...Quadro Clínico Paciente do sexo masculino, 31 anos, com dor interescapular com características osteomusculares há 6 meses, recorrentes. Realizou sessão de acupuntura, evoluindo com dor torácica de forte intensidade. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Trata-se de um pneumotórax em hemitórax esquerdo causado por acupuntura. Dor torácica após acupuntura ......
...jetivas como questionários não são fidedignas para a percepção dos sintomas. Assim, os médicos devem tomar cuidado ao guiar o tratamento apenas com o relato de melhora dos sintomas dos pacientes. Além disso, em estudos clínicos, o uso de ferramentas subjetivas para interpretar os resultados dos tratamentos testados não parece ser confiável. Uma combinação de dados objetivos e desfechos clínicos im......
...ok. Clin. Orthop., v.279, p.8-20, 1992. 69. NADLER, S.F. et al. Continuous low-level heat wrap therapy provides more ef?cacy than Ibuprofen and acetaminophen for acute low back pain. Spine, v.27, n.10, p.1012-1017, 2002. 70. OSTELO, R.W. et al. Behavioral treatment for chronic low-back pain.Cochrane Database Syst. Rev., n.1, CD002014, 2005. 71. OSTELO, R.W. et al. Rehabi......
... Os opióides podem levar a tolerância, dependência ou adição, portanto o seu uso em casos de dor não oncológica deve ser criterioso. · A meperidina é uma escolha menos apropriada do que a morfina, visto que, quando utilizada em repetidas doses, resulta em acúmulo de metabólitos tóxicos que atuam no sistema nervoso central, podendo levar a convulsões e confusão mental......
...diga Cefaleias Parestesias Dificuldades cognitivas Sensação subjetiva de inchaço articular Na fibromialgia não existem anormalidades óbvias ao exame físico, assim como exames laboratoriais e radiológicos são normais. Porém, a ausência de anormalidades objetivas não define saúde ou bem-estar. Seguindo-se a recomendação ......
..., a dor mielopática localizada e a dor fantasma. A compressão medular é uma urgência médica, necessitando de tratamento de radioterapia ou descompressão cirúrgica ao menor sinal de compressão da medula, como fraqueza de membros inferiores, diminuição do tato e disfunção de esfincteres; devendo ser diagnosticada por meio da identificação do local da compressão e invasão do canal raquidiano pela tom......
...ÕES A cólica menstrual – menalgia, algomenorreia ou dismenorreia – é uma queixa ginecológica comum, consistindo em dor pélvica do tipo cólica antes ou durante a menstruação. Estima-se que até 90% das mulheres em idade reprodutiva apresentem dismenorreia, e cerca de 10% destas apresentam a forma incapacitante. É um dos principais motivos de abstenção na escola ou no trabalho, influenciando de mane......
...t al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 698–706. 21.von Moos R, Skacel T. Denosumab: ?rst data and ongoing studies on the prevention of bone metastases. Recent Results Cancer Res2012; 192:187–96. 22.Paes FM, Ernani V, Hosein P, et al. Radiopharmaceuticals: when and how to use them to treat metastatic bone pain. J Support Oncol 2011......
...rente com os braços sobre uma mesa, ventilação de ar fresco (ventilador ou janela aberta) e oxigênio nasal. Os opiáceos são altamente efetivos na melhora da dispneia.38,39 Se um opiáceo é usado por outra indicação (p. ex., tosse, dor), este mesmo opiáceo deve ser usado para tratar a dispneia do paciente. Em um estudo, doses de morfina suficientes para aliviar a dispneia não produziram efeito ad......
... quanto para determinar a intensidade do tratamento que permita obter melhoras. Quatro pilares diferentes podem ser usados para classificar os pacientes:10 · interferência na atividade; · desconforto emocional; · intensidade da dor; · percepção do suporte social. Os pacientes que se enquadrarem nesses vários grupos exigem abordagens dif......
