...significativos tenham sido relatados para as drogas ilícitas. Estima-se que a prevalência vitalícia da dependência de canabinoides nos Estados Unidos seja de cerca de 5%. No caso das anfetaminas e da cocaína, as taxas estimadas são de cerca de 2 a 3% para cada uma. As taxas de problemas repetitivos com as drogas remanescentes giram em torno de 1% para cada uma, com exceção da heroína e dos inalant......
...omplicação, seja ele físico ou psíquico. O tratamento da síndrome de dependência pode ser montado a partir de técnicas comportamentais, abordagens psicoterapêuticas e também medidas farmacológicas. Alguns pacientes também se beneficiam de programas de autoajuda, como os Alcoólicos Anônimos (AA). O tratamento farmacológico da síndrome de dependência inclui substâncias que diminuem o desejo de usa......
...idade e sua ocorrência pode ocasionar alterações cardiovasculares importantes. O diagnóstico é polissonográfico. Hipersonia Primária e Narcolepsia A característica fundamental da hipersonia primária é uma sonolência excessiva por um período mínimo de 1 mês. Pode ser diurna ou noturna (episódios prolongados de sono à noite) e o sono é qualitativamente normal. Para o diagnóstico, é necessária ......
...telencéfalo e, supõe-se, são capazes de melhorar a capacidade de aprendizagem e a memória do paciente. Esses fármacos também foram avaliados para dependência de cocaína com o objetivo de melhorar a função cognitiva e diminuir a incidência de recaídas. O piracetam (4,8 g/dia) e o Ginko biloba (120 mg/dia) foram analisados em um ensaio clínico, placebo-controlado, com 44 dependentes de......
...resentam menor risco de se tornaram abusadores de opioides (Gunderson; Stimmel, 2004). Especialmente em indivíduos com TUS, alguns fatores modulam o limiar doloroso: ansiedade, depressão, insônia, desconforto físico, fadiga e isolamento diminuem o limiar, enquanto ambiente estável, compreensivo e empático o aumentam (Gunderson; Stimmel, 2004). A fissura e a sua ansiedade associada costumam diminu......
...cia alcoólica medicamente monitorada em ambulatório.120 Estes indivíduos devem não apresentar história prévia de abstinência complicada por convulsões ou delirium tremens, não apresentar nenhuma comorbidade psiquiátrica ou médica instável, contar com outra pessoa que os conduza ao cumprimento de seus compromissos e ser atentamente monitorados em casa. No outro extremo do espectro, é preciso notar ......
...s preventivas têm ganhado nota A pela força de evidências de suporte, benefícios substancialmente maiores que malefícios, e aplicabilidade mais ampla na prática da assistência primária [ver Tabela 6] [consultar no ACP Medicine informações sobre a implementação destas medidas]. Imunização A USPSTF não faz recomendações referentes à imunização desde 1996, tentando não repetir os esforços já ......
...sca de um relacionamento particular com o transcendental.49 Espiritualidade e religião estão relacionadas, mas não são sinônimos e cada uma é ao mesmo tempo mais ampla e mais estreita do que a outra.50 Além disso, embora a espiritualidade frequentemente seja discutida em relação à religião, existem numerosos paralelos e sobreposições entre a espiritualidade e a psicologia. As questões existenciais......
...es clínicas e psiquiátricas e abstinência anterior. Medir alcoolemia, solicitar exames laboratoriais, monitorar funções vitais e estado de consciência. O paciente deve ser monitorado de hora em hora, observando-se os sintomas que estão divididos nos grupos A, B e C, sendo que o paciente será medicado dentro do grupo que estiver mais sintomático (Tabela 7.8). Tratamento Medidas......
...es de memória e inteligência muitas vezes são constrangedores e variam muito seu resultado em função da cooperação e da compreensão do paciente. Lembrar que pacientes mais idosos nem sempre tiveram acesso à escolarização, e podem apresentar problemas auditivos e visuais. PECULIARIDADES DO TRATAMENTO O manejo de pacientes idosos sob tratamento medicamentoso é mais difícil porque: 1. Exis......
