... geralmente está acidificada (pH < 5,3). Este achado aparentemente paradoxal ocorre porque o limitado tamponamento urinário permite que a [H+] urinária livre exceda a capacidade secretora das células alfa intercaladas e, desta forma, limita o transporte adicional de íons hidrogênio a partir das células para dentro do lúmen do túbulo coletor. Em contraste com os pacientes com ATR de tipo 1, os i......
...atosos ou euvolêmicos com condições quecausam retenção renal de Na - e acompanhada de perda de H - podem teralcalose metabólica resistente à salina, mas isso, geralmente, não requerterapia de emergência. Em casos raros, a alcalose metabólica grave pode causartetania hipocalcêmica, convulsões, estado mental alterado ou disritmias, e requerterapia empírica emergencial com acetazolamida ou ácido ......
...gy 2007;12:89–98. 163. Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed. J Clin Pathol 2001;54:214–8. 164. Spelman D, Buttery J, Daley A, et al. Guidelines for the prevention of sepsis in asplenic and hyposplenic patients. Intern Med J 2008;38:349–56. 165. Behl D, Hendrickson AW, Moynihan T......
...vir desoproxila Uso oral Comprimido 300 mg: Viread O que é antiviral [antirretroviral; inibidor da transcriptase reversa; nucleosídeo; o fumarato de tenofovir desoproxila é uma pró-droga]. Para que serve HIV-1 (infecção em adultos, junto com outros antirretrovirais). Atenção: não deve ser utilizado com a associação entricitabina + tenofovir, nem com a associação entricitabina + tenofo......
...unista; acidose lactica; hepatomegalia grave com esteatose; paciente com fatores de risco conhecidos para doença hepática; infarto no miocárdio; insuficiência hepática leve (ajustar a dose); redistribuição ou acumulo da gordura corporal. REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: falta de apetite, diarreia, náusea, vomito. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. O ABACAVIR: • pode......
...uma dose equivalente à metade da dose máxima recomendada. A rápida melhora glicêmica frequentemente observada constitui uma das vantagens proporcionadas pelas SU a estes pacientes. A hipoglicemia, em particular, e o ganho de peso são os efeitos colaterais das SU. A hipoglicemia é especialmente frequente e severa em pacientes idosos que vivem sozinhos e não contam com o envolvimento de familiares......
...cintura-membros · Padrão mais comum · Simétrico, com envolvimento distal brando · Envolvimento da musculatura flexora e extensora do pescoço Fraqueza distal · Típico: envolve músculos distais dos membros superiores ou inferiores, dos compartimentos anteriores ou posteriores · Em formas graves, também acomete músculos proximais · O acometimento não é necessariamente simétrico · Dia......
...ximos de metemoglobina em 5 minutos após a administração. Essa rápida ação pode exigir o uso do azul de metileno para reverter a extensão da metemoglobinemia; é problemática. Outros potenciais efeitos adversos do 4-DMAP incluem reticulocitose, nefrotoxicidade e hemólise. Outra estratégia envolve maximizar a disponibilidade de doadores de enxofre para a rhodanesa, uma enzima que desintoxica o cian......
...expiratório (VVE) à custa da frequência respiratória, principalmente. Durante atividades moderadas, a ventilação aumenta em relação ao VO2. Em uma respiração de até 30 L/min, o trabalho respiratório é realizado pelos músculos inspiratórios, uma vez que a expiração é passiva, devido à elasticidade toracopulmonar. Daí em diante, a respiração tornase ativa, entram em jogo os músculos expiratórios e,......
.... Coagulação intravascular disseminada(CIVD) pode ocorrer devido à liberação de tromboplastina tecidual para acorrente sanguínea, especialmente quando a circulação é restabelecida durante oreaquecimento. Afunção plaquetária e as reações enzimáticas da cascata da coagulação empacientes hipotérmicos são inibidas, e os pacientes ficam propensos ahemorragias. A coagulopatia pode ser clinicamente evide......
