... apresentam um risco de 15 a 35% de perfuração e devem ser removidos, independentemente da localização.39 Por outro lado, a maioria dos objetos obtusos pequenos que conseguem passar pelo esôfago percorre o restante do trato gastrintestinal sem incidentes. Objetos pequenos que não perfuram, tais como moedas, podem se alojar em áreas de estreitamento fisiológico ou patológico, mesmo se forem menore......
...casional em pacientes encaminhados para investigação de DRGE. Contudo, sua exata relação com a DRGE é desconhecida. Em caso de estenose péptica, neoplasia, anéis, membranas ou divertículos, os principais exames para diagnóstico são o raio X contrastado de esôfago e a EDA. 277 Tratamento Acalásia. O tratamento do paciente com acalásia tem como objetivo principal reduzir o tônus do EEI, fac......
...intrínseca devido a malignidade e outros diagnósticos diferenciais. Os achados do esofagograma incluem afilamentos na junção esofagogástrica, divertículos epifrênicos, aperistaltismo, dilatação esofágica, produtos alimentares no esôfago, esvaziamento retardado e diminuição ou ausência de bolhas de ar gástricas. A EDA permite a visualização direta do esôfago, excluindo obstrução mecânica, permite......
...zada naárea subesternal ou retroesternal pode ser anatomicamente precisa.A disfagiaé o sintoma apresentador mais comum da acalasia e geralmente começa de maneirainsidiosa, com igual frequência para sólidos e líquidos. Os pacientes relatamque manobras que aumentam a pressão esofágica (p. ex., levantar os braços acimada cabeça) ajudam a passar o alimento. Odinofagia por espasmo esofágico tambémpode ......
...físicos costumam ser normais em indivíduos com disfagia. Deve-se observar o paciente tomar um pequeno gole de água, pois a incapacidade de engolir água confirma, pelo menos, uma obstrução parcial. Diagnóstico O diagnóstico da patologia subjacente é mais frequentemente feito fora do departamento de emergência (DE). A avaliação inicial da disfagia no DE pode incluir radiografias cervicais an......
...enda qualquer rastreamento com endoscopia para câncer de esôfago; 10. Uma alternativa promissora à cirurgia é a miotomia esofágica por via oral, porém ainda são necessários mais dados quanto à segurança, eficácia; e comparação com os procedimentos padrão; Bibliografia Vaezi MF et al. ACG clinical guideline: Diagnosis and management of achalasia. Am J Gastroenterol 2013 Aug; 108:1238 (lin......
...erapy before and after fluorouracilbased chemoradiation following resection of pancreatic adenocarcinoma: a randomized controlled trial. JAMA 2008;299:1019–26. 136.Smeenk HG, van Eijck CH, Hop WC, et al. Long-term survival and metastatic pattern of pancreatic and periampullary cancer after adjuvant chemoradiation or observation: long-term results of EORTC trial 40891. Ann Surg 2007......
...iotomia laparoscópica de Heller (LHM) é o tratamento estabelecido para acalasia idiopática. A miotomia endoscópica por via oral (POEM) é uma terapia menos invasiva, com resultados promissores em estudos iniciais. Qual seria a melhor opção de tratamento? O Estudo Apresentamos um estudo randomizado e multicêntrico, no qual se comparou a POEM com a LHM mais a fundoplicatura de Dor em pacientes c......
...nóstico diferencial dos episódios febris e crises de rejeição aparente. Diagnóstico Laboratorial Na fase aguda, podem ser detectados os tripomastigotas por meio de exame microscópico direto de sangue fresco ou creme leucocitário.Parasitas podem também ser visualizados em esfregaços de sangue coradas com Giemsa ou podem ser cultivados com o uso de um meio especializado em hemocultura, como ne......
...ificada. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 90 bpm, PA 110x68mmHg, FR 18cpm, SatO2 94% em ar ambiente, emagrecido, afebril, acianótico, descorado levemente, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alterações. Foi optado por realizar uma endoscopia digestiva alta uma vez que se tratava de disfagia bai......
...m 20% dos casos, pode ainda ser verificado em redor de artérias no tórax. Outras anormalidades radiográficas incluem enfisema subcutâneo, aumento de mediastino e infiltrado pulmonar. Essas alterações radiográficas geralmente não estão presentes nas primeiras horas após a perfuração, de modo que uma radiografia precoce normal não deve ser usada para excluir a possibilidade de perfuração esofágica. ......
