...m aumentar a liberação de ADH. Entre elas estão: clorpropamida, carbamazepina, oxcarbazepina, ciclofosfamida, fluoxetina, sertralina, vincristina, cisplatina, tioridazina, haloperidol, amitriptilina, inibidores da monoaminoxidase, bromocriptina, amiodarona, ciprofloxacino e ecstasy. Administração hormonal. Uso exógeno de ADH para controle de sangramento gastrintestinal, DDAVP para tratar diabe......
... possíveis perdas de fluidos em curso, bem como à variação de sua composição. O segundo componente do tratamento da hipernatremia consiste na remoção ou controle da causa básica que levou ao transtorno, para evitar seu agravamento e sua recidiva. Nesse componente, merece destaque o tratamento do DI. Na sua forma central, a reposição das diversas formulações do ADH (DD-AVP......
... OSMs, que, nesse caso, foi de 100/309 = 0,32 (< 1), sugerindo perda renal de água (poliúria aquosa). Verificando o algoritmo diagnóstico de poliúrias, descartando o diagnóstico de diurese de solutos (EAS sem glicosúria, sem sinais de intoxicação exógena ou hiperexcreção de ureia, etc.), diagnosticou-se diabetes insípido (Na > 145 mEq/L com OSMu < 200 mOsm/kgH2O). Para confirmar se o diab......
...ras duas horas, até que haja melhora nos sintomas. Em seguida, a velocidade de correção deve ser reduzida para não ultrapassar a recomendação de menos de 10 mEq/L nas primeiras 24 horas. Diagnóstico etiológico Sempre que possível, deve-se corrigir a causa da hiponatremia: reverter hipovolemia, suspender a utilização de um medicamento suspeito, interromper ingestão excessiva de água, repor um ......
...atúria. d)Outros: devem ser solicitados de acordo com a hipótese clínica: -dosagem de TSH; -cortisol sérico basal e pós-estimulação com cortrosina (ACTH); -radiografia ou tomografia de tórax: avaliar doenças pulmonares; -tomografia de crânio: doenças neurológicas. Manejo do paciente O tratamento é voltado, principalmente, para causa de base da hiponatremia e com o objetivo de melhorar......
... A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico que pode gerar edema cerebral e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. Esta condição surge tanto em pacie......
... Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 44A . Hiponatremia intra-hospitalar Lucas Santos Zambon Hiponatremia síndrome da secreção inapropriada de ADH SSIADH Hiponatremia......
...a 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-operative hyponatremia: a meta-analysis. J Am Soc Nephrol 16: 44A . Hiponatremia intra-hospitalar Lucas Santos Zambon Hiponatremia síndrome da secreção inapropriada de ADH SSIADH Hipona......
...o de DI permanente. O diabetes insipidus nefrogênico, por sua vez, ocorre secundariamente a anormalidades em dutos coletores renais ou na medula renal que diminuem a resposta ao ADH e, assim, diminuem a reabsorção de água. Estes pacientes apresentam secreção normal de ADH, mas não apresentam resposta ao hormônio endógeno ou à administração de ADH exógeno. O DI pode ser congênito ou adquirido. O......
...nica branda, relativamente assintomática, constitui um achado mais comum e está associada ao risco de piora da hiponatremia e de sintomas neurológicos mais graves.46 Mesmo no caso dos pacientes aparentemente “assintomáticos”, é possível utilizar testes para demonstrar que esses indivíduos apresentam comprometimento cognitivo. Esses pacientes apresentam marcha anormal e, como consequência, risco au......
...recirculação membrana-endossomo-membrana depende da acidificação dos endossomos, que, por sua vez, depende da presença dos CLC-5 e da bomba de prótons (H-ATPase) localizados na membrana endossomal. Mutações no canal CLC-5 impedem ou dificultam a acidificação do endossomo, resultando no déficit de reabsorção de proteínas e na complexa síndrome de Dent. Assim, a reabsorção de 25 (OH)-vitamina D3, d......
