...feito da aldosterona é contraposto pela reduzida distribuição distal de sódio (exceto com a administração de diuréticos) e pelo volume de urina diminuído. Estes fatores limitam a quantidade de ácido e de potássio secretada e também excretada na urina final. Quando os pacientes são tratados à base de diuréticos tiazídicos ou diuréticos de alça, observa-se uma distribuição distal adequada de clore......
...orrem com parestesias nos lábios e nas extremidades, espasmo do carpo, câimbrasmusculares, tontura e síncope.A respostahomeostática à alcalose respiratória envolve primeiro a secreção celular de H em troca de K . Se a alcalose respiratória persiste, os rins excretambicarbonato e retêm cloro, levando a uma acidose metabólica compensatória, comredução de HCO3 - sérico, hipocalemia e hipercloremia.......
...cos. Aplicando princípios físico-químicos básicos das soluções aquosas ao plasma, foram identificadas 3 variáveis independentes que regulariam o pH plasmático: o dióxido de carbono (CO2), as concentrações relativas dos eletrólitos e a concentração total dos ácidos fracos. Todas as variações do pH ocorreriam devido a alterações nestas variáveis. A ideia era comparar dois métodos de estimar a difer......
... ela pode ser dividida em acidose secundária à incapacidade renal ??dereabsorver o bicarbonato (HCO3-), principalmente na forma de perdasgastrintestinais, ou de secretar a carga diária fixa de H , comumente conhecidacomo acidose tubular renal (ATR). Em contraste com a acidose com ânion gapaumentada, a maioria dos casos de acidose metabólica hiperclorêmica é tratávelcom reposição de bicarbonato. Ca......
... Também é conhecido como síndrome de Gordon e caracteriza-se clinicamente pela presença de hipertensão com renina baixa, acidose metabólica hiperclorêmica e hipercalêmica. A herança é autossômica dominante com mutações nos genes WNK4 e WNK1, que codificam quinases que aumentam a condutância ao cloro. O WNK4 normalmente inibe os canais de K+ (ROMK), inibe o cotransportador tiazídico sensível e aume......
...a, sendo que, a cada 100mg/dL (21,7mmol/L) de etanol, eleva-se o intervalo osmolar em 22. A presença de um distúrbio acidobásico misto sugere a presença de alguma comorbidade associada. A cetose por jejum ocorre em pacientes com ingestão diminuída de carboidratos, resultando em lipólise e cetonúria. Os corpos cetônicos aparecem após cerca de 3 dias de jejum, mas podem surgir mais precocemente na ......
... 16. Tricíclicos comuns e outros antidepressivos Antidepressivos tricíclicos e fármacos relacionados (podem induzir cardiotoxicidade, incluindo alargamento do complexo QRS) Amitriptilina Desipramina Doxepina Imipramina Maprotilina Nortriptilina Nova geração de antidepressivos (cardiotoxicidade é improvável, mas podem ocorrer convulsões) Amoxapina ......
... Algoritmo 3: Excreção urinária de potássio maior que 30 mEq/dia na presença de hipertensão arterial. Tratamento O tratamento tem início pela monitoração da força muscular e eletrocardiográfica. Primeiramente, deve-se tirar o paciente da urgência e não corrigir o déficit total imediatamente. Isso porque a reposição rápida do potássio pode levar a hipercalemia, aumentando o potencial arrit......
...calemia com um TTKG > 4 sugere que a depleção de potássio é de causa renal. Em indivíduos normais em dieta regular, este gradiente é de 8 a 9; quando estes mesmos indivíduos recebem sobrecarga de potássio, este gradiente chega a 11. Gasometria arterial Pode ajudar no diagnóstico diferencial da hipocalemia: · acidose metabólica sem perda de potássio urinário ocorre sobretudo em ......
...renal do tipo I distal -Acidose tubular renal proxinmal do tipo II -Síndrome de Barter -Síndrome de Gittelman -Hipomagnesemia -Uso de anfotericina B -Medicamentos como beata-agonistas e diuréticos (obs: pacinte pode ter HAS prévia) -Diarreia e/ou vômitos -Perda por sudorese excessiva -Paralisia periódica hipocalêmica -Insulinoterapia -Reposição de vitamina B12 e ácido Folico ......
