... reduzido com o uso continuado da mesma quantidade de substância 2. Abstinência, manifestada por qualquer um dos seguintes achados: a. Síndrome de abstinência característica para a substância; b. Uso da mesma substância (ou de outra estreitamente relacionada) para aliviar ou evitar os sintomas de abstinência 3. Uso frequente da substância em quantidades maiores ou por um período maior do qu......
...bilidade a infecções e danos respiratórios e a alterações reprodutivas, como diminuição da produção de espermatozoides e irregularidades no ciclo menstrual. Além disso, pode haver prejuízos cognitivos (atenção, aprendizado e memória de fixação) e postula-se a existência de uma “síndrome amotivacional”, caracterizada por apatia, dificuldade de concentração e déficit de motivação e interesse para ......
... e de movimentos periódicos durante o sono. Tal registro é realizado durante uma noite inteira de sono. As indicações para a solicitação de uma PSG incluem a suspeita de condições intrínsecas ao sono (apnéia do sono e transtorno de movimentos periódicos do sono), insônia de etiologia indefinida, suspeita de parassonias e falha na resposta ao tratamento instituído. Também pode ser útil no planejam......
... Antagonista 5HT3 O ondansetron (Zofran®) é um inibidor indireto da dopamina no córtex mesolímbico e tem sido avaliado no tratamento da dependência de cocaína por diminuir os efeitos reforçadores dessa droga.59 Essa medicação foi avaliada por Johnson e colaboradores,59 em um estudo-piloto randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, que envolveu 63 pacientes usuários ......
... de marcadores biológicos para vulnerabilidade ao TUS são cada vez mais robustas. Além disso, o cérebro do paciente com DQ está modificado dos neurotransmissores à arquitetura sináptico-anatômica. Tais diferenças vão criar e manter a compulsão ao uso. A neurobiologia das DQs mostra que quase todas as substâncias de abuso estão relacionadas aos sistemas dopaminérgicos cerebrais, em especial o siste......
... Hsing AW, et al. Alcoholism and cancer risk: a population-based cohort study. Cancer Causes Control 1992;3:419–25. 47. Tonnesen H, Moller H, Andersen JR, et al. Cancer morbidity in alcohol abusers. Br J Cancer 1994;69:327–32. 48. Ye W, Lagergren J, Weiderpass E, et al. Alcohol abuse and the risk of pancreatic cancer. Gut 2002;51:236–9. 49. Cho E, Smith-Warner SA, Ritz J, et......
... estão em boas condições. Se 1 em cada 500 pacientes tiver pré-xerostose, qual é a probabilidade de um paciente com resultado de teste positivo ter a doença? A resposta correta é 3%; o valor preditivo positivo comumente é superestimado, devido à negligência para com o teorema de Bayes. A sobrevida de cinco anos no câncer de pulmão em estágio 0 é 95%, versus 10% no câncer em estágios mais ......
...mbora a doença cardíaca frequentemente seja considerada uma relativa contraindicação ao uso dos psicoestimulantes, muitos pacientes conseguem tolerar bem estes fármacos e são beneficiados com seu uso. A colaboração com um cardiologista ou médico da assistência primária na prescrição para estes pacientes costuma ser útil. O Food and Drug Administration adicionou uma tarja preta de alerta na embalag......
...ados. Fenciclidina A intoxicação e o manejo dos quadros de intoxicação causados por fenciclidina são descritos na Tabela 7.5. Inalantes O uso de inalantes pode causar danos físicos e neurológicos irreversíveis, incluindo anosmia, diversas síndromes neurológicas e alterações hepáticas e renais. As características da intoxicação por inalantes são mostradas na Figura 7.2. Figura......
.... A monitoração das alterações metabólicas que eles causam é importante, pois essas medicações podem induzir aumento de lipídios, de glicemia e do peso corpóreo. Se forem utilizados os de primeira geração, que sejam os incisivos, pois apresentam menor potencial anticolinérgico (p.ex., haloperidol). O uso de biperideno para combater os efeitos extrapiramidais é proscrito por gerar distúrbios cogni......