...muscular: tem caráter mecânico, porém sem alterações precisas nos exames de imagem que lhes confira um alvo de alteração anatomopatológica na UFE. Algumas vezes, encontramos, ao exame físico, apenas pontos miofasciais na musculatura (triggers points) ou contraturas. Acredita-se que é uma forma anatomoclínica inicial da causas de natureza mecanicodegenerativas. Causas Não mecânicas Entre elas,......
...e prazer, tristeza, alterações do sono e do apetite, dores no corpo, fadiga, esquecimento. Síndrome depressiva Tensão muscular, medo, aflição, angústia, palpitações, irritabilidade, fadigabilidade e rituais (“manias”). Transtornos ansiosos, dependência de substâncias Ganho ou perda de peso, distúrbios do sono, palpitações, alterações de pulso e pressão arterial, massas cervicais. ......
...nticoncepcionais orais. Nas afecções tubárias, em casos de piossalpinge, deve ser utilizado esquema antibiótico, ou mesmo abordagem cirúrgica quando indicada (salpingectomia). As hidrossalpinges, quando de grande volume e dolorosas, devem ser ressecadas cirurgicamente. Quando não há dor, sua abordagem cirúrgica deve ser discutida tendo em vista do desejo reprodutivo da paciente. Cistos complexo......
...desse diagnóstico, sendo necessário prosseguir na investigação laboratorial. Exames complementares Não existem exames de rotina para a abordagem diagnóstica da criança com cefaleia. Os exames dependem das hipóteses cogitadas. As crianças com quadros agudos e intensos de cefaleia, na maioria das situações, requerem a realização de exames complementares para esclarecimento diagnóstico. As crian......
... x** x Febre, calafrios, ferida próxima à coluna, ITU ou infecção de pele recentes x x x Trauma moderado a grave x x Dor à noite ou ao deitar x x x** x Déficit motor ou sensitivo progressivo x x Anestesia em sela, ciatalgia bilateral, fraqueza nas pernas, retenção uriná......
...senvolvimento das próteses não cimentadas e de novas técnicas e materiais para próteses cimentadas, uma das grandes complicações da artroplastia, a longo prazo, é a perda da prótese por deterioração da interface óssea. A artroplastia de revisão é tecnicamente mais complicada que o procedimento inicial. A artrodese é empregada em casos terminais. No caso de dor intensa e persistente por osteoartro......
...2):151-5. 52. Niggemeyer O, Strauss JM, Schulitz KP. Comparison of surgical procedures for degenerative lumbar spinal stenosis: a meta-analysis of the literature from 1975 to 1995. Eur Spine J. 1997;6(6):423-9. 53. Ogino H, Tada K, Okada K, Yonenobu K, Yamamoto T, Ono K, et al. Canal diameter, anteroposterior compression ratio, and spondylotic myelopathy of the cervical spine. Sp......
...no antes da VCE. As medidas de desfecho primárias foram o feto em posição cefálica 30 minutos após o procedimento e a apresentação cefálica no momento do parto. As de desfecho secundárias foram o modo de parto, a incidência de complicações fetais e maternas e os eventos adversos relacionados com o medicamento. Os resultados de posição cefálica 30 minutos após a VCE foram bem menores no grupo de ......
... Dawn AG, Yosipovitch G. Butorphanol for treatment of intractable pruritus. J Am Acad Dermatol 2006;54:527–31. 20. Dunteman E, Karanikolas M, Filos KS. Transnasal butor- phanol for the treatment of opioid-induced pruritus unresponsive to antihistamines. J Pain Symptom Manage 1996;12:255–60. 21. Wikstrom B, Gellert R, Ladefoged SD, et al. Kappa-opioid system in......
... é um aspecto esperado no envelhecimento). Os princípios gerais do tratamento de idosos37 são: discutir os objetivos, esperanças e compromissos de maneira aberta; iniciar o curso de medicações com doses baixas e aumentá-las lentamente; prestar atenção ao horário das medicações; estar consciente das barreiras econômicas; incluir o tratamento não farmacológico como parte integral da terapia; e ens......