...om litíase renal A avaliação metabólica de pacientes com litíase renal está indicada somente quando existir certeza do diagnóstico de urolitíase, como em casos de história de eliminação espontânea de cálculo renal, cálculo no trato urinário identificado por raio X simples de abdome, ultrassonografia ou tomografia computadorizada e retirada cirúrgica ou endoscópica de cálculo. Avaliação labora......
... estado mental alterado, acidemia ou comorbidades (por exemplo, doença arterial coronariana ou doença pulmonar obstrutiva crônica). A hemodiálise de emergência coloca uma demanda significativa no sistema cardiovascular, e os pacientes hipotensos ou aqueles com doença cardíaca subjacente podem não ser capazes de tolerar a intensidade hemodinâmica dos tratamentos de hemodiálise de 4 horas. Uma tera......
...em nefrólito. Os fatores epiteliais que permitem a formação de cálculos são conhecidos apenas para os cálculos de oxalato de cálcio comuns. As informações existentes sobre os outros tipos de cálculos são bastante limitadas. O evento primário parece ser a deposição de fosfato de cálcio no interstício medular renal, que eventualmente sofre disseminação, erosão e se projeta para dentro do lúmen do du......
...tees and Task Forces of the American Heart Association. Circulation 112(24 suppl):IV12, 2005 53. Sanders AB, Kern KB, Berg RA, et al: Survival and neurologic outcome after cardiopulmonary resuscitation with four different chest compression–ventilation ratios. Ann Emerg Med 40:553, 2002 54. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, et al: Cardiopulmonary resuscitation by ches......
...ingesta de alimentos que contenham potássio e desidratação, hipovolemia ou hipotensão arterial. Para diferenciar a hipocaliemia de origem renal da não renal, devem-se analisar amostras de sangue e urina coletadas no mesmo momento (5, 8, 9, 12). Nos casos de perda extrarrenal, a excreção renal de potássio está reduzida. A análise da condição do rim como causador ou não desse distúrbio iônico pode ......
...r cistatina C, sintetizada em ritmo constante e catabolizada por filtração glomerular, foi proposta como uma alternativa à medida de creatinina para a avaliação do RFG. No entanto, o custo mais elevado, a pouca disponibilidade de sua determinação em rotina, além da necessidade de uma melhor avaliação na prática clínica, ainda inviabiliza seu uso no lugar da creatinina. Figura 7: Relação entre ......
...ses Aterosclerose manifesta MEV + tratamento farmacológico Individualizada Metas para terapêutica preventiva com hipolipemiantes Risco em 10 anos Meta terapêutica (mg/dL) LDL-C* Não-HDL-C Baixo risco < 10% < 160 < 190 Risco intermediário 10 a 20% < 130 < 160 Alto risco ou diabéticos > 20% < 100......
...Bicarbonato de sódio farmace (ampola com 10 mL) Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15°-30°C). Não congelar. O que é alcalinizante [ácido carbônico (sal sódico)]. Para que serve acidose metabólica (leve a moderada) (em casos de desordens renais; insuficiência circulatória por choque ou desidratação; parada cardíaca; acidose lática primária grave); diarreia grave; alcal......
...drogênio. O pH sanguíneo aumenta e reverte a acidose metabólica. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: não utilizar se a solução não estiver clara ou se contiver precipitado. Bicarbonato de Sódio (solução) – Via Intravenosa Direta · 3% (0,236 mEq/ mL); · 5% (0,595 mEq/ mL); · 7,5% (0,892 mEq/ mL); · 8,4% (1 mEq/ mL); · 10% (1,190 mEq/ mL). Estabilidade ......
... 1/3 dos pacientes com mieloma e LRA, a etiologia talvez não seja a nefropatia por cilindros e, todavia, esteja relacionada a uma obstrução extrarrenal (nefrolitíase, necrose papilar e deposição de amiloide nos ureteres), hipercalcemia, síndrome da hiperviscosidade ou outra etiologia, como NIA associada a fármacos ou nefropatia induzida por contraste (NIC). Além disso, as CLL séricas não foram det......
