...w.ninds.nih.gov/doctors/NIH_Stroke_Scale.pdf. Entretanto, é imprescindível obter estudos de imagens antes de iniciar algum tratamento específico. O cérebro é o primeiro local a ser rastreado por tomografia computadorizada (TC) sem contraste. A confiabilidade dessa técnica permite fazer a distinção entre hemorragia intracerebral (HIC) e AVC isquêmico, que é extremamente importante por causa da dif......
...scartar a etiologia infecciosa; assim, é indicada a realização de punção lombar. Outros exames indicados incluem função renal, hepática, glicemia, dosagem de amônia, função tireoideia, eletrólitos, em particular o sódio. Outros exames são dependentes da etiologia suspeita; exames toxicológicos podem ser úteis, sobretudo em crianças com ataxia aguda. Os estudos eletrofisiológicos podem ser úteis, m......
...diabetes com início nos primeiros seis meses de vida. Ela pode ser confundida com as formas mais comuns de diabetes tipo 1, mas diabetes tipo 1 raramente ocorre antes dos seis meses de idade. O diabetes neonatal pode ser transitório ou permanente. O diagnóstico correto tem implicações importantes, porque crianças com diabetes neonatal devido a mutações que afetam Kir6.2 devem ser tratadas com sulf......
... de 105 mmHg; · deverá ser evitado aumento da temperatura corpórea na fase aguda do AVC isquêmico e o seu controle deverá ser rigoroso, com uso de antitérmicos (dipirona, paracetamol). A hipertermia na fase aguda do AVC relaciona-se a um pior prognóstico neurológico; · a glicemia deverá ser controlada de forma rigorosa, evitando-se hiperglicemia maior que 200 mg/dl. A hipoglicemi......
...as e membros das equipes interdisciplinares, a fim de promover o melhor tratamento a seus pacientes. No contexto de uma doença grave ou limitadora da vida, é essencial que todos os membros da equipe se atualizem uns aos outros, para evitar a troca de “mensagens misturadas” com os pacientes e seus familiares. A comunicação no tratamento paliativo é discutida em detalhes em outro texto. Conside......
...hipercolesterolemia. Existe aumento da produção de VLDL e redução do catabolismo de VLDL. -Hipotireoidismo: hipercolesterolemia. Diminuição da depuração do LDL. -Terapia com estrógeno: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL. -Terapia com glicocorticoide: hipercolesterolemia e/ou hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL e conversão a LDL. -Hipoptuitarismo: hipercolesterolemia ......
...eiro socorros são extremamente importantes para manter as vias respiratórias e evitar a ocorrência de lesões. Os pacientes devem receber proteção contra os raios solares e ser transferidos para ambientes frescos, e ser evacuados para uma ala de emergência o mais rapidamente possível. O uso de colchões hipotérmicos ou imersão em água gelada em situações de urgência é uma das opções possíveis. Esses......
.... Ainda que sejam eficazes, medicamentos como a gabapentina ou a carbamazepina, em geral, não são boas indicações.88 Os narcóticos são eficazes, porém a sedação e a hipomotilidade intestinal se tornam problemáticas. Nos casos graves, a administração de uma grande dose única de corticosteroides pode ser útil. Compressas quentes e massagem são adjuvantes consideráveis. Analgesia epidural é o tratame......
...podeavaliar a possibilidade de hemorragia gastrintestinal. Os fatoresprecipitantes podem auxiliar o diagnóstico etiológico da causa da síncope. Casosem que os pacientes apresentam síncope precedida por náuseas, vômitos ediaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatoresprecipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes tambémsugerem diagnóstico de síncope neuroca......
...olado ou combinação foi estudado de forma adequada em pacientes quereceberam aspirina.A maioriados pacientes com AIT com fibrilação atrial deve receber anticoagulaçãocompleta. A escolha do agente, varfarina versus um dos novos agentesorais, deve ser feita idealmente em consulta com o médico que acompanhará opaciente a longo prazo ou padronizada em cada instituição, deve-se evitaratrasos longos. Ou......
...Para pacientes com doença assintomática, os danosdeintervenções cirúrgicas em comparação com a terapia médica apropriada. Outrasrecomendações da USPSTF relacionadas à prevenção de AVC incluem:? Rastreioe tratamento de hipertensão?Intervenções para a cessação do tabagismo ?Intervenções para promover uma dieta saudável e atividade física paraaprevenção de doenças cardiovasculares:? Uso deestatinas p......
...as. •Inexistência de demência. Devido às queixas, é realizada uma avaliação detalhada com testagem neuropsicológica, já que o miniexame do estado mental pode ser normal. No manejo inicial, é apropriada a avaliação com neuroimagem (podendo haver atrofia da porção medial do lobo temporal), e deve-se descartar causas orgânicas (dosagem de hormônios tireoidianos, vitamina B12, sorologias para HIV......
