...reáticos e outras lesões centrais (p. ex., hamartoma hipotalâmico, coristoma e ganglioneuroma). Figura 34.2 Principais efeitos do aumento do hormônio de crescimento (GH). Diagnóstico O diagnóstico provável baseia-se nos achados clínicos característicos da doença, sendo a confirmação feita por meio deexameslaboratoriaisedaavaliaçãoradiológica(Fig.34.5). O diagnóstico laborator......
...20% dos pacientes. Anormalidades de ritmo podem ocorrer em até 40% dospacientes. Os pacientes podem apresentar cardiomegalia, o que pode ocorrerdevido a hipertensão, doença aterosclerótica ou, raramente, cardiomiopatiaacromegálica. Outros fatores de risco cardiovascular, como aumento de triglicérides,lipoproteína (a), fibrinogênio, inibidor do ativador do plasminogênio epequenas partículas densas ......
...ão e falta de ar. Ao exame físico, apresentava extremo aumento de extremidades, conforme mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Aumento em mãos. Fonte: arquivo pessoal. Figura 2. Aumento em pés. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico Os exames subsequentes confirmaram o diagnóstico de acromegalia, que pode causar hipertensão e disfunção cardíaca e aumenta a chance dos pacien......
...urosurg 2008;109:17–22. 37. Vance ML. Hypopituitarism. N Engl J Med 1994;330: 1651–62. 38. Saeger W. Tumor-like lesions of the pituitary and sellar region. Endocrinologist 2002;12:300. 39. Caturegli P, et al. Autoimmune hypophysitis. Endocr Rev 2005;26:599–614. 40. Lubina A, et al. Management of pituitary apoplexy: clinical experience with 40 patients. Acta Neurochir 2005;147:151–7......
.... Paradoxalmente, os pacientes podem apresentar hipogonadismo por down-regulation do receptor de gonadotrofinas na gônada. Algumas mulheres têm quadro de dor pélvica associada à hiperestimulação ovariana. Tumores secretores de LH são excepcionalmente raros e, nos homens, causam aumento dos níveis de testosterona com LH elevado. Utiliza-se cirurgia, radioterapia ou ambos para o tratamento dos tumo......
...cose (75g por via oral), com dosagem de GH a cada 30min por duas horas. Em indivíduos normais, deve haver supressão do GH para <1ng/mL, o que não acontece em acromegálicos, mas resultados falso-positivos podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, doença hepática ou renal, anorexia nervosa e outras condições. Recentemente estão utilizando critérios mais estritos considerando suprimidos ap......
...a necessidade de ampliar os anéis. Praticamente, todos os pacientes com acromegalia apresentam supercrescimento de tecido mole e acral e espessamento da pele. Alguns também desenvolvem hipertensão, hipertrofia ventricular e disfunção cardíaca. Dos pacientes acometidos, 75% têm macroadenomas (diâmetro do tumor igual ou maior que 10mm), e alguns dos adenomas se estendem para as regiões parasselar o......
... galactorreia (devido à hiperprolactinemia); hipogonadismo masculino (devido à hiperprolactinemia); infertilidade (devido à hiperprolactinemia); prolactinoma hipofisário (em homens e mulheres) (não recomendado para a inibição rotineira da lactação pós-parto). Como age age centralmente estimulando os receptores da dopamina, aliviando os sintomas do parkinson. Inibe a prolactina que é responsáv......
...iperglicemia têm maior probabilidade de ter diabetes tipo 2 como causa, se tiverem parentes ou irmãos com esse tipo de diabetes. Tabela 2: Grupos de Sintomas Contrastantes e Sinais de Maior ou Menor Atividade nas Glândulas Tireoide e Adrenal Subatividade Superativividade Hipotireoidismo Hipertireoidismo Depressão Ansiedade Sintomas......
