...paração homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés em ensaios clínicos2. Risco relativo: relação da probabilidade do evento (no caso, nefropatia por contraste) ocorrer no grupo exposto (acetilcisteína) contra o grupo não exposto (placebo). É a razão da incidência de desfecho entre os expostos e não expostos......
...mos de acetilcisteína. ADULTOS 3 mL da solução a 10% em cada sessão, 1 ou 2 vezes por dia, durante 5 a 10 dias. CRIANÇAS 1,5 mL da solução a 10%, diluída em 1,5 mL de soro fisiológico em cada sessão, 1 ou 2 vezes por dia, durante 5 a 10 dias. USO NASAL SPRAY • doses em termos de acetilcisteína. ADULTOS 2 a 3 jatos (nebulizações) em cada narina de 3 a 4 vezes ao dia. CRIANÇA......
...eja de boa qualidade, ainda é um estudo com poucos pacientes e os dados idealmente deveriam ser confirmados por outros estudos maiores. No entanto, dada a raridade desta condição, isso não deve ocorrer em um curto espaço de tempo e, possivelmente, nem venha a ocorrer. No estudo em questão foram necessários oito anos para alocar os 173 pacientes. Logo, na decisão se estes dados são suficientes para......
...m 30% dos casos com oligúria), rifampicina (descritos ACS contra rifampicina e depósito de IgG na maioria das vezes IRA oligúrica); · infecções: em geral, quando sistêmicas, podem afetar diretamente o parênquima renal. Dentre elas, temos infecções bacterianas (brucelose, difteria, estreptococos, tuberculose, pneumococos), virais (EBV, CMV, sarampo, HIV, hantavírus), entre outras causas, como......
...icolinérgicos e antihistamínicos A intoxicação com anticolinérgicos pode envolver uma variedade de medicamentos de prescrição obrigatória e de venda livre, incluindo anti-histamínicos, antiespasmódicos, antipsicóticos e antidepressivos. Além disso, várias plantas e cogumelos (p. ex., Datura stramonium, Atropa belladonna e Amanita phalloides) contêm alcaloides anticolinérgicos [ver Cogumelos Amani......
...evar à insuficiência hepática aguda (ALF), a qual é definida como o aparecimento de encefalopatia e coagulopatia dentro de um período curto (geralmente 26 semanas) após o início dos sintomas de toxicidade hepática. ALF pode ser subdividida em insuficiência hepática hiperaguda (início <7 dias), aguda (7-21 dias) e subaguda (21- semanas). A maioria dos casos de ALF pode ser atribuído ao acetamin......
...iu demonstrar benefício nesses pacientes, e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício, que precisa de confirmação em estudos maiores. Por fim, recomenda-se a descontinuação de Ieca e de BRA 2 nesses pacientes, com base em evidências observacionais, porém ainda não está claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências 1- Asif A, Epstein M. Preve......
...é de uma doença progressiva, com piora da fibrose e diminuição de complacência pulmonar com aumento progressivo do esforço para respirar. Infecções respiratórias baixas são comuns, pois os pacientes apresentam bronquiectasias de tração, dificuldade de clearance de muco, também incidência maior de refluxo gastroesofágico pode ocorrer nestes pacientes. Disfunção ventricular esquerda ocorre em menos......
...dem atuar como fatores contribuidores. Em pacientes que conseguem ingerir alimentos, a hiperfosfatemia deve ser tratada com ligadores de fosfato. Estes agentes previnem a absorção do fósforo da dieta na circulação sanguínea. Os ligadores de potássio incluem os sais de cálcio (carbonato de cálcio ou acetato de cálcio), hidróxido de alumínio (que deve ser evitado), sevelamer (um polímero catiônico q......
...de vasoconstrictores representa a única medida médica efetiva nesses pacientes, melhorando a função circulatória através da vasoconstricção do leito vascular esplâncnico extremamente dilatado. Posteriormente, há supressão do sistema vasoconstrictor endógeno e consequente aumento na perfusão renal. Entre estas drogas encontramos os análogos da vasopressina, representados pela terlipres......
