaccine. Hum Vaccin Immunother 2012;8:323–7. 139. Hens N, Habteab Ghebretinsae A, Hardt K, et al. Model based estimates of long-term persistence of inactivated hepatitis A vaccine-induced antibodies in adults. Vaccine 2014;32:1507–13. 140. ......
...f gallstones. The Dornier National Biliary Lithotripsy Study. N Engl J Med 1990;323:1239. 65. Godrey PJ, Bates T, Harrison M, et al. Gall stones and mortality: a study of all gall stone related deaths in a single health district. Gut 1984;25:1029. 66. Gracie WA, Ransohoff DF. The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med 1982;307:798. 67. ......
...utilizados são aminoglicosídeos, para gram-negativos, ou associação de ampicilina e gentamicina, objetivando eficácia contra Enterococcus. A monoterapia com pipera-cilina-tazobactam, ampicilina-sulbactam, levofloxacino ou imipenem também são opções disponíveis. A maioria dos pacientes responde a essas medidas. Entretanto, as vias biliares obstruídas devem ser drenadas assim que possível. Deve-se r......
...primary prophylaxis of bacterial infections in cirrhotic patients with ascites: a double-blind randomized trial. J Hepatol 1998;29:430. 27. Gines P, Navasa M. Antibiotic prophylaxis for spontaneous bacterial peritonitis: how and whom? J Hepatol 1998; 29:490. 28. Bernard B, Grange JD, Khac EN, et al. Antibiotic prophylaxis for the prevention of bacterial infections in cirrhotic pa......
...uperiores a 40,5o C. A atividade mental desordenada não é menos comum e pode abranger um espectro que se estende da confusão e letargia ao delírio, estupor, coma e convulsões. Quase todos os pacientes com termoplegia também apresentam anormalidades cardiovasculares. A taquicardia está presente na maioria dos pacientes, enquanto a hipotensão ocorre em muitos. Choque, arritmias, isquemia miocárdica ......
...eneficiam de drenagem do peritônio associada à terapia antimicrobiana. O tratamento de suporte está recomendado com hidratação e correção do equilíbrio hidreletrolítico. Características Epidemiológicas Estima-se que mais de 10% da população mundial estão infectados por E. dispar e E. histolytica, que são espécies morfologicamente idênticas, mas só a última é patogênica, sendo sua ocorrência e......
...evado, mesmo que as medicações antipiréticas não sejam eficazes. O gerenciamento de campo inclui remoção das roupas, ventilação e banho na pele dos pacientes com água fria; caso esteja disponível, a aplicação de compressas de gelo é uma opção interessante. Medidas de primeiro socorros são extremamente importantes para manter as vias respiratórias e evitar a ocorrência de lesões. Os pacientes deve......
...a forma de apresentação. A maioria dos pacientes pode ser assintomática, ainda que a presença de febre e de massa hepática seja uma indicação da presença de abscessos. A presença de abscessos amebianos é uma hipótese a ser considerada em imigrantes e viajantes que retornam de áreas endêmicas como América Central, América do Sul, África e Índia.55 Os abscessos piogênicos são mais comuns em pacient......
...dutor). t Efetivo contra bactérias gram positivas e gram negativas. Também é efetivo contra o Mycobacterium tuberculosis, alguns fungos e vírus, incluindo o vírus da hepatite B e HIV. Possui baixa efetividade contra esporos de bactérias. t Exala vapores irritantes. O risco de inalação torna-se maior em climas mais quentes. Usar equipamento de proteção individual ao manipular. t A solução com pH......
... Sorologias para Hepatites A, B e C Devem ser solicitadas para todos os pacientes ictéricos. Urina I – Urobilinogênio Em condições em que há diminuição da excreção de bilirrubina no intestino ou diminuição da flora intestinal (uso de antibióticos, por exemplo), pode haver diminuição da produção de urobilinogênio. Ao contrário, em situações de aumento da produção da bilirrubina, pode hav......
...studos controlados por placebo que atestem o benefício do fármaco na disenteria amebiana endêmica. Nove estudos compararam metronidazol versus tinidazol, a maioria deles mostrando índices elevados de falha de tratamento (permanência de sintomas ou de parasitas depois de 30 dias) e reações adversas com metronidazol (ver monografia, página 850). Todos os pacientes com amebíase invasiva (10% das pes......
...icinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Amebicida, giardicida e tricomonicida Amebicida, giardicida e tricomonicida (Livre) 5.5.2.1 Amebicida, giardicida e tricomonicida 5.5.2 Antiprotozoários 5.5 Antiparasitários 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formul......