...de gordura nas fezes; gases intestinais; náusea; vômito. Local da injeção: queimadura ou dor no local da injeção. Hepático: anormalidades na vesícula e trato biliar. Cardiovascular: alteração ou diminuição dos batimentos do coração; alterações na condução dos impulsos nervosos cardíacos. Atenção ao utilizar outros produtos A Octreotida •pode causar arritmia cardíaca com: pimozida; cisap......
...plo, linfoma, leucemia Tumores sólidos Câncer de mama, brônquico, rim, tireoide Outras Imobilização, medicações, síndrome milk-alkali, fase de recuperação da insuficiência renal aguda, hipercalcemia falsa (hemoconcentração), hipercalcemia hipocalciúria familiar, pseudo-hiperparatireoidismo Quadro Clínico De forma análoga ao que acontece em outros distúrbios eletrolíticos, a gr......
...ezes por dia. Diarreia (refratária relacionada à AIDS) 0,1 a 1,8 mg por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se a octreotida é excretada no leite. Não Usar o Produto Crianças; Doença Ou Cálculos Na Vesícula; Paciente Alérgico À Droga. Avaliar......
...iovascular, pode melhorar o hirsutismo.9 Tratamento cosmético As medidas cosméticas têm um importante papel no tratamento, representando a principal forma terapêutica para casos leves.13 Exemplos: Descoloração > utilização de substâncias, como água oxigenada e compostos de amoníaco.13 Depilação mecânica ou química > vários métodos estão disponív......
...e testosterona e androstenediona, sem ação nos androgênios adrenais. Devido ao importante efeito antiestrogênico causado por esta medicação e devido ao rápido reaparecimento dos sintomas de hirsutismo após a sua suspensão, é aconselhada a associação com ACO. Além da reposição estrogênica, o uso do ACO após a suspensão do agonista de GnRH diminui a rápida recorrência do hirsutismo. Tendo em vista......
...imento por período suficiente para que a segurança e a eficácia do método sejam adequadamente avaliadas. Na síndrome do ACTH ectópico, deve-se realizar o tratamento específico para a doença de base. O cetoconazol é usado em doses iniciais de 200 e 400 mg, e doses efetivas entre 600 e 1.200 mg/dia. Metirapona e aminoglutidina podem ser úteis, mas podem causar hipoadrenalismo. O mitotano é um agent......
...mia Abolição de reflexos tendíneos profundos, paralisia respiratória, hipotensão, anormalidades da condução cardíaca, perda de consciência. Hipomagnesemia Fraqueza muscular, hiper-reflexia, tremor, tetania, prolongamento de intervalo QT, depressão de segmento ST. TÓPICOS IMPORTANTES · O magnésio é, após o potássio, o segundo cátion mais abundante no fluido intracelular dos org......
...o aumento da prolactina ou crescimento tumoral, a medicação deve ser reintroduzida na dose em que houve controle da doença. O controle tumoral com ressonância magnética pode ser feito após 3 e 6 meses de tratamento e, depois, anualmente, porém sempre deverá ser realizado quando houver queixa de piora visual ou sintomas de apoplexia. Interações Medicamentosas Há diminuição da eficácia da brom......
...úmeras análises sistemáticas compararam várias formas de terapia para dorciática, mas a validade dos estudos é limitada. O tratamento inicial mais comumé o controle da dor por meio de medicação e fisioterapia. A atividadegeralmente é limitada na proporção do grau de desconforto, e, embora repousoseja frequentemente recomendado, não é melhor do que a manutenção da atividadeem pacientes que consigam......
... anemia em condições inflamatórias e neoplásicas e leucocitose em processos infecciosos. O uso da velocidade de hemossedimentação (VHS) se maior que 40mm e tem alta sensibilidade diagnóstica para processos inflamatórios, infecciosos e neoplásicos e investigação adicional deve ser considerada. Pacientes com lombalgia e VHS baixo têm pequena probabilidade de uma destas condições o que confere a poss......
