... randomizados, duplo-cegos e com análise por intenção de tratar) mostrou que acetilcisteína não tem nenhum papel na prevenção da nefropatia por contraste (risco relativo de 1,01; IC 95% 0,75 - 1,37), sem haver heterogeneidade nos resultados. Aplicações para a prática clínica Este belo estudo nacional, o maior já realizado para avaliar o real papel da acetilcisteína na prevenção de nefropatia ......
...usea; vomito. RESPIRATÓRIO Estreitamento dos brônquios; corrimento nasal; aperto no peito. MUSCULOESQUELÉTICO Sensação anormal de queimação, formigamento ou agulhadas ao toque. USO INJETÁVEL (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GASTRINTESTINAL Vômito. OUTROS Reação alérgica grave. USO ORAL (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): GASTRINTESTINAL Inflamação na boca; náusea; vômit......
...da somente por 72 horas 4. Quem patrocinou o estudo? – estudos patrocinados pela indústria farmacêutica são associados mais frequentemente a resultados positivos do que estudos não patrocinados. Neste estudo nenhum dos autores declarou qualquer conflito de interesses. 5. Os pacientes podem esperar novos estudos? – exemplificando com um estudo recente demonstrando benefícios do uso de est......
... caracterizando a chamada síndrome TINU; · quando afeta o túbulo proximal, pode ocorrer glicosúria, aminoacidúria, fosfatúria, acidúria, fosfatúria e acidose tubular renal tipo II; · ultrassonografia: rins normais ou aumentados; · fração de excreção de sódio em geral > 1%. O quadro clínico pode ser inicialmente confundido com glomerulonefrite aguda. O diagnóstico baseia-se......
...es emanando da vítima não representam ameaça à vida dos socorristas e equipe de enfermagem, mas podem causar tonturas, náuseas e cefaleia. Nos pacientes que ingeriram organofosforados ou carbamatos, a lavagem gástrica deve ser feita com uso de recipiente fechado (p. ex., sucção de parede), e deve-se administrar carvão ativado. O tratamento específico inclui administração de atropina e pralidoxima......
..., TTPA, INR e equilíbrio ácido-básico. Se o estado mental é alterado ou existe evidência de acidose, uma concentração de amonia também deve ser obtida. Para o diagnóstico é necessário o preenchimento dos seguintes critérios diagnósticos: -A exposição deve preceder aparecimento da lesão hepática -Descartar doença hepática prévia -Melhora após interrupção da medicação -Recorrência com maior gra......
...efropatia por contraste. Em um estudo publicado no Jama, o bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154meq/L, diluído em solução de dextrose a 5% em 1 litro de solução e infundida a 3mL/kg em 1 hora antes do procedimento e 1mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores à infusão convencional de salina, sendo, portanto, a opção v......
... não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e os critérios para sua definição incluem: · diagnóstico de fibrose pulmonar idiopática; · aparecimento ou piora da dispneia nos últimos 30 dias; · TC de alta reso......
...errera GA, Kirk KA, et al. Spectrum of glomerular and tubulointerstitial renal lesions associated with monotypical immunoglobulin light chain deposition. Lab Invest 1991;64:527–37. 46. Sanders PW, Herrera GA, Galla JH. Human Bence Jones protein toxicity in rat proximal tubule epithelium in vivo. Kidney Int 1987;32:851–61. 47. Sanders PW, Herrera GA, Lott RL, Galla JH. Morphologic alte......
...epática é principalmente relacionado ao controle das condições que a precipitaram, o uso de lactulose em dose de 20 a 60 ml de duas a quatro vezes ao dia, com o objetivo de manter de duas a quatro evacuações pastosas ao dia é recomendado, o uso de neomicina associado à lactulose pode substituir a lactulose, ou ser usado em associação o uso de enemas, se paciente constipado. A rifamixina é uma medi......