...úrpuras endurecidas observadas mais comumente no nariz, nas orelhas, nas bochechas e nas mãos (Fig. 105.3). Diagnóstico Como os sintomas de DPPDs são muito inespecíficos, a sugestão do diagnóstico normalmente é realizada pela existência de infiltrado pulmonar na radiografia convencional de tórax. Pode-se estabelecer o diagnóstico, na maioria dos casos, por meio da análise minuciosa da históri......
...tamina C 300 mg + acetato de tocoferol 100 UI + betacaroteno 10.000 UI + zinco 25 mg + cobre 2 mg + riboflavina 50 mg + selênio 0,1 mg + bioflavonoides 250 mg +n-acetilcisteína 200 mg + l-glutation 10 mg). Aché. Cenalfan – comprimido (vitamina A 25000 UI + vitamina C 500 mg + vitamina E 20 mg). Embalagem com 30. Sigma Pharma. Cetiva AE – solução oral. Cada 1 mL contém: vitamina A 5000 UI + vitam......
... England Journal of Medicine, porém seu significado em relação à diminuição de eventos relevantes ainda é questionável. Em outro estudo publicado no JAMA, bicarbonato de sódio foi usado como solução de hidratação com bicarbonato de sódio 154 meq/l diluído em solução de dextrose a 5% em total de 1 litro de solução e infundida a 3 ml/Kg em 1 hora antes do procedimento e 1ml/Kg durante o procedimen......
...testinal. O uso de aminoácidos suplementares apesar de ser associado com melhora de histologia hepática não alterou desfechos relevantes na maioria dos estudos. Na hepatite alcoólica, é importante determinar sua severidade e um dos fatores mais importantes para isso é a presença de encefalopatia hepática. O descriminador de função, também chamado de índice de Maddrey, é utilizado para esse fim e ......
...te progressiva. Uma análise de três ensaios clínicos randomizados em 2013 sugeriu que o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico diminui o risco de exacerbações agudas de DPI, de modo que um aumento da terapia antirrefluxo deve ser considerada. Em casos de hemorragia alveolar, medidas conservadoras e correção de coagulopatia subjacente e plasmaferese têm sido utilizadas com diferente sucess......
...casos graves, devem ser feitos preparativos para o transplante hepático. Devem ser tratados os sintomas neurológicos associados à giromitrina com alta dose de piridoxina. A piridoxina fornece o cofator necessário para a regeneração do ácido ?-aminobutírico. Doses elevadas de piridoxina, 25mg/kg, IV, durante 30 minutos, até um máximo de 25g/dia, são recomendadas. A piridoxina não afeta o desenvolv......
...ia. antídoto: 2,5 g cada 4 horas, até uma dose total de 10 g. Crianças antídoto a partir de 12 anos: mesmas doses de adultos. 3 a 11 anos: 1 g cada 4 horas, até uma dose total de 4 g. Crianças com menos de 3 anos: não usar. Cuidados especiais Avaliar riscos x Benefícios acidose metabólica; problema no fígado. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea; vô......
... presença do volvo, este deve ser destorcido na direçãoanti-horária; 3) divisão das bridas de Ladd; 4) alargamento da base do mesentério; 5) alívio da obstrução duodenal; 6) retirada do apêndice cecal. O apêndice é removido porque, no final da cirurgia, ele fica localizado no hemiabdome esquerdo, local de difícil diagnóstico em caso de apendicite aguda. Atresia jejunoileal Embora seja rara, a......
...l é recomendada para pacientes com evidência clínica e laboratorial de infecção por influenza que necessitam de hospitalização por uma exacerbação da DPOC. Devido ao risco de broncoconstrição aguda com inalação de zanamivir, o oseltamivir é preferível a menos que os padrões locais de resistência sugiram uma probabilidade de influenza resistente ao oseltamivir. Metilxantinas As metilxantina......