...aciente com hipogonadismo que abrigue uma massa hipofisária são sugestivos de compressão do pedúnculo hipofisário ( haste hipofisária) por um adenoma não funcionante. Em mulheres em pós-menopausa, pode ser difícil distinguir entre uma elevação fisiológica das concentrações de FHS e as elevações de FSH derivadas de tumor. A insuficiência testicular ou ovariana primária pode levar à hiperplasia comp......
...tes sexualmente ativos ou quando há diagnóstico etiológico, é indicado tratar a causa específica. Um suspensório escrotal pode ajudar no alívio dos sintomas. Varicocele Definição. É a dilatação do plexo venoso pampiniforme e da veia espermática interna. Epidemiologia · Ocorre em 19-26% dos adolescentes – 90% dos casos do lado esquerdo · 6% aos 10 anos · 85% são......
...solução salina é a terapia preferida. Não se conhece exatamente o mecanismo exato pelo qual a perda cerebral de sal resulta em perda renal de sal. O rompimento da entrada neural nos rins, resultando em uma resposta alterada da renina-aldosterona à depleção volumétrica,7 foi implicado no processo de liberação do fator natriurético em circulação após a ocorrência de lesões neurais.8 Tipicamente, a ......
...o do volume circulante efetivo, apesar do estado edemaciado, o que estimula a secreção de HAD e explica a hiponatremia. Já na insuficiência renal aguda ou crônica pode haver retenção hídrica por incapacidade de excreção de água e sódio. Hiponatremias Hipotônicas Normovolêmicas As hiponatremias normovolêmicas ocorrem por excesso de água livre em relação ao sódio corporal total, que......
...acientes de diálise com ICC,66 o uso desses agentes deveria ser considerado no tratamento de hipertensão na população dialítica. Agentes antiplaquetários Tendo em vista o risco elevado de hemorragia nos casos de DRC em estado avançado, o uso de agentes antiplaquetários na prevenção de eventos coronarianos tem sido avaliado com bastante cautela. No que diz respeito à prevenção primária, os dad......
...cios do tipo leve-moderado, entre 60 e 75% de intensidade do VO2máx e de duração prolongada. Resumindo, a insulina plasmática diminui com o treinamento de trabalho moderado e prolongado e recupera-sede 3 a 5 minutos após o exercício. A redução da insulina é menos marcada em indivíduos treinados. Observou-se em determinados indivíduos que exercícios muito intensos e de curta duração podem elevar a......
...dade é geralmente o sintoma de apresentação. A deficiência de ACTH crônica provoca letargia, cansaço e perda de peso. No entanto, ela pode ser assintomática quando apenas parcial, quando há ACTH suficiente para manter as concentrações de cortisol para a atividade do dia a dia , mas não em situações de estresse. Os doentes com uma baixa concentração de cortisol (< 3 mcg/ dl) às 9h pode ser diag......
...hado de ascite desproporcional. O ecocardiograma é o principal exame diagnóstico. Edema das Grandes Altitudes Acomete principalmente face, mãos e tornozelos, podendo ou não ser acompanhada por manifestações mais graves da doença aguda das alturas, tais como edema pulmonar. Enteropatia Perdedora de Proteínas Causa rara de anasarca. Nesta doença, o organismo perde material previamente abso......
...e pelos AINEs em outro processo renal, como a nefriteintersticial aguda (NIA).Os examesde imagem são normais na ausência de outras doenças. A ultrassonografia renalmostra rins de tamanho normal com ecotextura normal e nenhuma evidência dehidronefrose. Tomografia computadorizada (TC) e imagem por ressonânciamagnética (RM) também são normais na LRA pura associada a AINEs. A cintilografiade perfusão ......