...ria. PRECAUÇÕES1,2,4,5,6 • Cautela em idosos (indução de confusão mental), pacientes debilitados e crianças (hipercinesia), pacientes com função renal prejudicada (ver apêndice D), insuficiência hepática (ver apêndice C), insuficiência respiratória, abuso de álcool e psicotrópicos, depressão com ideação suicida, choque hipovolêmico. • Evitar suspensão abrupta do tratamento em pacie......
...rina 2 mg/kg/dia ou ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo hepático. t Excreção renal. t Meia-vida de eliminação de 2 a 3 horas. Efeitos adversos t Hipertensão, insuficiência cardíaca congestiva. t Atrofia dérmica, impedimento da cicatrização de feridas. t Retenção de fluidos, retardo no crescimento, hipernatremia, hipopotassem......
...aço pleural. O diagnóstico diferencial da eosinofilia no líquido pleural inclui pneumotórax, hemotórax, infarto pulmonar, DP associado à exposição ao asbesto, parasitoses, infecções fúngicas, drogas e neoplasias.2-7 Célulasmesoteliais:essas células são encontradas em pequeno número no líquido pleural normal e são proeminentes nos transudatos. A ocorrência de tuberculose é improvável se houver ......
...,2 a 1,5 g/kg de proteínas e 35 a 40 kcal/kg. Tratamento medicamentoso Corticosteroides. A administração desse medicamento ainda causa muitas controvérsias, porém alguns estudos já observaram casos de benefício na redução da mortalidade a curto prazo.³,4 Ele é indicado somente em casos de hepatite alcoólica grave, definida como função discriminante de Maddrey maior ou igual a 32 (ou MELD=21) ......
.../kg/dia, dividida em 4 tomadas (6/6 horas), até a dose máxima de 4 g/dia; crianças: 50 mg/kg/dia, dividida em 4 tomadas (6/6 horas), até a dose máxima de 3 g/dia. Preferencialmente, as doses são administradas por via oral. Quando os doentes se tornam afebris, o que em geral ocorre a partir do quinto dia de tratamento, as doses do cloranfenicol devem ser reduzidas para 2 g/dia (adultos) e 30 mg/kg/......
...do tratamento é de 10 a 14 dias. · Ceftriaxona - Trata-se de uma droga que tem boa atividade contra S. typhi, constituindo-se assim em alternativa ao tratamento. Os pacientes devem receber adequado tratamento de suporte. Atentar para o aparecimento de complicações graves, como hemorragia e perfuração intestinal, pois, para a última, a indicação cirúrgica é imediata. Tratamento Especí......
...ifampicina, elas são recomendadas apenas como regimes de segunda linha, usados tanto com rifampicina quanto com doxiciclina, podendo ser considerados no caso de resistência a antibióticos ou toxicidade de medicamentos. O sulfametoxazol-trimetropim (TMP?SMX) também está associado a uma alta taxa de recidivas e deve ser sempre combinado com outro agente. O TMP?SMX é particularmente importante em cri......
...argia e descamação semelhante ao TSS, mas geralmente não é acompanhada por hipotensão ou disfunção multiorgânica. Na ausência de eritrodermia, a STS é indistinguível da sepse ou choque séptico devido a qualquer número de bactérias gram-positivas ou gram-negativas. Outras doenças infecciosas classicamente associadas a febre, erupções cutâneas e disfunção multiorgânica incluem febre das montanhas r......
...retudo antiplaquetários que têm um papel na plaquetopenia autoimune. Assim, a esplenectomia, nesses pacientes, é um procedimento benéfico que resulta na diminuição tanto da produção de anticorpos antiplaquetários, quanto da depuração por macrófagos de plaquetas revestidas com anticorpo, aumentando os níveis de plaquetas. Em casos de esplenomegalia significativa, cerca de 90% das plaquetas podem s......
...o como a cefazolina e cefoxitina. Os plasmídeos que codificam a resistência à ampicilina tornaram-se generalizados, com, pelo menos, 40% de E. coli na maior parte do mundo sendo, agora, produtores de ß-lactamase TEM. A Klebsiella pneumoniae também apresenta ß-lactamase de espectro estreito como a SHV-1 encontrada em todas as suas cepas. A ß-lactamase apresenta um espectro de resistência maior, se......
...etopenia < 50.000 céls/mm3 Hidratação oral supervisionada ou parenteral Antitérmicos e analgésicos Reavaliação clínica e de hematócritos após hidratação C Presença de algum sinal de alarme Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs ......
