...co Paciente do sexo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura Dor torácica......
... objetivo, ou seja, a medida do VEF1 após a intervenção, e um subjetivo, ou seja, a medida da melhora dos sintomas da asma em uma escala de zero a 10. Também foi perguntado aos pacientes se eles achavam que estavam recebendo um tratamento genuíno ou placebo. A melhora do VEF1 com o albuterol inalatório foi de 20,1%; a melhora com o placebo inalatório foi de 7,5%; com acupuntura falsa foi de 7,3% ......
...usada pela retração dos músculos reto femoral e iliopsoas. A inspeção dinâmica permite a visualização dos movimentos da coluna lombar, da marcha, além da coordenação e do equilíbrio. A mobilidade da coluna lombar deve ser avaliada nos seis planos cardinais que incluem a flexão anterior, a extensão, a inclinação lateral para os lados direito e esquerdo e as rotações laterais. A flexão anterior da c......
...um opióide endovenoso de curta duração, sendo usado principalmente em anestesias e em pacientes em intubação orotraqueal. Está também disponível em adesivos transdérmicos, que podem ser utilizados para o tratamento de dores intensas. Vale lembrar que o efeito analgésico do adesivo demora a fazer efeito, não devendo ser usado para analgesia imediata. Para os pacientes que necessitam de grandes dos......
...e effects. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26:24-31. 4. Bennett RM. The rational management of fibromyalgia patients. Rheum Dis Clin North Am. 2002;28:181-99. 5. Clauw DJ. Fibromyalgia: update on mechanisms and management. J Clin Rheumatol. 2007;13:102-9. 6. Consensus Document on Fibromyalgia: the Copenhagen Declaration. J Musc Skel Pain. 1993;1:295-12. 7. Dessein PH, et al. Neuroendocrin......
...onado aos movimentos (pacientes com infiltração óssea), como também pode ocorrer em consequência de prescrição analgésica com doses e intervalos inadequados. Essa condição leva o paciente à apreensão e à descrença no tratamento. A intervenção terapêutica consiste na administração de doses de analgésicos de ação rápida, reavaliação do esquema regular, fornecimento de opioide de ação curta antes de ......
... a dor começa cerca de 2 horas após o início do sangramento menstrual. Localiza-se nas regiões retropúbica e sacral (por vezes, pode irradiar-se para a face interna das coxas), atinge sua intensidade máxima nas primeiras horas e desaparece espontaneamente após 24 a 48 horas, mas pode durar alguns dias. Em geral, o período álgico coincide com a liberação máxima de prostaglandinas. Nas pacientes com......
...giram em torno da comida e seu consumo: não alimentar o paciente pode ser considerado equivalente a não cuidar desse paciente. É preciso tranquilizar a família esclarecendo que a anorexia na doença avançada geralmente não está associada ao sofrimento do paciente. No fim da vida, os pacientes raramente sentem fome ou sede, e a hidratação pode resultar em edema e dispneia.49,50 Medidas simples, como......
...frimento respiratório, quando há esperança de melhora da condição. A melhor forma de ser referir a esta experiência é como triagem de tempo limitado. Se a reversão da condição médica aguda fracassa, o médico tem que discutir a descontinuação da ventilação com os familiares do paciente. A retirada da ventilação terminal deve ser abordada com atenção, a fim de garantir o conforto do paciente e me......
...rden RN. Chronic neuropathic pain. Mechanisms, diagnosis, and treatment. Neurologist 2005;11:111–22. 22. Peltier A, Goutman SA, Callaghan CA. Painful diabetic neuropathy. BMJ 2014;348:g1799. 23. Vranken JH. Mechanisms and treatment of neuropathic pain. Cent Nerv Syst Agents Med Chem 2009;9(1):71–8. 24. Selph S, Carson S, Fu R, et al. Drug class review: neuropathic......
