...sada. Doenças pulmonares. Pneumonia (viral, bacteriana, tuberculosa) pode causar SIADH, embora o mecanismo não seja totalmente conhecido. Uma resposta similar pode ser observada em pacientes com asma, atelectasias, insuficiência ventilatória aguda e pneumotórax. Infecção pelo HIV. Essa infecção é uma causa comum de hiponatremia. Ela pode ocorrer devido a depleção de volume, insuficiência s......
...ipernatremia, sendo necessários apenas os exames para avaliar e tratar adequadamente a causa de base. Outros pacientes, no entanto, não têm uma causa de base evidente para hipernatremia na apresentação, necessitando de exames adicionais. Nestes casos, o primeiro passo diagnóstico consiste em avaliar a osmolalidade urinária. Em condições nas quais os sistemas de preservação de água est......
...m sopros, murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios, abdome peristáltico sem visceromegalias, extremidades com pulsos isócronos e isóbaros, sem edemas. Os exames evidenciaram os resultados que constam na Tabela 77.2. Definição A hipernatremia é definida pela concentração de sódio (Na) sérico acima de 145 mEq/L (ou mmol/L). Cerca de 50 a 60% do peso de um ......
...ra a volemia), alterações endócrinas (hipotireoidismo, insuficiência adrenal primária, hipo pituitarismo), diuréticos tiazídicos e SIADH (Quadro 76.3 e 76.4). Manifestações clínicas Em pacientes com hiponatremia, o LEC torna-se hipotônico em relação ao LIC, gerando desvio de água para o interior das células. Por isso, as principais manifestações clínicas da hiponatremia são neur......
... não ter sódio urinário baixo. Uma vez que a hiponatremia foi determinada como hipovolêmica, deve ser determinada qual é a fonte de perda de volume e principalmente sódio , esta perda pode ser dividida em: Perdas renais: o sódio urinário é maior que 20mEq/L. Exemplos: uso excessivo diuréticos, hiperglicemia com diurese osmótica, insuficiência adrenal, nefropatia perdedora de sal ou acidose tu......
...om mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a ......
... do PubMed com o uso das seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Hollid......
...hiponatremia. A revisão foi feita através do PubMed com o uso das seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito usados em crianças onde se preconiza soro de manutenção e em adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso ......
...to de que ainda existem no hipotálamo os chamados osmorreceptores, que são um grupo de neurônios que percebem variações da osmolalidade e desencadeiam a sensação de sede e secreção de vasopressina. São localizados anteriormente ao III ventrículo na mesma região do núcleo paraventricular. A osmolalidade em geral é mantida entre 275 e 295 mosm/kg e o mecanismo para manter esta relação constante é a......
...óreos e concentração plasmática de sódio Normalmente, os sais de sódio constituem os principais osmols efetivos no líquido extracelular, enquanto os sais de potássio são os principais osmols efetivos nas células. Considerando que a osmolalidade efetiva é igual em todos os compartimentos líquidos, a tonicidade líquida corpórea pode ser descrita pela seguinte equação: Tonicidade ˜ 2 × plasma [......
...J, Guay-Woodford LM, Thakker RV, Warnock DG. Genetic disorders of renal electrolyte transport. N Engl J Med.1999;340(15):1177-87. 3.Warnock DG. Liddle syndrome: an autosomal dominant form of human hypertension. Kidney Int. 1998;53(1):18-24. 4.Amirlak I, Dawson KP. Barterr syndrome: an overview. QJM.2000;93(4):207-15. 5.Graziani G, Fedeli C, Moroni L, Cosmai L, Badalamenti S, Ponticelli C. Gitel......
...natremia, nestes casos, deve ser prontamente corrigida, mesmo que as pupilas fixamente dilatadas secundárias à compressão do nervo oculomotor possam sugerir a morte cerebral. Tratamento Existem várias abordagens terapêuticas para o diabetes insípido. Se a poliúria for leve e não interferir no sono, é possível que o tratamento seja desnecessário. A clorpropamida potencializa o efeito da vasop......
...rvar o testículo. Quando houver o diagnóstico de torção testicular, pode-se realizar uma manobra de distorção manual antes da cirurgia para alívio dos sintomas, mesmo assim a cirurgia está indicada. Essa manobra consiste em rotar o testículo no sentido medial para lateral, quantas vezes forem necessárias para o alívio dos sintomas. A exploração testicular é realizada por incisão na rafe escrotal......
...lina). Há relatos errôneos de níveis séricos baixos de sódio pelo fato desses lipídeos ou proteínas ocuparem uma proporção maior de plasma. Nessas condições, a medição potenciométrica direta do nível de sódio (amostra não diluída) revela o nível real. A hiponatremia hipotônica indica um excesso relativo de água em relação aos solutos no espaço extracelular. Esse processo possivelmente seja secund......
...remia, hipoosmolalidade, osmolaridade ou densidade urinária aumentada, concentração urinária de sódio > 40 mEq/l (urina inapropriadamente concentrada), normovolemia, funções renal, supra-renal e tiroidiana normais e equilíbrio ácido-básico e concentração plasmática de potássio sem anormalidades. TRATAMENTO A hiponatremia não é per se uma doença, mas um epifenômeno potencialmente grave de u......
...e na largura de miócitos cardíacos.127 Na hipertrofia excêntrica, a sobrecarga volumétrica leva a uma fuga de miócitos e a um aumento relativo no comprimento de miócitos individuais; como adaptação à sobrecarga, ocorre também um aumento na massa e no volume do ventrículo esquerdo. Por outro lado, na hipertrofia concêntrica, ocorre um aumento relativo na largura de miócitos individuais e também na......