...ões de oxigenoterapia dos pacientes com DPOC (PaO2 = 55 mmHg ou SatO2 =88%, ou presença de cor pulmonalecom PaO2 56 a 59 mmHg ou SatO2 de 89%). Reabilitação pulmonar Programas de reabilitação pulmonar são menos frequentes para pacientes com DPPD do que para pacientes com DPOC e geralmente são subutilizados. A falta de condicionamento físico é frequente, como em outras pneumopatias crônicas, e......
...ccuvit – comprimido revestido (vitamina C 300 mg + acetato de tocoferol 100 UI + betacaroteno 10.000 UI + zinco 25 mg + cobre 2 mg + riboflavina 50 mg + selênio 0,1 mg + bioflavonoides 250 mg +n-acetilcisteína 200 mg + l-glutation 10 mg). Aché. Cenalfan – comprimido (vitamina A 25000 UI + vitamina C 500 mg + vitamina E 20 mg). Embalagem com 30. Sigma Pharma. Cetiva AE – solução oral. Cada 1 mL c......
...rreu em: -40% do grupo placebo; -28% do grupo manitol + salina; -12% do grupo salina. Em relação à teofilina, os estudos têm demonstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por contraste, considerando seus efeitos deletérios essa droga não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos, como o manitol não acrescentou benefício na prevenção ......
...como causadores dessas lesões, pode-se ainda detectar altos níveis de endotoxinas lipopolissacárides (LPS) nesses pacientes. O estresse oxidativo causado pelas espécies reativas de oxigênio parece ser importante no papel de iniciar a fibrogênese hepática nesses pacientes. Diagnóstico O diagnóstico é baseado em história clínica e exame físico e alterações laboratoriais, lembrando que o limiar......
...o das purinas juntamente com a ativação de células T. É comumente utilizada no tratamento de doença articular em DTCs, tais como artrite e na prevenção de recidivas de vasculites. No entanto, o seu papel no manejo da DPI/DTC é menos claro e é marcada por sua capacidade de causar toxicidade pulmonar. No entanto, um estudo prospectivo em curso de pacientes com DTC em metotrexato, a prevalência de t......
...oxicações induzidas por cogumelos é caracterizada por sintomas gastrintestinais, de leves a moderados, e não necessita de procura do departamento de emergência (DE), ocorrendo muito frequentemente com a ingestão de cogumelos encontrados em jardins. O C. molibdit é um dos mais comuns e pode, eventualmente, causar sintomas graves que não costumam ocorrer com outros cogumelos. Os sintomas costumam o......
... a ação de: levodopa. Outras considerações importantes Atenção: a acetilcisteína é o tratamento de escolha nas intoxicações por paracetamol (acetaminofeno). Metionina – Associações (ver orientações dos fabricantes) Epocler – hepatoprotetor – solução. Cada flaconete com 10 mL contém: adenosina 20 mg + DL-metionina 100 mg + betaína 500 mg + citrato de colina 1 g + cloridrato de piridoxina ......
...a parede abdominal. É importante estar atento para a eliminação tardia de mecônio, especialmente em pequena quantidade e de cor acinzentada, pois isso deve levantar a suspeita de doença cirúrgica abdominal. Malformações obstrutivas Atresia de esôfago A atresia de esôfago acomete 1:3.000 a 1:4.500 nascidos vivos. Embora existam vários tipos de classificação anatômica, a mais usada é aquela qu......
...F1 que foi bem maior do que no grupo placebo. Outros benefícios associados ao uso de corticosteroides foram uma menor taxa de falha do tratamento aos 30 e 90 dias e diminuição do tempo de internação hospital. A diferença no VEF1 entre o grupo de glicocorticoides e o de placebo não foi mais significativa em 2 semanas, e os resultados não foram melhores com um curso de 8 semanas de corticosteroides ......
...uma monitorização hemodinâmica específica é mandatória, mais intensa quanto mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma monitorização hemodinâmica invasiva (cateter venoso central, cateter arterial e monitorização do débito cardíaco) é frequentemente necessária. Uma oxigenação adequada e uma concentração de hemoglobina de 7 g/dL deveriam ser mantidas ou imediatamente ......
