...aditiva com: buprenorfina. • pode causar a precipitação de sintomas de abstinência em pacientes fisicamente dependentes de opioides com: naltrexona. • pode causar depressão respiratória aumentada e prolongada e/ou colapso circulatório com: naltrexona. • pode causar a precipitação de sintomas de abstinência com: buprenorfina. • pode causar aumento da depressão respiratória e......
...processo granulomatoso contendo células gigantes multinucleadas. A taxa de resultados falso-negativos de exame de biópsia de artéria temporal varia de 5 a 44%. Alguns médicos realizam este exame para obter maior rendimento, dependendo do grau de suspeita clínica. Em casos de pacientes sem contraindicações, o tratamento da arterite temporal é tipicamente iniciado com prednisona, a uma dose de 40 ......
...o no leite; não amamentar. Não usar o produto alergia a opioide; tendência suicida; tendência ou histórico de dependência ou abuso, uso crônico de agonistas de opioides; intoxicação aguda por outro depressor do sistema nervoso central; tratamento com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Comprimidos de liberação prolongada: diminuição da função renal grave (clearance de creatinina menor que ......
... foram diagnosticados. Em relação à ausculta cardíaca, o paciente apresentou-se taquicárdico (frequência cardíaca de 120 bpm) e com pressão arterial de 100/70 mmHg. Observaram-se telangiectasias no tórax, eritema palmar, entumescimento das glândulas parótidas e ginecomastia discreta. Durante avaliação inicial, verificou-se novo episódio de hematêmese volumosa, tendo evoluído para choque associado ......
...pacientes) Dermatológico: suores. Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sentidos confusos; tontura; euforia; sensação de queda iminente; sedação; sonolência. Atenção com outros produtos A Petidina •pode aumentar o risco de hábito e de depressão do sistema nervoso central com: álcool; outro depressor do sistema nervoso central. •pode ter sua ação diminuída por: bupren......
...os tomadas para tentativas de suicídio por mulheres grávidas não é claro. O uso crônico de benzodiazepínicos durante a gravidez pode resultar na “síndrome do bebê flexível” (sedação, hipotonia, apneia, cianose, hipotermia) e abstinência por benzodiazepínicos neonatal (agitação, hipertonia, tremores). Quase todos os benzodiazepínicos entram no leite materno e, portanto, deve-se ter cuidado com as ......
...teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detect......
...enosa, pode ser usado na dose de 10 mg/kg para os adultos, e de 15 a 20 mg/kg para as crianças. A velocidade máxima de infusão é de 100 mg/minuto. Os efeitos colaterais possíveis são hipotensão arterial, depressão respiratória e depressão do nível de consciência. ESTADO DE MAL REFRATÁRIO Se, após as medidas anteriormente referidas, as convulsões persistirem, caracteriza-se o EME refratário. ......
...ocedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para pacientes com ascite com gradiente aumentado: · Cirrose · Hepatite alcoólica · Cirro......
...ção do liquido ascítico é realizada através de punção na linha média ou na fossa ilíca esquerda (no 1/3 distal da linha que liga o umbigo à crista ilíca antero-superior). A presença de coagulopatia não é contra-indicação ao procedimento embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de......
...ibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envolvida. Ocorrem mialgia, cãibras após exercícios, hipertrofia de panturrilha e fraqueza muscular proximal. A forma mais conhecida é a distrofia muscular de Duchenne, doença de herança recessiva li......
...ratagemas poderiam enquadrar-se tanto no subitem destinado à entrevista psiquiátrica quanto naquele que aborda o exame psíquico. Tal sobreposição é inerente ao tema de estudo, pois, como poderá perceber o leitor, a entrevista psiquiátrica revela-se o próprio instrumento de avaliação do estado psíquico do paciente. A ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA Além do conhecimento teórico, a sensib......
... independente pelos riscos da elevação de fatores isolados, como a pressão arterial ou o colesterol, mas pelo resultado da soma dos riscos imposta pela presença de múltiplos fatores, estimado pelo risco absoluto global de cada indivíduo. Sob o enfoque preventivo, quanto maior o risco, maior o potencial benefício de uma intervenção terapêutica ou preventiva.1 A estratificação de risco bas......
...ção parcial pancreática. O tratamento do diabetes deve ser feito com administração de insulina em geral em doses pequenas e com monitoração rigorosa devido ao risco de hipoglicemia. Caso Clínico Comentado Com esse quadro clínico e os exames laboratoriais (amilase, lipase e AST três vezes acima do valor de referência), é possível realizar o diagnóstico de pancreatite aguda. É importante ressa......
...lat Res 1968;57:31-50. 7. Glennas A et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome. Br J Rheumatol 1995;34:45-50. 8. Isdale AH, Iveson JM. Synovial cysts and sarcoid synovitis. Br J Rheumatol 1992;31:497-499. TÓPICOS IMPORTANTES Amiloidose · A amiloidose compreende um grupo heterogêneo de doenças que possuem em comum o depósito extracel......
...violacea. Os efeitos psicodélicos começam dentro de 30 minutos de ingestão, com pico em 4 horas, e duram entre 8 a 12 horas e a dose típica utilizada na denominada “viagem psicodélica”é de 25 a 100 mcg. A estimulação simpaticomimética com a midríase e aumentos discretos da frequência cardíaca e pressão arterial além de aumento de temperatura, geralmente precedendo os efeitos psicodélicos. Podem oc......
...urisma de artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e artérias pancreaticoduodenais; e ascite pancreática. Os pacientes com pancreatite crônica também estão em maior risco de adenocarcinoma do pâncreas e esse risco parece ser maior para a doença de início precoce em pacientes com pancreatite hereditária e pancreatite tropical. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico da panc......