...familiares. Em casos com massas palpáveis ou queixas focais (como mastalgia em região definida), indica-se mamografia e/ou ultrassonografia mamária. A ultrassonografia pélvica é indicada em casos com dor pélvica crônica, objetivando excluir doenças orgânicas, como neoplasias e causas de dismenorreia secundária. Tratamento Da TPM O tratamento da TPM deve ser sempre individualizado e aplicado ......
...lização do diagnóstico de um transtorno de ansiedade. A solicitação de investigação complementar deve ser baseada no diagnóstico diferencial dos sintomas apresentados pelo paciente, com o objetivo de excluir a possibilidade de os sintomas de ansiedade serem causados por um problema clínico ou por abuso/abstinência aguda de substâncias. A avaliação complementar da história clínica com familiares é......
... uma queda, é de 40% para mulheres de 50 anos de idade. Uma abordagem para diminuir o risco de fratura de quadril é prevenir a osteoporose. As estratégias de prevenção da osteoporose incluem suplementação com vitamina D e ingesta dietética de cálcio, além do uso de fármacos que aumentam a massa óssea, como etidronato e alendronato. Em um estudo de coorte, o exercício com carga (p. ex., caminhada) ......
...cupações de que a naloxona possa piorar a dependência a opiáceos não são baseadas em evidências científicas; todos os sinais de abstinência de opioides (por exemplo, bocejo, lacrimejamento, piloereção, sudorese, mialgias, vômitos e diarreia) são desagradáveis, mas não causam risco de vida. Além disso, os pacientes com tolerância a opiáceos têm frequentemente uma boa resposta a baixas doses de nalo......
...mória e aumento do risco de quedas e fraturas. Sugerimos evitar estas medicações e, se for necessário, optar por benzodiazepínicos de meia-vida longa em doses baixas, como diazepam 5 a 10 mg/dia e clonazepam 0,2 a 5 mg/dia, apenas nas fases iniciais do tratamento, principalmente se o paciente apresentar uma piora inicial dos sintomas ansiosos no início do tratamento com antidepressivos. Abuso......
...nto muscular, analgesia e redução da rigidez articular. Com isso, obtêm-se remoção de substâncias angiogênicas, melhor oxigenação e nutrição tecidual favorecendo a cicatrização e reparação da área lesada. Está indicada quando se pretende alcançar diminuição da contratura muscular, diminuição da rigidez articular, em mialgias localizadas e/ou generalizadas, na resolução de hematomas e na analgesia ......
...istic personality disorder and ego state therapy. Am J Clin Hypnosis 2003;45:233–43. 166. Romano DM. A self-psychology approach to narcissistic personality disorder: a nursing reflection. Perspect Psychiatr Care 2004;40:20–8. 167. Front matter. In: Campbell WK, Miller JD, editors. The handbook of narcissism and narcissistic personality disorder: theoretical approaches, empirical fi......
...são controle de peso, dieta, exercícios e rastreamento anual das complicações diabéticas (por exemplo, retinopatia, nefropatia). Os regimes imunossupressores sem corticosteroides e com uso reduzido de inibidores da calcineurina otimizam o controle glicêmico contra o aumento no risco de rejeições. Consultas a um endocrinologista especializado no gerenciamento do diabetes melito pós-transplante são......
... em intervalos de 1 semana, aumentar a dose em 20 mg; não ultrapassar 70 mg como dose máxima diária. Diminuição da função renal ou da função hepática: não há estudos Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não amamentar Não usar o produto anterioesclerose avançada; doença cardiovascular sintomática; hipertensão moderada a grave; hipertireoidismo; glaucoma; estado......
