...meiras 2 semanas e, possivelmente, melhore os resultados depois de 6 meses.17,18 Portanto, recomenda-se o uso de ácido acetilsalicílico como terapia inicial em pacientes com AVC agudo, a não ser que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo administração de trombolíticos nas últimas 24 horas. Embora ainda não tenha sido comprovado, o uso de outros agentes antiplaquetários orais é uma alter......
...s de mecanismos mal compreendidos. A compressão não traumática da medula vertebral pode apresentar ataxia ou anormalidade na marcha. Os hemisférios cerebelares estão envolvidos principalmente com o planejamento e a coordenação de tarefas difíceis. O dano a um hemisfério cerebelar leva a alterações no membro ipsilateral, com manifestações que incluem disdiadococinesia, dismetria, ataxia de membros......
...o GTT estão associados à obesidade (principalmente abdominal ou obesidade visceral), dislipidemia com níveis altos de triglicérides e/ou colesterol HDL baixo, e hipertensão. Critérios Para o Teste de Diabetes ou Pré-Diabetes em Adultos AssintomáticosNíveis de GJ entre 100-125mg/dL, e GTT duas horas após 75g de carbohidrato entre 140-199mg/dL. Deve notar-se que a Organização Mundial de Saúde (O......
...e difusão em paciente com AVC isquêmico extenso da artéria cerebral média esquerda Após o diagnóstico de AVC isquêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames complementares e sua interpretação deve considerar as hipóteses clínicas formuladas mediante história clínica e exame geral e......
...a espiritualidade e a profissão.44 A medicina também tem sua própria cultura, com seus valores associados, crenças, comportamentos e linguagem. Desta forma, em alguns casos, os pacientes podem se deparar com 2 culturas pouco familiares: a cultura prevalente nos Estados Unidos e a cultura da medicina alopática. Os traços culturais podem exercer um impacto profundo no ponto de vista dos pacientes ......
... médicos devem discutir cuidadosamente a falta de boas evidências sobre a segurança em longo prazo antes de iniciar a terapia. A decisão de tratar a dislipidemia em um adulto mais velho é altamente individualizada, baseada tanto em idade cronológica e idade fisiológica. Um paciente com uma vida útil limitada por uma doença concomitante grave não é provavelmente um candidato para a terapia medica......
...ondução e alterações no segmento ST-T. Níveis elevados de citocinas pirogênicas foram documentados em pacientes com insolação,21 embora não esteja suficientemente evidente se as citocinas participam na patogênese da insolação ou simplesmente refletem a resposta de hospedeiro subsequente a alguma lesão tecidual.13 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de temperatura corporal elevad......
...a, estreptomicina, entre outros) · Antibióticos peptídeos (polimixina B, colistina) · Tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina, entre outros) · Eritromicina · Clindamicina · Ciprofloxacina · Ampicilina Antiarrítmicos · Quinidina · Procainamida · Lidocaína Bloqueadores da junção neuromuscular (vecurônio,......
...sos, sendo que empacientes com menos de 40 anos esse número é ainda bem menor.Alguns sintomasassociados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato queameaça a vida. Esses sintomas incluem dor torácica (infarto agudo do miocárdio,dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia),dispneia (embolia pulmonar, IC) e anormalidades em ECG (bloqueio do ra......
...sticas clínicas.-Acombinação de aspirina/clopidogrel pode ser considerada dentro de 24 horas deum AIT e continuada por 90 dias em pacientes com escore de risco ABCD2 >= 4. Empacientes que apresentaram AIT na vigência do uso de aspirina, não existemevidências de que o aumento da dose desta forneça benefícios adicionais. Emboraagentes antiplaquetários adicionais sejam frequentemente considerados,......
... doenças cardiovascularesem adultos,em pacientes com indicação. As últimasrecomendação da USPSTF em relação ao rastreamento de doenças cardiovascularesfoi publicada em 2014, desde então não apareceram evidências substanciais paramudar a recomendação. Evidências A precisãodos testes de rastreamento para estenose da artéria carótida foiavaliadona revisão sistemática de 2014, que encontrou uma meta-a......
