...ator de risco ou intervenção3. Metanálise: conjunto de técnicas estatísticas utilizadas para integrar os resultados de dois ou mais estudos, sobre uma mesma questão de pesquisa, sintetizando-os em uma medida de efeito única4. Bibliografia 1. ACT Investigators. Acetylcysteine for prevention of renal outcomes in patients undergoing coronary and peripheral vascular angiography: main results ......
... FLUIMUCIL; G COMPRIMIDO EFERVESCENTE 600 mg FLUIMUCIL USO NASAL SOLUÇÃO SPRAY NASAL 11,5 mg/mL FLUIMUCIL USO INJETÁVEL ou USO POR INALAÇÃO INJETÁVEL 300 mg/3mL FLUIMUCIL; G ARMAZENAGEM ANTES DE ABERTO Temperatura ambiente (15-30°C). O QUE É Mucolítico; antídoto do paracetamol (acetaminofeno) [aminoácido; L-cisteina (derivado)]. PARA QUE SERVE Fluidificante d......
...a pouco tóxica e o único efeito colateral que ocorreu com mais freqüência com a medicação foi náusea (14% vs 4%). 2. Custo – o tratamento é de baixo custo. 3. Efeitos de longo prazo – muitos estudos demonstram benefícios de algumas drogas de uso contínuo em ensaios clínicos de poucos anos de duração. Nestes casos, é importante considerar que talvez existam efeitos adversos em períodos ma......
...Tanto mecanismos imunes, celulares ou humorais parecem estar envolvidos, incluindo citocinas, linfócitos CD4, monócitos e depósitos de IgG e complemento. O padrão mais frequente dessa forma de DTI é o surgimento de sintomas algumas horas após o início da medicação. Raramente o processo se inicia após uso de poucas doses do medicamento. Pode aparecer em todos os grupos etários, sobretudo em idosos......
...ra pacientes com insuficiência hepática fulminante. Este cogumelo, assim como vários outros que contêm a toxina celular amanitina (também conhecida como amatoxina), é encontrado em toda a Europa e Estados Unidos. A maioria das vítimas é de catadores de cogumelos amadores ou iniciantes que confundem este cogumelo com espécies comestíveis. A toxina é termoestável, portanto não se destrói escaldando ......
...com a dosagem da alfa-1 antitripsina ou estudos genéticos. Em indivíduos jovens deve ser avaliada a presença de doença de Wilson com a dosagem da concentração de ceruloplasmina. Exames de imagem podem ser úteis, como a ultrassonografia, para avaliar a presença de obstrução biliar. Nestes casos, a colangiopancreatografia endoscópica ou por ressonância podem ser úteis. No departamento de emergência......
... Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. 5- Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized trial. JAMA 2008; 300:1038. 6-Weisbord SD, Gallagher M, Jneid H, et al......
...itivo, anti-Sm, anti-DNA de dupla fita), esclerodermia (anti-Scl 70 ou anti-topoisomerase III), polimiosite (anti-Jo 1 ou anti histidil t-RNA sintetase) etc.; · fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide; · anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. Indica granul......
...onatremia deve ser feita de modo gradual, tendo como alvo promover a elevação dos níveis de sódio a uma velocidade de 1 a 2 mEq/L/h até a resolução dos sintomas ou até os níveis séricos de sódio se aproximarem de 120 mEq/L. Desta forma, o monitoramento contínuo da condição do paciente e a medida dos eletrólitos séricos a cada 1 a 2 horas são ações justificáveis. Hipercalemia A hipercalemia ......
...ramentos. Apresentação comercial Solução de albumina humana a 20%, frascos com 100ml. Monitorização É conveniente reacessar frequentemente o status volêmico do indivíduo durante a infusão, assim como os níveis de sódio. Classificação na gravidez Classe C. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Hepatite alcoólica aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Hepatite alcoólica ......
... irregulares são característicos dessa doença. Figura 105.7 Linfangioleiomiomatose. Há cistos de paredes regulares em vários tamanhos e pneumotórax à esquerda (seta). Doenças difusas do tecido conectivo (DDTCs) Em geral o envolvimento pulmonar nas DDTCs ocorre concomitantemente ou durante a evolução da doença, embora, em cerca de 10% dos casos, possa não haver outras manifestaç......
...vestido (vitamina C 300 mg + acetato de tocoferol 100 UI + betacaroteno 10.000 UI + zinco 25 mg + cobre 2 mg + riboflavina 50 mg + selênio 0,1 mg + bioflavonoides 250 mg +n-acetilcisteína 200 mg + l-glutation 10 mg). Aché. Cenalfan – comprimido (vitamina A 25000 UI + vitamina C 500 mg + vitamina E 20 mg). Embalagem com 30. Sigma Pharma. Cetiva AE – solução oral. Cada 1 mL contém: vitamina A 5000......