...JJ, Weinberg JB. Peritoneal fluid cell populations in infertility patients. Fertil Steril 1984;41:122. 15. Halme J, Becker S, Haskill S. Altered maturation and function of peritoneal macrophages: possible role in the pathogenesis of endometriosis. Am J Obstet Gynecol 1987; 156:783. 16. Fakih H, Baggett B, Holtz G. Interleukin-1: a possible role in the infertility associated with endometrio......
...em estar associados a um tipo particularmente destrutivo de artrite degenerativa (isto é, artrite neuropática e articulação de Charcot), em que há fragmentação da cartilagem e do osso acompanhada de uma dor relativamente leve. Muitos tipos de artrite inflamatória podem causar destruição da cartilagem articular. O melhor exemplo de dano cartilaginoso é observado na artrite reumatoide crônica. Ent......
... de risco incluem a obesidade, permanência prolongada em pé, pé chato e mobilidade diminuída do tornozelo. Os pacientes relatam uma dor localizada sobre o aspecto plantar do calcanhar e da região mediana do pé, que piora com a caminhada. Embora sejam comumente mostrados pela radiografia na área afetada, os esporões também podem ser encontrados em indivíduos assintomáticos e, portanto, não são diag......
...ência. Farmacológico Há fortes evidências que corroboram o uso de antidepressivos a fim de reduzir a dor, melhorar o sono e proporcionar bem-estar geral. Esses medicamentos agem aumentando o nível extracelular dos neurotransmissores serotonina e norepinefrina, inibindo sua recaptação nos terminais pré-sinápticos. Os principais exemplos são a amitriptilina e seu similar químico, o relaxante mu......
...ma opção. Em casos em que o tratamento não apresenta eficácia, pode se trocar o bloqueador, caso edema de membros inferiores asssociados pode-se utilizar losartan. Em um estudo foi demonstrada redução do edema periférico quando associado o bloqueador da angiotensina com o bloqueador dos canais de cálcio. Pode-se ainda combinar o uso com outros vasodilatadores como nitroglicerina via oral ou tópica......
... e 58% dos pacientes, respectivamente. Os pacientes que receberam ácido zoledrônico tiveram maior resposta em questionários relacionados à com qualidade de vida. Os bisfosfonatos intravenosos muitas vezes causam dor óssea transitória, mialgia, dor de cabeça, náuseas, anorexia e fadiga no prazo de um a três dias após a infusão (resposta de fase aguda). Estes sintomas podem ser melhorados se analgé......
...os de mães HBeAg-negativas quereceberam vacina contra VHB, independentemente da administração deimunoglobulina.Otratamento anti-VHB da mãe com análogos de nucleosídeos pode serconsiderado,especialmente em mães com níveis elevados de DNA VHB. O uso de telbivudina,lamivudina e tenofovir parece seguro na gestação. Adefovir e entecavir não sãorecomendados na gestação, e o tratamento de mães com telbiv......
...ica pós-coito demonstrouser altamente eficaz na prevenção de recorrências sintomáticas em mulheres com3 a 4 episódios de ITU por ano, particularmente se estes são temporalmenteassociados com o coito. Um estudo mostrou diminuição de 3,6 episódios para 0,3episódio de ITU por ano em mulheres que realizam profilaxia pós-coito.Para mulheres com recorrências temporalmente não relacionadas aocoito, uso c......
...a alta correlação com a cintilografia. Testes respiratórios têm uma acurácia menor do que os exames anteriores. Estes testes respiratórios utilizavam 13C-carbono ou espirulina e forneciam resultados que se correlacionam com os resultados de cintilografia e esvaziamento gástrico. Em relação aos exames para avaliar esvaziamento gástrico as diretrizes recomendam: -Atraso documentado no esvazia......
...o predominante de receptores nas projeções glutamatérgicas. Dentro de milissegundos da ativação por nicotina, os receptores se dessensibilizam. Na abstinência durante a noite, o receptor nAChRs se reestrutura. Essas alterações podem explicar por que a maioria dos fumantes relatam que o primeiro cigarro pela manhã é o mais satisfatório. Características Clínicas A maioria dos fumantes consom......
