...gulação oral com varfarina nos casos em que os pacientes com válvulas cardíacas protéticas tiverem um AVC durante a terapia antiplaquetária.48 As válvulas cardíacas afetadas por endocardite bacteriana poderão estimular o surgimento de êmbolos sépticos com risco elevado de conversão hemorrágica. Portanto, a administração agressiva de antibióticos sem anticoagulação, mesmo na ocorrência de AVC, é a ......
...rsivo. Uma marcha funcional e dramática com movimentos flácidos sem queda realmente demonstra que força, equilíbrio e coordenação estão intactos. O distúrbio da marcha de baixo nível refere-se a distúrbios da propriocepção ou disfunção do sistema musculoesquelético. Avaliação Clínica Deve-se obter informações sobre a história completa e perguntar sobre a presença de cefaleia, náusea, febre......
...insulina entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos de diabetes e níveis de glicemia acentuadamente elevado......
... sensitivo geralmente bilateral · Rebaixamento do nível de consciência · Alterações de nervos cranianos Os pacientes com infartos atribuídos à trombose de pequenas artérias apresentam infartos de pequena extensão, chamados infartos lacunares. O quadro clínico relacionado a esse mecanismo geralmente se apresenta como déficit motor puro (hemiparesia), déficit sensitivo pu......
...e care since passage of the Oregon Death with Dignity Act. JAMA 2001;285:2363. 84. Hedberg K, Hopkins D, Kohn M. Five years of legal physician-assisted suicide in Oregon. N Engl J Med 2003; 348:961. 85. Ganzini L, Goy ER, Dobscha SK. Why Oregon patients request assisted death: family members’ views. J Gen Intern Med 2008;23:154–7. 86. End-of-life/Palliative Education Resource Center. F......
... terapia antiplaquetária. Nos pacientes de maior risco (risco de eventos de aproximadamente 20 por cento ou mais de dez anos), se a miopatia por estatina for cuidadosamente avaliada e a terapia com estatina não for possível o tratamento com um inibidor da PCSK9 é uma opção. Em pacientes que não atingem um determinado objetivo do LDL-C em terapia com estatina sozinha, não se sugere a adição de u......
...eína e halotanos; encontram-se em fase de desenvolvimento análises de mutações e outros testes não invasivos para identificar indivíduos suscetíveis.32 Diagnóstico A hipertermia maligna causada por anestesia inicia logo após a administração de algum anestésico, embora possa sofrer retardo de algumas horas. A presença de rigidez muscular e de hipertermia grave é típica; outras descobertas incl......
...isódios múltiplos durante o curso da doença. Taxas elevadas de morbidade e mortalidade estão associadas à crise miastênica,50,51 o que justifica o encaminhamento para uma UTI. Os agentes desencadeadores das crises miastênicas incluem muitas fontes de estresse sistêmico ou mesmo emocional, tais como infecção, isquemia miocárdica, desidratação, privação do sono e, a mais importante de todas, uso de......
...ntes comsíncope vasovagal, ortostática e relacionada à medicação não apresentam riscoaumentado de morbidade ou mortalidade cardiovascular e não precisam deadmissão, desde que os déficits sejam corrigidos. Pacientesde alto risco têm indicação de monitorização cardíaca contínua. A presença deachados com frequência cardíaca < 30 b.p.m, pausa sinusal > 2 segundos,BAV Mobitz II ou maior, taquicar......
...bulares periféricas, podem mimetizar oAIT.Odiagnóstico errôneo no DE ocorre em até 60% dos casos. Os fatores associados aodiagnóstico incorreto são início gradual, ataques inexplicáveis ??anteriores desintomas neurológicos e sintomas ?não específicos?. Em um estudo com 429pacientes com ?AIT?, posteriormente avaliados por neurologista, 41% receberamdiagnóstico discordante, associado à presença de c......