...culos pode ocorrer desde a infância. Dieta pobre em metionina, precursor da cistina, não é usualmente recomendada. Nestes pacientes, recomenda-se restrição de sódio para menos de 2 g/dia e ingestão hídrica suficiente para manter diurese acima de 3 L/dia. Quanto ao tratamento farmacológico, preconiza-se a alcalinização da urina com citrato de potássio para aumentar a solubilidade da cistina. Se es......
...sulina, podem contrabalancear os efeitos positivos dessa terapêutica, devendo ser prevenidos. O nível ótimo de glicemia a ser atingido ainda não é estabelecido. A Tabela 11 mostra protocolo de controle glicêmico da UTI pós-operatória do InCor/HC-FMUSP: Tabela 11: Nomograma para controle glicêmico no intra e no pós-operatório – Tratamento instituído após primeira glicemia Glicemia (mg......
...etiva de desconforto respiratório. Essa sensação pode se manifestar de diferentes formas, como “sufocamento”, “sensação de aperto torácico”, “falta de ar”, entre outras. A relação entre a severidade da dispneia e a gravidade da doença de base variam de forma ampla entre os indivíduos. A dispneia pode ser secundária a manifestações que alteram a eficiência mecânica da respiração (como, por exemplo......
...do em Fe férrico. A transferrina, uma proteína sérica, serve como um carreador do Fe e move o Fe férrico dos enterócitos para a circulação, transportando o Fe através do corpo. O Fe é armazenado no corpo sob a forma de ferritina. A ferritina também pode ser incorporada por fagolisossomos para formar grânulos de hemossiderina. Em adultos, 0,5 a 1g de Fe elementar é armazenado como ferritina e hemo......
...e sódio a 3% · Hemoglobina, 9g/dL, dose de 0,25mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 10g/dL, dose de 0,27mL/kg de nitrito de sódio a 3% · Hemoglobina, 11g/dL, dose de 0,30mL/kg de nitrato de sódio a 3% Outro antídoto eficaz é o edetato de dicobalto, que é um quelante intravenoso de cianeto, com rápido início de ação, usado no Reino Unido. A ......
...seja grave o suficientepara justificar a administração de bicarbonato de sódio. Prognóstico Adescontinuação do AINE é frequentemente associada com recuperação da funçãorenal. Em geral, a função renal retorna aos níveis anteriores em 2 a 5 dias.Contudo, a recuperação pode ser retardada em pacientes com descompensação de doençacardíaca, cirrose e DRC subjacente. É extremamente incomum que um pacien......
...nio. A solução de cloreto de sódio isotônica (0,9%) pode ser usada para reposição de volume por curto prazo (ver monografia, página 505). Expansores plasmáticos, como a poligelina, podem ser úteis (ver item 15.6, página 268) (ver monografia, página 910). A natureza e a gravidade do desequilíbrio eletrolítico devem ser avaliadas, considerando história clínica e exames bioquímicos de cada indivídu......
...veia de grande calibre. Para manutenção da função renal, a forma mais simples de reposição hídrica é a administração intravenosa de cloreto de sódio a 0,9%, ou uma solução fisiologicamente mais apropriada, como a solução de Ringer + lactato, que contém os íons cloreto, sódio, potássio, cálcio e lactato (ver monografia, página 943). Bicarbonato de sódio é usado para controlar acidose metabólica......
...dormir. Tanto a NPH como o determir devem ser tomados 2 vezes/dia para obtenção de resultados ideais, em alguns pacientes. A glargina é tomada na hora de dormir, pela manhã ou antes do jantar, e apenas em raros casos precisa ser tomada 2 vezes/dia. As doses iniciais comuns são 10 unidades ou 0,1 a 0,15 unidades/kg. A titulação das doses de insulina deve ser feita de maneira sistemática, com base n......
...:131-40. James MT, Hemmelgarn BR, Tonelli M. Early recognition and prevention of chronic kidney disease. Lancet. 2010;375(9722):1296-309. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.......
