...em casos de SIADH, essa medida em geral é segura quando a osmolalidade urinária de base é menor do que 500 mOsm/kg de água. A correção da hiponatremia nessa situação sugere depleção de volume extracelular. Tratamento O único tratamento definitivo para a SIADH é a eliminação da causa. Muitos casos ocorrem devido à doença neoplásica, que se resolve com tratamento específico, e muitos outros, à ......
...a (p. ex., diabetes descompensado, manitol) Insuficiênica renal aguda e crônica Anemia falciforme Gravidez Intoxicação por propoxifeno Disfunção Hipotalâmica Diversas situações que alteram a integridade do eixo hipófise-hipotálamo podem cursar com graus variáveis de DI, como pós-operatório de neurocirurgia (especialmente naquelas de acesso transesfenoidal), acidente vascular e......
... (115 mL/h). Deve-se repor também as perdas insensíveis, que são de cerca de 900 mL/24 h nesse paciente. Nos casos específicos de diabetes insípido central total, está indicada a utilização de DDAVP. Para pacientes com diabetes insípido central parcial, além do DDAVP, podem ser administradas drogas que aumentam a resposta renal ao ADH, como clorpropamida, clofibrato e tiazídicos. Os tiazídicos ta......
...to em UTI, custo da hospitalização e mortalidade. Em pacientes com cirrose avançada, em lista de espera para transplante hepático, a prevalência de hiponatremia pode superar 30%. Nesses pacientes, foi evidenciado que a utilização do sódio sérico para ajustar o escore de MELD {MELDNa = MELD - Na - [0,025 × MELD × (140 - Na)] + 140} melhora a capacidade deste para predizer mortalidade e consequentem......
...l será a variação do sódio com a salina hipertônica, uma fórmula criada por Androgué em 1997 pode auxiliar nesta tarefa. Esta fórmula calcula a variação da concentração de sódio sérica com a infusão de 1 litro de solução, de forma a tornar a correção dos distúrbios de concentração de sódio previsível e segura. Esta fórmula se baseia em princípios físico-químicos de distribuição do sódio corporal e......
... manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fisiológica preveniu o desenvolvimento de hiponatremia. Entretanto o SF 0,9% não é completamente isento de riscos, pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de de......
...ausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsõe......
... da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · Diarréia · Diuréticos · Perda renal de sal · Hipoaldosteronismo HIPERVOLEMIA · Sd. Nefrótica · Cirrose · ICC · Hipoalbuminemia HIPOTENSÃO EUVOLEMIA · Doenças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doe......
...ica dominante, às vezes associada com a síndrome DIDMOAD (diabetes melito, atrofia de nervo óptico, surdez neurossensorial, atonia de ureter e bexiga). O diabetes insipidus central é uma condição rara, com prevalência 1: 25.000, com distribuição igual em ambos os sexos. A deficiência ocorre por destruição extensa dos neurônios produtores de AVP; com a redução do AVP plasmático, ocorre diminuiç......
...líquido filtrado e aproximadamente 175 mmol de sódio filtrado são reabsorvidos pelos túbulos renais. A regulação da reabsorção tubular de sais e água é fundamental para a regulação renal do equilíbrio dos líquidos corpóreos.4 No final do túbulo proximal, o filtrado remanescente apresenta a mesma concentração de sódio que o plasma. Conforme o filtrado passa pelos segmentos tubulares subsequentes, ......
...ociados à restrição de sal na dieta, para normalizar a pressão, reverter a perda urinária de K+ e a hipocaliemia. Síndrome de Bartter Definição/patogênese A síndrome de Bartter é uma tubulopatia caracterizada pela redução do transporte de sódio e cloro na porção ascendente espessa da alça de Henle. Conforme esquematizado na Figura 86.2, a reabsorção de sódio e cloro nessa região é feita atra......