...e da idade, do peso, das condições clínicas e das determinações laboratoriais. Cuidados especiais Não usar o produto hiperpotassemia (hipercalemia); diminuição da função renal aguda; retenção de potássio; acidose láctica. Avaliar risco x Benefício insuficiência cardíaca; edema; alcalose respiratória; alcalose metabólica; insuficiencia hepática (uso de íons de lactato desequilibrado). ......
...trica. Efeitos de medicação, principalmente o efavirenz, também contribuem. A depressão é um dos diagnósticos mais comuns em pacientes infectados pelo HIV e está associada à diminuição da adesão à medicação. A sensação de desmoralização com um sentimento de desesperança ou tristeza é comum nesses pacientes, mas difere da depressão, porque não está associada à anedonia. A mania é também mais frequ......
...r de Emery-Dreifuss (DMED) A distrofia muscular de Emery-Dreifuss (DMED) possui 2 formas genéticas: uma doença recessiva ligada ao X, que foi mapeada em Xq28 (DMED-LX); e uma forma autossômica dominante menos comum, mapeada em 1q11-q23 (DMED-AD). Ambas são clinicamente indistinguíveis. A DMED-LX é causada por uma mutação que afeta a proteína de membrana nuclear emerina [Figura 1];16 a DM......
...xterna aos raios solares, evitar cozinhar, usar roupas leves e manter hidratação adequada; e promover o uso adequado de diuréticos, tranquilizantes, antidepressivos e medicamentos anticolinérgicos. Fisiopatologia Os eventos fisiopatológicos cruciais que produzem insolação clássica são calor e umidade ambientes excessivos e dissipação térmica alterada causada por anidrose. As vítimas típicas d......
...MACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES • Ver monografias dos fármacos isolados. EFEITOS ADVERSOS1,5 • Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose láctica (com grave hepatomegalia e esteatose). • Neutropenia (7,2%), anemia (2,9%), trombocitopenia. • Anafilaxia, rash cutâneo (9%), eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson. • Miopatia e rabdomiólise.......
...130 mEq de sódio; 4 mEq de potássio; 3 mEq de cálcio; 109 mEq de cloreto; 28 mEq de lactato. O QUE É Ringer lactato é uma solução de eletrólitos. PARA QUE SERVE Reposição de fluídos extracelulares; reposição de eletrólitos perdidos . COMO SE USA Uso Injetável Solução de Ringer Lactato – Infusão Intravenosa INCOMPATIBILIDADE: anfotericina B; ampicilina sódica; clordiazepóxido; diaz......
... Com a recuperação, os níveis de ácido acetacético aumentam, e os ensaios tornam-se positivos. Um AG com intervalo de pequeno a moderado é invariável na cetoacidose alcoólica. Sem a avaliação de rotina do AG em cada paciente em risco de cetoacidose alcoólica, o diagnóstico pode ser facilmente perdido. O AG é, em geral, de 16 a 33, sendo em média de 20. Os pacientes podem ter concomitância de acid......
...longado (pode levar a miopatia sintomática). – co-infectados com HIV/HCV, recebendo terapia antirretroviral em combinação com interferona 1 alfacona e ribavirina (aumento no risco de hepatopatia grave, eventualmente fatal – ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática. – obesos, com doença hepática ou fatores de risco para doença hep......
...altamente ligado a proteínas com metabolismo predominantemente hepático; a solubilidade lipídica é variável entre os diferentes agentes, sendo associada a uma difusão mais rápida através da barreira hematoencefálica. O início da ação após a ingestão oral é limitado mais pela taxa de absorção do trato gastrintestinal do que pela passagem relativamente rápida da corrente sanguínea para o cérebro. C......
...cal e terapias para obesidade com balão intragástrico. Após o procedimento cirúrgico, a deficiência vitamínica pode ocorrer tão precocemente quanto duas semanas após até 20 anos após o procedimento, mas usualmente ocorrendo com cerca de 2-8 meses após a cirurgia. Vários distúrbios gastrointestinais associados com vômitos recorrentes e diarreia crônica podem resultar em encefalopatia de Wernicke. ......