...o acometimento preferencial das áreas temporal anterior e do córtex pré-frontal, especialmente o direito. Se outras áreas cerebrais são comprometidas, pode haver síndromes motoras ou de linguagem, principalmente síndromes afásicas, quando o lado esquerdo (dominante) é afetado (demência semântica). Manifestações clínicas As DFTs são em geral insidiosas, apresentando, de forma típica e inicial,......
...urônios motores produzindo amiotrofia ou paraparesia flácida. Esses fatores incluem a dose da radiação, tamanho da fração, tempo de duração do tratamento, volume tratado, tempo de sobrevida depois da radioterapia e presença de outras terapias e de doenças sistêmicas. Tipicamente, as complicações da radioterapia se dividem em reações agudas (horas ou dias), de retardo precoce (2 semanas a 4 ......
...gado. Então, a cabeça é rotacionada com o pescoço estendido, até que a orelha não afetada esteja voltada para baixo. O nistagmo pode ocorrer nesse momento e deve estar na mesma direção em que ocorreu quando foi desencadeado inicialmente. Essa segunda posição é mantida até o nistagmo fatigar ou durante aproximadamente 30 a 60 segundos. O corpo do paciente é, então, rolado para assumir a posição de ......
...o médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insuficiência cardíaca). I (B) Controle de peso Índice de massa corporal: 18,5 a 24,9 kg/m2 Circunferência da cintura (medida horizontal na crista ilíaca): homens < 101,6 cm, mulheres < 88,9 cm Avaliar o índice de massa corporal e/ou da circunferência da cintu......
...de aparecimento destes eventos subsequentes parece ser baixo.76 A heparina pode ser considerada durante as primeiras 48 horas subsequentes à lesão, porque o risco de AVC é maior durante os primeiros dias após a produção da lesão vascular inicial. Imagens seriadas devem ser obtidas para demonstrar a recanalização ou estabilização do vaso dissecado, sendo que os pacientes devem evitar a prática futu......
...nos 40% das mortes por acidente vascular cerebral, por 25% das mortes por doença arterial coronariana e, em combinação com o diabete, 50% dos casos de insuficiência renal terminal. Com o critério atual de diagnóstico de hipertensão arterial (PA 140/90 mmHg), a prevalência na população urbana adulta brasileira varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido. A principal rel......
... · Revisar as medicações e diminuir, afunilar ou suspender o uso de álcool e agentes psicotrópicos (benzodiazepínicos e sedativos-hipnóticos) · Adotar terapia não farmacológica para distúrbios do sono (restrição do sono, acabar com os cochilos durante o dia, instituir a prática de exercícios aeróbicos de manhã cedo, utilizar técnicas de relaxamento, como música e massagem) · Adota......
...arecimento da condição com os sintomas do humor e a cura com o tratamento bem-sucedido. A memória recente e a memória remota podem ser testadas por meio da lembrança e registro de três palavras. A atenção e a concentração frequentemente estão comprometidas e podem ser testadas por meio da subtração seriada do número 7 de 100 ou solicitando ao paciente que soletre de trás para frente uma palavra co......
... refratária em pacientes com síndrome antifosfolípide. Antiagregantes plaquetários, em especial a aspirina, também foram prescritos em pacientes com anticorpos antifosfolípides mas sem um história de trombose. Estratificação dos riscos de trombose, cessação do tabagismo e a utilização de medicamentos de proteção, como aspirina e antimaláricos são importantes na prevenção de eventos isquêmicos ness......
...lvem hipovolemia isotônica com níveis normais de sódio e cloreto. Os níveis séricos de potássio e magnésio são variáveis. O estresse térmico é tratado com reposição volêmica e de eletrólitos e repouso. A remoção do ambiente com calor é essencial. Os pacientes com estresse térmico leve podem ser tratados com soluções eletrolíticas orais. A infusão rápida de quantidades moderadas de líquidos IV (1 ......
