...o masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica após acupuntura Imagem da Sema......
...bo” é algo bem conhecido dos médicos no dia a dia e pode interferir na resposta dos pacientes a um tratamento. Reconhecer se este efeito é igual à evolução natural da doença é algo ainda controverso. Contexto clínico O uso de placebos em estudos clínicos em comparação com novas drogas para o tratamento de diversas doenças é o padrão-ouro dos grandes ensaios clínicos. Contudo, o efeito placebo......
...s músculos paravertebrais, resultando no desequilíbrio entre os músculos abdominais e paravertebrais (Fast et al., 1990). No caso de gestantes, recomendam-se calor superficial (infravermelho, forno de Bier, compressas quentes, etc.) e massagem do tecido conjuntivo ou da zona reflexa quando o teste de zona de Head estiver presente. A acupuntura também está indicada, porém devem-se evitar pontos qu......
...s dolorosas, como fisiatras, ortopedistas, reumatologistas, fisioterapeutas, neurologistas e outros profissionais habituados ao tratamento da dor. Termoterapia A termoterapia poderá ser de adição (calor) ou de subtração (frio). A termoterapia por adição consiste do emprego de calor superficial ou profundo. O calor superficial pode ser obtido mediante compressas quentes, bolsa de água quente, ......
...(LCR) desses indivíduos (lembrando que a serotonina possui importante papel na modulação do humor, nas fases III e IV do sono não REM e no limiar de dor). Além disso, há elevação dos níveis de substância P no LCR, o que está associado a aumento da percepção de dor. ACHADOS CLÍNICOS O diagnóstico de fibromialgia é complexo. O paciente deve ser questionado quanto às características da dor, que ......
...lmente, produzindo estase venosa ou isquemia arterial, ou ambos. A isquemia causa dor e claudicação. A estase venosa produz edema nas estruturas supridas por esses vasos, determinando distensão dos compartimentos faciais e de outras estruturas nociceptivas. A oclusão arterial produz isquemia e hipoxia com destruição celular. Esses mecanismos causam dor normalmente difusa, cuja intensidade aumenta ......
...dificultam o fluxo menstrual, como hipertonia do istmo uterino e estenose do canal cervical, provocam acúmulo de sangue na cavidade uterina por tempo mais prolongado, expondo a paciente a uma maior concentração de prostaglandinas locais com consequente aumento da intensidade e duração da dor. Filler e Hall estudaram a contratilidade uterina em mulheres com e sem dismenorreia. Notaram que as port......
...rger M. Pain in elderly people with severe dementia: a systematic review of behavioural pain assessment tools. BMC Geriatr 2006; 6:3. 17.Hølen JC, Saltvedt I, Fayers PM, et al. The NorwegianDOLOPLUS-2, a tool for behavioural pain assessment: translation and pilot-validation in nursing home patients with cognitive impairment. Palliat Med 2005; 19:411–7. 18.Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, et al......
...ausar delirium em pacientes moribundos. A constipação é definida de modo variável pelos pacientes e profissionais médicos, mas em geral inclui pelo menos dois dos seguintes sintomas: fazer força em pelo menos 25% das evacuações; fezes duras em pelo menos 25% das evacuações; evacuação incompleta em pelo menos 25% das defecações; e/ou no máximo duas defecações por semana.63 A constipação tem múltipl......
...iversos tipos de tratamento são oferecidos pelo mercado e muitos avanços melhoraram substancialmente os conhecimentos sobre a fisiologia da dor e seu tratamento. A dor é uma sensação muito complexa. Dois termos usados com frequência no gerenciamento da dor ainda precisam ser definidos e se referem à complexidade da experiência da dor: nocicepção e dor. Esses termos, conforme definição da Internat......
...colha para demonstrar afecção espinal oculta e avaliar elementos neuronais e estruturas paravertebrais, incluindo as partes moles. Eletroneuromiografia Deve ser realizada se há dúvidas do acometimento radicular e de sua causa. Exames Laboratoriais Importantes quando há sinais de alerta para que sejam feitos os diagnósticos diferenciais. Hemograma, eletroforese de proteínas, provas de ati......
