...lia, 3 a 10% apresentam insuficiência cardíaca. Um aumento da prevalência de doença valvar cardíaca também tem sido relatado. É esperado que 30% dos pacientes com acromegalia apresentem regurgitação aórtica, e 5%, regurgitação mitral. •Funções sexuais. Os macroadenomas podem causar diminuição da secreção de outros hormônios hipofisários, mais comumente das gonadotrofinas. Em muitas mulheres co......
...ontraste é recomendada para identificar um adenoma hipofisário. O exame ajudaa estabelecer o tamanho e a aparência do tumor, bem como a extensão parasselar.Cortes ponderados em T1 de alta resolução nos planos coronal e sagital, obtidosantes e após a administração de contraste, são a base da imagem da hipófise eirão identificar a maioria das massas hipofisárias que causam acromegalia. Apósa adminis......
...lidade: Endocrinologia Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, sexo feminino, com tumor de ovário, veio ao PS com quadro de hipertensão e falta de ar. Ao exame físico, apresentava extremo aumento de extremidades, conforme mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Aumento em mãos. Fonte: arquivo pessoal. Figura 2. Aumento em pés. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico ......
... FSH LH CRH Vasopressina (arginina-vasopressina; ADH) ACTH (corticotrofina) TRH Tireotrofina (hormônio estimulador da tireoide) ACTH = Hormônio adrenocorticotrópico; ADH = hormônio antidiurético; CRH = hormônio liberador de corticotrofina; FSH = hormônio folículo-estimulante; GH = hormônio do crescimento; GHRH = hormônio liberador de GH; GnRH = hormônio liberador de gonadot......
...sexo e idade. Após o diagnóstico da acromegalia, o paciente deverá ser investigado quando às seguintes complicações: · Avaliação do metabolismo lipídico e de carboidratos: glicemia de jejum, teste de tolerância oral à glicose, hemoglobina glicada (se diabético) e perfil lipídico com dosagem de triglicérides, HDL e LDL colesterol. · Avaliação cardiovascular: medida de PA (monitoraçã......
...ose grave e precoce, osteoartrose, apneia do sono (até 80%), síndrome do túnel do carpo (em um terço dos casos) e diabetes mellitus (em até 50%). Hiperprolactinemia pode ser observada em cerca de 30% dos acromegálicos, com ou sem galactorreia. A acromegalia também aumenta o risco para neoplasia de cólon (pólipos e câncer), e possivelmente para tumores de mama, pele, estômago e tireoide. ......
...cido mole e acral e espessamento da pele. Alguns também desenvolvem hipertensão, hipertrofia ventricular e disfunção cardíaca. Dos pacientes acometidos, 75% têm macroadenomas (diâmetro do tumor igual ou maior que 10mm), e alguns dos adenomas se estendem para as regiões parasselar ou suprasselar. No geral, aproximadamente 60% deles acabam tendo dores de cabeça e 10% apresentam sintomas visuais (he......
...A dose máxima não deve exceder 100 mg por dia. doença de parkinson dose inicial: 1,25 mg, 2 vezes por dia . A dose deve ser aumentada a cada 14 ou 28 dias, em 2,5 mg por dia, até que seja encontrada a resposta terapêutica ótima. Não ultrapassar 100 mg por dia. Se houver necessidade de reduzir as doses do produto, fazê-lo gradativamente, à base de 2,5 mg por dia. prolactinoma dose inicial: 1,25 ......
...tração total de um determinado hormônio. Além disso, os ensaios endócrinos apresentam um grau natural de variabilidade, seja em termos de paciente ou de acordo com a população e a faixa etária. Portanto, a interpretação dos resultados dos ensaios endócrinos laboratoriais exige que o médico tenha conhecimento das faixas normais para idade e gênero para uma descoberta específica. Ocasionalmente, t......