...amente nas doenças hepáticas colestáticas (colangite esclerosante primária, cirrose biliar primária). Já nas lesões hepatocelulares, eles apresentam-se normais ou com discreta elevação. Figura 41.1 Etiologia da cirrose. 308 Bilirrubinas: valores elevados de bilirrubinas, principalmente devido a fração direta, correlacionam-se com mau prognóstico na cirrose. Pacientes com do......
...ionadas ao HIV. Disfunções Tubulares Os distúrbios hidroeletrolíticos são comuns em pacientes com infecção avançada pelo HIV. Serão descritos aqui apenas os distúrbios mais frequentes. Hiponatremia É observada em até 40% dos pacientes com HIV hospitalizados. Ocorre tanto em situações de hipovolemia, principalmente secundária a perdas gastrintestinais, como de euvolemia no contexto da sín......
...o na inibição da reabsorção óssea resultante da atividade osteoclástica. São de absorção oral muito ruim, devendo ser utilizadas por via intravenosa. O efeito de queda na calcemia não é imediato, havendo uma latência de cerca de 2 a 4 dias. O nadir do efeito hipocalcemiante destas drogas ocorre em 4 a 7 dias após a instituição da terapia. No Brasil, os agentes mais utilizados são o alendronato, o ......
...Outros exames a serem considerados incluem a dosagem de proteínas totais e frações, cultura do líquido ascítico, glicose, desidrogenase lática (LDH), triglicérides, amilase e bilirrubinas. Esses exames são importantes sobretudo para o diagnóstico diferencial de outras causas de ascite, os quais não serão abordados com maiores detalhes nesta revisão. Um adendo deve ser adicionado, quanto à dosagem......
...transitória da hipocalemia, por vezes induzindo aà arritmias ventriculares. As catecolaminas e os agonistas adrenérgicos, além da estimulação desta mesma bomba, agem também por ação em receptores alfa-2-adrenérgicos. Muitas outras causas podem levar a hipocalemia por aumento do fluxo de potássio para o intracelular. Diversas delas foram citadas na Tabela 3. Aumento da Perda de Potássio pel......
...o à TC na avaliação de um carcinoma adrenal, pois permite o estudo do fluxo na veia cava inferior (angio-RNM), que porventura pode estar invadida e obstruída por um trombo neoplásico. As hiperplasias adrenais apresentam-se radiologicamente como um aumento bilateral das adrenais, que pode ou não ser simétrico. Na hiperplasia macronodular, são óbvios os macronódulos, que em muito se assemelham a a......
...roglomerular:endotéliofenestrado,membranabasalglomerularecélulasepiteliais,denominadaspodócitos, com o diafragma em fenda e proteínas associadas. Fonte: Adaptada de Pavenstädt e colaboradores.5 A proteinúria não ocorre apenas por perda de proteínas no glomérulo. Os túbulos renais, por meio da alça espessa de Henle, secretam uma proteína denominadaTamm-Horsfall. Nessas condições, em 24 horas, ......
...sidade de diálise, a mortalidade é de cerca de 50%.5 No ambiente de terapia intensiva, entre 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experimentam pelo menos um episódio de IRA, em geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença ......
...), bastando o reasseguramento do paciente e o esclarecimento da natureza dos sintomas. Estimulantes Os estimulantes do SNC incluem cocaína, anfetamina e substâncias anfetaminoides (usadas como anorexígenos), entre outros. O principal efeito da cocaína é o bloqueio da recaptação de dopamina e de outras monoaminas, como noradrenalina e serotonina, levando ao acúmulo destes neurotransmissores......
...merulopathies induced by pamidronate. Kidney Int 2004;65:634–41. 74. Perazella MA, Markowitz GS. Bisphosphonate nephrotoxicity. Kidney Int 2008;74:1385–93. DOI: 10.1038/ki.2008.356. [Epub 2008 Aug 6] 75. McCormick BB, Davis J, Burns KD. Severe hypocalcemia following denosumab injection in a hemodialysis patient. Am J Kidney Dis 2012;60:626–8. DOI: 10.1053/j.ajkd.2012.06.019......