...ntes. A depressão também é uma comorbidade frequentemente presente nesses pacientes. Em ambiente de cuidados primários de saúde a prevalência é de 7 a 8%. A apresentação predominante na atenção primária é com sintomas físicos como dores de cabeça ou alterações gastrointestinais. Em crianças, transtorno de ansiedade generalizada muitas vezes se manifesta como recorrentes sintomas inespecíficos. ......
...guda, psicose exógena, encefalopatia metabólica, encefalopatia tóxica, psicose orgânica e psicose tóxica. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Etiologia A etiologia do delirium é geralmente multifatorial. Os fatores de risco podem ser divididos em predisponentes, que tornam o indivíduo mais vulnerável ao delirium, e precipitantes, que correspondem ao fator etiológico propriamente dito. ......
...agravar a hipertensão ou a hipotensão); história de convulsões (se ocorrer convulsão, suspender a venlafaxina); história de dependência ou abuso de drogas; história de mania (pode haver ativação da hipomania ou mania); perda de peso (pode agravar); problema neurológico (risco de convulsão). Reações mais comuns (sem incidência definida) Comprimido Gastrintestinal: boca seca; constipação intes......
...nsão abdominal pós-prandial, queilite angular, glossite, diarréia, hiperplasia benigna de parótida (vômitos), cárie, gengivite Alterações de enzima hepáticas, Aumento de amilase nos purgativos (raramente evolui para pancreatite). Atraso no esvaziamento gástrico, diminuição da motilidade intestinal. Síndrome da artéria mesentérica superior (raro), pancreatite. EDA: processo inflamatório, esô......
...vírus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada doença sexualmente transmissível. A transmissão vertical (materno-infantil) também é causa freqüente de disseminação do vírus. De maneira semelhante às outras hepatites, as infecções causadas pelo HBV são habitualmente anictéricas. Apenas 30% dos indivíduos apresentam a forma ictérica da doença, r......
...DPM.26 Há relatos de que a instituição noturna de uma terapia de luz brilhante de espectro total produz uma diminuição marcante dos sintomas de SPM/TDPM.27,28 O uso dessa terapia pode ser limitado à fase lútea. Outros estudos, todavia, não sustentam a efetividade desse tipo de terapia. Uma metanálise de 4 estudos pequenos constatou que o benefício proporcionado pela terapia de luz brilhante, em ......
... com alivio apenas parcial. O exame neurologico e normal. Definição A cefaleia é caracterizada por sensação de desconforto ou de dor localizada na extremidade cefálica. Apesar de geralmente ser uma condição benigna, a intensidade e/ou a frequência dos episódios podem causar incapacitação funcional. Causas orgânicas subjacentes podem existir e devem ser consideradas. Enxaqueca Definição ......
...este de rastreamento ainda mais simples pudesse aperfeiçoar o tempo dedicado a isso nas consultas, de forma a aumentar a aderência dos médicos a estas recomendações. O presente estudo procurou validar um teste de rastreamento baseado em uma única pergunta recomendado pelo National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) em serviços de atenção primária. A pergunta recomendada é a seguinte......
...oativo (AIR) é contraindicada durante a gestação, porque pode causar ablação da tireoide fetal e produzir hipotireoidismo congênito. A preocupação com os casos de hipertireoidismo não controlável durante a gestação tem levado alguns endocrinologistas a recomendarem a ablação da tireoide por AIR ou cirurgia para mulheres com doença de Graves que planejam engravidar, bem como para aquelas que aprese......
...bservando, bem de perto, o funcionamento do Conselho Nacional Antidoping de cada país e o rigor dos laboratórios de controle de doping credenciados em nível mundial. Posicionamento da WADA em relação à utilização de suplementos nutricionais no esporte A Agência Mundial Antidoping argumenta aos atletas de elite que o rendimento esportivo e a longevidade atlética somente são alcançados com uma ......