...ia magnética com recuperação de inversão atenuada por líquidos mostram a intensificação geográfica com edema vasogênico causado pela necrose por radiação. Este tipo de complicação afeta menos de 3 a 5% de pacientes que recebem mais de 5.000 cGy.114 A probabilidade aumenta com frações diárias maiores (> 2 Gy/dia) e com a dose total.114 Usualmente, ocorre entre 1-2 anos após a conclusão da ra......
...stibular apresentam uma severa vertigem rotacional, muitas vezes associada a náuseas e vômitos. Tipicamente, o examinador observa um batimento de nistagmo horizontal torsional, com a fase rápida na direção da orelha normal e a fase lenta direcionada para a orelha anormal. Tipicamente, a audição é preservada, diferenciando essa condição da labirintite, em que a audição costuma ser afetada. Os sinto......
...ertensão, por exemplo, é prevenção e não terapêutico, já que não há enfermidade presente.5 Segundo Alwan, a prevenção primordial, que é um conceito complementar ao da promoção da saúde, tem o objetivo de evitar a emergência e o estabelecimento de padrões de vida que aumentem o risco de desenvolver doenças. A prevenção primária deve ser pensada em todos os indivíduos e, principalmente, so......
...uation of a transient ischemic attack: a scientif c statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease: The American A......
...acientes hipertensos também apresenta outras comorbidades, como diabete, dislipidemia e obesidade, o que traz implicações importantes em termos de gerenciamento das ações terapêuticas necessárias para o controle de um aglomerado de condições crônicas, cujo tratamento exige perseverança, motivação e educação continuada. O objetivo deste Manual Prático sobre Hipertensão Arterial é proporcionar uma ......
...poio, o reposicionamento do paciente, a otimização do estado nutricional e a umidificação da pele na região sacral constituem estratégias adequadas para prevenir o desenvolvimento das úlceras de pressão.70 Um estudo multicêntrico envolvendo hospitais localizados nos Estados Unidos identificou 6 processos de assistência para prevenção de úlceras de pressão em pacientes sob risco: avaliação diária d......
...e consiste na ampliação do intervalo QT, sendo por isso recomendado que seu uso seja acompanhado de um monitoramento eletrocardiográfico. Existem ainda alguns relatos de caso de mania secundária ao uso de ziprasidona, que pode ser atribuído à sua atuação como um IRSS fraco. A clozapina foi o primeiro ASG a ser introduzido e apresenta eficácia comprovada no tratamento de casos de esquizofrenia re......
...o de quaisquer causas secundárias de disfunção do SNC, tais como infecção, aumento de pressão intracraniana, efeitos colaterais dos medicamentos, ou distúrbios psiquiátricos primários. O tratamento com glicocorticoides é amplamente utilizado no manejo de convulsões, cefaleia refratária, coreia e mielite transversa, entre outras manifestações do SNC do LES. Os glicocorticoides são utilizados em alt......
... que o uso de ventiladores isoladamente não é eficaz na prevenção do HS durante os períodos de alta temperatura e umidade ambientais. Quando a temperatura externa aumenta para >35ºC, o corpo não pode mais irradiar calor para o ambiente e torna-se dependente da evaporação para transferência de calor. À medida que a umidade aumenta, o potencial de perda de calor por evaporação diminui. O corpo m......
...de ocorrer por diversos motivos, sobretudo associado a qualquer tipo de infecção, especialmente à infecção causada por agentes bacterianos ou fúngicos, e a uma variedade de neoplasias malignas, principalmente se metastáticas, além das leucemias agudas e da leucemia mieloide crônica. Certos fármacos, tais como glicocorticoides ou fatores de crescimento hematopoiéticos e a minociclina, podem induzi......
... entre cognição quase normal e cognição muito grave. As descobertas relacionadas a desatenção e alteração no nível de consciência, assim como à duração dos sintomas, geralmente permitem fazer a separação desses dois diagnósticos. A psicose produzida por esquizofrenia com início tardio ou depressão grave não se caracteriza pela presença de problemas de atenção ou de alteração no nível de consciênc......
...ente, ocorrendo elementos radioativos no corpo). A maior fonte de exposição médica é a tomografia computadorizada (TC), que, em média, contribui com cerca de 25% da dose de radiação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radiografia convencional também contribuem com doses si......
...ão apresentar resposta a uma das drogas, mas responder a outra medicação. A Tabela 13.3 apresenta as características principais do mecanismo de ação dos três IChEs mais empregados atualmente no tratamento da DA. Os principais eventos adversos dos IChEs são náuseas, vômitos e diarreia, decorrentes de inibição da acetilcolinesterase periférica. A administração lenta da dose é a medida mais efetiva......