...res e o comprometimento vascular (vasculites). A NTA é a causa mais frequente e mais grave da IRA parenquimatosa que se caracteriza por uma lesão subletal ou letal das células tubulares (principalmente das porções distais dos túbulos proximais e a porção ascendente espessa da alça de Henle), do interstício e da microvasculatura renal. Estas alterações estão condicionadas fundamentalmente por dois......
...ão gastrintestinal; hemorragia gastrintestinal; envenenamento por cianetos, ácidos minerais, álcalis (cáusticos), etanol, metanol ou sais de ferro (carvão não terá nenhuma ação); criança com menos de 6 meses de idade. Avaliar riscos x Benefícios desequilíbrio eletrolítico; depleção do volume gastrintestinal; diminuição acentuada do trânsito intestinal. Reações mais comuns (ocorrem em pelo......
...as, fenitoína, teofilina, fenol, tetraciclinas). CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Intoxicação por hidrocarbonetos. • Intoxicação por substâncias corrosivas. • Íleo paralítico. • Perfuração gastrintestinal. • Obstrução intestinal. • Cirurgia recente. • Risco de hemorragia gastrintestinal. PRECAUÇÕES1,4,5,6,8 • Carvão ativado não é efetivo para intoxic......
...rmica tópica (1 a 10%) • Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). • Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1 a 10%), síndrome de secreção inapropriada de HAD (1 a 10%). • Discrasias sangüíneas, anemia aplástica e agranulocitose, hepatotoxicidade, anormalidades cardíacas, insuficiência renal aguda, hipersensibilidade pulmonar aguda, eosinofili......
...da) até diminuição de TSH (grave). O diagnóstico diferencial principal é o hipotireoidismo central. O prognóstico é dependente da doença de base, mas as concentrações diminuídas de T3 foram demonstradas como associadas com aumento da permanência no hospital ou em UTI e mortalidade em 30 dias. Em um estudo em pacientes gravemente doentes, valores de T4 <3mcg/dL foram associados a uma mortalidade......
...o, incluindo fármacos como sildenafila e N-acetilcisteína. Em uma metanálise, o uso de glicocorticoides profilático diminuiu a incidência e a gravidade dos quadros de embolia gordurosa; a mortalidade, porém, não é afetada pelo seu uso. Apesar de ser uma indicação controversa, em pacientes de alto risco para desenvolver embolia gordurosa, alguns autores recomendam o uso de metilprednisolona em dose......
... dias apresentam insucesso no seu manejo. Taxas de insucesso em pacientes internados com uma nova exacerbação é de 24% em 30 dias e para 36-37% em 90 dias. Exacerbações tornam-se mais frequentes e mais graves com a gravidade da DPOC. No entanto, um grupo específico de pacientes parece ser suscetível a exacerbações, independentemente da gravidade da doença, e esses pacientes suscetíveis geralment......
...eficiam-se de intubação orotraqueal e ventilação com pressão positiva. Resolução da lesão pulmonar, se descomplicada por aspiração de conteúdo gástrico, ocorre normalmente dentro de 24 horas. A naloxona tem sido implicada como uma causa de edema pulmonar. No entanto, o edema pulmonar está presente em quase todos os casos fatais de overdose de opioides, incluindo os que ocorreram antes do desenvol......
...aciente não pode engolir secreções); · existem sinais ou sintomas sugestivos de inflamação ou obstrução intestinal (febre, dor abdominal, ou vômitos). A conduta pode ser expectante para corpos estranhos sem corte, sem as características supramencionadas, alojados no esôfago em pacientes assintomáticos. A observação durante 12 a 24 horas é indicada, pois a passagem espontânea oco......
... Drogas inibidoras do SRAA: IECA /ARA-2 Trombose de artéria renal ou aorta Ateroembolismo por colesterol Nefrite intersticial Nefropatia por contraste DIAGNÓSTICO O diagnóstico da NI é importante para o manejo terapêutico do paciente e para a avaliação de eventual benefício de tratamento da estenose. Este benefício refere-se não apenas ao melhor controle pressórico......