...ição do complemento sérico que ocorre na doença ateroembólica renal e o curso mais protraído de semanas a meses de evolução, com pouca recuperação da função renal que é observada em pacientes com doença ateroembólica renal. Prevenção e manejo O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital, seu uso deve ser evitado e, quando imprescind......
...aquetopenia, já leucocitose pode ocorrer quando o paciente evolui com hepatite alcoólica aguda, nesses casos pode ocorrer desvio à esquerda significativo com formas jovens de leucócitos no sangue periférico. Nos raros casos em que a etiologia ainda é indefinida pode-se considerar a realização de biópsia hepática, o procedimento é relativamente seguro com morbidade de 0,1 a 0,6% e mortalidade de 0,......
...a das mais comuns e importantes manifestações das doenças do tecido conjuntivo (DTC). Embora DPI ocorra frequentemente em pacientes com DTC conhecida, ela também pode ser a primeira e única manifestação destas doenças. Assim, os pacientes com DPI requerem avaliação para a presença de DTC. A doença muitas vezes se manifesta de forma diferente de outras causas de pneumonias intersticiais idiopáticas......
...anchas ramificadas de eritema e petéquias dispersas. Resultados da biópsia da pele são inespecíficos. O teste de alergia em indivíduos afetados é negativo. Devem ser tratados os sintomas com pomada de triancinolona a 0,1%, 2x/dia, e anti-histamínicos orais. Independentemente do tratamento, a erupção desaparece de forma espontânea sem hiperpigmentação em 1 a 4 semanas. A erupção cutânea é autolimit......
... horas, até uma dose total de 4 g. Crianças com menos de 3 anos: não usar. Cuidados especiais Avaliar riscos x Benefícios acidose metabólica; problema no fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; vômito. Sistema nervoso central: sonolência. Atenção ao utilizar outros produtos A Metionina • pode diminuir a ação de: levodopa. Outras conside......
...nais podem ser agrupados para definir as manifestações características de volvo súbito, obstrução duodenal e dor abdominal crônica ou intermitente. A má rotação pode ser também achado acidental em paciente assintomático. Embora a maioria dos pacientes apresente manifestações clínicas no primeiro mês ou antes do primeiro ano de vida, a má rotação pode ser silenciosa até a idade adulta. O quadro clí......
...spitalizados foi randomizado para receber um ciclo de 3 dias de metilprednisolona intravenosa (125mg a cada 6 horas) ou placebo; os pacientes randomizados para o grupo metilprednisolona após 3 dias passaram a receber prednisona oral em dose que é diminuída progressivamente ao longo de 15 dias ou 8 semanas. Os pacientes que receberam corticosteroides tiveram um VEF1 que foi bem maior do que no gru......
...odado, anti-inflamatórios não esteroides, inibidores da calcineurina, inibidores do sistema renina-angiotensina-aldosterona) podem ser indiretamente nefrotóxicas por alterarem o fluxo sanguíneo intrarrenal, tornando o rim vulnerável a isquemia em estados de baixo fluxo renal como na sepse, ICC descompensada, trauma e cirurgia. No caso da nefropatia induzida por contraste (NIC), a sua ocorrência es......
...s de idade. Avaliar riscos x Benefícios desequilíbrio eletrolítico; depleção do volume gastrintestinal; diminuição acentuada do trânsito intestinal. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: diarreia. Atenção ao utilizar outros produtos O carvão ativado •pode diminuir a ação de: paracetamol; barbiturato; carbamazepina; digitoxina; digoxina; fur......
... de tóxicos. • Suspensões com sorbitol ou edulcorantes são preferidas por mascarar o gosto desagradável. • A mistura com sorbitol a 70% proporciona suspensão espessa e doce, mais palatável que carvão em água, e tem efeito laxativo que corrige o efeito constipante do carvão. Carvão pode ser misturado a xarope de cereja ou chocolate, sacarina, frutose e sacarose, sem perda de eficácia. ......
...típicos, benzodiazepínicos, bloqueadores neuromusculares, ácido valpróico/valproato de sódio, contraceptivos orais, ciclosporina, corticosteróides, antidepressivos tricíclicos, dicumarol, digoxina, doxiciclina, etossuximida, indinavir, saquinavir, nelfinavir, itraconazol, felbamato, metadona, promazina, teofilina, mefloquina, cloroquina, topiramato, anticoagulantes orais, bupropiona, amoxapina, am......
... resposta noturna de aumento da TSH parcialmente bloqueada, mas a resposta ao TRH mantida. Medicações também podem ter efeito significativo na função tireoidiana em pacientes com doença crítica. Medicações como a dopamina, dobutamina, glicocorticoides, furosemida, anti-inflamatórios não esteroidais, heparina, anticonvulsivantes, metformina e medicações que alterem a concentração da globulina tran......