...razão da exacerbação pré-menstrual de uma síndrome depressiva, até pelo fato de a TPM ser uma doença socialmente mais aceita. A síndrome depressiva pode estar presente em diversos transtornos do espectro de humor, como transtorno depressivo maior, distimia (sintomas depressivos presentes por pelo menos 2 anos), ciclotimia (oscilação de humor depressivo e expansivo) e, até mesmo, no transtorno bipo......
...nça de base é o que define os rumos do tratamento. A terapêutica deve seguir de forma gradual, respeitando os diferentes passos e limites de cada tratamento instituído. Muitos ginecologistas preferem completar a investigação por meio de laparoscopia diagnóstica. No entanto, muitas pacientes podem se beneficiar do tratamento clínico antes de tratamentos mais agressivos. O tratamento não invasivo i......
...critos como desencadeantes. O diário das crises dolorosas é uma importante ferramenta para a percepção desses fatores e a implementação de orientações específicas para cada criança avaliada. Muitos fatores dietéticos, como queijo, chocolate, embutidos, aspartame, cafeína, frutas cítricas, álcool e glutamato monossódico, têm sido relatados como desencadeantes de crises de enxaqueca. No entanto, s......
... é mais benéfica17-19 (A); claramente efetivo para lombalgia crônica16 (A); benéfico para a saúde integral e não apenas para lombalgia. Benefício duvidoso Acupuntura Estudos sugerem melhora temporária da dor; interessante como terapia adjuvante.20-22 Fitoterapia Embora faltem ensaios clínicos randomizados, Harpagophytum procumbens, Salix alba e Capsicum frutescens parecem reduz......
...de para o tratamento da dor articular no tratamento da osteoartrose foram demonstradas em diversos estudos realizados em pacientes com doença em joelhos e alguns na osteoartrose de quadril. Observa-se alívio da dor (mais prolongado do que o obtido com o uso de esteroides intra-articulares isoladamente), da função articular e da avaliação global do paciente. São realizadas de 3 a 5 aplicações em c......
... os 35 e os 45 anos de idade. Em dois terços dos casos, acomete a região lombossacral, sendo mais comum entre os níveis L4L5 eL5-S1 (95% de todas as protrusões lombares). Em segundo lugar, a hérnia aparece na coluna cervical, envolvendo principalmente os segmentos C5-C6 e C6-C7. As radiculopatias de L5 e C7 são as mais frequentes. Quando a dor é lombar, costuma ocorrer associada a ciatalgia típica......
...esentação cefálica no momento do parto. As de desfecho secundárias foram o modo de parto, a incidência de complicações fetais e maternas e os eventos adversos relacionados com o medicamento. Os resultados de posição cefálica 30 minutos após a VCE foram bem menores no grupo de atosibana em relação ao grupo de fenoterol (34% versus 40%; RR, 0,73; IC 95%, 0,55-0,93). A apresentação ao nascer foi cef......
...s, joelhos e nádegas Dermatite herpetiforme* T4-4 Região genital Candidíase, sarna* T4-5 Líquen escleroso* T4-6 *Doenças com fotos clínicas mostradas à direita. T4-1 Uma erupção escamosa intensamente pruriginosa nas membranas interdigitais caracteriza a infestação por sarna, embora usualmente não seja detectável nos estágios iniciais da infestação. ......
...a detecção dos distúrbios comumente associados e de outras doenças que podem causar dor e fadiga. Exames de sangue Os exames úteis em casos de FM são: hemograma completo, velocidade de sedimentação eritrocitária (ESR) ou proteína C reativa, hormônio estimulador da tireoide (TSH), creatinina quinase (CK), aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase e (em casos seletos) um anticorpo a......
...fluid components. Fertil Steril 1996;66:787. 18. Badawy SZ, Cuenca V, Stitzel A. Autoimmune phenomena in infertile patients with endometriosis. Obstet Gynecol 1984;63:271. 19. Weed JC, Aquembourg PC. Endometriosis: can it produce an autoimmune response resulting in infertility? Clin Obstet Gynecol 1980;23:885. 20. Lessey BA, Castlebaum AJ, Sawin SW, et al. Aberrant integrin expression ......