...nal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de h......
...cidência de luz sobre a pele, ou o simples repousar de um lençol sobre esta. A evolução temporal da sintomatologia é muito importante para o diagnóstico diferencial e a tomada de decisões (Tabela 214.6). Manifestações como síndrome das pernas inquietas também podem estar relacionadas a neuropatias, assim como sensação de peso e frio nas extremidades. Quando o prejuízo da propri......
...licêmica é um forte preditor de resultados adversos. Existem intervenções eficazes que impedem a progressão de pré-diabetes para diabetes. Cerca de um quarto das pessoas com diabetes nos Estados Unidos e quase metade dos asiáticos e hispânicos americanos com diabetes são diagnosticados. Embora a triagem de indivíduos assintomáticos para identificar aqueles com pré-diabetes ou diabetes pode parecer......
...íveis do normal sem hipoglicemias. Recomendam-se glicemias de jejum e pré-prandiais entre 80 e 120 mg/dL e pós-prandiais até 140 mg/dL. O valor de HbA1C menor do que 7% é o objetivo inicial, mas aguardamos resultados de estudos em andamento para determinar se alvos mais rígidos trazem benefícios adicionais (HbA1C < 6%). TRATAMENTO DO DIABÉTICO TIPO 1 O diabético tipo 1 tem um controle clí......
...ctina, hormônio adrenocorticotrófico ou hormônio estimulador da tireoide. Além da amenorreia, os sintomas manifestados incluem falha da secreção de leite, fadiga e hipotensão. Supervisão. Pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico resultante de distúrbios neuroanatômicos devem ser supervisionados por um endocrinologista e, possivelmente, por um neurocirurgião. Essas pacientes precisam aval......
...culações próximas também podem promover alterações degenerativas na cartilagem, em particular ao redor das principais articulações, como o ombro, quadril e joelho. Vários distúrbios metabólicos e endócrinos foram direta ou indiretamente associados ao desenvolvimento de osteoartrite, muitas vezes com padrões atípicos ou localizações incomuns. Na maioria destas condições, o dano cartilaginoso está a......
...ar no caso de pacientes jovens que apresentam sintomas intermitentes. A percussão sobre a região do nervo mediano no punho pode produzir uma parestesia transiente nos dedos inervados por este nervo (sinal de Tinel). Segurar o punho em extensão ou flexão forçada durante 1 a 2 minutos pode precipitar os sintomas sensoriais do paciente, que são prontamente aliviados quando o braço é solto e pende jun......
...Clinical review: Thyroid hormone therapy for postoperative nonthyroidal illnesses: a systematic review and synthesis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4526.Vidart J, Wajner SM, Leite RS, et al. N-acetylcysteine administration prevents nonthyroidal illness syndrome in patients with acute myocardial infarction: a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:4537. Síndrome do Paciente ......
...o da reabsorção tubular de fosfato. Esses pacientes têm hipocalcemia de forma associada por conta da diminuição da reabsorção óssea. Outra situação onde pode ocorrer hiperfosfatemia é a acromegalia. Nesta situação, presume-se que há um estímulo na reabsorção de fosfato causada por hormônios de crescimento ou fator de crescimento insulina-like. Existe uma variedade de outras situações. U......
...ente do tipo de hiperidrose, conforme discriminado na tabela 5. Figura 4: Visão frontal do mediastino posterior Se observa em amarelo a cadeia simpática (A) na goteira paravertebral. Outras estruturas: veia ázigos (B), duto torácico (C), aorta descendente (D), diafragma (E). Tabela 5: Técnica operatória Localização da hiperidrose Gânglio simpático Craniofacial T2 P......
...esenta várias fases, e alguns autores sugerem que o termo "insuficiência cardíaca de alto débito" é um equívoco, pois o coração é intrinsecamente normal e capaz de gerar um débito cardíaco elevado. Outros sugerem que a insuficiência cardíaca de alto débito ocorre apenas quando há a presença de doença cardíaca subjacente. É provável que em estados de alto débito cardíaco crônico, a insuficiência ca......