...te de broncoprovocação. A avaliação etiológica das bronquiectasias inclui diversos exames, que estão sumarizados na tabela 1, adaptada do consenso brasileiro. Tabela 1: Exames para investigação etiológica das bronquiectasias EXAME RESULTADO ANORMAL DIAGNÓSTICO Dosagem de imunoglobulinas Níveis muito diminuídos Deficiência de imunoglobulinas (IgA, IgG, IgM) Bi......
...nismos de baixa energia e menos capazes de compensar oestresse de lesões e apresentam maior probabilidade de sofrer complicaçõesdurante o tratamento e a recuperação. Os médicos emergencistas devem ter maioríndice de suspeição de lesões potencialmente graves e limiar inferior paraindicar exames diagnósticos e internação hospitalar para observação nesses pacientes.Embora os estudos mais comumente de......
...xameslaboratoriais devem incluir bioquímica hepática com albumina, transaminases(AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Emcasos em que o diagnóstico é duvidoso, pode ser necessário realizar biópsiahepática.Anormalidadeslaboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartatoaminotransferase (AST) maior que alanina aminotransferase (ALT), mas amba......
...dos sintomas. Idade mais avançada no início dos sintomas, disfunção muscular respiratória precoce e doença bulbar de início estão associadas com a sobrevivência reduzida, enquanto a doença em membro no início e idade mais jovem na apresentação são preditores independentes de sobrevida prolongada. Subtipos da ELA com atrofia muscular e envolvimento predominante de SNMI tem uma progressão mais lent......
...ais no surgimento do quadro (1). Sabe-se que os estrogênios apresentam uma ação que contribui com a autoimunidade e que os androgênios têm uma ação protetora. Como o pico de início do quadro ocorre em indivíduos na faixa etária da menopausa, sugeriu-se que o aumento do risco se deve a uma alteração na relação entre estrogênio e androgênio. Estudos evidenciam que as concentrações de deidroepiandros......
...elhor momento para começar a terapia de substituição renal é controverso porque os únicos estudos que associam tempo com o resultado são observacionais. As terapia de reposição renal incluem os métodos contínuos e intermitentes (hemodiálise intermitente ou diálise de fluxo lento, e diálise peritoneal). A terapia de substituição renal pode envolver ultrafiltração isoladamente ou difusão isoladament......
...ula: HOMAr (avalia a resistência insulínica, normal (0,97-1)= Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L)__ 22,5 Uma variante desta fórmula de mais fácil aplicação é a seguinte equação: HOMA= Glicemia jejum\18 x Insulina jejum-22,5 Nesta variante, a glicemia de jejum é medida em mg/dL e a insulina em µU/ml facilitando a operação. O valor considerado como indic......
...normais, essa parcela é reexcretada pelo fígado na bile (90% do total) e pelos rins (10% do total). Em situação de disfunção hepática, a reexcreção biliar de urobilinogênio pode diminuir, aumentando a parcela eliminada na urina. As fezes normais de indivíduo adulto contêm uma mistura de urobilinogênio e seu produto de oxidação correspondente, de cor laranja, a urobilina. A diminuição ou a ausênc......
...entaram evolução para cirrose. A esteato-hepatite também foi dividida em estágios de evolução, dessa vez por Brunt et al., que propõem o seguinte: 1. Esteato-hepatite apenas em zona 3, com fibrose em veia pericentral, sinusoidal ou pericelular. 2. Fibrose em junção entre zonas 3 sinusoidal e na zona 1 com fibrose periportal. 3. Fibrose já em junção de zona 3 com zona 1. 4. ......
...somal. Em pacientes com resistência à insulina e com grande afluxo de ácidos graxos, passam a ter metabolização realizada preferencialmente pela via de oxidação peroxissomal e pela ômega-oxidação mitocondrial, que são vias alternativas que levam a maior produção de radicais livres. Esta oxidação preferencial por vias alternativas é parcialmente explicada pela indução dos citocromos CYP2E1 e CYP4A ......