...ado pela via anaeróbia para responder ao déficit), assim como de ajustes endócrino-metabólicos, cardiorrespiratórios e neuromusculares durante a recuperação. A restituição da dívida é rápida no início, sendo depois mais lenta. A dívida de O2 máxima de cada indivíduo limita a realização do exercício por ser um fator que condiciona o aparecimento da fadiga. O treinamento físico aumenta o volume da ......
...ício de efeito: 15 minutos (intravenosa). • Duração de efeito: 1-2 horas (intravenosa). • Excreção: urinária. EFEITOS ADVERSOS1,4,5,8 • Agravamento de congestão circulatória, edema, tetania, hipocalemia, hipocalcemia, hipernatremia e alcalose metabólica. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,6,8 • Aumenta o efeito/toxicidade de: anfetamina, dexanfetamina, efedrina, pseudoefedr......
...álcio age no potencial de ação da fibra muscular cardíaca, prevenindo as arritmias. A ação é imediata, e a duração é de uma hora. Essa medida não modifica os valores séricos de potássio. Caso Clínico Comentado A excreção de potássio é uma função tubular, dependente de aldosterona, que, por sua vez, otimiza a capacidade de excreção de potássio pela célula tubular coletora (adaptação por mudanç......
...urina tipo 1, não há proteinúria ou hematúria. A partir do eletrocardiograma, observa-se ritmo sinusal. Nos demais exames, são evidenciados os resultados apresentados na Tabela 75.2. Abordagem Diagnóstica Inicial Por Meio da Gasometria Arterial Quando ocorre um distúrbio acidobásico, existem diversos tampões no organismo para reduzir a variação de pH no líquido extracelular (LE......
...tes hidrossolúveis tendem a ser lavados mais rapidamente das lesões benignas do que das lesões malignas. A acurácia deste procedimento, quando realizado por mãos experientes, é bastante alta, apresentando especificidade e sensibilidade superiores a 90%.11,12 Uma massa que apresenta uma lavagem lenta do contraste pode ser considerada um câncer. Se o paciente tiver uma malignidade comprovada, a ma......
...óxido; diazepam; eritromicina lactobionato; succinato de metilprednisolona sódica; fenitoína sódica; fosfato de potássio; bicarbonato de sódio; tiopental; sangue total. Uso injetável - Doses Adultos e Crianças geralmente entre 2% a 6% do peso corporal por dia. As doses são determinadas pelo profissional e depende da idade, do peso, das condições clínicas e das determinações laboratoriais. C......
...ença hepática grave (ver apêndice C), fase de mania da doença bipolar, porfiria. t Hipersensibilidade ao fármaco ou a outros antidepressivos tricíclicos. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 15 dias (a troca de um IMAO pelo tricíclico ou vice-versa deve guardar o intervalo mínimo de 15 dias). t Crianças e adolescentes. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: –......
...ndo apenas dor abdominal, náusea e vômito. O levamisol, um anti-helmíntico que foi descontinuado nos EUA em 1999 devido à agranulocitose, tem sido um adulterante comum na cocaína ilícita. As complicações encontradas entre usuários de cocaína decorrentes do contaminante levamisol incluem vasculite leucocitoclástica, vasculite necrosante cutânea e vasculite trombótica sem vasculite. Medicações T......
...nstrar se uma abordagem conservadora sem cirurgia pode ser benéfica. Os dados disponíveis sugerem que a lavagem laparoscópica é uma abordagem razoável em pacientes hemodinamicamente estáveis, com peritonite purulenta de diverticulite perfurada. No entanto, mais estudos serão necessários para determinar se essa abordagem pode ser aplicada a outras fontes de contaminação. Quando o grau de perfuraçã......
...uidado nos casos de: – broncoespasmo agudo (não usar como tratamento inicial). – hipertrofia prostática benigna, obstrução do colo vesical, glaucoma de ângulo fechado e retenção urinária. – primeira aplicação (risco de broncoespasmo paradoxal). – crianças (eficácia e segurança não estabelecidas). – lactação (ver Apêndice B). t Evitar contato direto do ipratrópio......