...empenho superior e é exame inicial para este diagnóstico. As radiografias da coluna lombar fornecem informações limitadas, mas podem mostrar redução da altura de um espaço intervertebral, espondilolistése, osteomielite, ou infiltração tumoral de um corpo vertebral. A natureza e a localização da ruptura de disco e lesões da coluna vertebral, como a osteoartrose de coluna e espondilolistese, esteno......
...cientes com incapacidade de alimentar-se ou ingerir líquidos por via oral, com doenças crônicas debilitantes como diabetes e insuficiência cardíaca, refratariedade dos vômitos ao tratamento farmacológico e desidratação grave têm indicação de hospitalização. A recomendação dietética para estes pacientes é de preferencialmente dieta com líquidos, pois esta leva a esvaziamento gástrico mais ......
... é um marcador de mau estado de saúde geral em pacientes diabéticos, mulheres que vivem em lares de idosos, pacientes internados e sondados, mas a própria bacteriúria assintomática não é um fator de risco independente para mortalidade. A bacteriúria assintomática durante a gestação está associada a uma alta taxa de progressão para ITU sintomática, incluindo pielonefrite. A bacteriúria assintomát......
...efeito placebo, entretanto, mostrou resultados quase tão significativos quanto os da medicação, com estudos apenas de curto seguimento, e nível de evidência consequentemente fraco. Da mesma forma, uma revisão da mesma fonte sobre a utilização de progesterona sintética não conseguiu dados suficientes para concluir sobre a sua eficácia. Em geral, as pesquisas sobre essa droga no tratamento da SPM nã......
...eias. Existe uma grande limitação na abordagem terapêutica. Muitos estudos têm sido realizados no sentido de avaliar a validade de várias e diferentes atitudes terapêuticas, mas os resultados têm sido pouco animadores. Não farmacológica Atendendo ao que alguns autores consideram como hipótese etiológica das cólicas – as alergias alimentares –, foram testadas várias fórmulas......
...a em 29%, com NNT (número necessário para tratar) de 10.15, 16 A dose usada diferiu entre os dois estudos, mas, em ambos, o corticoide foi usado por somente 10 dias. O risco de efeitos colaterais maiores com o uso do corticoide foi pequeno nos dois estudos. Além disso, esses estudos verificaram que os antivirais (aciclovir e valaciclovir) não mostraram benefícios, tanto isoladamente quan......
... intensidade moderada ou forte (limitando ou impedindo atividades diárias); · agravamento por atividade física. D) Durante a cefaleia, há, no mínimo, um dos seguintes sintomas: · náuseas e/ou vômitos; · fotofobia e fonofobia. E) Há, no mínimo, um dos seguintes: · história e exames físico e neurológico não sugestivos de cefaleias secundárias; · hist......
...1392-414. Jinrok O, Zhao C, Amadio PC et al. Vascular pathologic changes in the flexor tenosynovium (subsynovial connective tissue) in idiopathic carpal tunnel syndrome. J Orthop Res 2004;22:1310-5. Katz JN, Larson MG, Sabra A, Krarup C, Stirrat CR, Sethi R et al. The carpal tunnel syndrome: diagnostic utility of the history and physical examination findings. Ann Intern Med 1990;112(5):321-7. ......
...cerebral; • produção excessiva de líquido cerebrospinal; • reabsorção anormal (diminuída) de líquido cerebrospinal; • obstrução de drenagem venosa cerebral.* * Sabe-se que trombose de seio venoso cerebral causa aumento de pressão intracraniana. Supõe-se que trombose não oclusiva dos seios venosos (desse modo, indetectável por exames de imagem) possa ser a causa de muitos dos casos de HII. ......
...as competidoras costumam ganhar ou manter o mínimo exigido, não por terem percebido que têm um sério problema de saúde e sim porque querem continuar a competir. A lesão ou queda do desempenho, que é inevitável quando o decréscimo energético não é corrigido, podem ser usadas para mostrar os efeitos adversos do transtorno alimentar. Estes casos difíceis exigem uma abordagem de equipe multidisciplina......