...ente, não se pode identificar corretamente a causa toxicológica da condição atual do paciente. Outros exames colhidos rotineiramente nesses pacientes incluem: · Glicemia capilar para descartar hipoglicemia como causa da alteração · Níveis de acetaminofeno e salicilatos se houver suspeita de coingestão · eletrocardiograma (ECG) para descartar arritmias ......
...pática e não está associada à insuficiência hepática. A clindamicina pode, ainda, cursar com granulocitopenia e reações cutâneas. Fluoroquinolonas As quinolonas são antibióticos derivados da quinoleína, substância presente em vários alcaloides e drogas antimaláricas sintéticas. A intoxicação aguda por fluoroquinolonas raramente produzem efeitos fatais. As convulsões são uma consequência r......
... com presença abundante de ácido úrico e cristais no sedimento urinário. Em adultos, pode ser útil a relação do ácido úrico urinário/creatinina urinária maior que 1,0 é sugestiva de nefropatia por ácido úrico. A excreção urinária de ácido úrico é rotineiramente diminuída em pacientes com outras causas de insuficiência renal, por outro lado as concentrações séricas de ácido úrico não são preditiva......
... importante, por respostas comportamentais, como utilização de roupas adequadas. Ganho de calor é conseguido por tremores e por termogênese, a termogênese consiste em um aumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândulas tireoide e glândulas suprarrenais. Etiologia A hipotermia "acidental" pode ser dividida em causadas por exposição ao frio e sem exposição ao frio. A......
... temida em adultos com Malária grave pelo P. Falciparum grave, que também pode ocorrer em infecção pelo P.vivax P e pelo P.knowlesi. O aumento da permeabilidade capilar pulmonar se desenvolve em 30% dos pacientes adultos e muitas vezes manifesta-se após o início do tratamento. A patogênese não é totalmente compreendida, mas os danos endoteliais mediados por inflamação têm um papel importante. ......
...vudina a cada 6 horas. Crianças com menos de 3 meses de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas amamentação não é recomendada em mães HIV-positivo, pelo risco de transmissão do vírus. Não usar o produto insuficiência hepática moderada a grave; criança menor de 3 meses de idad......
...a administração do contraste. Angiocardiografia • 0,5 a 1,5 mL/kg. O fármaco deve ser injetado por via venosa ou arterial, por cateter. Angiografia Cerebral • 2 a 3 mL/kg; Angiografia de Tronco Celíaco e Mesentérico • 20 a 30 mL, administrados por vias arterial ou venosa. Coronarioarteriografia • 40 a 50 mL, administrados em veia ou artéria sob cateter, rapi......
...revisão de pacientes de alto risco. O sistema qSOFA é umaferramenta de estratificação de risco simples que pode ser usada paraidentificar pacientes com risco de sepse. No entanto, esse sistema não deve serusado para descartar pacientes como de alto risco, já que é provável que sejamais específico, mas não mais sensível, do que os critérios SIRS. O choqueséptico é descrito como um subconjunto clini......
...análises immunoblot.48,49 DCM1D. É causado por uma mutação no gene LARGE. Trata-se de um distúrbio raro que poderá resultar em retardo mental grave e distrofia. Confirma-se o diagnóstico pela ausência de a-DG nas biópsias musculares.48,49 DCM de Fukuyama (DCMF). Esse tipo de distúrbio é a DCM mais comum em indivíduos de descendência japonesa. A DCMF é causada por uma mutação no gene da fukutina,......
... refletir os níveis dos últimos 120 dias, tem melhor correlação com a média glicêmica das últimas 8 a 12 semanas. Valores elevados de HbA1c estão associados a maior risco de complicações micro e macrovasculares de DM. A frutosamina é formada pela glicosilação de proteínas séricas, especialmente a albumina. Devido à meia-vida da albumina ser menor do que a da hemoglobina, a frutosamina reflete um ......