...ação do paciente. As escolas de coluna e programas de exercícios prescritos pelos fisioterapeutas parecem ter efeitos benéficos, porém são poucas as evidências científicas disto. Abordagens cirúrgicas são raramente úteis. Tratamento das Hérnias Discais Pacientes com sintomas de dor com irradiação típica e na ausência de cauda equina ou déficit neurológico progressivo devem ser tratados de for......
...r exemplo: dor (cefaleia, mastalgia) – analgésicos ou anti-inflamatórios não-hormonais; edema – aldactona; fadiga e insônia – restringir cafeína e higiene do sono. -Os agentes com comprovada eficácia no tratamento de TPM intensa são antidepressivos, alprazolam e agonistas de GNRH. -A forma mais grave de TPM recebe o nome de síndrome disfórica pré-menstrual e tem seu tratamento iniciado com inibi......
...COS IMPORTANTES · A algia pélvica crônica se refere à dor infraumbilical durante pelo menos 6 meses, afetando cerca de 15% das mulheres na menacme. · O diagnóstico e o tratamento da algia pélvica crônica variam de acordo com a especialidade do médico que está tratando da paciente. Psiquiatras tendem a se concentrar em somatização e quadros depressivos; gastroenterologistas, na síndrome......
...a queixa de cefaleia ocorre mais entre os meninos, tornando-se nitidamente mais prevalente entre as meninas após os 12 anos de idade.1 O que pode ocasionar De acordo com a Classificação Internacional das Cefaleias, proposta pela Sociedade Internacional de Cefaleia,2 as cefaleias podem ser catalogadas em 14 grandes grupos. Os quatro primeiros grupos estão representados pelas cefaleias primária......
...ão radiológica que justifique. · O prognóstico é ruim se a dor persiste mais que 3 meses e em especial se persiste mais de 1 ano; nesse caso, várias alternativas farmacológicas e não farmacológicas devem ser testadas estando sempre alerta para os riscos. · Os principais fatores de risco de cronicidade são depressão, insatisfação no trabalho, dor recorrente e dor irradiada até abaixo ......
...encional mostrando acometimento típico da articulação trapézio-metacarpal, com redução do espaço articular, esclerose subcondral, osteofitose marginal e formação de cistos subcondrais. Figura 6: Osteoartrose de mão. Forma erosiva acometendo interfalângicas e trapézio metacarpais: radiografia convencional mostrando redução do espaço articular de interfalângicas distais e proximais, irregul......
...nos traumas (Chen et al., 1998). A identificação de fatores prognósticos clínicos ou radiológicos também não está caracterizada. Alguns acreditam que a presença de grave incapacidade funcional e, principalmente, idade superior a 60 anos na apresentação, constituem fatores de pobre prognóstico (Lees; Turner, 1963; Malcolm, 2002). Também o gênero feminino e graus maiores de mobilidade cervical parec......
... a um risco mais elevado de partos por cesariana após o tratamento com atosibana em relação ao tratamento com fenoterol. Embora a diferença não tenha sido estatisticamente significativa, o risco aumentado é altamente plausível, dada a menor taxa de VCE bem-sucedida com atosibana. Bibliografia Velzel J et al. Atosiban versus fenoterol as a uterine relaxant for external cephalic version: ran......
...prurido generalizado. O prurido generalizado deve ser atribuído a causas psicogênicas somente se as causas orgânicas tiverem sido excluídas. Em casos de prurido localizado na ausência de dermatose primária, a origem neurológica é provável. Isto é especialmente válido caso haja sensações associadas de dor, ardência e/ou disestesia. As várias condições neuropáticas e suas distribuições típicas sã......
...thways of vulnerability. Pain 2006;123:226–30. 11. Engel GL. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science 1977;196:129–36. 12. Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, et al. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum 2004;50:944–52. 13. Diatchenko L, Nackley AG, Tchivileva IE, et al. Genetic architecture of human pain perception. Trends Genet 2007; 23:605. 14. D......
... endometriose. Para as mulheres com dor pélvica crônica decorrente de endometriose, o tratamento hormonal e a cirurgia conservadora muitas vezes podem mitigar os sintomas de dor até a paciente estar pronta para se submeter a uma ooforectomia bilateral e histerectomia. Estudos populacionais demonstraram que a cirurgia definitiva proporciona alívio prolongado da dor, nestas mulheres.48 Se a terapia ......