...ais. Em seguida, a toxicidade da molécula é avaliada de forma mais definitiva em espécies roedoras e não roedoras. Nesse estágio, também se inicia a seleção do veículo e o desenvolvimento da formulação para essa molécula. Após a obtenção de informação suficiente sobre a segurança da molécula em estudos não clínicos, é elaborada uma brochura de investigação (contendo todas as informações coletadas......
...ante ressaltar que, além das medidas de controle específicas, faz-se necessário o esclarecimento da comunidade quanto às formas de transmissão, tratamento e prevenção das hepatites virais. O desconhecimento, eventualmente, pode também levar à adoção de atitudes extremas e inadequadas, como queima de casas e objetos de uso pessoal, nos locais onde ocorreram casos de hepatites. Deve-se lembrar que......
...ente, mas em geral associada a um analgésico ou AINH e um antiemético ou neuroléptico. Ergotamínicos Apesar da sua boa eficiência na enxaqueca, atualmente o uso indiscriminado dos ergotamínicos tem sido muito criticado pelo problema dos efeitos adversos, do risco aumentado de indução de cefaleia de rebote, do abuso de analgésicos e pela piora dos vômitos. No PS pode ser utilizado o Tartarato ......
...tuir alteração do funcionamento pregresso. Pelo menos um entre os critérios (1) e (2) deve estar presente 1. Humor deprimido na maior parte do dia praticamente todos os dias. 2. Interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades diminuído de forma marcante na maior parte do dia quase todos os dias. 3. Perda ou ganho importante de peso (cerca de 5%) sem realização de dieta específica ......
...el iniciar o tratamento com internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais sérias observadas em pacientes com anorexia nervosa, estão aquelas que afetam o sistema cardiovascular.2 A eletrocardiografia tipicamente mostra um padrão de baixa voltagem e bradicardia. Entretanto, as arritmias (inclusive as arr......
...s indiretos da depressão neurológica ou cardiorrespiratória. Diagnóstico Os testes toxicológicos na ingestão de benzodiazepínicos são de valor limitado, e boa parte dos testes urinários não conseguem detectar a sua presença. Os níveis séricos de benzodiazepínicos não se correlacionam bem com o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qua......
...polissonografia. Manejo A escolha do tratamento da insônia depende dos sintomas específicos tais como, gravidade e duração, distúrbios coexistentes,disposição do paciente em participar de terapias comportamentais e a vulnerabilidade do paciente aos efeitos adversos dos medicamentos. Pacientes com início agudo de uma insônia de curta duração com um precipitante identificável (por exemplo, ......
...l do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias cardíacas associadas · Teste de gravidez em mulheres em idade fér......
...ustificativa que não sejam fins de reembolso. Não há evidências de que a injeção de corticosteroides seja útil em casos de dor neuropática estabelecida. A situação é similar para a injeção de anestésicos locais (com ou sem esteroides) com agulha para bloqueio de raízes e nervos somáticos e proloterapia para tratamento da dor crônica.64 Tratamento farmacológico da dor nociceptora aguda e crôni......
...peito dos centros de cuidado de urgência que podem melhor servir às suas necessidades. EC.8.10 O hospital estabelece e mantém um ambiente apropriado. Base lógica para EC.8.10 É importante que o ambiente físico seja funcional e apropriado para cura e cuidado. Alguns elementos do ambiente podem ser importantes para influenciar positivamente os resultados, a satisfação e a segurança do paciente......
...a ou a transferência para outra organização ou nível de cuidado. 3. O planejamento para a transferência ou a alta envolve o paciente e todos os profissionais independentes registrados, profissionais do hospital e familiares envolvidos na prestação de cuidado, tratamento e serviços ao paciente. 4. Quando o paciente é transferido, as informações prestadas a ele incluem: · a razão de es......
...aliviam as cãibras. Bruxismo (ranger de dentes) O bruxismo frequentemente surge entre 10 e 20 anos de idade, mas pode persistir por toda a vida e não raramente acarretar problemas secundários, como a disfunção da articulação temporomandibular. O bruxismo – tanto diurno como noturno – também pode estar associado a vários movimentos e distúrbios degenerativos, tais como a distonia oromandibula......