...cálculos na vesícula; paciente alérgico ao produto. Avaliar riscos x Benefícios diabetes mellitus; insuficiência renal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; dor/desconforto na barriga; excesso de gordura nas fezes; gases intestinais; náusea; vômito. Local da injeção: queimadura ou dor no local da injeção. Hepático: anormalidades na vesícula e ......
... dias após a instituição da terapia. No Brasil, os agentes mais utilizados são o alendronato, o pamidronato e, mais recentemente, o zoledronato, que tem a vantagem de administração mais simples e rápida, embora com custo elevado. Outros agentes são utilizados menos frequentemente nos dias atuais em situações nas quais os bisfosfonados são inefetivos ou contraindicados. Os glicocorticoides podem te......
...a; excesso de gordura nas fezes; gases intestinais; náusea; vômito. LOCAL DA INJEÇÃO: queimadura ou dor no local da injeção. HEPÁTICO: anormalidades na vesícula e trato biliar. CARDIOVASCULAR: alteração ou diminuição dos batimentos do coração; alterações na condução dos impulsos nervosos cardíacos. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A octreotida: • pode causar arritmia cardíaca c......
...mbos), à exposição exógena a androgênios (fármacos) ou ao aumento da sensibilidade do folículo piloso aos androgênios circulantes em níveis normais.2 Além disso, condições clínicas que alteram a produção hepática da proteína transportadora de hormônios sexuais (SHBG) modificam os níveis de androgênios livres, que são aqueles biologicamente ativos, podendo ocasionar ou piorar o hirsutismo.6 O q......
...anti-androgênica tradicional deve permanecer como primeira escolha, pois apresenta uma boa resposta, com a vantagem de não apresentar os efeitos colaterais indesejados da terapia prolongada com glicocorticóides, que, nestes casos, deve ficar restrita a pacientes que desejam engravidar. Cetoconazol O cetoconazol é um antimicótico com ação de inibição da esteroidogênese ovariana e adrenal, por ......
...necessidade de reposição de potássio; mais detalhes sobre reposição de potássio podem ser vistos na prescrição do paciente com hipocalemia. Octreotida 50 mg SC a cada 8 horas Paciente com hipersecreção de ACTH, a octreotida inibe a liberação de ACTH e pode ser usada para controlar o hipercortisolismo nesta situação. Medicações Cetoconazol Derivado imidazólico. Modo de ação Bloqu......
...redisposição a arritmias ventriculares e potencialização da toxicidade digitálica. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares Assim como no caso da hipermagnesemia, o principal exame laboratorial é a dosagem sérica de magnésio, cabendo as mesmas ressalvas quanto à dosagem da fração total e iônica. A hipomagnesemia pode estar associada à hipocalcemia por diminuição do PTH ou da resp......
...à cabergolina, com a vantagem de poder ser utilizada em pacientes com distúrbios circulatórios ou com intolerância ao ergot. Posologia Como tem atividade prolongada, pode ser administrada em dose única de 150 a 300 mcg/dia. Apresentação Comercial Norprolacâ: 50 mcg. Efeitos Adversos A frequência de efeitos adversos pode variar de 41,3 a 61,7%, sendo mais comum em doses superiores a......
...dor é mais difusa doque na lombociatalgia, e a perna pode ser levantada completamente se a manobraé feita lentamente. Outro teste consiste em levantar a perna não afetada; em umteste positivo, a dor ciática é provocada no membro inferior oposto. Esse testetem 90% de especificidade para o diagnóstico de hérnia de disco no ladocontralateral, mas é pouco sensível. Exames Complementares A indicação de......
... de disco. Pode haver dor bilateral em hérnia de disco central, estenose lombar e espondilolistese. Dores na área de L5-S1 ou na articulação sacro-ilíaca superior são comuns com a ruptura do disco. Aumento da dor lombar e ciática com tosse, espirros, esforço, ou outras formas de a manobra de Valsalva, sugerem ruptura de disco. Dor ciática bilateral, que simula claudicação vascular é o resultado d......
... Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Início súbito de hipertensão após os 55 anos de idade ou antes dos 30 anos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualq......