...rova do laço positiva, petéquias, equimoses ou purpuras, sangramentos de mucosas do trato gastrintestinal ou outros; extravasamento de plasma devido ao aumento de permeabilidade capilar, manifestado por: hematócrito apresentando aumento de 10% sobre o basal na admissão; queda do hematócrito em 20%, apos o tratamento adequado; presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. Os casos de FHD s......
...rios (14%). O estudo SOAP relatou prevalência quaseigual de infecções bacterianas Gram-positivas e Gram-negativas entre pacientescom sepse, embora infecções bacterianas Gram-positivas possam agora ser maiscomuns do que Gram-negativas, com Staphylococcus aureus (Gram-positivo)e espécies de Pseudomonas e Escherichia coli (Gram-negativas)sendo os organismos mais frequentemente identificados. No entan......
...sepse morrem da doença, com mortalidade hospitalar por choque séptico aproximando-se de 40 a 60%. Dados mais recentes sugerem que a mortalidade por sepse caiu substancialmente nas últimas duas décadas. A mortalidade geral hospitalar para pacientes com sepse grave e choque séptico foi de 32,8% em uma análise de mais de 30 mil pacientes. É provável que o reconhecimento melhorado e a intervenção pre......
...g/Kg ao dia, desde que não haja supressãoo medular. A resposta a estas medicações costuma demorar 3 a 6 meses. O metotrexate é uma opção e pode ser utilizado em dose de 25 mg/semana, que pode ser diminuída para 15 mg por semana se resposta adequada, em pacientes em uso do metotrexate é recomendado uso de ácido fólico 1 mg/dia. Entre as terapias biológicas, a com melhor evidência é o infliximab (j......
...o (principalmente quando se destacar em alguma subespecialidade, como a radiologia intervencionista). Nos centros menores, o colega pode tentar se estabelecer por conta própria e, antes de fazer o primeiro exame, tem que superar as dificuldades econômicas para começar o serviço: arrumar crédito (só com o diploma, é impossível); reformar para adequar os espaços numa casa ou dentro de hospital; com......
...oporose no uso prolongado, sangramentos que podem variar de menores (equimoses e hematomas locais) a hemorragias graves que geram instabilidade hemodinâmica que necessita de hemotransfusão ou cirurgia. Reações raras tipo asma, rinite, cefaleia, náuseas, vômitos, choque, priapismo, alopécia e inibição da síntese de aldosterona podem ocorrer. Contraindicações: hipersensibilidade à heparina, sangram......
... o padrão-ouro para o diagnóstico, mas pode ser substituída por 6 exames parasitológicos pelo método de Kato-Katz. · Tratamento: praziquantel é a droga mais utilizada mundialmente para o tratamento, mas oxaminiquina também é opção aceitável. Paragonomíase · Maioria assintomática, mas quadros de eosinofilia marcante com dor torácica e expectoração, muitas vezes com hemoptise, infi......
.../kg/hora, por infusão intravenosa. Ou: 20 a 50 mg, por via intravenosa; repetir de acordo com a resposta. t Pacientes idosos, enfraquecidos ou hipovolêmicos: 3 a 6 mg/kg/hora, por infusão intravenosa. Sedação em tratamento intensivo t 0,3 a 4 mg/kg/hora, por infusão intravenosa. Sedação em procedimento diagnóstico ou cirúrgico t Dose inicial: 0,5 a 1 mg/kg, por infusão intravenosa dura......
...atório em neonatos prematuros t Primeira dose, 100 mg/kg, por via intratraqueal; injetar lentamente um quarto da dose, remover o cateter e ventilar manualmente por 30 segundos ou até estabilidade, reintroduzir o cateter e injetar os três quartos restantes da dose; aspiração endotraqueal ou outra ação corretora não é necessária, a não ser que haja sinais claros de obstrução das vias aéreas. t Dos......
... (em combinação com fluoruracila). – insuficiência renal (ver Apêndice D) t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, por via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fi......
...m forma de caldo também são preferíveis por serem mais sensíveis do que os meios sólidos, embora nenhum tipo de meio permita a recuperação de todos os isolados.67,68 Sendo assim, recomenda-se que um sistema à base de caldo seja utilizado para culturas primárias de micobactéria, mas um meio sólido também deve ser inoculado. As sondas de DNA podem ser utilizadas para identificação rápida das colôn......
...l mediana, porém alguns pacientes relatam envolvimento de todos os dedos da mão ou desconforto no antebraço. Os sintomas são caracteristicamente episódicos e surgem à noite (muitas vezes, chegam a acordar o paciente), bem como durante a prática de atividades em que os punhos são flexionados ou estendidos (p. ex., tricotar ou segurar o volante do carro). Agitar vigorosamente a mão geralmente propor......