...os da articulação, acompanhada inicialmente de cistos subcondrais e osteófitos (esporões ósseos) sobre os aspectos superior e inferior do acetábulo. Coluna espinal. A osteoartrite da coluna cervical e lombar é referida como espondilose. O envolvimento dos espaços discais intervertebrais ou da face espinal posterior das articulações causa lombalgia ou dor cervical crônicas, que pioram com a at......
... mecânicas ou inflamatórias em uma das numerosas bursas existentes no corpo. As bursas são sacos revestidos de sinóvia localizados ao redor das articulações, que servem para minimizar o atrito entre os tendões, ligamentos e estruturas ósseas. A tendinopatia geralmente resulta de traumatismo ou uso excessivo dos tecidos localizados nas proximidades dos sítios onde os tendões se fixam aos ossos ou n......
... Caracterizam a fibromialgia dor generalizada, hipersensibilidade à palpação em pontos específicos e outros sintomas, especialmente fadiga, transtornos do sono e parestesias. Figura 122.1 Relação entre pontos anatômicos de dor na fibromialgia e sua topografia. Numeração de acordo com dados do Quadro 122.1. Ilustração baseada na obra As três graças, 1639, de Peter Paul Rubens. Co......
...secundário, o tratamento usual é o da condição de base. Com as medidas de suporte é esperada melhora significativa dos sintomas e prevenção do aparecimento de úlceras digitais. As medidas não farmacológicas incluem: -Evitar exposição ao frio; -Educar o paciente em relação aos possíveis fatores precipitantes; -Minimizar estresse emocional; -Estratégias para manter corpo aquecido; -Manter d......
...ação óssea em doença de Paget, mas não em melhorar sintomas. Os níveis de fosfatase alcalina começam a cair cerca de 10 dias após o início do tratamento, e chegam a um valor mais baixo entre três e seis meses. Os sintomas podem melhorar, enquanto os níveis de fosfatase alcalina são elevados, mas ainda em queda, e as boas respostas clínicas são frequentemente observados em pacientes cujos níveis de......
...ostram elevação de leve a moderada na AST e na ALT sérica namaioria dos pacientes, enquanto as transaminases normais ocorrem raramente.Durante episódios de exacerbação, a concentração sérica de ALT pode ser tãoalta quanto 50 vezes o limite superior do normal. As concentrações dealfa-fetoproteína se correlacionam com atividade da doença. Em exacerbações dainfecção pelo VHB, concentrações tão altas ......
...cos podem mascarar ossintomas de infecção urinária, eles são mais adequados ??em pacientes com diagnósticode cistite claro e associados a antibióticos.Pacientes com condições subjacentes têm maior probabilidade deapresentar um microrganismo resistente aos antibióticos e resposta inadequada àterapia antimicrobiana. Mesmo quando o organismo é suscetível, o risco dedesenvolver complicações também é m......
...ento gástrico as diretrizes recomendam: -Atraso documentado no esvaziamento gástrico é necessário para o diagnóstico de gastroparesia. O esvaziamento gástrico de sólidos avaliado pela cintilografia é o padrão-ouro para a avaliação do esvaziamento gástrico e o diagnóstico de gastroparesia. -Métodos alternativos de avaliação do esvaziamento gástrico incluem testes da cápsula de motilidade sem ......
...l. Os custos econômicos e de saúde do uso do tabaco excedem 400 bilhões de dólares anuais. Além disso, os riscos para a saúde do fumo ambiental do tabaco tornaram-se cada vez mais claros, levando ao desenvolvimento de proibições generalizadas de tabaco em lugares públicos. Estima-se que cerca de 1,1 bilhão de pessoas usam tabaco regularmente no mundo. O tabagismo está aumentando rapidamente nos p......