...e com hipoglicemia, podendo causar lesão hepática e coma24. A ingestão de grandes quantidades de sorbitol (>20 g/dia em adultos) deve ser evitada25. Os sulfitos são usados como antioxidantes nas concentrações de 0,01% a 1%. A ingestão pode resultar em irritação gástrica pela liberação de ácido. A ingestão de grandes quantidades pode causar cólica, diarreia, distúrbios circulatórios, depressão ......
... PRECAUÇÕES1,4,6,8 • Em pacientes portadores de mieloma múltiplo, arteriosclerose avançada, hipertensão arterial grave, feocromocitoma, hipertireoidismo, desidratação (repor líquidos previamente ao procedimento), descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insuficiências renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) e hepática, insuficiência cardíaca congestiva, hemorrag......
...a de alterações arteriolares eferentes similares e, contudo, relativamente menores, intensifica as pressões de filtração ao nível transcapilar.32 Embora estejam associadas à melhora da TFG a curto prazo, estas alterações eventualmente podem ser detrimentais e acarretar o desenvolvimento progressivo de esclerose glomerular. Quando esta hipótese foi testada diretamente, um estudo colaborativo demons......
...s and aspiration pneumonia. N Engl J Med 2001;344:665. 86. Kadowaki M, Demura Y, Mizuno S, et al. Reappraisal of clindamycin IV monotherapy for treatment of mild-tomoderate aspiration pneumonia in elderly patients. Chest 2005;127:1276. 87. Allewelt M, Schuler P, Bolcskei PL, et al. Ampicillin + sulbactam vs clindamycin +/- cephalosporin for the treatment of aspiration p......
...cedimento dentário em menores de 18 anos (há risco de arritmia; evitar o uso). – lactação. t Evitar exposições repetidas em curto período de tempo. O tempo mínimo entre cada exposição não deve ser inferior a 3 meses. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Crianças Indução da anestesia t 1,5 a 2% v/v em oxigênio ou em mistura de ox......
...para não ocorrer extravasamento. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Ifosfamida é geralmente usado por via intravenosa, embora seja bem absorvida pelo trato gastrintestinal. t Metabolismo: hepático. O metabolismo é saturado em doses muito altas. t Excreção: renal, 12% a 18% (doses baixas); 70% a 86% (doses altas); 61% na forma não modificada. t Meia-vida de eliminação: 7 h......
... Normalmente, a secreção gástricade HCl não produz alcalose metabólica porque o ácido não é perdido do corpo. OHCl sai do estômago e entra no intestino delgado, onde H é neutralizado pelo [HCO3]secretado pelo pâncreas.A secreção de [HCO3] adiciona H aos fluidos corporais. Comoa quantidade de [HCO3] secretada no intestino delgado é igual à quantidade de H liberada do estômago, esses dois processo......
...catrização (incluindo úlceras de decúbito),presença de material prostético ou de cirurgias ósseas prévias, diabetes,doença vascular periférica e neuropatia periférica.Aosteomielite não hematogênica pode ser polimicrobiana ou monomicrobiana, geralmentepor Staphylococcus aureus (incluindo S. aureus resistente àmeticilina). Os estafilococos coagulase-negativos e os bacilos gram-negativosaeróbios são ......
...irrosedescompensada e carcinoma hepatocelular em respondedores com fibrose avançada. Embora amortalidade por cirrose e carcinoma hepatocelular devido à hepatite C ainda sejasubstancial, a necessidade de transplante de fígado para hepatite C crônicaestá diminuindo, e a sobrevivência após o transplante está melhorando. O riscode mortalidade por dependência de drogas é maior do que para doença hepáti......
...tentada. A CF do tipo B descreve uma apresentação grave com hipotensão prolongada, choque e múltiplos órgãos com disfunção. As crises podem evoluir e não são estanques, assim pacientes com sintomas limitados podem progredir para crises do tipo B. As crises do tipo são de 2-4 vezes mais frequentes que as do tipo B, embora isto possa apenas significar subnotificação de crises e esta proporção ser ......