...de leucemia mieloide crônica, mesmo com contagens superiores a 200.000 células/mcl, já que essas células são, em geral, maduras. Pacientes com contagens de blastos maiores que 30.000 a 50.000 células/mcl apresentam maior risco de desenvolver leucostase. Uma contagem elevada de neutrófilos é uma característica da doença falciforme, e é uma variável prognóstica, aumentando a probabilidade de ocorrê......
... são ocorrências comuns, de custo elevado e bastante perigosas. Fatores de Risco Os fatores de risco das quedas se classificam em intrínsecos (específicos dos pacientes) ou extrínsecos (ambientais). Entre os fatores intrínsecos para a ocorrência de quedas, estão:49 · idade avançada, com declínios concomitantes em diversos sistemas fisiológicos que acompanham o processo normal de enve......
...a enxerto-hospedeiro. O uso de fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF), como o filgrastrim, em pacientes submetidos a doses mielotóxicas de radiação é benéfico, sendo utilizada até resolução da neutropenia; o uso dessa medicação foi demonstrado em estudos para aumentar a dose necessária de radiação em que 50% das pessoas evoluem para óbito de 5Gy para até 9Gy, sendo, p......
...mente, as vias de projeção colinérgica para o neocórtex trafegam pela substância branca e podem ser interrompidas por lesões vasculares subcorticais (Román, 2004). A observação do déficit colinérgico na DV motivou a realização de ensaios clínicos com IChE. Diversos ensaios clínicos controlados com placebo têm demonstrado a eficácia dos três principais IChEs (donepezil, galantamina e rivastigmina)......
...as, observandose um número maior de mortes entre jovens e mulheres. - Um estudo recente demonstrou que de 15 a 18% da população da Europa morre em consequência do tabagismo. - Dados recentes da OMS mostram que quase um terço da população mundial é fumante, ou seja, 1 bilhão e 142 mil pessoas. Os demais, na verdade, são fumantes de “segunda mão” (fumantes passivos). - Dados recentes da Organizaç......
...oventricular e arritmias durante o período do sono. Outros sintomas incluem sensação de cansaço durante o dia, fadiga, perda da concentração, dor anginosa no período noturno e cefaleia matinal. Pacientes com sonolência diurna excessiva adormecem de forma inesperada e rápida, com esses episódios de sono sendo rápidos em vez de episódios de sono sustentado. A resolução da apneia obstrutiva do sono......
...limitadoras de velocidade na transferência de O2 nos pulmões. Normalmente, apenas 20 a 25% da resistência total à difusão se baseiam no componente da membrana.21 Existem várias causas bem definidas das oscilações na medição de DLCO além das alterações na função pulmonar, incluindo aumento na profundidade de inspiração e exercícios.22 Considerando que o O2 e o CO competem pelos mesmos sítios de li......
...ado no departamento de emergência. A maioria dos médicos não realiza rotineiramente a massagem carotídea, e existe um risco raro de eventos cerebrovasculares. Uma manobra de hiperventilação (respirações profundas a uma velocidade de 20 a 30 respirações por minuto durante 2 a 3 minutos) pode ser muito útil no paciente jovem com síncope não diagnosticada e suspeita de doença psiquiátrica. A recorr......
..., Listeria monocytogenes. Crianças e adultos ? condições adquiridas na comunidade Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis. Otite, mastoidite, sinusite Streptococci spp. (anaeróbicos, aeróbicos e viridans). Anaeróbios gram-negativos (Bacteroides sp., Fusobacterium sp., Enterobacteriaceae (Proteus sp., Escherichia coli, Klebsiella sp.). Staphylococcus aureus, Haemop......
...da em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,5 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hipocalcemia em pacientes sob diálise renal crônica t Dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 ou 48 horas; aumentos de 0,25 microgramas por dia podem ser feitos em intervalos de 4 a 8 semanas; dose usual 0,5 a 1 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hiperparatireoidismo ......