...rtadores de DPOC um maior risco de morbimortalidade por outras causas. Atualmente, a World Health Organization4 estima que seja a quarta causa de morte no mundo, respondendo por 5% de todas as mortes. Em países de baixa renda, a DPOC é a sexta causa de morte, nos de renda intermediária, é a terceira causa e, nos países desenvolvidos, encontra-se na quinta posição. As projeções indicam qu......
... Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteroides sistêmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos do digital e potencializar o efeito arritmogênico da medicação. 9. Insuficiência renal De relevância clínica, apenas quando......
...apilar, o endotélio, estruturas perivasculares e linfáticos. Apesar da diversidade de causas, essas doenças são colocadas no mesmo grupo devido a manifestações fisiopatológicas, clínicas e radiológicas semelhantes, e apesar do termo utilizado para sua definição ser doença intersticial as alterações podem ser extensas envolvendo alvéolos e vias aéreas. São doenças que acarretam considerável morbi-m......
...única exceção é a albumina, que apresenta resultados semelhantes às soluções cristaloides; porém, em cirróticos, apresenta benefício. O estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequência cardíaca; um dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, a monitorização h......
...Decreased perfusion = Perfusão reduzida ANP/BNP = ANP/BNP Precipitators: · Diuretics · Vasodilators · Procedures = Precipitadores: · Diuréticos · Vasodilatadores · Procedimentos Monocyte activation = Ativação de monócitos ?Adhesion molecules ?Enzymatic activation ?Oxidative stress = ......
...am que a interpretação dos resultados das biópsias está sujeita a uma considerável variabilidade, dependendo da experiência do analista.64 Diagnóstico Diferencial Existem vários distúrbios que podem imitar pelo menos algumas das características clínicas da SS primária. Algumas dessas condições, em especial aquelas que causam infiltração linfocitária nas glândulas exócrinas, poderão dificul......
...t Evitar gravidez durante o uso de pamidronato. t Cuidado ao dirigir veículos ou operar máquinas perigosas, pois o pamidroanto pode causar sonolência. t Pacientes idosos tendem a ficar hiperidratados quando uma terapia de hidratação é dada em conjunto com o pamidronato. t Dependendo da doença é possível que seja necessário restringir a ingestão de cálcio e de calciferol, calcifediol ou calcitr......
...cápsula De 1.25 a 5.0 mg de 4 a 8 horas, conforme a necessidade de 2 a 4 puffs a cada 6 horas, conforme a necessidade de 1 a 2 cápsulas a cada 6 horas conforme a necessidade 5.0 mg a cada 2 horas de 3 a 8 puffs q. 2 horas Não estudado nas exacerbações Os beta-2-agonistas inalatórios de curta duração são tratamentos de primeira linha conforme a necessidade; não ......
...os complicados de vasos intracranianos, os quais aparecem de dentro e de fora do plano de fatias individuais [Figura 1, c e d]. Ângulo oblíquo e curvaturas achatadas mostrados na MPI, orientados paralelamente às artérias carótidas, facilitam a avaliação das suas estenoses [Figura 1 e]. Imagens de rotina pós-contraste são obtidas depois de alguns minutos da administração do contraste. O realce do ......
...iros com enchimento de penas, mantas e tapetes de lã. Como os pacientes podem se expor a múltiplos alérgenos em suas casas, os testes cutâneos são úteis para demonstrar a hipersensibilidade a um alérgeno suspeito. Isto, por sua vez, possibilita a adoção de medidas de evitação direcionadas e adequadas. A exposição aos alérgenos nem sempre causa sintomas imediatos. Em vez disso, a exposição pode ind......
...células eram na verdade macrófagos, a terminologia persistiu, apesar de um grupo internacional recentemente ter considerado a possibilidade de mudar a denominação para “pneumonia por macrófagos alveolares”.1 Complicando ainda mais esta nomenclatura, há o fato de as lesões “do tipo PID” poderem ser observadas em muitas outras DPPD, especialmente em fumantes ativos ou naqueles que pararam de fumar. ......