...requentemente incluiestatinas, medicações antiplaquetários, manejo da hipertensão e diabetes eintervenções modificadoras do estilo de vida.Procedimentoscirúrgicos destinados a melhorar o fluxo da artéria carótidaincluemendarterectomia carotídea (ECA), angioplastia com ou sem stent da artériacarótida (ASC) ou revascularização arterial.A terapiamédica pode ser utilizada isoladamente ou com procedime......
...divíduos com mais de 65 anos, até 5% da população pode estar afetada, e a prevalência dobra a cada cinco anos. Homens e mulheres são igualmente suscetíveis. Fatores de risco Os fatores de risco mais consistentes para essa doença são o envelhecimento e a história familiar positiva, mesmo na forma esporádica. Outro fator adicional parece ser a baixa reserva funcional cerebral (baixo nível educacio......
...a. Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar também anormalidades na marcha e sintomas urinários que sugerem a presença de hidrocefalia com pressão normal. A leucoencefalopatia tende a ser progressiva na maior parte dos pacientes, embora, às vezes, possa se estabilizar.111 A gravidade mostra que há uma dependência em relação à dose, sendo que se observa uma quantidade menor de déficits neuroco......
...T, Steddin S. Current view of the mechanism of benign paroxysmal positioning vertigo: cupulolithiasis or canalolithiasis? J Vestib Res. 1993 Winter;3(4):373-82. 26. Büttner U, Helmchen C, Brandt T. Diagnostic criteria for central versus peripheral positioning nystagmus and vertigo: a review. Acta Otolaryngol. 1999 Jan;119(1):1-5. 27. Furman JM, Cass SP. Benign paroxysmal positional ver......
...ro da doença. Portanto, o objetivo da prevenção secundária é reduzir o risco de estágios mais avançados destas condições, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Logo, o tratamento da hipertensão, por exemplo, é prevenção e não terapêutico, já que não há enfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, t......
...iados por um efeito protetor do álcool, que reduziu o risco de AVC.60 O tipo de bebida alcoólica (ou seja, vinho, cerveja ou licor) que se consome aparentemente não está associado a nenhuma diferença. Níveis de homocisteína. Níveis elevados de homocisteína constituem um fator de risco independente para AVC. Estudos sobre doses elevadas de vitamina B6, vitamina B12 e ácido fólico demonstraram q......
...er nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo seguir o tratamento. É preciso ter em mente que a manutenção da motivação do paciente em não abandonar o tratamento é talvez uma das batalhas mais árduas que profissionais de saúde enfrentam em relação ao paciente hipertenso. Para complicar ainda mais a situação, é importante lembrar que um grande contingente ......
...sia é obscura. A degeneração das células pilosas no órgão de Corti acarreta perda auditiva sensorioneural. Pacientes com presbiacusia tipicamente apresentam dificuldade para filtrar ruídos de fundo, e isso dificulta bastante a audição em circunstâncias sociais comuns.83 A presbiacusia também está associada a um distúrbio de processamento auditivo, que torna a compreensão da fala ainda mais difícil......
...nina, sugerindo a existência de uma disfunção envolvendo o sistema regulador desse neurotransmissor. Infelizmente, apesar da forte evidência implicando as monoaminas na patofisiologia do TDM, a reversão destes déficits nem sempre conduz à eliminação dos sintomas. A patofisiologia do TDM, portanto, não pode estar limitada apenas à disfunção das monoaminas. Recentemente, ultrapassar a hipótese da m......
...s em pessoas com LES demonstraram uma variedade de patologias incluindo microinfartos multifocais, infartos, hemorragia, atrofia cortical, desmielinização isquêmica ou similar a da esclerose múltipla. O rompimento da barreira hematoencefálica é parte integrante da neuropatologia do LES. As células endoteliais responsáveis pela manutenção da barreira hematoencefálica pode ter sua função alterada n......
...dos curtos sem efeitos adversos. Durante o exercício em condições de hipertermia, a frequência cardíaca aumenta para compensar a diminuição do volume do traçado da dilatação vascular cutânea e para manter o débito cardíaco. Os pacientes com doença cardiovascular subjacente ou comprometimento farmacológico ou fisiológico desses mecanismos podem não ser capazes de elevar o débito cardíaco. O estres......