...sobre os dentes superiores. Embora o oxigênio suplementar isoladamente, durante o sono, possa melhorar a hipoxemia e a qualidade do sono na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente não deve ser usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem monitora......
..._____________ Tabela 3. Distúrbios genéticos causadores de diabetes melito secundário Mutações em fatores de transcrição nuclear DMJ de tipos 1, 3, 4, 5 e 6 Mutações no gene da glicoquinase DMJ 2 Mutações no gene de transferência de RNA mitocondrial Síndromes da insulina mutante Síndromes de resistência à insulina grave Síndromes lipodistróficas Síndrome de tipo A Síndrome de tipo B (......
... por meio da colocação de um papel-filtro no saco conjuntival inferior. Se menos de 5 mm do papel estiverem molhados após 5 minutos, o teste é considerado positivo. O teste de rosa bengala consiste na colocação de 25 mL de solução de rosa bengala em cada olho. O paciente deve piscar duas vezes após a instilação. Em seguida, o exame com lâmpada de fenda identifica epitélio conjuntival destruído, c......
...nte a presença de estado hiperosmolar aliado ao quadro de Cetoacidose. A determinação da cetonemia no nosso meio é realizada indiretamente, através da cetonúria, que apresenta a limitação de não mensurar o ácido beta-hidroxibutírico que representa 80% dos corpos cetônicos. Apesar da limitação a verificação da cetonúria representa um método aceitável de inferir a presença de cetonemia. Resultados f......
...2008 Apr;81(4):365-71. 15. Ortonne JP, Bissett DL. Latest insights into skin hyperpigmentation. J Investig Dermatol Symp Proc. 2008;13(1):10-4. Review. 16. Li YH, Chen JZ, Wei HC, Wu Y, Liu M, Xu YY, et al. Efficacy and safety of intense pulsed light in treatment of melasma in Chinese patients. Dermatol Surg. 2008;34(5):693-700; discussion 700-1. Epub 2008 17. Park JM, Tsao H, Tsao S. Combined ......
...nios e difenil-hidantoína. O diagnóstico é clínico e auxiliado pela luz de Wood, que permite classificar o melasma em quatro tipos: 1. Epidérmico: cor mais acentuada à luz de Wood. É o mais frequente (70%) e que tem melhor prognóstico. 2. Dérmico: há atenuação ou nenhuma mudança na cor. 3. Misto: há áreas de atenuação e de acentuação da cor. 4. Inaparente: as lesões tornam-se in......
... promovem um aumento da porosidade e/ou uma redução da espessura cortical óssea. Assim sendo, ocorre alta remodelação óssea, consequência de ativação, reabsorção e formação osteoblástica dos ossos. A ação de hormônio tireoidiano em osteoclastos eleva o cálcio sérico, levando à supressão de paratormônio (PTH) e redução de conversão de 25 para 1,25-diidroxivitamina D (vitamina D). O baixo nível de v......
...de acordo com os padrões bioelétricos observados durante o registro de EEG, EOG e EMG da região submentoniana. O sono não REM apresenta os estágios 1 (transição da vigília para o sono), 2 e 3, sendo este último também conhecido por sono de ondas lentas. Já o sono REM é caracterizado por movimentos rápidos dos olhos e supressão tônica dos potenciais musculares esqueléticos e reflexos. O sono REM al......
.... Alguns indivíduos sofrem episódiosrepetidos da síndrome ao longo da vida, enquanto outros, com níveis de triglicerídeosconsistentemente acima de 2000 mg/dL, permanecem completamente assintomáticos.A base para o amplo espectro de sintomas, apesar de graus semelhantes dehiperglicemia acentuada, é desconhecida. Outros defeitos moleculares responsáveis pela síndrome da quilomicronemia incluem mutaçõ......