... baixo custo, fácil posologia Irregularidade menstrual, ganho de peso Danazol 200 a 800 mg/dia Melhora de letargia, irritabilidade e ansiedade Hirsutismo, androgenismo, relatos de precipitar depressão Leuprolide 7,5/11,25/22,5 mg (bi, tri e semestral) Grande melhora dos sintomas físicos e psíquicos Hipoestrogenismo (ondas de calor, secura vaginal) Goserrelin......
...que podem ajudar na realização deste. Além disso, é dada ênfase à formulação do diagnóstico diferencial (i.e., como diferenciar o TP daquelas condições que apresentam sintomas semelhantes) e à detecção de comorbidades (i.e., quando o TP e outras condições clínicas ou psiquiátricas coocorrem como entidades nosológicas distintas). Neste capítulo, não serão abordados em detalhes aspectos específicos......
... Como os air bags diminuem o risco de morte de motoristas que não usam cinto de segurança em apenas 14%,39 é preciso que os médicos orientem seus pacientes a não contarem apenas com os air bags. Lesões em motociclistas Nos EUA, o número de mortes de motociclistas tem estado em ascensão desde 1997, chegando a 4.810 em 2006.36 A probabilidade de morte por milha ao pilotar uma motocicleta é 35 v......
...díaca diminuída ou em limites inferiores da normalidade. A miose, isoladamente é insuficiente para inferir o diagnóstico de intoxicação por opioides. A ingestão de múltiplas medicações pode causar pupilas reativas ou midriáticas como ocorre no uso de meperidina, propoxifeno ou tramadol. Por outro lado, overdose por drogas antipsicóticas, agentes anticonvulsivos, etanol e outros sedativos podem c......
...podem ser utilizados para transtornos ansiosos, depressivos, bem como nas diversas comorbidades clínicas, como transtornos dolorosos. A desvantagem dessas medicações é o custo mais alto. São representantes dessa classe: venlafaxina, duloxetina, mirtazapina e bupropiona (Tabela 2). A bupropiona é aprovada para o tratamento do tabagismo, além de ocasionar pouca ou nenhuma disfunção sexual. Alguns ......
... Antiespasmódicos Os antiespasmódicos, como a butil-escopolamina, podem ser utilizados para dores caracterizadas como cólicas. Nesse tipo de dor, há evidências de melhora com uso concomitante de AINHs. Analgésicos Locais A analgésica tópica, em forma de gel, adesivos ou emplastros, é alternativa terapêutica para a dor aguda. Há várias vantagens para o seu uso, incluindo sua via de administr......
... em contextos variáveis. Mais especificamente, para fazer o diagnóstico de AvPD, os indivíduos deverão atender a quatro ou mais critérios descritos no Quadro 8.2 Quadro 8 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA TRANSTORNO DE PERSONALIDADE ANSIOSA O paciente deve apresentar quatro ou mais entre os seguintes critérios: · Evita circunstâncias que poderão gerar críticas. · ......
...social e por um psiquiatra, com visitas adicionais para avaliar o apoio de outras pessoas importantes, de membros da família e de amigos próximos. O Quadro 4 contém a avaliação pré-transplante de rotina. Quadro 4 AVALIAÇÃO PRÉ-TRANSPLANTE DE ROTINA Testes laboratoriais · Testes químicos: painel metabólico amplo, magnésio, ácido úrico, fósforo, LDH, painel ......
... [anfetamina]. Para que serve transtorno de hiperatividade e déficit de atenção (THDA). Como age a lisdexanfetamina (que é um pró-droga), após absorcão, é convertida em dextroanfetamina. A dextroanfetamina aumenta a liberação de norepinefrina (noradrenalina) e dopamina no córtex cerebral (o mecanismo porque atua não é bem conhecido). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos ......
...tes de ação prolongada) também são eficazes no tratamento de transtorno de ansiedade generalizada, mas por causa de preocupações sobre uso indevido e dependência, alguns médicos não administram para a ansiedade generalizada e outros transtornos de ansiedade. A maioria das diretrizes sugere que os benzodiazepínicos devem ser usados somente em uma situação de curto prazo (3 a 6 meses), um prazo inco......