...ional adequado, reposição vitamínica, especialmente de tiamina, e tratamento da dependência é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à atividade carcinomatosa podem melhorar com tratamento adequado da neoplasia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíve......
...ipo 2 ou Pré-diabetes em Crianças Assintomáticas -O excesso de peso (IMC maior que percentil 85° para idade e sexo, peso para altura, ou peso >120% do ideal para a altura)Além disso, quaisquer dois dos seguintes fatores de risco: -história familiar de diabetes tipo 2 em parente até segundo grau-raça/etnia (nativo americano, africano americanos, hispânicos, asiáticos americanos, ilhas do pacífi......
...em nova amostra e analisar depuração de creatinina. Avaliação Neurológica A seguir, são brevemente descritos os exames e a periodicidade em que devem ser feitos na avaliação neurológica do paciente diabético. Uma discussão de maior profundidade sobre as diferentes complicações do paciente com diabetes melito será realizada em sessão à parte: • analisar anualmente a sensibilidade pr......
... Crowley WF Jr. Comparison of exogenous gonadotropins and pulsatile gonadotropin releasing hormone for induction of ovulation in hypogonadotropic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab 1993;77:125–9. 22. Welt CK, Chan JL, Bullen J, et al. Recombinant human leptin in women with hypothalamic amenorrhea. N Engl J Med 2004;351:987–97. 23. Brundu B, Loucks TL, Adler LJ, et al. Increased cortis......
...osteoartrite é uma forma comum de artrite, caracterizada pela degeneração da cartilagem articular, bem como pela ocorrência de alterações patológicas no osso circundante e no tecido periarticular. O processo patológico resulta em dor e disfunção das articulações afetadas, sendo a principal causa de incapacitação na população em geral. A osteoartrite também é frequentemente referida como doença art......
...totalmente o olho. A descompressão do nervo facial era amplamente utilizada, porém este procedimento foi abandonado em grande parte devido à falta de comprovação de sua eficácia. As injeções de toxina botulínica são úteis no tratamento do espasmo hemifacial. Neuralgia do trigêmeo (tic douloureux) A neuralgia do trigêmeo (ou tic douloureux) consiste em uma síndrome de dor facial que ......
... Stockigt JR. Guidelines for diagnosis and monitoring of thyroid disease: nonthyroidal illness. Clin Chem 1996; 42:188. 4- Attia J, Margetts P, Guyatt G. Diagnosis of thyroid disease in hospitalized patients: a systematic review. Arch Intern Med 1999; 159:658. 5- Rothberger GD, Gadhvi S, Michelakis N, et al. Usefulness of Serum Triiodothyronine (T3) to Predict Outcomes in ......
...molecular aspects in PTH-dependent and dietary regulation. Kidney Int 1996; 49:1769. 3. Tsokos GC, Balow JE, Spiegel RJ, Magrath IT. Renal and metabolic complications of undifferentiated and lymphoblastic lymphomas. Medicine (Baltimore) 1981; 60:218. 4. Hande KR, Garrow GC. Acute tumor lysis syndrome in patients with high-grade non-Hodgkin's lymphoma. Am J Med 1993; 94:133. 5. ......
...r T3 Palmo-axilar T4 Axilar T4 TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A HP caracteriza-se pelo suor excessivo, localizado e simétrico preferencialmente nas mãos, nas axilas, nos pés e/ou na face. · O diagnóstico é eminentemente clínico, por vezes realizado pelo próprio paciente. · Situações de estresse, ansiedade, medo e insegurança aumentam a inten......
...a. A saturação venosa mista pode oferecer pistas importantes para seu diagnóstico, de forma que raramente serão necessárias medidas hemodinâmicas para confirmar um débito cardíaco elevado. A saturação venosa mista (SvO2) fornece uma estimativa da taxa de entrega/ consumo de oxigênio corporal, que serve como uma aproximação do débito cardíaco e da perfusão dos órgãos. Uma SvO2 baixa (<65%) está......