...o lobo temporal). Exame do Estado Mental do Paciente com Conversão e Dissociação Os pacientes com conversão podem descrever suas queixas de forma calma e tranquila, apresentando certa indiferença em relação à gravidade presumida do sintoma, ou apresentá-las de forma dramática e histriônica. Já os pacientes com dissociação podem se apresentar em dois estados distintos: um facilmente acessível......
...Congresso norte-americano em 1986, com o objetivo de evitar que pacientes não-cobertos por seguro-saúde ou indigentes tivessem seu atendimento recusado em serviços de pronto-socorro. [†] N. de R.T.: O Medicare é um seguro de saúde do governo norte-americano para pessoas com mais de 65 anos com certas deficiências. O Medicaid é um seguro de saúde administrado pelo Estado, disponível para pessoas......
...2, os prêmios aumentaram entre 30% e até mais de 100%.44 O cuidado de emergência é um dos serviços mais afetados por esses aumentos. Especificamente, eles resultam em uma perda de médicos e uma cobertura reduzida no pronto-socorro. Como resultado, os hospitais assumem um risco adicional na forma de dedutíveis aumentados, níveis de cobertura reduzidos e dedutíveis assumidos. Alguns hospitais optam ......
... tanto para o zóster como para a reativação do herpes simples. Com a perda da imunidade, o paciente pode desenvolver psoríase. Esta é mais refratária ao tratamento do que em indivíduos não infectados pelo HIV.198 O poxvírus (molusco contagioso) forma pequenas pápulas com umbilicação central, em geral na face e no pescoço. O envolvimento frequentemente é mais extensivo, com lesões amplas e difíce......
...4 Para informações adicionais, o escritório regional do OSHA ou um especialista em medicina ocupacional devem ser consultados. (Os endereços dos escritórios regionais estão disponíveis na página da OSHA na web em www.osha.gov). Finalmente, como os que residem com o indivíduo que foi exposto profissionalmente podem ter sido contaminados pelo indivíduo intoxicado, devem também ser avaliados quanto a......
.... São exemplos a mania induzida pela terapia com antidepressivos ou os pacientes que sofrem de uma combinação de hipomania leve e EDMs. O transtorno ciclotímico caracteriza-se pela ocorrência de episódios hipomaníacos e episódios depressivos que não atendem a todos os critérios determinantes de EDM. Seu requisito de duração mínima em crianças é 1 ano e em adultos, 2 anos. Figura 2. O ......
...,42 e mortalidade no longo prazo.41-44 O estado de delirium é bastante prevalente e ocorre em, aproximadamente, 20 a 30% de pacientes médicos hospitalares45,46 e em 70 a 83% de pacientes nas UTIs.47,48 Embora não seja tão prevalente no ambiente ambulatorial, o problema afeta 7% de pacientes geriátricos comunitários.49 Os indivíduos com problemas cognitivos pré-existentes têm maior risco de desen......
... incluindo gastroplastia, banda gástrica e bypass gástrico em Y de Roux feito por técnicas abertas, que já foram substituídos por laparoscopia. Uma redução de 24% na mortalidade foi relatada, principalmente por causa da redução do risco de infarto do miocárdio e câncer (em mulheres), em comparação com um grupo controle observacional. Muitas outras comorbidades, como diabetes tipo 2 e apneia do son......
... cognitivas e motoras devem ser avaliadas. Existem poucas evidências sobre o momento em que é possível dar alta aos pacientes em analgesia e sedação no DE, mas o ideal é que o paciente retorna às suas condições basais cognitivas e neuromusculares. A dor residual deve ser tratada. A náusea deve ser mínima, e os vômitos devem ser resolvidos. É preferível todos os pacientes, incluindo adultos, devem......