... Press; 2000. 13. Pisani MA, Murphy TE, Van Ness VH, Araujo KLB, Inouye SK. Characteristics associated with delirium in older patients in a medical intensive care unit. Arch Intern Med 2007;167:1629-34. [1]4. Sampson EL, Raven PR, Ndhlovu PN et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of donepezil hydrochloride (Aricept) for reducing the incidence of postoperative delirium after ......
...recaptação da dopamina. Absorção: gastrintestinal, rápida e boa; alimentos praticamente não alteram. Biotransformação: no fígado; metabólito (O- desmetilvenlafaxina) com potência semelhante à venlafaxina. Ação - início: pode exigir 4 ou mais semanas. Eliminação: urina (87%, 5% como venlafaxina); fezes (2%). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de venlafaxina. •tomar o medicamento......
...). Epidemiologia Comportamentos inadequados para a perda de peso são extremamente comuns, principalmente entre adolescentes e adultos jovens do sexo feminino, mesmo sem diagnóstico de transtorno alimentar. Entre adolescentes de 13 a 16 anos, 26% das meninas e 22% dos meninos consideram-se acima do peso. Pesquisas com adolescentes americanos sem diagnóstico de transtorno alimentar ......
...nas (todas as faixas etárias); • comunicantes domiciliares de portadores do vírus da hepatite B; • portadores de neoplasias; • pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, etc); • população de assentamentos e acampamentos; • homens que praticam sexo com homens; • profissionais do sexo • para portadores de D......
...xposições aos esteroides gonadais normais mediadas pelos seguintes fatores: Suspensão de opioides Desequilíbrio serotoninérgico Arrastamento dos ciclos endógenos Distúrbio cronobiológico Efeitos membranares dos esteroides ou dos metabólitos de esteroides Efeitos genômicos dos esteroides Variação no metabolismo de esteroides SPM/TDPM = síndrome pré-menstru......
...tal e dirigindo-se frontalmente. A origem occipital justifica as ocorrências frequentes de aura visual. É questionada a teoria de que a aura (a onda de depressão) desencadeia o ataque de dor. Estudos populacionais em pacientes com enxaqueca revelam que aproximadamente 2/3 apresentam enxaqueca sem aura. Uma proporção menor de pacientes sofre de enxaqueca com aura ou de enxaqueca com característica......
...ticar e intervir nestes pacientes poderá levar a sérios danos a saúde do indivíduo, assim como complicar o manejo de outras doenças clínicas e psiquiátricas. Este artigo e outras sociedades5 recomendam que seja realizado rastreamento regular sobre o hábito de beber dos pacientes, mesmo quando não houver nenhuma evidência pela história clínica do paciente. Um dos questionários de ra......
...ecção pelo parvovírus não costuma produzir consequências clínicas em adultos ou crianças imunocompetentes. Em raros casos, os fetos de gestantes recém-infectadas podem desenvolver uma anemia significativa, entre outras complicações, como resultado de uma infecção transplacentária. Embora seja comprovadamente difícil estimar o risco fetal preciso, algumas séries sugeriram que, diante da ocorrência ......
...ção Desportiva Pan-Americana (ODEPA), a Organização Desportiva Centro-Americana e do Caribe (ODECABE) e a Organização Desportiva Sul-Americana (ODESUL) tem sido fundamental. Ao preparar este capítulo, trocamos informações com nossos amigos e colegas professor doutor Jorge Segura, diretor do Laboratório de Controle de Dopagem de Barcelona,ex-chefe da subcomissão de doping e bioquímica da comissão ......
...insumos farmacêuticos, drogas, correlatos, cosméticos, produtos de higiene, saneamento e outros. Diário Oficial da União. 07 jan 1977; Seção 1(Supl):11. 5.Brasil. Decreto nº 20.397, de 14 de janeiro de 1946. Aprova o regulamento anexo, que dispõe sobre o funcionamento da indústria farmacêutica no Brasil. Diário O?cial da União. 19 jan 1946; Seção 1:938. 6.Brasil. Decreto nº 43.702, de 9 de maio ......