...ar as atividades do tempo livre e enfrentar as emergências habituais”. Do ponto de vista prático, a atividade física pode ser classificada em três categorias: a exercida durante o sono, a exercida durante o trabalho e a exercida durante o tempo livre. A atividade física é medida em kcal ou kilojoules, ou em consumo de oxigênio ou METs. Outra forma mais fácil de medi-la e de grande utilidade na pr......
... consulta otorrinolaringológica pode ser útil para identificar transtornos nasofaríngeos tratáveis, incluindo a neoplasia nasofaríngea. A perda de peso é um objetivo primário em um paciente com sobrepeso com apneia obstrutiva do sono. Em pacientes gravemente obesos com apneia obstrutiva do sono marcada, a cirurgia bariátrica reduz de forma significativa o peso em comparação com a terapia médica c......
...mbém se enquadra nessa categoria. Além disso, qualquer alteração no fluxo de sangue nos pulmões e na espessura da membrana pode alterar o nível de DLCO. As causas mais comuns de perda de eficiência na transferência são redução na área superficial para difusão (como enfisema), perda da microvasculatura pulmonar ou de volume de sangue, e fibrose difusa.24,25 De modo geral, o aumento na eficiência ......
... e futura ou morte súbita. Para pacientes sem diagnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve inc......
... dependente do tempo e da dose.12?14 O Quadro 1 apresenta os patógenos meníngeos com base em condições predisponentes e associadas. Quadro 1 PATÓGENOS MENÍNGEOS COM BASE EM CONDIÇÕES PREDISPONENTES E ASSOCIADAS Condição predisponente Patógeno bacteriano Neonatos Estreptococos do Grupo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes. Crianças e adultos ? condiçõ......
... se necessário a cada 5 minutos de acordo com a pressão arterial, frequência cardíaca e função respiratória. t De 6 meses a 6 anos: 120 microgramas (0,12 mL de solução 1:1.000), por via intramuscular, repetida se necessário a cada 5 minutos de acordo com a pressão arterial, frequência cardíaca e função respiratória. t De 6 a 12 anos: 0,25 mg (0,25 mL de solução 1:1.000), por via intramuscular, r......
...dora da bomba de Na/K junto ao cromossomo 1q23; e EHF3, produzida por uma mutação missense em SCN1A, que é o gene codificador da subunidade alfa-1 de um canal de Na+ neuronal controlado por voltagem, junto ao cromossomo 2q24. A enxaqueca do tipo basilar consiste em um distúrbio raro que ocorre com mais frequência em crianças e raramente afeta adultos com mais de 50 anos de idade.20 Segundo os cr......
...ntidepressivos tricíclicos Confusão, constipação, taquicardia, alteração de condução cardíaca, hipotensão; alteração do efeito dos anti-hipertensivos (aumenta efeito dos diuréticos e diminui efeito dos alfa-2-adrenérgicos) Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS) Apatia, insônia, agitação, bradicardia, desestabilização de Warfarin, diarreia Anti-inflamatórios não-est......
...is ou anormais. A endocardite de valva protética (EVP) envolve valvas artificiais implantadas. A endocardite nosocomial ocorre como complicação do tratamento médico. Com base em seu curso clínico, a endocardite pode ser classificada como aguda ou subaguda. A forma aguda, frequentemente denominada endocardite bacteriana aguda (EBA), é causada por patógenos invasivos e tende a apresentar progressão ......
...devem ser respeitados para realizar a medida adequada da pressão arterial. Tais preceitos são mostrados na Tabela 1. Tabela 1. Cuidados com a mensuração da pressão arterial Explicar o procedimento ao paciente Paciente deve permanecer no mínimo 60 minutos sem tomar café ou fumar e pelo menos 5 minutos em repouso Evitar bexiga cheia O ambiente deve ser confortável, sem fr......
...ra avaliar a função sistólica e diastólica; · teste ergométrico: em caso de suspeita de doença coronariana ou hipertensos diabéticos; · ultrassonografia de carótidas: indica se há sopro carotídeo, doença cerebrovascular ou doença aterosclerótica em outros sítios; considerando os estudos que não mostram correlação entre presença de sopro carotídeo e estenose de carótida, o uso de ultras......
...com adultos que ingerem intencionalmente elevadas doses com intenção de se prejudicar, as crianças que ingerem supervarfarinas raramente desenvolvem toxicidade. Em um amplo estudo da ingesta acidental de supervarfarinas por crianças não ocorreu nenhum caso grave de anticoagulação.70 Diagnóstico Todos os anticoagulantes inibem a produção hepática dos fatores de coagulação II, VII, IX e X e pro......
