...o mudanças faciais, como aumento mandibular, nasal e dos ossos frontais, além de características grosseiras. Fonte: Adaptada de Forbes e Jackson.¹ Patogênese O GH é produzido pela glândula hipófise de forma pulsátil, com níveis maiores durante o sono (Fig. 34.3). Pessoas normais têm níveis baixos na maior parte do dia. Outros fatores responsáveis pelo controle da secreção de GH incluem o hor......
... durante a gestação e a ampla faixa normal na adolescênciapodem dificultar o diagnóstico de acromegalia.Embora umnível elevado de GH aleatório em um paciente com suspeita clínica seja sugestivode acromegalia, a dosagem aleatória do GH é mais utilizada para acompanhamentode pacientes após o tratamento do que para diagnóstico. Nível de GH séricoaleatório < 0,4 mg/dL com IGF-1 normal é praticament......
...om quadro de hipertensão e falta de ar. Ao exame físico, apresentava extremo aumento de extremidades, conforme mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Aumento em mãos. Fonte: arquivo pessoal. Figura 2. Aumento em pés. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico Os exames subsequentes confirmaram o diagnóstico de acromegalia, que pode causar hipertensão e disfunção cardíaca e aumen......
...s casos) Tumor de células das ilhotas pancreáticas Secreção excessiva de GHRH Central (< 1% dos casos) Hamartoma hipotalâmico, coristoma, ganglioneuroma Periférica (˜ 1% dos casos) Carcinoide brônquico Tumor de células das ilhotas pancreáticas Câncer de pequenas células do pulmão Adenoma suprarrenal Carcinoma medular da tireoide ......
...ine®Autogel Não 60 a 120 mg SC a cada 28 dias 2. Agonistas dopaminérgicos Bromocriptina (Parlodel®) e Cabergolina (Dostinex®) promovem controle da secreção de GH em uma minoria de pacientes (especialmente naqueles com tumores cossecretores de prolactina e GH). As doses necessárias no tratamento da acromegalia geralmente são superiores àquelas usadas no tratamento de prolactinomas. ......
... associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH causado por doenças hipotalâmicas (1% - hamartoma etc.) e, muito raramente, o carcinoma hipofisário secretor de GH e os tumores extra-hipofisários secretores de GH. A acromegal......
...lmed S. Medical progress: Acromegaly. N Engl J Med 2006; 355:2558. 2. Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, et al. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:3933.3. Molitch ME. Clinical manifestations of acromegaly. Endocrinol Metab Clin North Am 1992; 21:597. Mulher com Macroglossia e Aumento de Mãos e Pés Lucas Santos Za......
...rtanto, se a mulher deseja amamentar, não deve usar o produto. Não usar o produto acromegalia; após o parto; criança menor de 15 anos; distúrbio psíquico; doença coronariana; doença de mama; hipersensibilidade a alcaloide do ergot; hipertensão; toxemia gravídica; úlcera péptica. Avaliar riscos x Benefícios idoso; diminuição da função renal; demência; diminuição da função hepática; histór......
...os dez anos como consequência de aposentadorias e da perda de médicos licenciados no exterior que retornam aos respectivos países de origem. Relacionamento com cuidados crônicos O atendimento médico crônico extensivo de muitos pacientes portadores de doenças endócrinas complementa os esforços de regulação dos sistemas hormonais. A dependência de atendimento crônico exige que os endocrinologis......
...orientações do fabricante. Octreotida (suspensão de microesferas para injeção) 30 mg: Sandostatin LAR Veja orientações do fabricante. Uso injetável – Doses • doses em termos de acetato de octreotida. Adultos acromegalia: iniciar com 0,05 mg, 2 ou 3 vezes por dia. A dosagem é determinada por titulação a cada 2 semanas, até alcançar a dose de 0,1 mg, 3 vezes por dia. diarreia (por tumor ga......