... gordurosa poderiam ser prevenidos com essas medidas. Medidas que limitam o aumento da pressão intraóssea, como manutenção do orifício de ventilação, também podem prevenir a embolização. A ventilação adequada do paciente no intraoperatório tem potencial para reduzir o aparecimento de embolia gordurosa. O uso de terapias farmacológicas para prevenção da embolia gordurosa não tem sido bem-sucedido,......
...ção do fluxo aéreo expiratório e aprisionamento de ar, o que aumenta os níveis de dispneia quando excedem um certo valor. Uma recente revisão sistemática sobre a terapia com tiotrópio crônica no DPOC sugere que, em comparação com placebo, o tiotropio reduz as exacerbações da DPOC em 22%. Duas classes de broncodilatadores estão em uso generalizado para a DPOC: agentes de ação prolongada anticol......
...e necessitar de reaquecimento imediato. Os pacientes com concentrações de transaminases elevadas podem ter intoxicação associada com paracetamol, o que indica a necessidade da dosagem sérica de acetaminofeno, ou pode indicar a necessidade de tratamento com N-acetilcisteína e pode ser necessária a administração de naloxona em casos raros em que a toxicidade ocorre por liberação demasiada de opioide......
...radiolúcido, e a avaliação radiográfica normalmente não é útil. No entanto, o objeto pode ser identificado por administração de uma pequena quantidade de material de contraste. Se ele tiver passado além do estômago, o paciente deve ser monitorado para sintomas de obstrução intestinal. A intoxicação aguda por objetos que contêm chumbo pode ocorrer em crianças. Níveis elevados de chumbo foram medid......
...enal aguda Tabela 3: Causas de IRA na nefropatia isquêmica Drogas inibidoras do SRAA: IECA /ARA-2 Trombose de artéria renal ou aorta Ateroembolismo por colesterol Nefrite intersticial Nefropatia por contraste DIAGNÓSTICO O diagnóstico da NI é importante para o manejo terapêutico do paciente e para a avaliação de eventual benefício de tratamento da estenose. Es......
...do demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarro. A fluticasona em dose de 250-500 mcg duas vezes ao dia é uma boa opção terapêutica já avaliada em trabalhos específicos. Várias complicações podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais como, amiloidose secundária, broncoespasmo, hipoxemia com necessidade de oxigênio domiciliar e cor pulmonale. Entretanto, a hemop......
...idogrel e têmmecanismo de traumatismo craniencefálico menor, mesmo que assintomático. Deve-severificar o INR, porque o grau de anticoagulação correlaciona-se com o risco dedesfechos adversos. Os dados limitados sobre dabigatrana sugerem riscosemelhante ao da varfarina; portanto, limiar baixo para indicar TC também cabe empacientes em uso de anticoagulantes orais de ação direta. Não há evidênciasuf......
... de que este metaboliza quasetodo o etanol, o que ocorre no citosol hepático em um processo que envolve aálcool desidrogenase. Um dos achados patológicos mais característicos é ainfiltração do álcool por neutrófilos, que geralmente é ausente em outrasdoenças inflamatórias hepáticas. Ocorre liberação de espécies reativas deoxigênio e proteases, que parecem ter papel importante no dano hepático. Ain......
...plinar. Finalmente, os pacientes também podem procurar tratamentos alternativos, muitas vezes com pouca evidência de benefícios e com grande custo financeiro pessoal. Referências 1- Kiernan MC et al. Amyotrophyc lateral sclerosis. The Lancet 2011: 942-955. 2-Mitsumoto H, Chad DA, Pioro EP. Amyotrophic lateral sclerosis. In: Contemporary Neurology Series, 49, F.A. Davis Company, Philadelph......
...aliva artificial e gomas de mascar sem açúcar pode ser efetivo em quadros leves a moderados. Deve-se evitar consumo de álcool e cigarro. Uma ótima higiene oral é essencial. Para pacientes com comprometimento maior, a utilização de pilocarpina e cevimelina é o tratamento de escolha. Entretanto, a eficácia dessas drogas nunca foi comparada. As doses recomendadas são de 5 mg, a cada seis horas, para ......
...do, alguns pacientes permanecem hipotensos (média pressão arterial <65-70 mm Hg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para lesão renal aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pr......
...u com sobrepeso; -Vacinação para hepatite A e B; -Tratamento de fatores de risco para doença cardiovascular, -Evitar consumo de álcool; -Suplementação de vitamina E, ou uso de agentes farmacológicos (controversa á evidência para seu uso). A recomendação de perda de excesso de peso e exercícios físicos deve ser preconizada sempre, independente de o paciente apresentar transaminases normai......
...rmais é sequestrada da circulação após 120 dias de vida pelas células retículo-endoteliais do baço, do fígado e da medula óssea, onde a hemoglobina é degradada em biliverdina, que é convertida em bilirrubina não conjugada, a qual é lipossolúvel. A bilirrubina não conjugada ou indireta liga-se reversivelmente à albumina, forma pela qual é transportada no plasma. É encontrada em fluidos corpóreos d......
...especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e acredita-se que, na prática, este exame não apresente sensibilidade e especificidade adequadas. O custo do exame é calculado, segundo avaliação de um estudo de análise de custo, em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadoriz......
... invasivo em pacientes que, apesar de risco de evolução para cirrose, se encontram em sua maioria assintomáticos. Estes diferentes exames são discutidos a seguir. Ultrassonografia Esteatose causa aumento difuso na ecogenicidade. Em 1991, Joseph descreveu sensibilidade de 89% e especificidade de 93% para o exame. É um desempenho extremamente dependente do radiologista que realiza o exame, e ac......
... frequência, o que torna o manejo ainda mais complicado, particularmente se o generalista não perceber a associação. Nesses casos, a utilização de exames complementares para a elucidação diagnóstica está indicada. A DPOC pode ser classificada como leve, moderada, grave ou muito grave com base nos sintomas e principalmente no grau de obstrução observado na espirometria (Quadro 136.5). ......
...eração (dose inicial de 20 a 30 mg/dia com doses decrescentes). O uso de corticosteroides inalatórios em um estudo demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarro. A fluticasona em dose de 250 a 500 mcg 2 vezes/dia é uma boa opção terapêutica já avaliada em trabalhos específicos. Várias complicações podem ocorrer em doentes com bronquiectasias, tais co......
...onde o V/Q é maior do que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração, para preencher o espaço morto anatômico (gases que estão em vias aéreas proximais até bronquíolos). Por isso, em geral, durante testes com esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando através do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o v......
... e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o gatilho mais comum de LRA no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais envolvidos na ativação do sis......
...dário em 32% e 28%, respectivamente,103 sendo que o AVC secundário foi confirmado em análises de subgrupos de pacientes com DRC de estágio 3 ou 4, e independentemente do fato de os pacientes serem hipertensos na linha de base.104 Por outro lado, ainda não foi definido o gerenciamento ideal da PA de pacientes de diálise. Apesar de reduções marcantes no colesterol LDL, dois testes separados descobr......
...ongo prazo. Em um estudo de coorte realizado na Grécia envolvendo 723 pacientes, Ioannidis e colaboradores constataram que a mortalidade padrão em indivíduos com SS primária era semelhante à da população em geral.87 Os autores concluíram que os indivíduos com SS primária poderiam ser classificados em dois grupos com base no risco do desenvolvimento de algum distúrbio linfoproliferativo. Os indiví......
...entrações plasmáticas de indinavir. Evitar doses de ácido ascórbico acima da dose diária recomendada (15 a 50 mg/dia: 0 a 8 anos de idade; 45 a 90 mg/dia: idade a partir de 9 anos). t Levodopa: piridoxina pode reduzir a efetividade da levodopa. Monitorar eventual redução da eficácia da levodopa. A piridoxina não interfere negativamente em pacientes que usam a associação levodopa + carbidopa. t M......
...utono de 2007. A frequência e a gravidade dos efeitos colaterais produzidos pelos beta-2-agonistas não dependem apenas da dose, mas também da via de administração. Os efeitos colaterais são mais proeminentes com a administração parenteral, apresentam uma proeminência intermediária associada à administração oral e são menos proeminentes com a administração por via inalatória. Os efeitos colaterais ......
... Bradley WG Jr. MR appearance of hemorrhage in the brain. Radiology 1993; 189: 15–26. 177. Brisman JL, Song JK, Newell DW. Cerebral aneurysms. N Engl J Med 2006; 355:928–39. 178. Rosen DS, Macdonald RL. Subarachnoid hemorrhage grading scales: a systematic review. Neurocrit Care 2005; 2: 110–8. 179. Rhoton AL Jr. Aneurysms. Neurosurgery 2002; 51 Suppl 4: S121–58. 180. Duc......
...adoção de medidas isoladas.49 A farmacoterapia frequentemente é requerida para alcançar e manter o controle da asma. As diretrizes NAEPP recomendam a adoção de uma abordagem em etapas para a farmacoterapia, em que a dose e o número de medicações, bem como a frequência de administração sejam aumentadas de acordo com a necessidade e reduzidas sempre que possível.49 O tipo, a quantidade e o esquema......
...ial pneumonia: correlation between thin-section CT findings and pathologic subgroups in 55 patients. Radiology 2002;225:199–204. 131. Hartman TE, Swensen SJ, Hansell DM, et al. Nonspecific interstitial pneumonia: variable appearance at high-resolution chest CT. Radiology 2000;217:701–5. 132. Kim EY, Lee KS, Chung MP, et al. Nonspecific interstitial pneumonia with fibrosis: serial h......