...cnicas de biologia molecular atualmente disponíveis são capazes de detectar a condição de portador da deficiência de fator IX e possibilitam um aconselhamento genético acurado. A correção perpétua de um distúrbio hemorrágico em camundongos com hemofilia B foi demonstrada com o uso de uma abordagem de terapia genética.32 Entretanto, os estudos clínicos sobre terapia genética para pacientes com hemo......
...icílico. t Diltiazem, verapamil: pode resultar em prolongamento do tempo de sangramento. Monitorar pacientes para sinais e sintomas de sangramento, especialmente no trato gastrintestinal. t Estreptoquinase: aumento do risco de complicações hemorrágicas. O uso concomitante com ácido acetilsalicílico deve ser evitado em paciente com acidente vascular isquêmico até trombólise ter sido completada. ......
...inossalicilatos descrita acima, são tratados com prednisona na dose de 40 a 60 mg/dia ou budesonida 9 mg/dia, até a resolução dos sintomas, em geral de 7 a 28 dias. Os esteroides devem ser reduzidos gradualmente de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia) são apro......
...llidum) ou TPHA, Elisa (teste imunoenzimático) e, atualmente, os testes rápidos. São testes específicos e qualitativos, importantes para a confirmação da infecção. Em geral, tornam-se reativos a partir do 15° dia da infecção. O FTA-Abs é o que positiva mais rapidamente. A sorologia com anticorpos treponêmicos, que tendem a permanecer no soro mais longamente do que os anticorpos não treponêmicos ou......
...FLAIR em região temporal direita em paciente com meningoencefalite herpética. Figura 4: Tomografia de crânio mostrando lesão em região occipital direita com captação de contraste em paciente com neurocisticercose. Figura 5: Tomografia de crânio mostrando lesão em região temporal esquerda em paciente com abscesso cerebral. Figura 6: Ressonância magnética de encéfalo mostr......
...5% – 1.000 ml. 3. A reposição de potássio deve ser iniciada, uma vez observada o início de diurese acima de 500 ml ou 30 ml/hora. 5.3 Grupos C e D 5.3.1 Caracterização a) Febre por até sete dias, acompanhada de pelo menos dois sinais e sintomas inespecíficos (cefaléia, prostração, dor retroorbitária, exantema, mialgias, artralgias) e história epidemiológica compatível. b) Presenç......
...articular da pneumonia bacteriana [Tabela 1]. Tabela 1. Principais causas de infecção pulmonar Cocos gram-positivos: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, outros estreptococos, estafilococos Bacilos gram-positivos: Bacillus anthracis Cocos gram-negativos: Neisseria meningitidis, Moraxella catarrhalis Cocobacilos gram-negativos: Haemophilus influenzae ......
... Emetina Modo de Ação Alcaloide com ação emetizante e propriedades tóxicas a alguns micro-organismos, como a entamoeba hystolytica. Indicações Tratamento da amebíase hepática ou extraintestinal. Posologia e Modo de Uso Dose de 1 mg/kg/dia com dose máxima de 60 mg/dia, dividida em duas doses intramusculares ao dia, por cinco dias. Efeitos Adversos Diarreia, vômitos, neuropatia pe......
...39–40. 17. Hung CC, Hsieh SM, Hsiao CF, et al. Risk of recurrent nontyphoid Salmonella bacteraemia after early discontinuation of ciprofl oxacin as secondary prophylaxis in AIDS patients in the era of highly active antiretroviral therapy. Aids 2001;15:645–7. 18. Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med 2002;347:1770–82. 19. Goldberg MB, Rubin RH. The spectrum of Salmon......
...therapy for pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2002;346:896–903. 45. Galie N, Olschewski H, Oudiz RJ, et al. Ambrisentan for the treatment of pulmonary arterial hypertension: results of the ambrisentan in pulmonary arterial hypertension, randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter, efficacy (ARIES) study 1 and 2. Circulation 2008;117:3010–9. 46. McLau......
...fosse inibida em resposta à hiponatremia); e excreção urinária de sódio compatível ou excessiva em relação à ingesta de sódio, com uma concentração de sódio na urina maior que 40 mmol/L para uma dieta normal. Esses aspectos clínicos podem ser observados em pacientes sob tratamento com medicações que intensificam a ação da vasopressina, bem como naqueles que herdaram uma mutação ativadora no recept......