...ões. A cintilografia óssea pode ser útil para diagnóstico de fraturas vertebrais, compressão medular, entre outras afecções, em particular para suspeita de osteomielite, a cintilografia com gálio e pirofosfato de tecnécio têm sensibilidades acima de 95%. Outras etiologias têm indicação de exames específicos, a ultrassonografia de abdome poderia ser utilizada para avaliação de aneurismas de aort......
... os vômitos associados com cefaleia latejante com fotofobia e fonofobia e outras características típicas da enxaqueca. Quadros obstrutivos intestinais apresentam associação com dor e muitas vezes distensão abdominal. Sinais como rigidez de nuca, alteração do nível de consciência e sinais neurológicos focais podem ocorrer em pacientes com patologias intracranianas. A ......
... disúria, frequência urinária e urgência. Uma meta-análise avaliou a acurácia da história e o exame físico para o diagnóstico de ITU não complicada em mulheres descobriu que a probabilidade de ITU foi de aproximadamente 50% nas mulheres que apresentam com um ou mais sintomas de UTI. As combinações específicas de sintomas aumentaram a probabilidade para mais do que 90%. Os sintomas que aumentaram ......
...agnóstico diferencial com outras patologias sempre deve ser realizado antes de se firmar o diagnóstico de SMP ou TDPM (Quadro 15.3). Tratamento. Os objetivos principais da terapêutica da SPM consistem em aliviar ou eliminar os sintomas referidos, reduzir seu impacto na vida da paciente e minimizar os efeitos adversos causados por tais sintomas. Sempre se deve tentar o manejo não farmacológico ......
...está atualmente invadido de mitos sobre as cólicas, existindo inúmeras “fórmulas mágicas” para ajudar os bebês nestas situações. No entanto, a evidência científica não validou nenhuma terapêutica, sendo a mais satisfatória e que apresentou até à data melhores resultados clínicos o uso de probióticos com Lactobacillus reuteri. Referências 1. Wessel MA, Cobb JC, Jackson EB, Harris GS, Detwil......
... cerebrospinal (LCS) são necessárias para descartar meningite. Um hemograma completo pode auxiliar no diagnóstico de malignidade no sistema linforreticular. A glicemia de jejum deve ser dosada em caso de suspeita de diabetes.7 Conduta proposta Tratamento Não farmacológico Após a avaliação inicial e a constatação de que a causa mais provável é PB, deve-se tranquilizar a pessoa e inf......
...Westgren Anormalidade arterial na biópsia Biópsia arterial demonstrando vasculite, caracterizada pela predominância de infiltrado de células mononucleares ou formação granulomatosa, geralmente com células gigantes multinucleadas A paciente do Caso 3 é provavelmente um quadro de arterite temporal. INVESTIGAÇÃO DAS CEFALEIAS De forma geral, pacientes com cefaleias recorrentes apr......
...eds.). Rehabilitation of the hand: surgery and therapy. Philadelphia: Mosby, 1990 Bland JDP. The value of the history in the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg 2000;25B:445-50. Britz GW, Haynor DR, Kuntz C, Goodkin R, Gitter A, Kliot M. Carpal tunnel syndrome: correlation of magnetic resonance imaging, clinical, electrodiagnostic, and intraoperative findings. Neurosurgery 1995;37(6......
... de medicações é formalmente definida quando se estabelece a resolução ou a diminuição da frequência de cefaleia em um intervalo de dois meses após a suspensão da medicação envolvida. Esse critério é arbitrário, mas, de fato, observa-se um decremento considerável na frequência de cefaleias se as drogas utilizadas excessivamente são suspensas. Tratamento Não farmacológico Alterações nos hábit......
...rtopedista. A paciente não deve carregar peso e tem que usar muletas, devido ao risco de completar a fratura, o que pode ser catastrófico em uma pessoa jovem. Embora a fixação interna seja discutida, nenhum estudo prospectivo comparou os tratamentos operatório e não operatório das fraturas por estresse do colo femoral laterais, devido ao medo que um tratamento não operatório resulte em fratura com......