...eia forte acompanhada de sinais de irritação meníngea, perda visual, oftalmoplegia dinamicamente variável, colapso cardiovascular e perda da consciência pressagia um sangramento intrasselar agudamente progressivo. Os exames de imagem da hipófise podem revelar sinais de hemorragia intratumoral ou selar, com desvio de estruturas vitais, incluindo a compressão de tecido hipofisário não envolvido. Se ......
... Chan PTK, Pippi-Salle JL. Fertilidade relacionada à população pediátrica. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 626-34. 7. Chan PTK, Souza JCK. Criptoquidia. In: Maksoud JG, organizador. Cirurgia pediátrica: teoria e prática. São Paulo: Rocca; 2007. p. 576-82. 8. Consensus statment on managment of intersex d......
... alterados, “colapso de atletas”, ataxia e déficits neurológicos focais exigem tratamento de urgência. Deve-se iniciar a administração de solução salina hipertônica enquanto se aguarda o resultado da medição do nível de sódio. A infusão deverá prosseguir até o nível de sódio atingir mais de 125 mEq/L ou até os sintomas desaparecerem. A falta de sintomas ou a presença de sintomas mínimos como fadig......
...; 100 mOsm/kg). Como a osmolalidade urinária é de difícil obtenção na rotina da maioria dos serviços, podemos substituí-la pelo emprego da densidade urinária, dado disponível no exame de urina do tipo 1. Para seu uso, podemos aplicar a seguinte correlação disposta na tabela 1. Tabela 1: Relação entre densidade e osmolaridade urinária Densidade Osmolalidade 1.000 0 1.01......
...icas por perfusão sejam inferiores a 80%,27-29 ao passo que a sensibilidade e a especificidade do ECO farmacológico sob estresse variam de 69 a 95% e de 76 a 94%, respectivamente, em pacientes com DRC.30,31 Ademais, em decorrência da alta prevalência de DAC entre pacientes com DRC, o valor preditivo negativo desses testes de rastreamento é, em geral, baixo, o que limita sua capacidade para exclui......
...eflete com precisão o ritmo do metabolismo energético. O ponto máximo de tensão ventilatória tolerável é o momento em que a ventilação aumenta abruptamente, embora o consumo de O2 não o faça. Esse aumento reflete a necessidade de eliminar o excesso de CO2. O equivalente respiratório do O2 (VE/VO2) é uma das variáveis respiratórias utilizadas para determinar o limiar aeróbio e o limiar anaeróbio.......
...entral completo pode ocorrer por comprometimento da neuro-hipófise e ocorre devido à deficiência de ADH, sua manifestação é a poliúria (> 3 L por dia) e polidipsia concomitante. Se a sensação de sede está intacta, as concentrações séricas de sódio permanecem normais e a osmolaridade é mantida através de ingestão de líquidos aumentada. Um achado inicial de poliúria hipotônica é necessário para ......
...ficácia dos diuréticos. As principais fontes alimentares de sódio são: sal, alimentos industrializados e conservas (caldo de carne concentrado, bacalhau, charque, carne seca e defumados), sopas em pacote, condimentos em geral (ketchup, mostarda, shoyo, picles, azeitona, aspargo, palmito), pão, amendoim, grão de bico, sementes de abóbora e salgados. Diuréticos Embora não se disponha de qualq......
... Lesão renal aguda - Doença renal crônica - Diabetes - Inibidores da enzima de conversão da angiotensina - Bloqueadores do receptor de angiotensina Umaredução significativa na TFG pode ocorrer após administração de um AINE a umpaciente com alterações predisponentes. A produção de PGs também sofre aumento nadoença renal crônica, induzido por mecanismos intrarrenais ativados paraaumentar a ......
... de hemoderivados e uso de terlipressina, o paciente foi submetido à endoscopia digestiva alta. Por meio desta, evidenciaram-se varizes esofágicas de médio e grande calibre com ponto de ruptura, sendo realizada LEVE com cinco bandas. Não ocorreram novos episódios de hemorragia digestiva após o procedimento, mas o paciente desenvolveu encefalopatia de grau 2, com melhora após realização de enema de......