...ros. A ingestão de vários objetos estranhos, com episódios repetidos, é rara e, em geral, ocorre em crianças com atraso no desenvolvimento ou problemas de comportamento. Manifestações clínicas A maioria das crianças com corpos estranhos no esôfago é encaminhada à atenção médica por seus pais, já que a ingestão foi testemunhada ou relatada a eles. Na maior parte dos casos, essas crianças sã......
...a sobrevivência; portanto, não é normalmente recomendada para tratar tumor de cárdia (tipo II) ou subcárdia (tipo III). O câncer gástrico precoce é limitado à mucosa ou à submucosa (patológico T1 ou inferior), independentemente do envolvimento nodal. Mesmo em câncer gástrico precoce, a abordagem multidisciplinar para determinar a melhor estratégia terapêutica (isto é, endoscópica ou ressecção cir......
...ria (menor amplitude das contrações do corpo esofágico e maior número de contrações não propagadas) e também a redução do transporte da saliva ao esôfago distal propiciam um maior tempo de exposição da mucosa esofágica ao material refluído. Ruptura das junções interepiteliais (tight junctions) e alargamento dos espaços intercelulares do epitélio esofágico. A exposição do epitélio colunar do es......
...mal e índice de sintomas positivo Refluxo patológico Epidemiologia Definindo DRGE pela presença de pirose pelo menos 1 vez/mês, um estudo encontrou uma prevalência de 22% na população norte-americana, sendo que 16% dos pacientes apresentavam regurgitação. Quando se considerava apenas sintomas 1 vez/semana, a prevalência era de 13% de pirose e cerca de 7% de pirose diariamente. Conside......
...cipais causas do alargamento de mediastino Causas vasculares Lesão traumática da aorta; aneurisma de aorta; dissecção de aorta; dilatações e aneurismas de veia cava superior, veias braquiocefálicas e veia ázigos; dilatações e aneurismas de artérias pulmonares; anomalias vasculares congênitas Causas infecciosas Mediastinite aguda; mediastinite subaguda; mediastinite crônica ......
...fetoproteína, que devem reduzir após ressecção completa do tumor. Em pacientes com resposta completa após o tratamento e declínio dos marcadores, a sobrevida em 10 anos chega a 83%; já nos casos em que o declínio foi insatisfatório, a sobrevida foi de 29%. As metástases para pulmão, linfonodos mediastinais e fígado estão presentes em 95% dos casos no momento do diagnóstico. Linfomas Os linfom......
...s degenerativos, traumatismos externos ou iatrogênicos, bem como de patologias neurológicas ou musculares. As alternativas medicamentosas para aumento da resistência uretral são poucas e de eficiência bastante limitada. Os agonistas alfa-adrenérgicos são o principal representante. Sua ação concentra-se principalmente sobre as fibras musculares lisas do colo vesical que possuem alta concentração ......
... absorção intestinal do cálcio. O efeito negativo dos corticoesteroides nos ossos é dependente da dose, mas mesmo os corticoides inalatórios são associados com aumento de risco de fraturas, aparentemente o risco é menor com o uso da fluticasona e a budesonida inalatórias em comparação com a beclemetasona, após a descontinuação de corticoesteroides em uso crônico pode ocorrer aumento importante da ......
...da um dos quatro sintomas de incontinência fecal relatados pelos pacientes. Pontuação total máxima = 13. As pontuações de 1 a 6, 7 a 10 e 11 a 13 foram classificadas, respectivamente, como incontinências fecais brandas, moderadas e graves.86 Figura 10: Algoritmo simplificado para o gerenciamento de incontinência fecal. A escolha das investigações foi orientada pelas característic......
...a remoção de cerca de 3 a 3 +1/2 glândulas. Em alguns centros, este procedimento é seguido do autotransplante no antebraço do tecido de paratireoide remanescente, que pode simplificar a exploração cirúrgica de seguimento no evento de uma hipercalcemia recorrente. O tecido de paratireoide adicional pode ser congelado para uso futuro, caso haja necessidade. O autotransplante de paratireoide é um tra......