...tinal; diminuição acentuada do trânsito intestinal. Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes): Gastrintestinal: diarreia. Atenção ao utilizar outros produtos O carvão ativado •pode diminuir a ação de: paracetamol; barbiturato; carbamazepina; digitoxina; digoxina; furosemida; glutetimida; hidantoína; metotrexato; nizatidina; fenotiazina; fenilbutazona; propoxifeno; sa......
...na, quinina, etclorvinol, salicilato de metila, fenilbutazona, selênio, fenilpropanolamina, sulfonamidas, fenitoína, teofilina, fenol, tetraciclinas). CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Intoxicação por hidrocarbonetos. • Intoxicação por substâncias corrosivas. • Íleo paralítico. • Perfuração gastrintestinal. • Obstrução intestinal. • Cirurgia recente. • Risco de......
...etina, nefazodona, fluvoxamina, omeprazol, propoxifeno, sertralina, terfenadina, viloxazina, ritonavir, nicotinamida, rifampicina, vigabatrina, lamotrigina. • O efeito da carbamazepina pode ser diminuido pelo uso com: acetilcisteína, carvão ativado, cisplatina, felbamato, fenobarbital, fenitoína, primidona, teofilina, anticoagulantes cumarínicos, tetraciclina, estrógenos. · Fármacos qu......
...omer? J Clin Endocrinol Metab 1997; 82:329. 2- Utiger RD. Altered thyroid function in nonthyroidal illness and surgery. To treat or not to treat? N Engl J Med 1995; 333:1562. 3- Stockigt JR. Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease: nonthyroidal illness. Clin Chem 1996; 42:188. 4- Attia J, Margetts P, Guyatt G. Diagnosis of thyroid disease in h......
... maioria dos casos, a radiografia não é diagnóstica. Infiltrados intersticiais difusos e densidades alveolares são achados típicos. Na tomografia computadorizada (TC), podem aparecer defeitos de perfusão subsegmentares, que são bastante sugestivos de embolia gordurosa, e pode-se descartar o tromboembolismo venoso. A TC de crânio pode mostrar sinais inespecíficos de edema cerebral e múltiplas área......
... antibióticos de largo espectro, como trimetoprim-sulfametoxazol, doxiciclina, ou amoxicillina. Nesses estudos, a melhora dos sintomas em 21 dias era 10-20% em números absolutos no grupo que recebeu antibióticos. Um estudo clínico em pacientes com exacerbações graves, que necessitaram de ventilação mecânica, mostrou que a ofloxacina reduziu significativamente a mortalidade associada a exacerbações......
... recorrente, ou exigir uma infusão contínua de naloxona ou entubação orotraqueal e devem ser admitidos em uma unidade de cuidados intensivos. Pacientes com intoxicação por adesivos de fentanil podem ter intoxicação tardia, pois pode haver liberação posterior de medicação impregnada na pela. Assim avaliação da pele incluindo axilas, períneo, escroto e orofaringe, em particular, deve ser realizada......
...pode ser diretamente visualizado e manipulado, e o trato gastrintestinal circundante, examinado para possíveis complicações. A técnica exige considerável habilidade e pode causar complicações, tais como abrasão de esôfago e perfuração. A dilatação por velas (passagem de um dilatador) foi utilizada para empurrar objetos para dentro do estômago. O procedimento é menos dispendioso do que a endoscopi......
...enal. O termo nefropatia isquêmica foi introduzido por Jacobson e Breyer em 1993. Pode ser definida como uma diminuição da taxa de filtração glomerular (TFG) decorrente da doença renovascular hemodinamicamente significativa e que acomete toda a massa renal. Outras denominações para esta entidade incluem doença renal crônica isquêmica, doença renovascular azotêmica ou insuficiência renal da hiper......
...os brônquios. Epidemiologia Os dados de prevalência e incidência são variáveis e pouco confiáveis com grande variação entre os diferentes países, acredita-se que existam cerca de 110.000 pacientes com bronquiectasias nos Estados Unidos. A prevalência aumenta com a idade sendo mais comum em mulheres. Esses pacientes representam um alto custo e utilização de recursos de saúde. Fisiopatol......