...o de contagem de linfócitos CD4 <200 células/mm3 e quadro clínico, radiológico e laboratorial sugestivo do diagnóstico de pneumocistose. Pacientes infectados com HIV têm um risco aumentado de tuberculose (TB) (tanto novas infecções e reativações) após o diagnóstico de HIV devido à depleção de células T específicas para TB. Com infecção mal controlada pelo HIV, o risco de TB aumenta. Hoje em di......
...face. Unilateral, especialmente orbital, periorbital, frontotemporal. Qualidade Pulsátil ou latejante em 85% dos casos. Pressórica, desconfortável, tensional, compressiva. Desconfortável, abrasadora ou lancinante. Gravidade Leve a grave (moderada a grave [não tratada] em 80% dos casos). Leve a moderada. Grave Disparadores Presentes em 85% dos casos; ......
...os (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçados anteriores) · Hematócrito <30% · ......
...40mmHg e PAD <90mmHg. Em pacientes adultos com diabetes melito, iniciava-se o tratamento farmacológico se PAS >140mmHg ou PAD >90mmHg com o objetivo de PA <140mmHg ou PAD <90mmH. Na população geral, incluindo aqueles com diabetes melito, o tratamento anti-hipertensivo inicial deve incluir um diurético do tipo tiazídico, bloqueador dos canais de cálcio (BCC), inibidor da enzima conv......
....Pode ocorrer a descamação de células epiteliais tubulares distais e podócitosglomerulares e essas células tubulares podem ser detectadas no sedimentourinário. Um achado inicial nesses pacientes são depósitos fibrinoidesarteriais, que podem resultar em necrose de células musculares. Outrasalterações histológicas renais são sequelas de doença renal terminal com grave esclerosearteriolar, atrofia gl......
...feridora de colesteril éster (CETP). A lipase hepática hidrolisa o TG e os fosfolipídios nas partículas grandes de LDL e HDL, diminuindo o tamanho de cada partícula. Manifestações clínicas da dislipidemia As principais consequências clínicas da hiperlipidemia são o desenvolvimento de aterosclerose precoce; pancreatite, que geralmente está associada à síndrome de quilomicronemia; e a doença ......
...chos secundários, e talvez o estudo não tenha tido poder para avaliá-los adequadamente. Por último, os autores listam uma série de limitações do estudo: não se pôde excluir que alguns pacientes tenham procurado outros hospitais durante o evento agudo, o início dos sintomas não pôde ser determinado em 13% dos pacientes, não se teve informações sobre utilização do serviço de resgate e também não se ......
...terrânea da deficiência de classe II. A fava contém isouramil e divicina, que são 2 agentes fortemente redutores, cujas ações resultam na oxidação das proteínas de membrana. Como consequência, a célula torna-se rígida, e a hemoglobina fica confinada em uma porção do citosol. A outra parte do citosol exibe uma aparência de sombra clara (isto é, a clássica célula mordida, hemibolha ou de ligação cru......
...diretor do laboratório de Barcelona, Dr. Jordi Segura, que o dirigiu com total êxito durante os Jogos Pan-Americanos de Havana de 1991. Atualmente, Cuba conta com um laboratório credenciado para o controle de doping, dirigido pelo Dr. Mario Granda. Deve-se destacar que as normas de credenciamento se encontram em um processo de renovação para as diferentes categorias, incluído o credenciamento te......
...terial meningitis, including central nervous system shunt infections. Infect Dis Clin North Am 13:735, 1999 28. Metersky ML, Williams A, Rafanan AL: Retrospective analysis: are fever and altered mental status indications for lumbar puncture in a hospitalized patient who has not undergone neurosurgery? Clin Infect Dis 25:285, 1997 29. Forgacs P, Geyer CA, Friedberg SR: C......
... boca. Aadição de uma faixa no queixo pode não resolver o problema. Mudar a interface parauma máscara oronasal pode ser necessário para pressurização eficaz das viasaéreas superiores nesses pacientes. É importante abordar vazamentos empacientes para os quais foram prescritos APAP e BiPAP, porque essesdispositivos podem ter dificuldade em distinguir vazamento de eventosrespiratórios, levando a pres......
...50%). A maior parte é excretada na forma inalterada. t Meia-vida de eliminação: 24 horas. t Não é dialisável. Não há redução significativa do tempo de meia-vida durante a hemodiálise. Efeitos adversos Mais comuns t Reações alérgicas, como irritação e queimação local e dermatite de contato, com o uso tópico. Descontinuar a terapia se ocorrer sensibilização. t Eritema, descontinuar o trat......
...alimentação saudável, cujas diretrizes são estabelecidas pela Política Nacional e Alimentação e Nutrição (PNAN) e pelo Guia Alimentar para a População Brasileira e corroboram as recomendações da Organização Mundial da Saúde, no âmbito da Estratégia Global de Promoção da Alimentação Saudável, Atividade Física e Saúde. Basicamente, definem que a energia total deve ser distribuída nos macronutrientes......