... resultando, assim, na geração característica de esforços progressivos mais enérgicos de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da via aérea é, normalmente, associada à interrupção do sono. Em geral, ocorrem várias respirações hiperpneicas compensatórias, e há a transição para o sono. A hipopneia o......
...cimento para fins de fisiculturismo comprovadamente piora o metabolismo da glicose.8,9 Alguns inibidores de protease usados no tratamento da infecção pelo HIV (p. ex., indinavir, ritonavir) causam resistência à insulina e diabetes.10,11 Em um estudo, 7% dos pacientes que tomavam inibidores de protease desenvolveram diabetes, e 16% tiveram comprometimento da tolerância à glicose.12 Patogênese ......
...ia, doença pulmonar intersticial ou mielite). O rituximabe tem sido utilizado com cada vez mais frequência nesses casos e em pacientes com linfoma de células B. Caso Clínico Comentado A paciente apresentou quatro dos seis critérios recomendados pelo AECG, sendo estabelecido, portanto, o diagnóstico de SS. Realizou tratamento com ciclosporina tópica, lágrimas artificiais e foi orientada quanto......
...dades de insulina regular para a compensação do quadro, o outro grupo precisou de 40-60 unidades de insulina para compensação do episódio. Ocorreram muito menos complicações secundárias ao tratamento no grupo quando utilizadas menores doses de insulina, principalmente hipoglicemia. A American Diabetes Association propõe dois esquemas de insulinoterapia para o tratamento, um destes usando insul......
...tes bem definidos, com forma e extensão variáveis. Existem várias modalidades de tratamento (vide texto abaixo) Pitiríase versicolor Melanopênica (conversão de ácidos graxos da pele em ácido azelaico pela levedura) Micose superficial causada pelo fungo Malassezia furfur. Manchas descamativas de cor castanho a branco, localizadas predominantemente no dorso. A hipocromia pode permanece......
..., Brondum-Nielsen K. Oculocutaneous albinism. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:43. Review. 4. Basak P, Adiloglu A, Koc I, Tas T, Akkaya V. Evaluation of activatory and inhibitory natural killer cell receptors in non-segmental vitiligo: a flow cytometric study. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2008. 5. Rashtak S, Pittelkow MR. Skin involvement in systemic autoimmune diseases. Curr Dir Autoimmun. 20......
...ores intensas em músculo proximais da pelve e da coxa. Pode ocorrer devido à mononeurite femoral aguda. TÓPICOS IMPORTANTES · As principais manifestações reumatológicas do hipertireoidismo são: osteopenia, osteoporose, miopatia, mialgia, artralgia e baqueteamento digital. · As principais manifestações reumatológicas do hipotireoidismo são: retardo e deformidades no crescimento em crianças,......
...tilatórios e hipoxemia e/ou hipercapnia respectivamente. O hemograma pode evidenciar policitemia decorrente da hipoxemia noturna de forma crônica. Alterações cardiovasculares. Por meio de ecocardiograma com efeito Doppler colorido, é possível avaliar repercussões cardíacas da AOS, como insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar por estimativa da pressão sistólica na artéria pulmonar. ......
...ularaterosclerótica de pelo menos 7,5%.Não parecehaver efeito limiar do LDL na aterogênese. Em pessoas com doença coronarianaestabelecida e naquelas com diabetes, é desejável atingir níveis muito baixosde colesterol LDL. O valor absoluto no qual o benefício máximo é alcançado édesconhecido, e doses mais altas de estatinas estão associadas a mais efeitoscolaterais (principalmente transaminases séri......
...ão do resultado obtido em relação à média de adultos jovens, população que representa o pico de massa óssea. Esse desvio padrão, ou escore T, é usado para definir o diagnóstico de osteoporose segundo os critérios da Organização Mundial da Saúde: valores até -1 desvios padrão da média (DP) são considerados normais, valores entre -1,1 e -2,4 DP definem osteopenia e valores maiores que -2,5 DP são di......