...r rapidamente. Deve-serevisar o uso de medicamentos, sobretudo aqueles que afetam a frequênciacardíaca, a pressão arterial e a coagulação. Lesões Cranianas Lesõescranianas em idosos causam quase 142 mil visitas ao departamento de emergência(DE) dos Estados Unidos, resultando em 82 mil hospitalizações e 14 mil mortesanualmente. A idade é um preditor independente para morbidade e mortalidade empac......
...ução de colágeno, com aumento dacolagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção decitocinas, inflamação e produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100pacientes, seguidos por 14 anos, mostrou que a sobrevida com colchicina foi de11 anos e, com placebo, de 3,5 anos. O trabalho teve graves problemasmetodológicos, e 20% dos pacientes perderam o seguimento. O efeito ben......
...ntada quando a capacidade vital é inferior a 50%. A atenção para os diversos sintomas que podem desenvolver-se durante a doença é essencial para melhorar a qualidade de vida dos pacientes com ELA. A fase terminal da doença pode ser associada com agitação, ansiedade, dor e dispneia, e é necessário em muitas vezes uma equipe de cuidados paliativos multidisciplinar. Finalmente, os pacientes também p......
...scarínicos específicos, dos quais o do tipo 3 (M3R) é o responsável pela produção de saliva. Há relatos da existência de anticorpos (anti-M3R) em até 90% dos pacientes com SS usando teste Elisa. A presença de autoanticorpos antimuscarínicos para a acetilcolina, ou anticorpos interferindo em outros neurotransmissores e seus receptores, elucida a ligação entre autoimunidade e disfunção exócrina em c......
...ão ou substituição por droga não nefrotóxica pode melhorar o quadro. Além disso, muitos pacientes evoluem com poliúria e lesão renal aguda, que ocorre tipicamente em nefrotoxicidade por medicamentos, em particular os aminoglicosídeos. Drogas parecem contribuir para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes . Existem vários medicamentos com p......
... mas sabemos que apenas a minoria dos pacientes com esteatose hepática não alcoólica evolui com cirrose. 4-Exames complementares A mais comum alteração laboratorial é a elevação de ALT, embora a AST também esteja frequentemente elevada, na maioria das vezes detectados em exames de rotina para rastreamento de doenças ou durante o acompanhamento de pacientes com diabetes, hipertensão ou em prog......
...rose: síndrome de Weil causada por espiroqueta transmitida pela urina do rato, ocorre em cerca de 5 a 10% dos pacientes com leptospirose. Apresenta início súbito de mialgia generalizada (principalmente em panturrilha) associada a febre e cefaleia. Normalmente, entre o 4º e o 7º dia, estes pacientes apresentam uma icterícia rubínica, consequente de vasodilatação cutaneomucosa associada à deposição ......
...005;9(4):617-34, vi. [Medline]. Kadyifci, Merriman, Bass. Medical Treatment of NASH. Clinics in Liver Disease. Feb 2007;11. Hussein O, Grosovski M, Schlesinger S, et al. Orlistat reverse fatty infiltration and improves hepatic fibrosis in obese patients with nonalcoholic steatohepatitis (NASH). Dig Dis Sci. Oct 2007;52(10):2512-9. [Medline]. Dixon John. Surgical Treatment for Obesity and Its im......
...icas que cursam com esteatose significativa, sendo o principal diagnóstico diferencial a hepatite alcoólica. Eventualmente, hepatites virais podem cursar com este padrão de lesão, mas não é o habitual. Outra doença que pode manifestar-se com esteatose é a doença de Wilson e hepatites medicamentosas, como as causadas por amiodarona, conforme já descrito. TRATAMENTO A avaliação dos pacientes c......