...cordo com estas metas. Mais especificamente, é importante avaliar se o paciente preferiria enfocar a duração ou a qualidade da vida, se tivesse que enfrentar uma doença grave. No caso dos idosos com condições crônicas que não representam uma ameaça imediata à vida, há mais tempo disponível para explorar estas questões e modificar as decisões com o passar do tempo. Os componentes essenciais da disc......
...ctomia, liberação de neuropatias compressivas (p.ex., túnel do carpo), reparo e transferência de tendões, artroplastia total e estabilização de vértebras cervicais instáveis. Terapias Alternativas ou Complementares Pacientes com doenças crônicas, como é o caso da artrite reumatoide, frequentemente buscam terapias alternativas, algumas vezes em detrimento do tratamento tradicional. Essas tera......
...et Gynecol Clin North Am 2009;36:153–62. 31. ACOG Committee Opinion no. 451: von Willebrand disease in women. Obstet Gynecol 2009;114:1439–43. 32. Moodley M, Roberts C. Clinical pathway for the evaluation of postmenopausal bleeding with an emphasis on endometrial cancer detection. J Obstet Gynaecol 2004;24:736–41. 33. Goldstein SR, Zeltser I, Horan CK, et al. Ultrasonographybased......
...o foram o foco dos estudos de Katon, conforme descrito acima, o seu grupo de pesquisa analisou questões de tratamento de depressão em contextos do mundo real, incluindo as medidas da incapacidade e custos. Além disso, o grupo abordou a questão da eficácia da investigação e sua metodologia necessária.90 - 92 Barrett e seus colegas fizeram uma estudo comparativo entee a paroxetina, terapia da soluçã......
...;36:1720–5. 20. Maynard SE, Karumanchi SA. Angiogenic factors and preeclampsia. Semin Nephrol 2011;31:33–46. 21. Turner J. Diagnosis and management of pre-eclampsia: an update. Int J Womens Health 2010;2:327–7. 22. Lucas MJ, Leveno KJ, Cunningham G. A comparison of magnesium sulfate with phenytoin for the prevention of eclampsia. N Engl J Med 1995;333:201–5. ......
...e). Os estágios da GOLD são atribuídos com um grau menor de certeza4 nas situações em que for feita apenas a espirometria pré-broncodilatadora. A obstrução no fluxo de ar na DPOC é causada por enfisema e doença nas vias respiratórias. Define-se enfisema como um aumento anormal permanente nos espaços aéreos distais em relação ao bronquíolo terminal, acompanhado por destruição das paredes alveolare......
...nalatórios do que com o uso dos corticosteroides sistêmicos. Entretanto, o uso dos corticosteroides inalatórios pode estar associado a um aumento do risco de catarata e osteopenia. Alguns pacientes com DPOC apresentam aspectos da asma, tais como ataques de sibilo e eosinofilia no escarro. Não está claro se estes pacientes apresentam asma e DPOC ou apenas uma única forma de DPOC. É razoável ofere......
... do corpo inteiro, desnudo, inclusive dos genitais. O distúrbio da aversão sexual é mais bem abordado por meio da exposição gradual e com exercícios de habituação, que também são frequentemente efetivos no tratamento de outras fobias. Uma fonte de consultas útil para os terapeutas do sexo é o website da American Association of Sexuality Educators, Counselors, and Therapists (http:\\www.aasect.org......
...ança com uma fortificação medieval vista por cima) ou teicopsia (que vê fortificações), está presente em cerca de 10% dos casos. O escotoma, que muitas vezes é semicircular ou exibe um formato semelhante ao de ferradura, geralmente surge no centro do campo visual e, então, estende-se devagar lateralmente. A faixa ou arco escotomatoso consiste em uma borda em zigue-zague brilhante, resplandecente o......
...rgenos, as reações do estágio 3B [ver Dermatite de contato sistêmica (estágio 3B da SDCA), adiante], que também costumam se manifestar como erupções cutâneas simétricas e generalizadas, resultam da administração sistêmica de alérgenos previamente sensibilizados.45 Formas etiológicas específicas de dermatite de contato Dermatite de Contato Sistêmica (estágio 3B da SDCA) Embora a exp......