...2008;59:603. 70. Hochberg MC. Multidisciplinary integrative approach to treating knee pain in patients with osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:781. 71. Long L, Soeken K, Ernst E. Herbal medicines for the treatment of osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology (Oxford) 2001;40:779. 72. Manheimer E, Cheng K, Linde K, et al. Acupuncture for peripheral joint osteoarthritis......
... Arch Intern Med 2009;169:858. 41. Berman BM, Langevin HM, Witt CM, et al. Acupuncture for chronic low back pain. N Engl J Med 2010;363:454. 42. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, et al. Injection therapy for subacute and chronic low back pain: an updated Cochrane review. Spine 2009;34:49. 43. Khadikar A, Odebiyi DO, Brousseau L, et al. Transcutaneous electrical stimulation (TENS) ve......
...teração na capacidade aeróbica. Mudança de comportamento A terapia cognitiva é eficaz para tratar pacientes com fibromialgia, mas a principal dificuldade é o paciente ter acesso a terapeutas qualificados. A meta dessa terapia é ajudar o paciente a entender o efeito do pensamento, da autoconfiança e das expectativas em seus sintomas. Saber priorizar o tempo para equilibrar trabalho, lazer e a......
...pilaroscopia; -Parâmetros laboratoriais anormais sugestivos de doença vascular ou autoimune; -Fenômeno de Raynaud com sintomas isquêmicos atingidos na região proximal de dedos principalmente se envolver punhos e mãos. Nessas circunstâncias, um dos mais importantes exames é a capilaroscopia, que permite observar se existe a perda de capilares e se apresenta padrão sugestivo de esclerodermia,......
... de pacientes cujos níveis de fosfatase alcalina se tornaram normais (86% e 91%, respectivamente) ou a proporção de pacientes que tiveram uma melhora nos sintomas. Em um estudo randomizado, duplo-cego comparando uma única infusão intravenosa de 5 mg de ácido zoledrônico com a administração oral de 30 mg de risedronato diariamente, por dois meses, mostrou que a normalização dos níveis de fosfatase ......
.... O risco de transmissão da mãe para o bebê estárelacionado à taxa de replicação do VHB, com correlação direta entre os níveismaternos de DNA VHB e probabilidade de transmissão. Nas mães com VHB altamentereplicante, o risco de transmissão pode ser de até 85 ou 90%. Esse risco caiconstantemente em níveis mais baixos de DNA VHB. Alguns estudos relatam que atransmissão perinatal é rara se a mãe tem D......
.... O diagnóstico em uma mulher com altaprobabilidade pré-teste de cistite não necessita de fitas reagentes.A interpretação da urocultura depende do contexto clínico e dosachados de urina. Tradicionalmente se considera positiva quando há mais de 105unidades formadoras de colônias/mL, mas mesmo uma concentração baixa, acima de100 unidades formadoras de colônias/mL de bactérias coliformes, em uma amos......
..., disfunção da tiroide, doença neurológica, cirurgia gástrica ou bariátrica prévia e desordens autoimunes. Os pacientes devem ser submetidos a exames bioquímicos para diabetes e hipotireoidismo; outros testes são como indicado clinicamente. Pródromo sugerindo uma doença viral pode levar à gastroparesia (gastroparesia pós-viral). Essa condição pode melhorar ao longo do tempo em alguns pacientes. ......
...ntinuam abstinentes 1 ano após a tentativa; com o tratamento médico, esses índices aumentam para 25 a 35% em 6 meses. Patologia A nicotina é o principal componente aditivo do tabaco, com contribuições de cerca de 4 mil outros componentes não nicotínicos do cigarro. O principal sítio de ação da nicotina é o receptor de acetilcolina nicotínico a4ß2 (nAChR). A ativação desses receptores condu......