... mortalidade mais importante em pacientes positivos para o etanol (OR: 1,104; IC95%: 1,070-1,138; P = 0,000). A área sob a curva e a análise do índice de Youden dão suporte para uma relação entre lactato anormal, base excess e mortalidade em pacientes positivos para etanol quando o lactato sérico foi maior do que 4,45 mmol/L (> 40mg/dL) e o base excess foi maior do que 6,95 mmol/L (> -6,95......
...ra linha para terapia antianginosa e podem permitir que o paciente demabule por mais tempo sem dor e necessidade do uso de nitratos. A dose dos betabloqueadores deve ser ajustada para manter frequência cardíaca em torno de 60 bpm. Considerando ainda que o paciente apresenta doença coronariana estabelecida, é importante também usar antiagregantes plaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel. O p......
...porção de volume,fornecendo amplo espaço de superfície para as substâncias ingeridas adsorverem,diminuindo, assim, a absorção no organismo. Emborapoucos estudos tenham mostrado redução da morbidade ou mortalidade atribuível àadministração de carvão ativado, e tenha havido relatos de aspiração pulmonarde carvão ativado com graves danos ao paciente, esses eventos de aspiraçãoocorreram em uma minoria......
...s de morte acidental não relacionados a incêndio ocorrendo anualmente. Os casos de intoxicação não intencional e não associados a incêndios são mais frequentes no inverno quando se usam com maior frequência aquecedores a gás, fornos a lenha e outras formas que aumentam o risco da exposição ao monóxido de carbono. Existem, provavelmente, muitos casos de intoxicação que são leves e podem não ser di......
...júria miocárdica pelo monóxido de carbono é potencialmente grave com mortalidade em 8 anos maior que 20%, em um estudo de seguimento a longo prazo. Alterações de sinais vitais são frequentes, e incluem febre baixa, taquicardia, taquipneia, hipertensão ou hipotensão. Os achados neurológicos podem ser tardios e ocorrem em até 40% dos casos, com sintomas de 3 a 240 dias após a exposição; as manifest......
... mmol/litro. Efeitos adversos t Hipopotassemia e alcalose metabólica, com uso excessivo e principalmente em pacientes com prejuízo da função renal. t Hipernatremia com uso excessivo (sintomas: sonolência, confusão, parada respiratória e coma). Os sintomas no SNC são mais graves quando a hipernatremia se desenvolve rapidamente. Se ocorrer depleção de volume, podem surgir outros sintomas como ......
...ao Calor Direto Aslesões causadas por exposição ao calor direto são geralmente limitadas ao tratoorofaríngeo e são causadas pelo má condução de ar e elevado calor de adsorçãono trato respiratório superior. Localização das Lesões Alocalização da lesão no trato respiratório depende da forma como as substânciashidrossolúveis são inaladas. Substâncias facilmente solúveis, tais comoacroleína, dióxido ......
...emia é o resultado da redistribuição extracelular de potássio intracelular ou de algum defeito na excreção potássica. O aumento na decomposição celular em quadros de lise tumoral ou de danos musculares poderá levar à hipercalemia. Fatores como resistência insulínica, acidose, uso de betabloqueadores e overdose de digitalis, podem resultar na redistribuição extracelular de potássio. Paralisia hiper......
...erro, que geralmente é fornecida como sulfato ferroso (325 mg, 2 a 3 vezes/dia). O ferro oral é mais bem absorvido ao ser ingerido sem alimentos nem medicações. A administração de ferro por via endovenosa costuma ser reservada para pacientes que estejam se submetendo à hemodiálise ou à diálise peritoneal. O paciente ocasional, apresentando DRC em estágio inicial e necessitando de suplementação de ......
...e pacientes (1 a 5% dos casos) evolui de forma desfavorável, especialmente os adultos de maior idade, que podem evoluir para deterioração da função renal em 30 a 50% dos casos. Podem complicar com GN rapidamente progressiva, proteinúria crônica, glomeruloesclerose focal e insuficiência renal crônica. A mortalidade no estágio agudo é evitável por tratamento apropriado da insuficiência renal ou card......