...ogas Utilizadas pelo Paciente Os pacientes com HIV rotineiramente utilizam drogas nefrotóxicas, tanto para tratamento da doença como das complicações infecciosas, e estas podem estar implicadas na gênese de vários tipos de insuficiência renal aguda (Tabela 1) e toxicidade crônica. Exposição a Qualquer Outro Agente Nefrotóxico Além das drogas comumente utilizadas, esses pacientes são expostos......
...cialmente importante nos casos em que há insuficiência renal. Tratamento O tratamento deve ser direcionado à causa de base. No entanto, a hipercalcemia grave e sintomática requer tratamento rápido e efetivo. Inicialmente, os pacientes devem ser hidratados com solução salina isotônica e visando reverter os frequentes quadros de desidratação associados, especialmente nos pacientes com câncer. N......
...ool e facilitar, na fase inicial, a manutenção da abstinência. Em pacientes com hepatites autoimunes ou virais, o tratamento adequado pode também a levar à melhora da ascite. Em pacientes com hepatite alcoólica aguda grave, o uso de glicocorticoides ou de pentoxifilina pode ser benéfico. O tratamento apropriado da ascite não aumenta a sobrevida do paciente cirrótico, mas melhora a sua qualidade d......
...ódio e água estão prejudicadas, levando a um aumento de sódio ao túbulo distal e consequente hiperaldosteronismo secundário, com aumento na excreção de potássio. · Vômito e sucção nasogástrica: também expoliam potássio (cerca de 5 a 10 mEq). A maior parte deste íon, no entanto, é perdida pelo rim. O suco gástrico eliminado contém alta concentração de HCl e, por isso, ocorre elevação do bica......
...e como ferramenta diagnóstica. 2.2. Teste de supressão com dose alta de dexametasona Há duas variantes deste teste, o teste clássico feito com 2 mg de dexametasona por VO a cada 6 horas por 48 h, e o teste simplificado, com administração por VO de 8 mg de dexametasona entre 23:00 e 00:00, com dosagem de cortisol plasmático no dia seguinte. Em ambas as situações, o teste baseia-s......
...ema e suspensão dos imunossupressores, as consultas devem ser realizadas a cada 60 ou 90 dias até o final do primeiro ano. Depois desse período, o paciente deve ser reavaliado a cada seis meses, durante três anos e, após quatro a cinco anos, se não apresentou recidiva da SN e apresenta-se clinicamente estável, a cada 12 meses.6 O diagnóstico clínico e laboratorial inicial de pacientes com SN gera......
...lise, a mortalidade é de cerca de 50%.5 No ambiente de terapia intensiva, entre 5% a 20% dos pacientes criticamente enfermos experimentam pelo menos um episódio de IRA, em geral acompanhado por uma disfunção de múltiplos órgãos nos casos mais graves. Além disso, é comum a presença de várias comorbidades, como a doença renal crônica, a doença coronariana, o diabetes melito e a doença hepática crôn......
...utico. Nunca devemos esquecer que o adolescente ainda está em processo de desenvolvimento e qualquer tratamento proposto deve respeitar esta condição. Um dos principais pontos do tratamento de adolescentes dependentes de drogas é auxiliá-los a se manterem abstinentes. Para isso, é necessário o envolvimento da família, que funciona como um limite externo concreto, inviabilizando o acesso do adole......
... Figura 4 - Uma mulher de 37 anos de idade foi encaminhada com LRA e uma possível glomerulonefrite com progressão rápida. Seu nível de creatinina plasmática era de 7,5mg/dL, e a urinálise era positiva para o sangue e proteínas. Uma varredura ultrassonográfica de urgência revelou a presença de hidronefrose no rim direito (A) e no rim esquerdo (B) ? ver as setas. A paciente foi diagnosticada......