...-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os discos intervertebrais manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna, cada disco é composto do ânulo fibroso que é composto de anel de colágenos cercando um núcleo pulposo gelatinoso. Os ligamentos vertebrais ma......
...iclina são particularmente úteis, embora possam ser usados em outras circunstâncias como uremia ou gastroenterites. A dose de difenidramina é de 10-50 mg EV a cada seis horas em dose máxima de 300 mg ao dia, ou por via oral 50-100 mg a cada seis/oito horas. As medicações que atuam nos receptores serotoninérgicos são atualmente as mais eficazes e utilizadas mundialmente para tratamento de......
...o não é conhecida, uma dose IV única inicial de ceftriaxona ou um aminoglicosídeo de longa ação é recomendada antes de terapia oral ambulatorial. Em um estudo comparando a ciprofloxacina com a TMP-SMX, uma dose inicial de ceftriaxona IV resultou em melhores resultados em mulheres recebendo TMP-SMX que tinham um uropatógeno resistente. Agentes beta-lactâmicos orais não são recomendados para o trata......
...; nos trabalhos publicados, oscila entre 45 e 85%. É um dos problemas ginecológicos mais comuns. Muitas mulheres experimentam dor leve a moderada no período menstrual, e uma proporção menor apresenta dor intensa que não melhora com o uso de analgésicos, impedindo o desenvolvimento das atividades do cotidiano. A falta ao trabalho ou à escola devido à dismenorreia é comum. Alguns estudos mostram que......
... do recém-nascido é muitas vezes difícil de decifrar e, por isso, é causa de muita angústia para os pais. No entanto, o choro deve ser encarado como uma forma de comunicação do bebê. Geralmente, ao fim de três semanas de vida, os pais já são capazes de decifrar os diferentes tipos de choro e entender o que o bebê pretende. Mas um dos choros que geralmente causa grande angústia é o choro ......
...do que é tratado neste capítulo. Figura 208.1. Representação esquemática do nervo facial. Fonte: Kandel e colaboradores.5 O que pode ocasionar A paralisia facial pode ser classificada conforme a etiologia (Quadro 208.1).1 Quadro 208.11, 2, 4, 6, 9 Classificação da paralisia facial em adultos e crianças Etiologia/diagnóstico diferencial Idiopática (42% nas ......
...de profilaxia destas crises será realizada em outra ocasião. SITUAÇÕES ESPECIAIS Tratamento da Aura Enxaquecosa A aura enxaquecosa clássica normalmente reverte de 5 a 60 minutos de seu início. Sintomas aurais que persistam além deste tempo são denominados de aura prolongada. Não existe consenso sobre o que deve ser feito nestes casos. É recomendável não utilizar drogas que tenham efeito vaso......
...s 1992;16:685. Fuchs PC, Nathan PA, Myers LD. Synovial histology in carpal tunnel syndrome. J Hand Surg [Am] 1991;16(4):753-8. Garfinkel MS, Singhal A, Katz WA, Allan DA, Reshetar R, Schumacher HR. Yoga-based intervention for carpal tunnel syndrome: a randomized trial. JAMA 1998;280(18):1601-3. Gelberman RH, Aronson D, Weisman MH. Carpal-tunnel syndrome. Results of a prospective trial of stero......
... a 72 horas. Figura 89.1 Fisiopatologia da enxaqueca. Diagnóstico Como mencionado, nem todas as principais características manifestam-se; desse modo, critérios foram desenvolvidos para que uma combinação de sintomas possibilite o estabelecimento do diagnóstico. No Quadro 89.1 são apresentados critérios diagnósticos para enxaqueca sem aura. A enxaqueca pode ser precedida ou acompanh......
...ciation Division I athletes: is the preparticipation evaluation form effective? Clin J Sports Med2012; 22:122–5. 44.Mountjoy M, Hutchinson M, Cruz L, et al. Female Athlete Triad Coalition position stand on female athlete triad pre participation evaluation. 2008. Available at: femaleathletet- riad.org (accessed September 15, 2012). 45.De Souza MJ, Williams NI. Physiological aspects and clinical s......