... AM, et al. 2010 clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada: summary. CMAJ 2010; 182:1864. Watts NB, Bilezikian JP, Camacho PM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for Clinical Practice for the diagnosis and treatment of postmenopausal osteoporosis. Endocr Pract 2010; 16 Suppl 3:1. http://www.aace.com/pub/......
...o cardiovascular, nesses casos a terapia deve ser agressiva incluindo cirurgia, se necessário. As intervenções recomendadas incluem modificação do estilo de vida ou treinamento comportamental, mudança na dieta para reduzir o consumo de energia e um aumento na atividade física. As evidências que apoiam a eficácia da intervenção estilo de vida ou de modificação comportamental vêm de dois grandes......
...lta intensidade e consideração da utilização de drogas que não estatina para reduzir ainda mais o LDL-C. Prevenção Secundária Os pacientes com doença cardiovascular conhecida (DCV) são de alto risco para novos eventos cardiovasculares. O tratamento em tais pacientes, assim como em outros pacientes que se sabe terem um risco semelhante de eventos cardiovasculares (CV). Na prevenção secundária,......
... guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112......
...mplementares, verificam-se acidose metabólica, glicemia elevada, cetonemia e cetonúria positivas. No leucograma, consta aumento da contagem leucocitária (15.000/ L), sem formas jovens. B) Um paciente do sexo masculino, 76 anos, negro, procura atendimento devido a febre, fraqueza, distúrbio visual, poliúriae sonolência. O paciente apresenta sinais clínicos de desidratação na admissão, com turgor c......
...de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus Manifestações Reumatológicas da Amiloidose A substância amiloide é depositada na articulação, na membrana e no líquido sinovial. A atropatia amiloide é encontrada principalment......
...H são amplamente utilizados para reduzir a dor e a inflamação, bem como melhorar a função em pacientes com osteoartrose. Há uma ampla variedade de drogas disponíveis, sendo variáveis suas habilidades de inibir a cicloxigenase (COX), enzima que catalisa a síntese de endoperóxidos cíclicos do ácido aracdônico a prostaglandinas (PG). Alguns anti-inflamatórios são potentes inibidores da síntese de PG,......
... Características Doença de Cushing Sexo feminino; idade entre 20 a 40 anos; hipercortisolismo moderado de evolução lenta; hiperandrogenismo não muito pronunciado quando presente Secreção ectópica de ACTH Sexo masculino; idade entre 40 a 60 anos; hipercortisolismo grave e de instalação rápida, com miopatia, hipocalemia com alcalose metabólica; tumor produtor de ACTH pode ser óbvio......
...rsos Estatinas são drogas bem toleradas, sendo incomuns a ocorrência de efeitos adversos significativos. Os principais são: cefaleia, náuseas, alteração de sono, aumento de enzimas hepáticas e de fosfatase alcalina, miosite e rabdomiólise (principalmente quando associadas a genfibrozil e ciclosporina, e na presença de insuficiência renal). As estatinas são contraindicadas em doença hepática agud......
...o 10 não foram observadas em nenhum paciente com astrocitomas de baixo grau, mas foram vistas em 23% dos pacientes com astrocitomas anaplásicos e em 61% com glioblastoma multiforme. A progressão tumoral é associada a aumento da proporção de células apresentando p53 mutante. Com base nas aberrações cromossômicas nos gliomas, foi proposto um modelo de progressão maligna. A teoria de múltiplas etap......
... gorduras totais abaixo de 7% do conteúdo total de calorias e do colesterol abaixo de 200 mg/dia. A proteína da dieta deve ser de origem vegetal ou animal com baixo conteúdo de gordura. Atividade Física É praticamente consenso que a presença de atividade física diária é importante em impedir o ganho de peso ou auxiliar um programa de emagrecimento. Exercícios aeróbicos ou treinamento de resi......