... e consequente redução do produto cálcio X fósforo. Hipocalcemia Geralmente, a hipocalcemia ocorre de forma associada a alterações da concentração do fósforo. Dessa maneira, pode ser dividida em hipocalcemia associada à elevação ou à redução do fósforo sérico. A hipocalcemia com hiperfosfatemia é causada por estados de hipoparatireoidismo, idiopáticos ou secundários (pós-operatório, pós-radio......
... Diarreia (por tumor gastrintestinal) iniciar com 0,05 mg, 1 ou 2 vezes por dia e ir aumentando progressivamente a dose até 0,1 a 0,2 mg, 3 vezes por dia. Diarreia (refratária relacionada à AIDS) 0,1 a 1,8 mg por dia. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Classe B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe ......
...iado a alguma das seguintes condições: irregularidade menstrual, infertilidade, obesidade central, acantose nigricante, sinais de virilização.15 O tratamento cosmético é importante, sendo, em casos leves a única medida necessária e atua como adjuvante aos tratamentos farmacológicos no hirsutismo moderado a grave. O grau de recomendação da laserterapia é A, enquanto o dos outros métodos d......
...rterial sistêmica ocorre em muitas mulheres com SOPC durante sua idade reprodutiva, e hipertensão mantida pode desenvolver-se mais tarde na vida dessas mulheres; · doença coronariana e outras doenças vasculares: o aumento do risco para doenças macrovasculares nas pacientes com SOPC decorre fundamentalmente dos componentes da síndrome metabólica, como as alterações do metabolismo lipídi......
...hing De predomínio feminino, inicia geralmente entre 20 e 40 anos de idade, com progressão lenta em vários anos. Hiperpigmentação e alcalose hipocalêmica são raras; manifestações androgênicas são limitadas a acne e hirsutismo. A secreção de androgênios suprarrenais é apenas moderadamente aumentada. Quando causada por macroadenomas de hipófise, verifica-se que estes tumores são frequentemente inva......
...ciência adrenal, na acromegalia ou na hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Tabela 1: Causas de hipermagnesemia Diminuição da excreção Insuficiência renal aguda e crônica Endocrinopatias Acromegalia, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, insuficiência adrenal Aumento da ingestão Tratamento com compostos contendo magnésio, Uso farmacológico de magnésio, purgantes à......
...indo em 2 a 3 tomadas cada 2 a 3 dias, até dose de 2,5 a 7,5 mg/dia. Doses maiores que 7,5 mg/dia normalmente não são necessárias, exceto em alguns casos de macroadenomas com comprometimento neuro-oftalmológico. Nestes casos, o aumento da dose pode ser da ordem de 2,5 mg/dia, chegando-se rapidamente a uma dose final entre 10 e 15 mg/dia. Critérios para resistência são ainda controversos, porém con......
...ral é favorecido, pois preserva a tensão eo alinhamento entre os segmentos espinhais adjacentes. Microdiscectomia evárias técnicas minimamente invasivas e percutâneas podem também ser utilizadaspara tratar a rotura do disco.Fusão de segmentos adjacentes da coluna vertebral geralmente não é necessária senão houver espondilolistese móvel, e a operação é em um único nível. Existepouca evidência de qu......
...e para dor lombar e condições relacionadas. Estudos sugerem uma redução de sintomas emcurto prazo associada com dor na perna, mas não diminuem a necessidade de cirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicos preliminares, agentes biológicos, tais como inibidores do fator de necrose tumoral, têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamen......
...são após os 55 anos de idade ou antes dos 30 anos SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleç......
... das neuropatias periféricas é variável e depende da etiologia subjacente. A síndrome de Guillain-Barré, por exemplo, costuma ter remissão completa dos sintomas. Neuropatias hereditárias e inflamatórias apresentam caráter crônico e produzem limitações progressivas sensitivas e motoras. As neuropatias sensitivas, como a do diabetes, predispõem a traumas assintomáticos, que, sem a devida atenção, co......