... e expectoração muitas vezes precedem o aparecimento de obstrução ao fluxo aéreo por muitos anos. Encorajar e estimular a cessação do tabagismo em indivíduos sob risco é a medida mais importante para reduzir o aparecimento da DPOC. Pode haver sintomas crônicos (tosse e expectoração) I – leve VEF1/CVF < 70% Neste estágio, o indivíduo pode não ter percebido que sua função pulmonar......
...sa forma de tratamento para até 2 semanas. Não há qualquer benefício (ao contrário, há malefício) em usar corticoides sistêmicos por tempos prolongados. · Corticosteroides inalatórios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e int......
...e outros diagnósticos. Para pneumologistas experientes alguns casos podem ter seu diagnóstico baseado apenas na história e achado tomográfico, porém em mais de 50% dos casos será necessária a realização de biópsia para diagnóstico definitivo. A história natural é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar......
...anto, a microscopia urinária (com base na quantificação de células tubulares e cilindros) correlaciona-se com biomarcadores de lesão, piora de LRA, necessidade de terapia de substituição renal e mortalidade hospitalar. Em pacientes com suspeita de causas inflamatórias de lesão renal intrínseca, exames laboratoriais podem detectar evidências de um estado inflamatório, e testes específicos para auto......
...comes Utilizing Revascularization and Agressive Drug Evaluation (Courage), Sedlis e colaboradores não encontraram nenhuma diferença na mortalidade ou em infartos miocárdicos subsequentes entre os pacientes que haviam sido tratados com ICP em complementação ao gerenciamento médico ideal, assim como na população geral do estudo.47 Da mesma forma, o Arterial Revascularization Therapies Studies (ARTS......
...idades abundantes de interferon tipo 1 e do fator de ativação de células B (BAFF). Em particular, o excesso de produção de BAFF estimula o desenvolvimento de estruturas que se assemelham ao centro germinal, que consiste de agregados de células B circundados por uma bainha de células T. A presença de células T auxiliares tipo 1 (Th1) e de células Th17 cria um estímulo inflamatório constante e ajuda......
... de coagulação) e hemodiluição; evitar que o hematócrito reduza a níveis abaixo de 25% a 30% e todos os pacientes devem ser observados em relação a sinais precoces de complicações sanguíneas. t No início da infusão, monitorizar pressão venosa central. t Monitorizar surgimento de reações de hipersensibilidade. Esquema de administração Crianças t 5 a 10 mL/kg, por infusão intravenosa, e......
... claramente demonstrado que a imunoterapia é efetiva em casos de rinite alérgica e, portanto, também pode ser efetiva no tratamento de alguns pacientes com tipos específicos de asma alérgica. Contudo, o papel da imunoterapia continua indefinido no tratamento da maioria dos pacientes asmáticos e seu uso continua sendo limitado. Estratégias de tratamento Tratamento ambulatorial Em pacientes r......
... malformations. J Neurosurg 1986; 65:476–83. 200. Kim LJ, Spetzler RF. Classification and surgical management of spinal arteriovenous lesions: arteriovenous fistulae and arteriovenous malformations. Neurosurgery 2006; 59 Suppl 3:S195–201; discussion S193–113. 201. Krings T, Geibprasert S. Spinal dural arteriovenous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 2009; 30: 639–48.......
...ting Education and Delivery of Care Working Group. Eur Respir J 16:333, 2000 54. Vollmer WM, O’Hollaren M, Ettinger KM, et al: Specialty differences in the management of asthma: a cross-sectional assessment of allergists’ patients and generalists’ patients in a large HMO. Arch Intern Med 157:1201, 1997 55. Bartter T, Pratter MR: Asthma: better outcome at lower cost? The role......
...xames laboratoriais Em casos sustentados pela história clínica, mas também quando o diagnóstico é incerto, testar uma bateria de anticorpos associados à doença do tecido conectivo pode ser especialmente útil. Como se discute adiante, o peptídeo natriurético cerebral pode ser útil quando há suspeita de HP. Em nossa instituição, nós costumamos checar qualquer paciente que apresente DPPD de origem......