...l apresentam maior risco de desenvolver leucostase. Uma contagem elevada de neutrófilos é uma característica da doença falciforme, e é uma variável prognóstica, aumentando a probabilidade de ocorrência de eventos vaso-oclusivos. A adesão de neutrófilos à parede vascular é uma parte intrínseca dos eventos vaso-oclusivos, e o efeito da hidroxiureia está relacionado à diminuição da concentração de n......
... peso corporal nos períodos de acompanhamento de 10 anos, sendo que 26% de mulheres e 14% de homens perdem, pelo menos, 15% do peso corporal durante esse intervalo de tempo. O padrão usual de alteração de peso ao longo da vida dos indivíduos se caracteriza pelo aumento gradual de peso, que atinge o pico entre a quarta e a quinta décadas de vida, seguido de um declínio gradual a partir da sexta at......
...to. Para a síndrome hematopoiética, o tratamento é similar ao realizado para a radiação ionizante. A luz solar é, de longe, a maior fonte de radiação UV em humanos. Por causa da propagação na atmosfera, cerca de 95% do espectro UV que atinge a superfície terrestre correspondem ao UVA e os outros 5%, ao UBV. Outras fontes de exposição UV incluem o bronzeamento artificial. As exposições industriais......
...do à dose de 4,6 mg/dia), que, após quatro semanas, pode ser substituído pelo de 10 cm2 (correspondendo à dose de 9,5 mg/dia) (Tabela 13.4). Ensaios clínicos controlados com placebo revelam que os IChEs têm efeito terapêutico sobre sintomas tanto cognitivos quanto comportamentais, além de promoverem melhora do desempenho funcional (atividades de vida diária). Os ensaios clínicos caracteristicamen......
...S apresentou aos governos do continente americano uma estratégia contra “a fumaça do tabaco”, que consiste em tomar uma série de medidas agora para que, a partir de 2003, os hospitais, os centros de saúde, as escolas e os centros recreativos sejam declarados “espaços livres da fumaça do tabaco” e para que, em 2006, a metade dos centros laborais de cada país comprometido esteja livre do efeito da f......
...da em casos de IC, bem como diminui o risco de acidentes com veículos automotores. Com o tratamento com CPAP, o nível de pressão positiva administrado na via aérea superior permite que o paciente alcance a ventilação normal, bem como um sono mais contínuo e profundo. A CPAP não fornece ventilação acima desse ponto de corte; a pressão positiva expiratória final pode, no entanto, resultar em uma me......
... of prospective observation. Am Rev Respir Dis 1983;128:491–500. 14. Schunemann HJ, Dorn J, Grant BJ, et al. Pulmonary function is a long-term predictor of mortality in the general population: 29-year follow-up of the Buffalo Health Study. Chest 2000;118:656–64. 15. Young RP, Hopkins R, Eaton TE. Forced expiratory volume in one second: not just a lung function test but a mark......
...os sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estado mental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com a síncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados à síncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedura da língua, incontinência ou uma aura epiléptica sugerem o diagnóstico de convulsão. Os medicamentos ......
...ite bacteriana, ao invés da dosagem intermitente em bolo, que é a prática atual.49,50 Entretanto, até o presente momento, não há recomendações definitivas a respeito desse tema. O tempo de duração da terapia para tratamento de meningoencefalite bacteriana depende do patógeno meníngeo. Normalmente, a meningite bacteriana causada pelos organismos S. pneumoniae, H. influenzae e pelos estreptococos d......
...a, mudanças na pigmentação da pele. t Distúrbios visuais. t Trombocitopenia. Interações de medicamentos t Amiodarona: risco aumentado de toxicidade (confusão, fala indistinta, enurese). Observar sinais de intoxicação. Se presentes, reduzir dose de clonazepam. t Analgésicos opioides (ex: meperidina, codeína, morfina e fentanila), barbitúricos (ex.: fenobarbital, tiopental): risco de depress......