...e o médico assistente solicitou exames específicos e inespecíficos (aminotransferases); caso necessário, orientar de acordo o Anexo 1, adiante apresentado. Investigação Imediatamente após a notificação de casos de hepatites virais deve-se iniciar a investigação epidemiológica para permitir que as medidas de controle possam ser adotadas em tempo oportuno. O instrumento de coleta de dados, a fi......
...s, devendo sempre ser investigado. Cefaleia Crônica Não Progressiva Nesse grupo estão aqueles pacientes com a chamada cefaleia crônica diária. Caracteriza-se por apresentar dor por mais de quinze dias por mês por pelo menos três meses ou 180 dias por ano. Embora possa estar presente em pacientes com cefaleias secundárias (pseudotumor cerebral, meningites crônicas, etc), mais comumente este pa......
...te capítulo. Em caso de nova falha terapêutica, pode ser tentada nova troca, associação de AD, potencialização com estabilizadores do humor (EHs), antipsicóticos ou ECT. Essa fase do tratamento invariavelmente indica encaminhamento para o especialista. Vale lembrar que não é incomum a influência de estressores psicossociais na manutenção dos sintomas em casos resistentes, requerendo uma abordage......
...er de um período de seis meses.17 Entretanto, os pacientes com traços compulsivos alcançavam resultados melhores com 24 sessões, ao longo de um período de 12 meses. O seguimento a longo prazo mostrou que 89% destes pacientes tratados estavam com PCI.18 Terapia cognitivo-comportamental A terapia cognitivo-comportamental para anorexia nervosa, usualmente destinada a pacientes adultos, tem emer......
...ínico foi o clordiazepóxido, criado na década de 1960. Os benzodiazepínicos são comumente utilizados para o tratamento a curto prazo de ansiedade, insônia, convulsões e abstinência alcoólica e sedativo-hipnótica. Os benefícios a longo prazo dos benzodiazepínicos para transtornos psiquiátricos são controversos. O midazolam, um benzodiazepínico com curta duração de ação, também é usado para sedação......
...do paciente que pode prejudicar o seu sono, tais estratégias são consideradas como terapia de primeira linha para todos os pacientes com insônia, incluindo aqueles com condições coexistentes. Essas terapias incluem educação do paciente, higiene do sono, relaxamento e controle de estímulos externos, além da terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) inclui abordage......
...ses orgânicas com um anel de benzeno com várias cadeias associadas. A medicação exerce seu efeito estimulando a subunidade a do receptor de ácido ?-aminobutírico (Gaba) pós-sináptico, que é o principal neurotransmissor inibitório no sistema nervoso central (SNC). A estimulação desse receptor afeta o canal de cloreto ligado ao ligante na membrana celular, alterando o potencial de repouso transmembr......
...pacientes mais cuidadosos acabam errando em algum momento. A maioria das farmácias somente avia prescrições programadas que estejam dentro de um cronograma rígido, relacionado à última prescrição, e podem confiscar as receitas apresentadas cedo ou tarde demais. O correio solicita às farmácias que realizem suas entregas durante o horário comercial, mas exigem a assinatura dos recebedores. Desta for......
...é e pós-operatórios (incluindo os patológicos). 8. Eventos adversos ou padrões de eventos adversos durante sedação moderada ou profunda e uso de anestesia. 9. Condições perigosas. 10. Questões de eficiência dos profissionais. Os hospitais devem realizar uma análise quando as comparações de dados indicam que os níveis de desempenho, padrões ou tendências diferem substancialment......
... de satisfação das necessidades avaliadas. Os padrões da Joint Commission requerem que os hospitais estabeleçam processos que tratem das necessidades de cuidado, tratamento e serviços contínuos após a alta ou a transferência, quando necessário. O processo leva em conta a razão para a transferência ou alta e as condições sob as quais elas podem ocorrer. A transferência da responsabilidade do cuidad......
