...a Imagem 1. Imagem 1 – Ecocardiograma, imagem subcostal Diagnóstico e Discussão Na imagem de ecocardiograma podemos observar a ponta do cateter venoso central inserido dentro do ventrículo direito. Porém, o achado mais importante está na imagem de líquido livre pericárdico, configurando que havia derrame pericárdico neste caso. Além disso, no exame dinâmico do ecocardiograma, pode......
...em ter um VE hipercontrátil, mas umdébito cardíaco muito baixo, e pacientes com cardiomiopatia dilatada podem terum bom volume sistólico, apesar de uma baixa fração de ejeção. Quando essascondições clínicas são conhecidas ou suspeitas, deve-se considerarcorrelacionar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo com medições de volumesistólico. Volume sistólico pode ser medido através da obtenção de d......
...m caso para cada 1.000 pessoas por ano. O maior problema do TEP é que este diagnóstico ainda representa a causa mais comum de morte que não é clinicamente diagnosticado antes da morte. Na década de 1990, o diagnóstico clínico de TEP foi feito somente em um terço de todos os casos. Mesmo em tempos de angiotomografia computadorizada “multislice”, o diagnóstico antes da morte é feito em apenas cerca ......
... terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática devem serhospitalizados para observação adicional, testes de diagnóstico e tratamento sãoindicados conforme necessário.Na última década, o uso de colchicina para pericardite agudaidiopática está estabelecido. Verifico......
... do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão intratorácica pode causar o pulso paradoxal incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, obesidade, ascite tensa, asma grave, ICC, estenose mitral e embolia pulmonar maciça. Diagnóstico e Exames Complementares de Condições que Necessitam de Pericardiocentese O diagnóstico de uma efusão pericárdica que......
... hipotensão. Deve-se, nesses casos, estar preparado para administrar um bolo de volume na ausência de congestão pulmonar, iniciar agentes inotrópicos ou um vasopressor se houver hipotensão. Em pacientes com IAM, o ácido acetilsalicílico deve ser introduzido precocemente (se já não estiver em longo prazo), a menos que haja uma contraindicação absoluta. Se a PAS for >90mmHg, a dor torácica pode ......
...s mais comuns e frequentes e assim é frequentemente diagnosticada por achado inesperado de exames de imagem solicitados para avaliar esses sintomas, como por exemplo, uma tomografia da aorta para dissecção aórtica que revela uma massa adrenal compatível com um feocromocitoma. Fisiopatologia Um episódio de CF é relacionado a um aumento súbito na liberação de catecolaminas causando efeitos sis......
... o que pode facilitar o diagnóstico de uma possível recorrência.2,11 Figura 113.2 Fisiopatologia das alterações hemodinâmicas de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. VD, ventrículo direito; VE, ventrículo esquerdo; DC, débito cardíaco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico Não há quadro clínico específico ou patognomônico de TEP aguda. Os sintomas variam conforme o est......
..., obstrução daveia cava superior e ruptura de válvula tricúspide. Visualizaçãoultrassonográfica do líquido pericárdico nesse cenário deve ser seguida por toracotomiade emergência. Uma radiografia de tórax pode observar a presença de outras lesõesintratorácicas (por exemplo, hemotórax, pneumotórax e sinais de possíveldissecção aórtica). Aumento no tamanho da silhueta cardíaca pode significardoença ......
... uma janela pericárdica cirurgicamente possibilitando a drenagem do líquido pericárdico para a cavidade pleural. PERICARDITE CONSTRITIVA É uma alteração pós-inflamatória do pericárdio, incomum, caracterizada por um pericárdio espesso, fibrótico e, muitas vezes, calcificado, que frequentemente limita o enchimento diastólico dos ventrículos. Ocorre uma síndrome congestiva restritiva. Fisio......
...didas iniciais. Cateter de O2 2 L/min Paciente com saturação de oxigênio limítrofe, que se beneficiará de suplementação de O2, diminuindo o trabalho cardíaco. Os pacientes com congestão pulmonar apresentam benefício com ventilação não invasiva, tanto na forma de CPAP como BIPAP. Furosemida 20 mg EV a critério médico ou em dose de 20 mg cedo Paciente congesta que pode se beneficiar ......
... de um paciente com deformidade torácica. Ao solicitar uma TC, é importante saber se o bolo de contraste é adequado e se as imagens incluem o abdome, pelve e pernas. Nos laudos de TC, deve-se comentar o tamanho do ventrículo direito em comparação ao do ventrículo esquerdo. Em pacientes com EP, o trombo também pode ser visualizado junto à artéria aorta, artéria subclávia ou outras artérias per......
... mostrar alteração da função sistólica eacinesia de paredes ventriculares. Na ausência do ecocardiograma, o ultrassom àbeira do leito pode ajudar tanto avaliando a função cardíaca como ajudando averificar a presença de congestão pulmonar por meio da presença de linhas B noexame de imagem. Manejo Aabordagem inicial de pacientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do ......
...efeito venodilatador precoce (entre 5 e 30 minutos após a administração) levando à redução da pressão em átrio direito e capilar pulmonar. Caso seja necessário, pode-se repetir a dose duplicada (2 mg/kg), iniciar infusão contínua ou adicionar outros tipos de diuréticos, como hidroclorotiazida. Nitrato Sublingual De grande utilidade em pacientes em EAP hipertensivo, com ou sem dor torácica. T......
...niciais, embora promissores, foram seguidos de estudos que não mostraram benefício significativo com a medicação, devido ao seu alto custo e impossibilidade de ser usada em pacientes com disfunção renal; ela tem sido muito pouco utilizada para tratamento da IC, sendo o inotrópico de escolha na maioria dos casos a dobutamina. Duas variáveis muito importantes na admissão que predizem necessidade de......
...relatório da equipe, de modo que todos possam aprender com a experiência. Por fim, é preciso usar de acentuada empatia e habilidade para comunicar com cuidado e compaixão aos familiares do paciente o resultado da tentativa de ressuscitação.91 Nota do editor: Este capítulo do ACP Medicine foi baseado nas recomendações do ACLS ainda de 2005, assim algumas mudanças na sistematização do atendimento,......
... benéficos a curto prazo nos casos de IM aguda com edema agudo ou choque cardiogênico. Drogas como o nitroprussiato de sódio diminuem o volume regurgitante, melhoram o débito cardíaco e os sintomas congestivos quando usados nesse contexto. Pacientes portadores de miocardiopatia dilatada, com disfunção ventricular e IM secundária também obtêm nítido benefício a longo prazo com o uso de inibidores......