...ntam dor branda. A dor, que geralmente é agravada pela atividade física ou movimentação, ocorre associada a náuseas em cerca de 90% dos episódios, vômitos em cerca de 30%, fotofobia em cerca de 90% e fonofobia em aproximadamente 80% dos episódios.10 A diarreia acompanha 16% dos episódios. Em crianças, a dor da enxaqueca é bilateral em 60% dos casos e unilateral em 40% dos casos. A dor de cabeça nã......
...ação mais rápida do quadro motor. Apesar disso, não existe correlação entre a gravidade dos sintomas psíquicos e a debilidade neurológica. Assim como no AVC, a depressão responde bem à medicação psiquiátrica. Pacientes com prejuízos cognitivos são mais vulneráveis a delirium e psicose induzida por antiparkinsonianos, e os sintomas podem remitir com simples diminuição da dosagem. Na demência de A......
...e? Clin Cardiol 2009;32:429–33. 92. Durack DT. Evaluating and optimizing outcomes of surgery for endocarditis. JAMA 2003;290:3250–1. 93. Marsur AJ, Grinberg M, da Luz PL, et al. The complications of infective endocarditis: a reappraisal in the 1980s. Arch Intern Med 1992;152:2428–32. 94. Kazanjian PH. Infective endocarditis: review of 60 cases treated in community h......
... Brasileira de Nefrologia recomendava determinar a glicemia duas horas após sobrecarga oral de glicose (75 g) para diagnóstico precoce de diabetes; esta é ainda uma medida controversa. As VI Diretrizes Brasileiras de HAS utilizam Hb glicosilada nestes pacientes; · em hipertensos estágios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com três ou mais fatores de risco, considerar o em......
...s efeitos colaterais mais comuns são cefaleia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os di-hidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e anlodipino) têm chance maior de causar sintomas de vasodilatação, como cefaleia, palpitações, edema e rubor facial. Já os não di-hidropiridínicos (diltiazem e verapamil) têm efeitos inotrópicos negativos mais proeminentes,......
...monoxide poisoning : a systematic review and critical analysis of the evidence. Toxicol Rev. 2005;24(2):75-92. 90. Scheinkestel CD, Bailey M, Myles PS, Jones K, Cooper DJ, Millar IL, et al. Hyperbaric or normobaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning: a randomised controlled clinical trial. Med J Aust. 1999 Mar 1;170(5):203-10. 91. Elkharrat D, Raphael JC, Korach JM, Jars-Guince......
...epatite B ou o vírus da hepatite C. Pacientes com queixas hepatobiliares devem ser questionados sobre seu tratamento medicamentoso e quaisquer coinfecções com o vírus da hepatite B ou o vírus da hepatite C. As avaliações laboratoriais devem incluir transaminases, bilirrubina e lipase. Doença Hematológica As citopenias de todas as linhas celulares são comuns em pacientes infectados pelo HI......
... ruídos ensurdecedores em 70%, como mostra a Figura 6. As cefaleias, que em geral são pulsáteis, diárias e contínuas, podem ser unilaterais ou bilaterais, sendo que a localização bifrontotemporal é a mais comum. A presença de náusea ocorre em, aproximadamente, 60% e vômito em 40% de casos. HII: hipertensão intracraniana idiopática. Figura 6 - Sintomas de cefaleias e frequência entre pacien......
...ídeo pode ser massageado separadamente por 5 a 10 segundos. O teste é considerado positivo se os sintomas são reproduzidos na presença de assistolia >3 segundos ou uma diminuição da pressão arterial sistólica >50mmHg. O procedimento é contraindicado em pacientes com estenose carotídea conhecida, se houver história de acidente vascular cerebral ? AVC (IAM) recente (<3 meses) ou se houver ......
...negros em ALLHAT que atendia aos critérios para a síndrome metabólica, 68% dos quais tinham diabetes melito, mostrou aumento de AVC. No entanto, esse estudo não atendeu aos critérios porque era uma análise post hoc. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo da PA. Se a meta de PA não for atingida dentro de 1 mês de tratamento, aumenta-se a dose do medicamento......