...rmar em prioridade a avaliação e o tratamento da dor em seus padrões nacionais e no processo de acreditação.56 O ensino e o envolvimento do paciente e de seus familiares como parceiros no tratamento são decisivos para o tratamento bem-sucedido dos sintomas. Para os clínicos e instituições prestadoras de assistência médica em busca das melhores ferramentas para avaliação de sintomas e medida de res......
...icação prognóstica. Entre as desvantagens, além do alto custo e do acesso ainda limitado a essa tecnologia, estão a falta de padronização do método e de determinação do ponto de corte para definição de lesão (alterações semelhantes à erosões e sinovite já foram descritas em indivíduos normais, sem qualquer evidência clínica da artrite reumatoide). A Tabela 2 compara as vantagens e desvantagens ......
... ++ + Anovulação x x ++ + ++ Anormalidades / doenças do trato genital Lesões estruturais Fibroides x x + ++ ++ Adenomiose x ++ ++ Pólipos x + ++ ++ ++ Câncer Cervical, vagina......
... Perry SW. Interpersonal psychotherapy of depressed HIV-positive outpatients. Hosp Community Psychiatry 1992;43:885–90. 58.Frankel M. Ego enhancing treatment of ADs of later life. J Geriatr Psychiatry 2001;34:221–3. 59.Fawzy FI, Canada AL, Fawzy NW. Malignant melanoma: effects of a brief, structured psychiatric intervention on survival and recurrence at 10-year follow-up. Arch Gen Psychiatry2003......
... de EM durante a gravidez incluem planejamento rigoroso, compreensão do histórico natural e conhecimento da gravidade da doença das pacientes. As recomendações para o controle de natalidade e o tempo necessário para ficar sem fazer alguma terapia modificadora da doença variam conforme a medicação. Quadro 9 Terapias para Esclerose Múltipla na Gravidez Tratamento Classe de gr......
...de repouso desenvolvem hipoxemia grave nas viagens aéreas em grandes altitudes. Neste caso, a necessidade de suplementação de oxigênio pode ser avaliada por meio das equações preditivas.142 Sob o ponto de vista teórico, os testes em pacientes com inalações gasosas hipóxicas (15% de oxigênio) são ideais, embora não sejam práticos na maior parte dos centros de atendimento médico. O oxigênio para us......
...ido realizado com sucesso em pacientes com enfisema grave. Em casos raros, é possível realizar a redução do volume do pulmão nativo remanescente, se de fato houver hiperdistensão. Havendo bronquiectasia, o transplante de pulmão bilateral é preferível para diminuir o risco de complicações infecciosas. Se o paciente tiver disfunção cardíaca direita grave, o transplante de coração-pulmão costuma ser ......
...acebo, investigou a eficácia e segurança do sildenafil (10 a 100 mg), tomado com antecedência de 1 hora em relação ao início da atividade sexual, em 2 grupos de mulheres (repletadas de estrógeno, n = 577; deficientes de estrógeno, n = 204) com distúrbios de excitação sexual feminina (DESF). Nenhum aumento da excitação sexual foi observado em nenhum dos 2 grupos, com todas as doses terapêuticas ava......
...ministração de cada um); DHE (0,5 a 1 mg SC ou IM, a cada 8 a 12 horas); e um bloqueio do nervo occipital no lado ipsilateral em relação ao lado da ocorrência dos ataques, utilizando corticosteroide (p. ex., 120 mg de metilprednisolona) e um anestésico (p. ex., 3 mL de lidocaína a 1%). Alguns medicamentos podem ser efetivos para prevenção das cefaleias em salvas. O verapamil é o fármaco de escol......
...gação in vivo com uma proteína tecidual (ou transportadora). Uma vez formado o complexo, a proteína transportadora deixa de ser reconhecida pelo sistema imune como própria. A DCA representa uma reação de hipersensibilidade tardia a este complexo. Durante a fase de sensibilização, que geralmente dura pelo menos 5-21 dias, um indivíduo adquire hipersensibilidade específica a um alérgeno de contat......