... combinação com outro agente quimioterápico aprovado como terapia de primeira linha t Faixa de variação, 35 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 4 dias, para 50 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com outro agente quimioterápico aprovado, repetir depois de um intervalo de 3 a 4 semanas. Câncer refratário de testículo (em combinação a outro agente quimioterápico ap......
...beração de muco também podem ocorrer. Orientações aos pacientes t Medicamento para uso retal, não usar por via oral. t Orientar para a necessidade de lavar as mãos com água e sabão antes e após o uso. t Informar que a evacuação deverá ocorrer entre 15 e 60 minutos após a administração e para suspender o uso e procurar o serviço de saúde se não houver movimentos intestinais. t Orientar para......
...odona): aumento da concentração plasmática e do risco de toxicidade dos fármacos antidepressivos/ansiolíticos. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (xerostomia, sedação, visão borrada, hipotensão, cefaleia, confusão, náusea, sonolência, retenção urinária, arritmias cardíacas). Reduzir a dose do antidepressivo/ansiolítico, se necessário. Em particular, nefazodona e fluoxetina podem provocar......
...oto de uma paciente de 45 anos de idade com ascite tensa decorrente de cirrose em estágio avançado, atribuída à hepatopatia induzida por álcool. A paciente foi submetida a uma paracentese de grande volume e, em seguida, recebeu albumina (8 g/L). Exames de sangue Os exames hepáticos comumente resultam anormais. Os níveis séricos de aspartato aminotransferase (AST) costumam estar elevados, por......
...os casos, o tratamento da abstinência de agente depressor (que não o álcool) envolve a readministração da substância específica envolvida na dependência e seu desmame ao longo de um período de 5 dias ou 3 semanas, dependendo da meia-vida da substância.4,79 Reabilitação Em alguns pacientes, a desintoxicação isolada é suficiente para motivar o indivíduo a se abster de usar novamente uma sub......
...rismo na bexiga. As ferramentas de predição clínica validadas podem ser utilizadas para identificar pacientes que apresentam risco aumentado de delírio pós-operatório.48 A etiologia do delírio pós-operatório é geralmente multifatorial. Além da mortalidade aumentada, os pacientes que desenvolvem delírio são mais propensos a desenvolverem complicações médicas e a permanecerem internados por mais ......
...ession with or without melancholia. J Psychopharmacol. 2000;4(1):61-6. 15. McGrath PJ, Stewart JW, Fava M, Trivedi MH, Wisniewski SR, Nierenberg AA, et al. Tranylcypromine versus venlafaxine plus mirtazapine following three failed antidepressant medication trials for depression: a STAR*D report. Am J Psychiatry. 2006;163(9):1531-41. 16. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, Thase ME, Quitkin F, War......
...48 até 72 horas após o nascimento (adicionalmente a zidovudina 2 mg/kg oralmente a cada 6 horas, por 6 semanas). t Se a dose materna for dada menos de 2 horas antes do nascimento: 2 mg/ kg, imediatamente após o nascimento e outra dose de 24 a 72 horas depois. t Observação: Se o tratamento for interrompido por mais de 7 dias, deve-se reintroduzir o medicamento no esquema inicial e passar gradualm......
...usão. Estes sintomas podem ser melhorados com um desmame lento das medicações que apresentam meias-vidas mais curtas. Todos os IRSS interagem até certo ponto com o sistema do citocromo P-450. As interações farmacológicas clinicamente mais significativas estão relacionadas, em sua maior parte, a este sistema. A fluoxetina é um potente inibidor de 2D6 e um inibidor leve a moderado de 2C9, 2C19 e 3A......
... ansiedade com comportamento evitativo. Sua médica achava cada vez mais difícil determinar se a paciente estava tendo crises de pânico ou ataques de asma que a assustavam e que, por sua vez, causavam crises de pânico. As próprias medicações para asma poderiam piorar sua ansiedade, pois os simpatomiméticos são ansiogênicos. Esta é uma situação de manejo difícil, pois não é possível restringir o uso......
... Istre O, Jellum E, Skajaa K, et al. Changes in amino acids, ammonium, and coagulation factors after transcervical resection of the endometrium with a glycine solution used for uterine irrigation. Am J Obstet Gynecol 1995;172:939. 25. Turchin A, Seifter JL, Seely EW. Clinical problem solving. Mind the gap. N Engl J Med 2003;349:1365. 26. Verbalis JG. Adaptation to acute and chronic hypon......
...s) à temperatura entre 2 e 25 ºC e longe de luz direta. t Na concentração de 200 microgramas/mL em solução salina 0,9%, o sulfato de salbutamol permanece estável por 7 dias sob temperatura ambiente e sobre refrigeração (situações em que nebulização contínua é necessário). t Armazenar a solução injetável de sulfato de salbutamol à temperaturas ambiente, entre 15 e 30 ºC, e protegida da luz. t Ob......
...ar dose. t Suco de laranja: pode resultar em diminuição da concentração plasmática de clofazimina. Evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir com alimentos (exceto suco de laranja) para evitar desconforto estomacal e melhorar a absorção. t Orientar para procurar uma Unidade de Saúde em caso de sintomas de depressão ou gastrintestinais. t Alertar para a pos......
... experiência do prazer) e eventos periféricos (contração da musculatura pélvica mensurável). O controle central do orgasmo é pouco conhecido, mas foi postulado que a noradrenalina possui efeitos estimulatórios (via receptores alfa1-adrenérgicos e alfa2-adrenérgicos), enquanto a serotonina e a prolactina têm efeitos inibitórios (como aquele que exercem sobre a produção da excitação subjetiva). Os......