...baixa para a cirurgia laparoscópica moderna, as taxas de reoperação para as complicações cirúrgicas são elevadas, em particular para a banda gástrica. Alguns pacientes têm dificuldade de se adaptar às mudanças profundas na quantidade e tipo de alimentos que podem comer, uma vez que eles tiveram a terapia de procedimento e de substituição ao longo da vida e monitoramento é necessário para deficiênc......
...ram observados no estudo ASCOT-LLA, que estudou atorvastatina (10 mg) em homens e mulheres com níveis relativamente normais de colesterol sérico, mas com hipertensão e pelo menos três fatores de risco cardiovascular adicionais, no entanto, houve uma tendência para uma redução da mortalidade geral. No estudo JUPITER, a rosuvastatina em dose de 20 mg por dia em homens adultos saudáveis e mulheres co......
...co. No caso de EM associada, os sintomas de dispneia e ortopneia tornam-se leves ou ausentes devido ao hipofluxo para a circulação pulmonar. O sopro é diastólico, mais audível em BEE inferior, 4º espaço intercostal esquerdo (EIE), e aumenta com a inspiração. O tratamento envolve uso de diuréticos, restrição salina e a correção percutânea ou cirúrgica. •Regurgitação tricúspide: mais frequenteme......
...dL. Nos exames complementares, verificam-se acidose metabólica, glicemia elevada, cetonemia e cetonúria positivas. No leucograma, consta aumento da contagem leucocitária (15.000/ L), sem formas jovens. B) Um paciente do sexo masculino, 76 anos, negro, procura atendimento devido a febre, fraqueza, distúrbio visual, poliúriae sonolência. O paciente apresenta sinais clínicos de desidratação na admis......
...loidosis. Semin Arthritis Rheum 1992;22:67-82. 2. Husby G. Nomenclature and classification of amyloid and amyloidoses. J Int Med 1992;232:511-512. 3. Skinner M. Protein AA/SAA. J Int Med 1992;232:513-514. 4. Kisilevsky R. Proteoglycans, glycosaminoglycans, amyloid-enhancing factor, and amyloid deposition. J Int Med 1992;232:515-516. 5. Gertz MA. Secondary amyloidosis (AA). J Int Me......
...issulares das MMP, que claramente favorece a excessiva proteólise observada na osteoartrose. Citocinas produzidas pela sinóvia e pelos condrócitos também têm um importante papel na degradação cartilaginosa, especialmente a interleucina (IL) 1 e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), além das prostaglandinas (PG) e dos leucotrienos. O óxido nítrico, cuja produção é estimulada por citocinas pr......
...m agonista dos receptores de vasopressina do subtipo V2, presentes em corticotropinomas, mas também nos corticotrofos normais. O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta clássica sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o FS e 35%......
...a. Exames Laboratoriais · Papanicolau classe II. · Colesterol total: 220 mg/dL. · LDL 123 mg/dL. · Triglicérides: 300 mg/dL. · HDL: 37 mg/dL. · Glicemia de jejum:180 mg/dL, exame repetido com glicemia de jejum com mesmo resultado. · Sangue oculto nas fezes negativo Exames Complementares Rastreamento de doenças ou screening são os procedimen......
...erebrais primários nessa faixa etária. Em crianças, 70% dos tumores estão localizados abaixo do tentório, em comparação a 30% em adultos. A sobrevivência difere por grupo etário; os tumores do SNC em crianças tendem a ter prognóstico melhor. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Os tumores primários do SNC podem ter origem em diversos grupos celulares, incluindo neuroglia, células meningoteliais, célul......
...comuns no 1º ano após a cirurgia, especialmente nos primeiros 3 meses. Geralmente ocorrem menos de 3 vezes/semana e decorrem de uma ingestão alimentar mais exagerada ou por falta de mastigação adequada. Havendo um quadro de vômitos mais persistentes, o paciente necessita de avaliação quanto aos níveis séricos de potássio e magnésio, devendo receber reposição, caso necessário. O médico deve estar a......