...HbA1c como um teste de triagem para diabetes em fibrose cística;-diabetes relacionada não é recomendado;- pacientes com diabetes relacionado à fibrose cística devem ser tratados cominsulina para atingir metas glicêmicas individualizadas.- a partir de cinco anos após o diagnóstico de fibrose cística,é recomendado o monitoramento para complicações associadas ao diabetes. Referências 1-Americ......
...ado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Atualmente, tem surgido diversos estudos questionando a segurança cardiovascular da rosiglitazona. O último consenso da Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda contra o uso da rosiglitazona (ver resumo do consenso - Manejo da Hiperglicemia no Diabetes tipo 2. Diretrizes da ADA e AEED). Modo de Ação Diminuem a resistência insulínica nos tecido......
...e 60 a 93%, embora seja considerada severa apenas em 15% dos casos.36 Sua prevalência diminui após a gravidez e com o uso de contraceptivos orais.37 A dismenorreia pode ser primária ou secundária a distúrbios pélvicos, como doença inflamatória pélvica crônica. Etiologia Dismenorreia primária A estimulação sequencial do útero pelo estrogênio e pela progesterona resulta no aumento das reservas......
... anos, as mulheres passam a ser afetadas com maior frequência, em particular nas articulações interfalângicas dos dedos da mão.4 A osteoartrite é observada em todos os grupos populacionais, embora sua prevalência possa ser variável em determinadas áreas geográficas e grupos étnicos. A osteoartrite do quadril, por exemplo, é menos comum nas populações de japoneses, árabes, chineses e africanos, enq......
...s das neuropatias axonais sensoriomotoras simétricas podem ser guiadas pelas informações colaterais fornecidas pela história. Diante da possível existência de uma neuropatia hereditária, os parentes de 1º grau do paciente devem ser examinados. A causa de uma neuropatia adquirida pode ser uma medicação tomada pelo paciente [Tabela 5] ou alguma doença médica concomitante, mais comumente o diabetes m......
...atic review and synthesis. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95:4526.Vidart J, Wajner SM, Leite RS, et al. N-acetylcysteine administration prevents nonthyroidal illness syndrome in patients with acute myocardial infarction: a randomized clinical trial. J Clin Endocrinol Metab 2014; 99:4537. Síndrome do Paciente Eutireoideo Doente Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome do Paciente Eutireoideo Doente En......
... vezes/dia Tabela 2. Dose ajustada em pacientes em hemodiálise Concentração sérica de fósforo (mg/dL) Dose inicial de sevelamer < 3,5 Diminuir a dose em 400 ou 800 mg por refeição 3,5 a 5,5 Manter a dose > 5,5 Aumentar a dose em 400 ou 800 mg por refeição A dose deve ser ajustada até que se atinja a concentração < 5,5 mg/dL. Aumentar ou reduzir as......
...ociados Intenso constrangimento pessoal associado a peças de roupas encharcadas e mãos molhadas. Necessidade de trocar de roupa (peça) uma ou mais vezes por dia Evitar quando possível cumprimentar as pessoas Frustração na realização das atividades diárias Prejuízo no desempenho e na produtividade Depressão e falta de confiança Dificuldade e insegurança em reuniões sociais e relações í......
...o da IC de baixo débito. Entretanto, estas diretrizes e as evidências clínicas publicadas não fazem referência à insuficiência cardíaca de alto débito e nem ao menos sugerem como definir uma insuficiência cardíaca de alto débito. Um alto débito cardíaco tem sido descrito como sendo> 8 l / min, ou com um índice cardíaco> maior que os limites de 2,5 a 4,0 l / min / m2, portanto uma insuficiên......
...onitoramento noturno. Quando a SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e pressão inspiratória (IPAP) combinados - o que é denominado de BPAP - o oxigênio pode ser adicionado diretamente à máscara, a um adaptador próximo à máscara. Existem outras maneiras de aliviar a obstrução de vias aéreas, como os aparelhos orais, especificamente sob a forma de disposit......