...e prevention. Headache 2006;46:1012–8. 38. Buse DC, Andrasik F. Behavioral medicine for migraine. Neurol Clin 2009;27:445–65. 39. Tepper SJ, Cleves C, Taylor FR. Patent foramen ovale and migraine: association, causation, and implications of clinical trials. Curr Pain Headache Rep 2009;13:221–6. 40. Diener HC, Agosti R, Allais G, et al. Cessation versus continuation of 6-month migraine pre......
...zidona, clozapina e bupropiona; · sistema cardiovascular com menor débito cardíaco e menor perfusão tecidual. 4. Absorção e distribuição de drogas afetadas por fluxo sanguíneo alterado, composição corpórea com maior proporção de gordura do que o jovem, diminuição de proteínas plasmáticas. 5. Uso concomitante de outras drogas que compartilham mesmas subfamílias do sistema citocromo P450. ......
...a 6 Gentamicina ou 3 mg/kg/dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 4 a 6 Ampicilina + 12 g/dia, IV (em doses divididas, a cada 4 horas) 4 a 6 gentamicina 3 mg/kg/dia, IM ou IV (em doses divididas, a cada 8 horas)† 4 a 6 Regime alternativo:‡ Vancomicina + 30 mg/kg/dia, IV (em doses divididas, a cada 12 horas) 4 a 6 gentamicina 3 a 5......
...). Tabela 9. Forte indicação para escolha terapêutica da HAS Situação clínica Medicamento DM tipo 1 com proteinúria IECA DM tipo 2 IECA – inibidor AT2 ICC IECA, betabloqueador, diuréticos Pós-IAM Betabloqueador, IECA HAS sistólica isolada (idosos) Diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio O Algoritmo 2 sugere a abordagem farmac......
...ros anti-hipertensivos, potencializam seu efeito hipotensor, particularmente os betabloqueadores. Vasodilatadores diretos Modo de ação Agem diretamente na musculatura lisa dos vasos de resistência causando vasodilatação e queda da resistência vascular periférica. Como consequência, causam uma ativação reflexa do sistema simpático e do sistema renina-angiotensina-aldosterona, o que r......
...tos metabólicos Tratamento Etilenoglicol Os ácidos oxálico, hipúrico e glicólico causam graves acidoses metabólicas com aumento do anion gap; os cristais de oxalato de cálcio precipitam nos tecidos e rins190 Fomepizol ou infusão de etanol; efetuar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL Álcool isopropílico A acetona causa odor característico; a to......
...ão 2 semanas após a exposição. No entanto, com testes rápidos negativos e com o diagnóstico de uma infecção aguda pelo HIV, deve ser obtida uma carga viral do HIV. O diagnóstico é importante, pois os pacientes com infecção aguda têm cargas virais extremamente altas e tem maior capacidade de causar infecção do que aqueles com infecção crônica. Após o término da doença aguda, os pacientes passam po......
...vável contribuição miofascial para as cefaleias ou se os pacientes se tornarem descondicionados por causa do agravamento das cefaleias pelos exercícios físicos. Injeção no ponto de disparo, bloqueio no nervo occipital ou mesmo estimulação no nervo occipital são alternativas que poderão ser usadas em alguns casos. Nos dias atuais, não existem evidências de boa qualidade que deem suporte ao uso de ......
...ssão arterial. Se a resposta autonômica é insuficiente, ocorrem diminuição da perfusão cerebral e síncope O início do sintoma é, geralmente, dentro dos primeiros 3 minutos após assumir a postura ereta, mas pode ser atrasada em alguns pacientes. As causas da síncope ortostática incluem desidratação e queda de tônus vascular. Muitas causas graves de síncope podem estar associadas a mudanças ortost......