...lmente também sejam elevados. Alguns pacientes poderão desenvolver hipoalbuminemia devido às perdas proteicas através do cólon. A presença de distúrbios eletrolíticos é comum em pacientes com megacólon tóxico. Testes de outros líquidos corporais. De maneira geral, obtém-se o diagnóstico por meio de imunoensaios enzimáticos de toxinas que têm a vantagem de apresentar respostas rápidas. Embora a cu......
... sendo uma complicação que ocorre nos primeiros 3 dias de evolução da doença. A lesão térmica hepática é um achado comum no HS, embora a icterícia nem sempre se desenvolva. A elevação tardia dos níveis de enzimas hepáticas, atingindo o máximo de 24 a 72 horas após o insulto térmico, é atribuída à necrose centrolobular e é autolimitada. Disfunção renal pode ocorrer pela lesão térmica direta ao rim......
...os pulmonares fixos, nódulos ou cavitações com mais de 1 mês de duração. Outras manifestações da GPA incluem: estenose brônquica, corrimento nasal sanguinolento ou ulceração nasal; sinusite crônica, otite média ou mastoidite crônicas; massa retro-orbital, estenose subglótica; nariz em sela/doença sinusal destrutiva. Os pacientes com GPA podem ter vasculite renal com acometimento das artérias glom......
...e representando mais da metade das mortes nesses pacientes. Em torno de 14 a 24% dos pacientes com diagnóstico recente de DM tipo 2 apresentam microalbuminúria já no diagnóstico. Esse fato é decisivo, pois, uma vez que a nefropatia diabética clínica está presente (quando ocorre macroalbuminúria), a DRT pode ser adiada, mas, na maioria dos casos, não pode mais ser evitada pelo tratamento anti-hipe......
...vez estabelecido o diagnóstico de SHR, não há nenhum tratamento específico. O tratamento é conservador. Se o paciente apresentar hipotensão, a normalização da pressão arterial pode levar à melhora da perfusão renal e, assim, à estabilização da função renal. Em pacientes com peritonite bacteriana espontânea, a infusão endovenosa de albumina (1,5 g/kg no momento do diagnóstico, seguida de 1 g/kg no ......
... Diclofenaco 25 a 75 mg, 2 x/dia < 1% 50 a 100% 25 a 50% 25% Diflunisal 250 a 500 mg, 2 x/dia < 3% 100% 50% 50% Etodolaco 200 mg, 2 x/dia Negligível 100% 100% 50% Fenoprofeno 300 a 600 mg, 4 x/dia 30% 100% 100% 50% Flurbiprofeno 100 mg, 2 ou 3 x/dia 20% 100% 100% 50% Ibuprofeno 800......
...1–2. 4. Macaron CI, Kadri A, Macaron Z. Nucleated red blood cells and artifactual hypoglycemia. Diabetes Care 1981;4:113–5. 5. Service FJ, Veneziale CM, Nelson RA, et al. Combined deficiency of glucose-6-phosphate and fructose-1,6- diphosphate: studies of glucagon secretion and fuel utilization. Am J Med 1978;64:698–706. 6. Hepburn DA, Deary IJ, Frier BM, et al. Symptoms of......
...propriada são componentes essenciais da avaliação clínica e do tratamento das mulheres com queixas de crescimento de pelos excessivo. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviço mencionados neste capítulo. Referências 1. Wendelin DS, Pope DN, Mallory SB. Hypertrichosis. J Am Acad Dermatol 2003;48:161. 2. Rosenf eld ......
...tinais podem contribuir para o aparecimento de flatulência e outros sintomas envolvendo o trato GI inferior, incluindo a diarreia antibiótico-associada, que são bastante comuns quando antibióticos de amplo espectro são administrados por via oral. Um importante subgrupo de diarreia por antibióticos envolve o supercrescimento seletivo de Clostridium difficile e a resultante colite pseudomembranosa, ......