...a descontrolada persiste, pode haver desenvolvimento de complicações diabéticas a longo prazo. Prognóstico As formas de diabetes induzidas por endocrinopatia são notáveis, pois são potencialmente reversíveis, desde que sejam reconhecidas e a endocrinopatia seja curável. Nota do editor: O hipertireoidismo como causa de diabetes é extremamente raro, apesar de haver caso relatado de ceto......
...em o diagnóstico.1,9,10 A biópsia salivar é o teste mais específico para a SS. Possibilita a evidência de sialadenite focal linfocítica, definida como múltiplos agregados de 50 ou mais linfócitos, sobretudo T helper e, em menor quantidade, células B e plasmócitos em áreas perivasculares ou periductais na maioria das glândulas coletadas que é uma característica da doença.1,9 Sorologia: hiperga......
...o e Magnésio; Corpos cetônicos na urina ou sangue; Hemograma; Eletrocardiograma; Outros exames como R-X de Tórax, urina 1 e outros para procura de foco infeccioso, conforme quadro clínico do paciente. O eletrocardiograma, além de servir para rastrear isquemia coronariana como fator precipitante do episódio de Cetoacidose Diabética, também permitirá verificar a presença de complicações da h......
...e basocelular). Existe uma associação aumentada com outras doenças autoimunes, como tireoidopatias (tireoidite de Hashimoto e doença de Graves), diabetes mellitus, anemia perniciosa, doença de Addison e síndrome endócrina múltipla. Em 7% dos pacientes com vitiligo ocorre uveíte subclínica com subsequente lesão da mácula. O diagnóstico é clínico e auxiliado pela luz de Wood, que torna as lesões m......
...four cases and usefulness of dermoscopy. Int J Dermatol. 2008;47(1):19-23. 19. Prignano F, Ortonne JP, Buggiani G, Lotti T. Therapeutical approaches in melasma. Dermatol Clin. 2007;25(3):337-42, viii. 20. Janjua SA, Khachemoune A, Guldbakke KK. Piebaldism: a case report and a concise review of the literature. Cutis. 2007;80(5):411-4. Review. 21. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Golds......
...er: edema doloroso e deformidades em metatarsos, tarsos, joelhos, ombros, quadris e coluna vertebral. Devido às deformidades, há risco aumentado de ulcerações e infecções. Radiologicamente, verifica-se subluxações, fragmentações ósseas, fraturas e destruição articular. Tratamento: tem resposta precária, sendo que o diagnóstico precoce pode evitar a progressão, utilizando-se medidas de proteção a......
... titulação do aparelho. Os efeitos adversos mais relatados são cutâneos (relacionados à interface) e nasais. A ocorrência de complicações sérias é rara. 83 7 Figura 104.6 Mecanismo pneumático (pressão positiva) do CPAP permitindo abertura da via aérea durante o sono. Figura 104.7 Paciente com doença de depósito em uso de CPAP com máscara oroanasal. Cirúrgico6,11,19 •Cirur......
...L IIa LDL Colesterol Claro Hiperlipidemia familial IIb LDL e VLDL Colesterol e triglicerídeos Geralmente claro Hiperlipidemia familial combinada III Remanescentes Colesterol e triglicerídeos Turvo Disbetalipoproteinemia IV VLDL Triglicerídeos Turvo Hipertrigliceridemia familial V ......
... evolução da doença. De acordo com os critérios da OMS, utiliza-se o escore T (a média de BMD de adultos jovens normais menos a BMD do paciente, dividido pelo desvio padrão da média de adultos jovens normais) para o diagnóstico da osteoporose: valores até -1.0 desvios padrão da média são considerados normais, valores entre -1.0 e -2.4 DP revelam osteopenia, enquanto que valores maiores ou iguais a......