...ertensão arterial sistêmica; PA: pressão arterial; PAD: pressão arterial diastólica; PAS: pressão arterial sistólica. Atualmente, a AHA recomenda, para o diagnóstico de HAS, a utilização de medidas externas de pressão arterial (PA); essas recomendações, reduzindo os limiares de diagnóstico para HAS e a utilização de medidas fora de consultório, provavelmente irão aumentar o diagnóstico de HAS,......
...nvolvidos, particularmente os podócitos.Empacientes com fenótipo clássico e de início tardio, o acúmulo progressivo deglicoesfingolipídeos em cardiomiócitos e podócitos renais podem causar hipertrofiaventricular esquerda (HVE), miocardiopatia hipertrófica e insuficiência renalprogressiva, resultando em doença renal terminal.No rim, asprimeiras lesões ocorrem devido ao acúmulo de glicoesfingolipíde......
... também se ligam (com menos avidez) à apo B-48 e à apo B-100. A dislipidemia por remanescentes resulta de um defeito na apo E (quase sempre associado ao genótipo E2/E2) concomitante a um 2º defeito, genético ou adquirido, que causa produção excessiva de VLDL (como na HLCF) ou diminuição da atividade do receptor de LDL (como na HF familiar heterozigota ou no hipotireoidismo). O genótipo E2/E2 é enc......
...m AVC é importante e novas informações são sempre bem-vindas, uma vez que se trata de um problema passível de intervenção e com potencial para reduzir custos e morbi-mortalidade relacionada às doenças cerebrovasculares. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Ensaios Clínicos por Agrupamento – Cluster Randomized Trial3 Neste tipo de ensaio clínico a randomização não é feita i......
...enótipo são semelhantes àquelas exibidas por pacientes heterozigotos para alfatalassemia-1. O estado de heterozigose para a alfatalassemia-2 (-alfa/alfa-alfa) é clinicamente indetectável e, assim, representa a síndrome do portador silencioso. Síndrome do tipo alfatalassêmica A hemoglobina de Constant Spring (HbCS) consiste em uma hemoglobina estruturalmente anormal, comumente encontrada em al......
...ente da Comissão Médica do COI; e o professor doutor Manfred Donike, chefe da subcomissão de doping e bioquímica da comissão médica do COI, que foram lutadores incansáveis e os principais líderes no combate ao doping. Infelizmente, nem o príncipe de Mérode, nem o doutor Donike presenciaram a criação da Agência Mundial Antidoping (WADA). Gostaríamos de dedicar este capítulo a importantes líderes d......
...ventual coma. As convulsões focais ou generalizadas são comuns, e a maioria dos pacientes apresenta febre. A extensão da tromboflebite para as veias corticais pode causar infarto do córtex subjacente, produzindo manifestações neurológicas como convulsões focais e hemiparesia. Diagnóstico Havendo tromboflebite séptica em qualquer uma das veias cerebrais, o exame do LCS pode fornecer result......
...ser divididos em duas grandes categorias,como procedimentos que contornam as vias aéreas superiores e procedimentos quereconstroem as vias aéreas superiores. Antes de a terapia com CPAP tornar-sedisponível, a traqueostomia era a terapia primária para SAOS grave. Por causada morbidade psicossocial e médica associada ao procedimento, o uso detraqueostomia é atualmente limitado a manejar SAOS grave q......
...ca, hipertireoidismo, feocromocitoma, diabete tipo I. – insuficiência hepática. – insuficiência renal. – alergia ao material adesivo (pode conter um metal, como o alumínio). – idosos (não requer ajuste de dose, mas o uso deve ser cauteloso se houver comorbidades). t Categoria de risco na gravidez (FDA): D. Esquemas de administração Adultos e idosos Adesivo tran......
... de risco para morbimortalidade em todo o mundo, além de ser fator de risco para acidente vascular cerebral, fibrilação atrial e insuficiência cardíaca, de forma que o consumo de álcool não deve ser estimulado de forma generalizada. Para pacientes que optem por manter ingestão regular de álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). ......