...tor.43,44 O ramelteon é altamente específico para os receptores de melatonina MT1 e MT2, apresentando pouca ou nenhuma afinidade pelos outros receptores encontrados no cérebro (incluindo os receptores de opiáceos, dopamina, benzodiazepina e serotonina).45 Os receptores MT1 e MT2 exercem papel comprovado na regulação do ciclo circadiano junto ao SNC [ver Ritmos circadianos, anteriormente]. O ramelt......
...ritérios diagnósticos para transtorno dissociativo (DSM-IV, APA, 2000) Amnésia dissociativa A. A perturbação predominante consiste em um ou mais episódios de incapacidade de recordar informações pessoais importantes, em geral de natureza traumática ou estressante, demasiadamente extensa para ser explicada pelo esquecimento normal. B. A perturbação não o......
... quanto para os hospitais. Quando um número crescente de pessoas suspende o seguro de responsabilidade ou se torna insolvente, a competição entre o menor número de segurados aumenta, e os prêmios se tornam mais elevados. Desde 2001, muitos médicos têm sofrido aumentos de prêmio, variando de 29 a 81%.46 Os gastos com responsabilidade profissional de muitos hospitais também duplicaram.47 Em 2002, os......
...taram 5%: de 94,8 milhões para 99,5 milhões.12 Não só mais pacientes estavam buscando cuidado em prontos-socorros, mas também o estavam buscando em menos hospitais. As instituições remanescentes começaram a sofrer o aumento resultante do fechamento de outros hospitais locais. Menos prontos-socorros Entre 1992 e 2001, o National Hospital Ambulatory Medical Care Survey relata que o número de pr......
...ração conformacional na gp41 que leva à inserção na membrana celular e fusão do vírus à célula. A enfuvirtida é o único inibidor de fusão atualmente aprovado pelo Food e Drug Administration (FDA) [Tabela 14]. Diferente dos outros agentes antirretrovirais, a enfuvirtida é injetada por via subcutânea, em vez de ser tomada por via oral. As reações no sítio de injeção são um efeito colateral comum. A ......
...ação por monóxido de carbono, como coloração cereja da pele e lesões bolhosoas, nem sempre estão presentes. Os sobreviventes de graves intoxicações por monóxido de carbono podem permanecer com sequelas neurológicas permanentes. Estas sequelas incluem deficiências grosseiras, tais como estado vegetativo persistente ou parkinsonismo (os gânglios da base e os neurônios dopaminérgicos são particularme......
... autorreceptores pré-sinápticos alfa2 e, assim, aumenta a disponibilidade da serotonina na sinapse. Em seguida, este composto canaliza a atividade da serotonina de forma indireta para os receptores 5-HT1A, bloqueando os receptores 5-HT2 e 5-HT3 em nível pós-sináptico. A mirtazapina possui uma leve ação sedativa que é útil nos casos em que a insônia é preocupante. Este fármaco também promove um gan......
...ambém, a criação de planos de gerenciamento para os problemas detectados durante a avaliação. Este texto tem como foco abordar os elementos principais da avaliação geriátrica, apresentando informações mais detalhadas sobre a avaliação e o gerenciamento de síndromes geriátricas específicas. Função A função, ou seja, a capacidade de sobreviver em determinados ambientes é bastante heterogêne......
...os medicamentos. As medicações anorexígenas como fempreporex, anfepramona a manzidol chegaram a ser proibidos no Brasil pela Anvisa até 2014. Esses agentes agem estimulando fortemente o apetite e aumentando o gasto energético basal. Produzem perda de peso significativa (9 a 17kg em 12 semanas), mas possuem muitos efeitos colaterais, relacionados à estimulação adrenérgica: incluindo aumento da pr......
... Apresenta os seguintes eventos adversos: hipotensão mais frequente que com o fentanil, náuseas e vômitos, sedação e depressão respiratória (potencial similar ao de outros opioides). A morfina sofre metabolismo hepático para um metabólito ativo, seguido por excreção renal. A insuficiência de um dos sistemas orgânicos pode levar a um aumento da meia-vida sérica. Midazolam Os benzodiazepínico......