...edo de litígio não é uma desculpa razoável nem legitimada para não prosseguir. As cortes norte-americanas esclareceram que estas decisões são válidas e as partes envolvidas na tomada destas decisões não devem ser submetidas à avaliação. Entretanto, é irracional exigir garantias de que não haverá nenhum litígio futuro. Espera-se que o médico gaste suas energias dando o melhor de si pelo paciente, a......
...r acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso, para prevenir ou detectar e tratar precocemente as complicações. A profilaxia/tratamento da tuberculose deve ser realizada em casos selecionados, sendo que todos os pacientes devem ser submetidos ao teste tuberculínico e à radiografia de tórax antes do início do tratamento com terapia anti-TNF-alfa, seguindo o algoritmo preconizado pela Sociedade B......
...suffi ciency. N Engl J Med 2009;360:606–14. 26. Bondy CA. Care of girls and women with Turner syndrome: a guideline of the Turner Syndrome Study Group. J Clin Endocrinol Metab 2007;92:10–25. 27. Gleicher N, Weghofer A, Barad DH. A pilot study of premature ovarian senescence: I. Correlation of triple CGG repeats on the FMR1 gene to ovarian reserve parameters FSH and anti-Mullerian hormo......
...lara. O exame cuidadoso da demografia associada e das variáveis dos resultados do tratamento também ajudam os médicos a descrever mais especificamente os limites entre os diagnósticos. Características associadas como histórico familiar, correlação biológica, resposta ao tratamento, a longa duração do transtorno são fundamentais para estabelecer a autenticidade do diagnóstico - que é a construção e......
...lsões eclâmpticas são generalizadas. Diagnóstico O diagnóstico se baseia em IRMs do cérebro com venogramas por ressonância nuclear magnética (VRMs). Dependendo da apresentação da doença, possivelmente seja necessário o uso de ARM e punção lombar para excluir outras possibilidades. Há uma quantidade razoável de variabilidade na anatomia dos seios venosos. Por essa razão, nos casos em que a ......
...ulo Henrique Machado Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon Definição Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um estado de doença que se caracteriza por obstrução no fluxo de ar que não seja totalmente reversível. Usualmente, a obstrução no fluxo de ar é progressiva e está associada a uma resposta inflamatória dos pulmões a partículas e gases nocivos1. Na maioria dos casos, as partícul......
...te surge na infância e causa produção de amplas quantidades de catarro purulento. A panbronquiolite ocorre em indivíduos de meia-idade de etnia asiática, mais frequentemente em homens. A sinusite tipicamente precede o aparecimento dos sintomas pulmonares.63 Tratamento Terapia médica Tratamento preventivo Abandono do tabagismo. A intervenção terapêutica mais importante para os fuma......
...er D, Bouchard C, et al. Intravaginal dehydroepiandrosterone (Prasterone), a physiological and highly eff cient treatment of vaginal atrophy. Menopause 2009;16;907–22. 99. Basson R, McInnes R, Smith MD, et al. Eff cacy and safety of sildenaf l citrate in women with sexual dysfunction associated with female sexual arousal disorder. J Womens Health Gend Based Med 2002;11:367–77. 100.Brown ......
...te a divisão oftálmica) e na região cervical posterior. Quando os ramos periféricos do nervo trigêmeo são ativados durante a enxaqueca, a dor é produzida a partir da inflamação neurogênica decorrente da liberação antidrômica do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina pelas terminações nervosas trigeminais, e que está associada à liberação de outras substâncias geradoras de dor a partir do plas......
...eativação quando tais exposições são desconhecidas.31,36,40 Diagnóstico O diagnóstico de DCA é baseado na história do paciente; na aparência, periodicidade e localização da erupção; e no curso clínico. A história é especialmente importante em casos de dermatite crônica e dermatite de contato ocupacional putativa. Isoladamente, a história pode ser precisa em somente 50% dos casos, em média, co......