...tireoidismo e no prazo de 14 dias de tratamento com inibidores da monoamina oxidase. Outros raros efeitos colaterais incluem litíase renal (associados com topiramato) e aumento da frequência cardíaca (associada à fentermina). A combinação de naltrexona SR / bupropiona SR foi aprovada nos EUA em 2012 e na União Europeia em 2015. A bupropiona é um inibidor da recaptação de dopamina e norepinefrina.......
...rides e colesterol Sobrenadante cremoso e resto turvo Deficiência de apo-CII Uma discussão mais aprofundada das características das diferentes síndromes monogênicas que causam dislipidemia não é o nosso objetivo, mas a tabela abaixo discute as principais causas genéticas de dislipidemia. Manifestações típicas Doença Gene mutante Herança Frequência estimada ......
...e o débito cardíaco é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diastólico final aumenta, e o débito cardíaco e a fração de ejeção declinam. Na insuficiência aórtica aguda, tem-se um aumento abrupto do volume regurgitante. Portanto, não há tempo para o VE desenvolver dilatação cavitária e mecanismos compensatórios, ocorrendo diminuição significativa do débito cardíaco e, frequente......
... DM 1 e DM 2 (Tab. 20.1). O que é a insulina? A insulina é o principal hormônio anabólico. Ela promove o armazenamento de nutrientes por meio do estímulo à glicogênese hepática e muscular, à transformação de glicose em triacilglicerol no fígado e seu armazenamento no tecido adiposo, à absorção de aminoácidos e à síntese de proteínas no músculo esquelético. Também ocasiona utilização de glicose, ......
... do adulto reduziu a incidência de amiloidose e melhorou o prognóstico dessas doenças. O clássico uso da colchicina no tratamento da febre familiar do Mediterrâneo, além de prevenir ataques febris, também se mostrou comprovadamente efetivo na redução do depósito amiloide, preservando função renal e aumentando a sobrevida ao longo do tempo. A colchicina também parece exercer efeitos adicionais na......
...des Adquiridas Lesões de meniscos e ligamentos (particularmente do ligamento cruzado anterior) podem ser fatores agravantes para o desenvolvimento da osteoartrose joelhos, que é observada em até 90% dos indivíduos submetidos à meniscectomia. Anormalidades anatômicas dos joelhos e quadril, congênitas ou desenvolvidas na infância, podem causar osteoartrose prematura: genu varo e genu valgo, sublu......
...toconazol (Nizoral®) É um agente imidazólico conhecido por causar hipogonadismo ou hipoadrenalismo quando utilizado no tratamento de infecções fúngicas. Em doses baixas, bloqueia a 17-alfa-hidroxilase e 17,20-liase, inibindo a produção androgênica. Em doses maiores, bloqueia também a enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol e a 11-beta-hidroxilase, reduzindo a síntese de cortisol. A a......
...ole do diabetes pode diminuir os níveis de triglicérides. PRESCRIÇÃO Tabela 5: Prescrição sugerida para a paciente Prescrição Comentário Orientações dietéticas para diabetes Dieta, perda de peso e atividade física constituem medidas essenciais no tratamento. Redução calórica é necessária para esta paciente, para poder retornar ao peso ideal. Suplementação de fibras, verdur......
...s), deve-se realizar investigação com história clínica, exame físico e imagem (radiografia ou tomografia de tórax, ultrassonografia ou TC de abdome) dos sítios primários que mais comumente geram metástases a distância. Diagnóstico Histopatológico O exame histopatológico define o tipo e o grau de malignidade do tumor. Tumores primários são classificados histologicamente com base na classificaç......
...ão brevemente comentadas algumas técnicas comportamentais que devem ser aplicadas pela equipe assistente do paciente obeso como complemento ao tratamento clínico e medicamentoso. 1. Diário alimentar: estimular o paciente a anotar detalhada e sinceramente toda sua ingesta alimentar diária, durante as refeições e fora delas. Isto pode ser comparado com a dieta orientada previamente. 2. Modi......