...mfenótipo de início tardio foi estimada em aproximadamente 1 em 4.000 a 8.000 homens. Patogênese Apatogênese da doença de Fabry está diretamente relacionada ao acúmuloprogressivo de Gb3 e glicoesfingolipídeos em tecidos e fluidos corporais.Empacientes do sexo masculino com doença de início tardio, o sistema vasculargeralmente tem o endotélio poupado, mas outros tipos de células renais estãoenvolvi......
...isco Meta de LDL-C Iniciar as modificações terapêuticas de estilo de vida Considerar a terapia farmacológica Alto risco: DAC ou equivalente de risco de DAC (doença aterosclerótica não coronariana, diabetes e 2+ fatores de risco de DAC com risco de DAC de 10 anos > 20%)* < 100 mg/dL (meta opcional: < 70 mg/dL) = 100 mg/dL = 100 mg/dL (< 100 mg/dL: considerar opç......
...omização individual não é factível por vários motivos, como questões logísticas, financeiras e éticas. Bibliografia Müller-Nordhorn J, Wegscheider K, Nolte CH, Jungehülsing GJ, Rossnagel K, Reich A, Roll S, Villringer A, Willich SN. Population-Based Intervention to Reduce Prehospital Delays in Patients With Cerebrovascular Events. Arch Intern Med. 2009;169(16):1484-1490. Pilote L, Dasgu......
...idade de sítios no antígeno D das hemácias do feto. Estes anticorpos são descritos como quentes (atividade máxima a 37 °C [habitualmente, IgG1 ou IgG3]) ou frios (atividade máxima a 5 °C [habitualmente, IgM]). Os anticorpos também foram classificados como completos (isto é, capazes de aglutinar hemácias suspensas em salina) e incompletos (isto é, incapazes de aglutinar hemácias suspensas em salin......
... de Dopagem de Barcelona,ex-chefe da subcomissão de doping e bioquímica da comissão médica do COI; e professor doutor Eduardo De Rose, membro da Agência Mundial Antidoping (WADA-AMA) e da comissão médica do COI. Ambos colaboraram muito com sua experiência e conhecimento. Este capítulo baseia-se fundamentalmente em nossa experiência na luta contra o doping em diferentes eventos e instituições: com......
...dades da fala e hemiparesia, ocorrem em cerca de 15 a 20% dos sobreviventes. Cerca de 30% dos pacientes que sobrevivem sofrem convulsões. Estes problemas podem emergir bem depois da cirurgia. Tromboflebite das principais veias cerebrais Os seios durais drenam sangue do encéfalo para dentro das veias jugulares. Estes seios não possuem valvas e, desta forma, permitem o fluxo para qualquer d......
...lemática, editar osdados manualmente parece melhorar a precisão de interpretação. Característicasprincipais dos estudos do sono? Índicede apneia-hipopneia? Índicede excitação?Distribuição do estágio do sono?Frequência de quedas de saturações de oxi-hemoglobina?Saturação média de oxi-hemoglobina? Nadir desaturação de oxi-hemoglobina Verificaçõesintermitentes de saturação de O2 não podem confiavelm......
...s por dia: usar duas gomas de mascar (4 mg) a cada 1 a 2 horas durante 6 semanas. Depois, usar duas gomas a cada 2 a 4 horas durante 2 semanas. Seguido por 2 gomas de mascar a cada 4 a 8 horas durante mais 2 semanas. t Para os pacientes que fumam até 25 cigarros por dia: usar uma goma de mascar (2 mg) a cada 1 a 2 horas durante 6 semanas. Depois, usar uma goma a cada 2 a 4 horas durante 2 semanas......
... à aquisição do hábito da realização da atividade física devido a falta de tempo (Figura 4). De forma prática, atividade física moderada é aquela que pode ser realizada mantendo-se a conversação. Por exemplo, uma caminhada com o passo acelerado, com a percepção do aumento da freqüência cardíaca e da freqüência respiratória, sem impedir a possibilidade de diálogo com outra pessoa. Em outras palavr......