...alvéolos. O processo respiratório pode ser dividido em duas fases, uma externa e outra interna. A respiração externa ocorre em três etapas: ventilação pulmonar, que significa troca de ar (entrada e saída) entre a atmosfera e os alvéolos pulmonares; difusão de O2 e CO2 entre os alvéolos e o sangue e perfusão dos alvéolos; e transporte de O2 até as células e de CO2 dos líquidos corporais até o pulm......
...bmetidos ao procedimento cirúrgico evoluem com hipopituitarismo. Outra causa potencial de hipopituitarismo é o uso de radioterapia externa convencional, se o eixo hipotalâmico-hipofisário encontra-se dentro dos campos de radiação. A extensão do hipopituitarismo e a velocidade de aparecimento são dependentes da dose. O aparecimento de hipopituitarismo, em particular, a deficiência de GH, pode ocorr......
...volvendo insuficiência cardíaca restritiva. Nesta situação, predomina insuficiência cardíaca direita com estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores, podendo estar presente pulso paradoxal e abafamento de bulhas. Em determinadas circunstâncias, a inflamação do pericárdio pode evoluir para um espessamento e restrição do coração. Tal entidade é denominada pericardite constrit......
...a-se queda de 10% da taxa defiltração glomerular.Aexposição a AINEs é associada ao dobro do risco de hospitalização por LRA empacientes com doença renal crônica (DRC). Pacientes com histórico deinsuficiência cardíaca e hipertensão, bem como aqueles tratados com diuréticos,apresentam maior risco de LRA induzida por AINEs. O efeito também é relacionadoà dose dos AINEs, o risco é maior em pacientes h......
...o digestivo, supressão medular, hiperesplenismo). Além disso, graus avançados de cirrose associam-se a hiperesplenismo secundário à hipertensão portal, acarretando diminuição na contagem de leucócitos e plaquetas. Hiponatremia: a hiponatremia é causada pela incapacidade dos rins de excretar água por ação do hormônio antidiurético (ADH). Diagnóstico Frequentemente, o paciente com cirrose......
...al aguda e outras). 2. Perda crônica da função renal (glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) associada ao HIV, microangiopatia trombótica, glomerulopatias diversas). 3. Distúrbios hidroeletrolíticos e disfunções tubulares (síndrome de Fanconi, hiponatremia, hipercalemia, entre outros). FISIOPATOLOGIA Do ponto de vista fisiopatológico, houve um grande avanço no número de evidência......
...sípido nefrogênico), desidratação, litíase, nefrite intersticial e nefrocalcinose (especialmente se o fósforo também estiver elevado). Caso a hipercalcemia persista, alterações inicialmente reversíveis da função renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposiçã......
...já discutido, a retirada de até 5L de fluido é segura sem a reposição de coloides; porém, em pacientes com retirada maior que 5L, deve-se repor 8g de albumina para cada litro de ascite retirado (lembrando que são 8g para cada litro retirado, e não para cada litro acima de 5L retirado). O procedimento é realizado conforme a necessidade, mas, em indivíduos sem nenhuma excreção de sódio, somente ser......
...stúrbios ácido-básicos pH Amônia Vasopressina Catecolamina Insulina Ingestão de K+ HIPOCALEMIA Causas As principais causas de hipocalemia podem ser sumarizadas em três grupos de acordo com o mecanismo causador: · por redução da ingestão de potássio via dieta ou fluidos infundidos; · pela movimentação do potássio para o intracelular (hipocalemia ......
...ing em pacientes com secreção ectópica de ACTH. · O diagnóstico da síndrome de Cushing pode ser realizado com a dosagem do cortisol urinário livre, teste de supressão com dexametasona com dose de 1 mg e dosagem de cortisol da meia-noite. · Para aumentar a sensibilidade da dosagem do cortisol urinário livre, devemos repetir o exame por 3 vezes. · A dosagem de ACTH é o principal ex......
...finida pela existência de cilindros celulares (principalmente hemáticos), hematúria (> 5 hemácias/campo) eproteinúria.1,16-18 Os exames complementares para o diagnóstico das condições apresentadas e que constituem o protocolo de investigação assistencial em glomerulopatias são hemograma, plaquetas, provas de coagulação, creatinina, glicose, exame comum de urina, anti-HIV, HBsAg, anti-HCV, VDRL......
...guda responsiva ou não a volume. Avaliação de exames de imagem A ultrassonografia (US) deveria ser realizada na avaliação do paciente com IRA, principalmente quando a possibilidade de IRA obstrutiva é fortemente considerada. O exame é disponível, não invasivo, acurado, confiável e reprodutível. A descrição do número, da forma e do tamanho dos rins, bem como da espessura e da ecogenicidade do ......
...nham maior importância). As substâncias psicoativas são divididas em três grupos: 1. Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, anfetamina, nicotina, cafeína etc.). 2. Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc. 3. Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fungos alucinógenos, anticoliné......
...ifosfonato; doenças glomerulares, tubulares, intersticiais e vasculares; mieloma múltiplo (MM); e infiltração tumoral. Também são analisadas as causas pós-renais de LRA, os distúrbios eletrolíticos e o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH). Os quadros mostram as características das doenças renais em pacientes cancerosos, a patogênese de hipercalcemia, estratégias para prevenir e ger......